array:24 [
  "pii" => "S0001731012000567"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.10.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
  "aid" => "557"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:555-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6332
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 5021
      "PDF" => 1310
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219012001941"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.07.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
      "aid" => "557"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:555-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4998
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 62
          "HTML" => 4154
          "PDF" => 782
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Refractory Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus Treated With Rituximab"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "555"
            "paginaFinal" => "557"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Lupus eritematoso cut&#225;neo subagudo refractario tratado con rituximab"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 2022
                "Ancho" => 983
                "Tamanyo" => 244176
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; Patient with extensive crusted subacute cutaneous lupus erythematosus lesions before starting therapy with rituximab&#46; B&#44; The patient is lesion-free 8 months after her second cycle of rituximab&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46;E&#46; Cieza-D&#237;az, J&#46;A&#46; Avil&#233;s-Izquierdo, C&#46; Ceballos-Rodr&#237;guez, R&#46; Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;E&#46;"
                "apellidos" => "Cieza-D&#237;az"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Avil&#233;s-Izquierdo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Ceballos-Rodr&#237;guez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731012000567"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.10.013"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000567?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012001941?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010300000006/v1_201304241313/S1578219012001941/v1_201304241313/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012000579"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.10.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "558"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:557-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7463
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 6189
        "PDF" => 1272
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Angiosarcoma cut&#225;neo tras radioterapia por c&#225;ncer de mama"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "557"
          "paginaFinal" => "559"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Angiosarcoma of the Skin After Breast Cancer Radiotherapy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1118
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 149842
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples p&#225;pulas y n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos en la mama irradiada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Armengot-Carb&#243;, M&#46;J&#46; Roca-Estell&#233;s, E&#46; Quecedo-Est&#233;banez, E&#46; Gimeno-Carpio"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Armengot-Carb&#243;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Roca-Estell&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Quecedo-Est&#233;banez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gimeno-Carpio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012002107"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.07.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012002107?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000579?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000006/v1_201304241412/S0001731012000579/v1_201304241412/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012000555"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.10.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-07-01"
    "aid" => "556"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:551-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6306
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 4983
        "PDF" => 1322
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Alopecia lipedematosa concomitante con psoriasis del cuero cabelludo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "551"
          "paginaFinal" => "554"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lipedematous Alopecia in a Patient With Scalp Psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1302
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 449914
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen cl&#237;nica de una de las &#225;reas alop&#233;cicas en la regi&#243;n parietal izquierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Fuentelsaz-del Barrio, V&#46; Parra-Blanco, P&#46; Borreg&#243;n-Nofuentes, R&#46; Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Fuentelsaz-del Barrio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Parra-Blanco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Borreg&#243;n-Nofuentes"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219012002053"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.07.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012002053?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000555?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010300000006/v1_201304241412/S0001731012000555/v1_201304241412/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Lupus eritematoso cut&#225;neo subagudo refractario tratado con rituximab"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "555"
        "paginaFinal" => "557"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46;E&#46; Cieza-D&#237;az, J&#46;A&#46; Avil&#233;s-Izquierdo, C&#46; Ceballos-Rodr&#237;guez, R&#46; Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "D&#46;E&#46;"
            "apellidos" => "Cieza-D&#237;az"
            "email" => array:1 [
              0 => "deysycieza&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Avil&#233;s-Izquierdo"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Ceballos-Rodr&#237;guez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Refractory Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus Treated With Rituximab"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3228
            "Ancho" => 1650
            "Tamanyo" => 467691
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Paciente con lesiones extensas de LECS previo al inicio de rituximab&#46; B&#46; Paciente sin lesiones&#44; 8 meses despu&#233;s del cuarto ciclo de rituximab&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus eritematoso cut&#225;neo subagudo &#40;LECS&#41; es una variante de lupus eritematoso cut&#225;neo fotosensible que con frecuencia se asocia a anticuerpos anti-Ro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de LECS refractarios a tratamientos habituales tratados satisfactoriamente con rituximab&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico 1&#58; mujer de 54 a&#241;os&#44; fumadora&#44; diagnosticada de LECS&#44; con lesiones anulares en la espalda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; el escote y los miembros superiores&#44; ANA de 1&#47;640 patr&#243;n homog&#233;neo y el resto de anticuerpos negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada con prednisona a dosis altas &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41;&#44; antimal&#225;ricos &#40;cloroquina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; durante 3 a&#241;os&#44; talidomida 50-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d durante 16 meses&#44; ciclofosfamida 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; micofenolato 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; etanercept &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2 dosis semanales&#41; e inmunoglobulinas i&#46;v&#46; &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#41;&#44; con mejor&#237;a parcial o aparici&#243;n de efectos adversos &#40;visi&#243;n borrosa por antimal&#225;ricos&#44; polineuropat&#237;a axonal sensitiva por talidomida y leucopenia por ciclofosfamida&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la falta de respuesta se decidi&#243; realizar tratamiento con rituximab 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanales&#44; 4 dosis&#44; asociado a prednisona 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; con remisi&#243;n completa de las lesiones a los 2 meses&#46; Se repiti&#243; el mismo tratamiento con una periodicidad anual &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 15 d&#237;as&#44; 2 dosis&#41; durante 4 a&#241;os por aparici&#243;n de nuevos brotes&#44; con excelente control de las lesiones cut&#225;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico 2&#58; mujer de 37 a&#241;os&#44; fumadora&#44; con epilepsia&#44; en tratamiento con carbamazepina que posteriormente se cambi&#243; a &#225;cido valproico&#46; La paciente hab&#237;a sido diagnosticada de LECS a los 34 a&#241;os de edad&#44; con lesiones anulares en el escote&#44; la espalda y los miembros superiores&#44; ANA 1&#47;640 patr&#243;n homog&#233;neo&#44; anti-La positivo y resto de anticuerpos&#44; incluidos anti-histonas&#44; negativos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hab&#237;a realizado tratamiento previo con prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#44; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d durante 18 meses y azatioprina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d con buena respuesta&#44; pero se suspendi&#243; por presencia de leucopenia asociada al f&#225;rmaco&#46; Al suspender la azatioprina present&#243; un empeoramiento importante de las lesiones cut&#225;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; por lo que se decidi&#243; iniciar tratamiento con rituximab 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanales&#44; 4 dosis&#44; asociado a prednisona a dosis bajas &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; y antimal&#225;ricos&#46; La paciente evolucion&#243; favorablemente&#44; de forma que a los 3 meses no ten&#237;a ninguna lesi&#243;n activa&#46; Se repiti&#243; este tratamiento al a&#241;o &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 15 d&#237;as&#44; 2 dosis&#41;&#44; sin aparecer ninguna lesi&#243;n activa en los 8 meses que siguieron a la &#250;ltima infusi&#243;n de rituximab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#44; manteniendo su enfermedad controlada con hidroxicloroquina 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico 3&#58; mujer de 28 a&#241;os que consult&#243; por presentar lesiones anulares en el escote&#44; la espalda y los miembros superiores&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> malar&#44; astenia&#44; artritis y febr&#237;cula&#46; La biopsia cut&#225;nea fue compatible con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de LECS&#46; En la anal&#237;tica sangu&#237;nea destac&#243; un complemento C3 y C4 disminuido&#44; ANA 1&#47;320 con un patr&#243;n homog&#233;neo&#44; anticuerpos anti-ADN de doble cadena&#44; anti-Ro&#44; anti-RNP y anti-Sm positivos&#46; Con el diagn&#243;stico de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; la paciente inici&#243; tratamiento con prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d asociada a hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d durante 6 meses&#44; con buena respuesta&#44; pero con empeoramiento al descender los corticoides&#46; Debido a nuestra experiencia previa con rituximab se decidi&#243; iniciar tratamiento con este f&#225;rmaco a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanales&#44; 4 dosis&#46; Dos meses despu&#233;s se evidenci&#243; una notable mejor&#237;a cut&#225;nea y sist&#233;mica con persistencia&#44; sin embargo&#44; del eritema malar centrofacial&#46; Los ANA&#44; anticuerpos anti-ADN y anti-Ro permanecieron positivos&#44; pero el resto de anticuerpos se hab&#237;an negativizado&#46; Actualmente contin&#250;a en tratamiento con prednisona a dosis de 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d asociada a antipal&#250;dicos orales&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del LECS se basa en la fotoprotecci&#243;n estricta y el uso de antimal&#225;ricos como primera l&#237;nea de tratamiento sist&#233;mico&#46; Estos f&#225;rmacos pueden permitir controlar la enfermedad hasta en un 75&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el 25&#37; restante requerir&#225; otro tipo de terapia sist&#233;mica inmunomoduladora o inmunosupresora con eficacia variable&#44; y ninguna de ellas exenta de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rituximab es un anticuerpo monoclonal quim&#233;rico dirigido contra el ant&#237;geno CD20&#44; expresado desde las c&#233;lulas pre-B hasta las c&#233;lulas B maduras y de memoria&#44; produciendo depleci&#243;n de los linfocitos B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su principal indicaci&#243;n son los s&#237;ndromes linfoproliferativos B con expresi&#243;n de CD20 &#40;leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica y linfomas no Hodgkin&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; as&#237; como la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen series de casos que demuestran su eficacia en el p&#233;nfigo vulgar y paraneopl&#225;sico&#44; en los linfomas B cut&#225;neos&#44; en la enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica y en la dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el LES la depleci&#243;n de c&#233;lulas B producir&#237;a una disminuci&#243;n en la producci&#243;n y expansi&#243;n de c&#233;lulas autorreactivas productoras de anticuerpos&#44; as&#237; como una p&#233;rdida de la coestimulaci&#243;n de c&#233;lulas B a c&#233;lulas T &#40;CD40&#47;CD40L&#41;&#44; bloqueando de esta manera el da&#241;o tisular dependiente e independiente de anticuerpos que existe en el lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la eficacia cl&#237;nica y seguridad del rituximab ha sido documentada mediante series de casos y ensayos abiertos en pacientes con LES&#46; La duraci&#243;n de la eficacia es variable y suele ser de al menos 5 a 14 meses aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen pocos casos descritos de manejo exitoso del lupus cut&#225;neo refractario con rituximab&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Risselada AP et al&#46; describieron los dos primeros casos de tratamiento del lupus cut&#225;neo refractario con rituximab en pacientes con LES &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con mejor&#237;a notable y persistente de las manifestaciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Uthman I et al&#46; describieron el caso de un paciente con LES con lesiones de LECS extensas y recalcitrantes que hab&#237;a sido tratado con rituximab &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada semana&#44; 2 dosis&#41; con notable mejor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Kieu V et al&#46; aportaron el primer caso de LECS sin criterios LES&#44; refractario a antimal&#225;ricos e inmunosupresores&#44; tratado con rituximab a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanal&#44; durante 4 dosis&#46; Se repiti&#243; la misma dosis al a&#241;o por aparici&#243;n de nuevas lesiones y posteriormente permaneci&#243; sin lesiones durante 2 a&#241;os de seguimiento con una terapia de mantenimiento de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros presentamos 3 casos de lupus cut&#225;neo subagudo refractario tratados de forma exitosa con rituximab&#44; el cual fue bien tolerado por nuestras pacientes&#46; Tanto la incipiente experiencia publicada&#44; como la propia presentada en este manuscrito&#44; permiten proponer rituximab como una alternativa para aquellos pacientes con LECS refractario a los tratamientos habituales&#46; Deber&#225; establecerse&#44; sin embargo&#44; mediante estudios de mayor calado&#44; los l&#237;mites de esta indicaci&#243;n y su perfil de seguridad en estos pacientes&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3228
            "Ancho" => 1650
            "Tamanyo" => 467691
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Paciente con lesiones extensas de LECS previo al inicio de rituximab&#46; B&#46; Paciente sin lesiones&#44; 8 meses despu&#233;s del cuarto ciclo de rituximab&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3370
            "Ancho" => 1645
            "Tamanyo" => 505335
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Paciente con lesiones extensas y costrosas de LECS previo al inicio de rituximab&#46; B&#46; Paciente sin lesiones&#44; 8 meses despu&#233;s del segundo ciclo de rituximab&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subacute cutaneous lupus erythematosus&#58; 25-year evolution of a prototypic subset &#40;subphenotype&#41; of lupus erythematosus defined by characteristic cutaneous&#44; pathological&#44; immunological and genetic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autrev.2004.10.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15990071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of cutaneous lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Kuhn"
                            1 => "F&#46; Ochsendorf"
                            2 => "G&#46; Bonsmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203310370345"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1125"
                        "paginaFinal" => "1136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rituximab&#58; A promising therapy in systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Thatayatikom"
                            1 => "A&#46;J&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autrev.2005.05.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16338207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An overview of the current clinical use of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Boye"
                            1 => "T&#46; Elter"
                            2 => "A&#46; Engert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "535"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12649096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Targeting the B cell in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;B&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.berh.2009.11.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20732652"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rituximab&#58; applications in dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Fatourechi"
                            1 => "R&#46;A&#46; el-Azhary"
                            2 => "L&#46;E&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2006.03007.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1143"
                        "paginaFinal" => "1155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040427"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and Efficacy of Rituximab in Systemic Lupus Erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Terrier"
                            1 => "Z&#46; Amoura"
                            2 => "P&#46; Ravaud"
                            3 => "E&#46; Hachulla"
                            4 => "R&#46; Jouenne"
                            5 => "B&#46; Combe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.27541"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "2458"
                        "paginaFinal" => "2466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20506527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapy-resistent lupus skin disease successfully treated with rituximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Risselada"
                            1 => "C&#46;G&#46;M&#46; Kallenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "915"
                        "paginaFinal" => "916"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of refractory skin manifestation of systemic lupus erythematosus with rituximab&#58; Report of a case"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46; Uthman"
                            1 => "A&#46; Taher"
                            2 => "O&#46; Abbas"
                            3 => "J&#46; Menassa"
                            4 => "S&#46; Ghosn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000112938"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1542356510000753"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15423565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Refractory subacute cutaneous lupus erythematosus successfully treated with rituximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Kieu"
                            1 => "T&#46; O&#8217;Brien"
                            2 => "L&#46;M&#46; Yap"
                            3 => "C&#46; Baker"
                            4 => "P&#46; Foley"
                            5 => "G&#46; Mason"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-0960.2009.00539.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "202"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19659984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010300000006/v1_201304241412/S0001731012000567/v1_201304241412/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000006/v1_201304241412/S0001731012000567/v1_201304241412/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000567?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 103. Núm. 6.
Páginas 555-557 (julio - agosto 2012)
Vol. 103. Núm. 6.
Páginas 555-557 (julio - agosto 2012)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Lupus eritematoso cutáneo subagudo refractario tratado con rituximab
Refractory Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus Treated With Rituximab
Visitas
36046
D.E. Cieza-Díaz
Autor para correspondencia
deysycieza@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.A. Avilés-Izquierdo, C. Ceballos-Rodríguez, R. Suárez-Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Director:

El lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) es una variante de lupus eritematoso cutáneo fotosensible que con frecuencia se asocia a anticuerpos anti-Ro1.

Presentamos 3 casos de LECS refractarios a tratamientos habituales tratados satisfactoriamente con rituximab.

Caso clínico 1: mujer de 54 años, fumadora, diagnosticada de LECS, con lesiones anulares en la espalda (fig. 1A), el escote y los miembros superiores, ANA de 1/640 patrón homogéneo y el resto de anticuerpos negativos.

Figura 1.

A. Paciente con lesiones extensas de LECS previo al inicio de rituximab. B. Paciente sin lesiones, 8 meses después del cuarto ciclo de rituximab.

(0.45MB).

La paciente fue tratada con prednisona a dosis altas (50mg/d), antimaláricos (cloroquina 250mg/d, hidroxicloroquina 400mg/d) durante 3 años, talidomida 50-150mg/d durante 16 meses, ciclofosfamida 100mg/d, micofenolato 500mg/d, etanercept (50mg, 2 dosis semanales) e inmunoglobulinas i.v. (2g/kg), con mejoría parcial o aparición de efectos adversos (visión borrosa por antimaláricos, polineuropatía axonal sensitiva por talidomida y leucopenia por ciclofosfamida).

Ante la falta de respuesta se decidió realizar tratamiento con rituximab 375mg/m2 semanales, 4 dosis, asociado a prednisona 5-10mg/d, con remisión completa de las lesiones a los 2 meses. Se repitió el mismo tratamiento con una periodicidad anual (1g cada 15 días, 2 dosis) durante 4 años por aparición de nuevos brotes, con excelente control de las lesiones cutáneas (fig. 1B).

Caso clínico 2: mujer de 37 años, fumadora, con epilepsia, en tratamiento con carbamazepina que posteriormente se cambió a ácido valproico. La paciente había sido diagnosticada de LECS a los 34 años de edad, con lesiones anulares en el escote, la espalda y los miembros superiores, ANA 1/640 patrón homogéneo, anti-La positivo y resto de anticuerpos, incluidos anti-histonas, negativos.

Había realizado tratamiento previo con prednisona 50mg/d, hidroxicloroquina 400mg/d durante 18 meses y azatioprina 100mg/d con buena respuesta, pero se suspendió por presencia de leucopenia asociada al fármaco. Al suspender la azatioprina presentó un empeoramiento importante de las lesiones cutáneas (fig. 2A), por lo que se decidió iniciar tratamiento con rituximab 375mg/m2 semanales, 4 dosis, asociado a prednisona a dosis bajas (10mg/d) y antimaláricos. La paciente evolucionó favorablemente, de forma que a los 3 meses no tenía ninguna lesión activa. Se repitió este tratamiento al año (1g cada 15 días, 2 dosis), sin aparecer ninguna lesión activa en los 8 meses que siguieron a la última infusión de rituximab (fig. 2B), manteniendo su enfermedad controlada con hidroxicloroquina 200-400mg/d.

Figura 2.

A. Paciente con lesiones extensas y costrosas de LECS previo al inicio de rituximab. B. Paciente sin lesiones, 8 meses después del segundo ciclo de rituximab.

(0.48MB).

Caso clínico 3: mujer de 28 años que consultó por presentar lesiones anulares en el escote, la espalda y los miembros superiores, un rash malar, astenia, artritis y febrícula. La biopsia cutánea fue compatible con el diagnóstico clínico de LECS. En la analítica sanguínea destacó un complemento C3 y C4 disminuido, ANA 1/320 con un patrón homogéneo, anticuerpos anti-ADN de doble cadena, anti-Ro, anti-RNP y anti-Sm positivos. Con el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) la paciente inició tratamiento con prednisona 40mg/d asociada a hidroxicloroquina 400mg/d durante 6 meses, con buena respuesta, pero con empeoramiento al descender los corticoides. Debido a nuestra experiencia previa con rituximab se decidió iniciar tratamiento con este fármaco a dosis de 375mg/m2 semanales, 4 dosis. Dos meses después se evidenció una notable mejoría cutánea y sistémica con persistencia, sin embargo, del eritema malar centrofacial. Los ANA, anticuerpos anti-ADN y anti-Ro permanecieron positivos, pero el resto de anticuerpos se habían negativizado. Actualmente continúa en tratamiento con prednisona a dosis de 10-20mg/d asociada a antipalúdicos orales.

El tratamiento del LECS se basa en la fotoprotección estricta y el uso de antimaláricos como primera línea de tratamiento sistémico. Estos fármacos pueden permitir controlar la enfermedad hasta en un 75% de los pacientes1,2. Sin embargo, el 25% restante requerirá otro tipo de terapia sistémica inmunomoduladora o inmunosupresora con eficacia variable, y ninguna de ellas exenta de efectos adversos1,2.

Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra el antígeno CD20, expresado desde las células pre-B hasta las células B maduras y de memoria, produciendo depleción de los linfocitos B3. Su principal indicación son los síndromes linfoproliferativos B con expresión de CD20 (leucemia linfática crónica y linfomas no Hodgkin)4, así como la artritis reumatoide5. Existen series de casos que demuestran su eficacia en el pénfigo vulgar y paraneoplásico, en los linfomas B cutáneos, en la enfermedad injerto contra huésped crónica y en la dermatomiositis6.

En el LES la depleción de células B produciría una disminución en la producción y expansión de células autorreactivas productoras de anticuerpos, así como una pérdida de la coestimulación de células B a células T (CD40/CD40L), bloqueando de esta manera el daño tisular dependiente e independiente de anticuerpos que existe en el lupus3. Además, la eficacia clínica y seguridad del rituximab ha sido documentada mediante series de casos y ensayos abiertos en pacientes con LES. La duración de la eficacia es variable y suele ser de al menos 5 a 14 meses aproximadamente3,7. Sin embargo, existen pocos casos descritos de manejo exitoso del lupus cutáneo refractario con rituximab.

Risselada AP et al. describieron los dos primeros casos de tratamiento del lupus cutáneo refractario con rituximab en pacientes con LES (2×1.000mg/m2), con mejoría notable y persistente de las manifestaciones cutáneas8. Uthman I et al. describieron el caso de un paciente con LES con lesiones de LECS extensas y recalcitrantes que había sido tratado con rituximab (1g cada semana, 2 dosis) con notable mejoría9. Kieu V et al. aportaron el primer caso de LECS sin criterios LES, refractario a antimaláricos e inmunosupresores, tratado con rituximab a dosis de 375mg/m2 semanal, durante 4 dosis. Se repitió la misma dosis al año por aparición de nuevas lesiones y posteriormente permaneció sin lesiones durante 2 años de seguimiento con una terapia de mantenimiento de 375mg/m2 cada 8 semanas10.

Nosotros presentamos 3 casos de lupus cutáneo subagudo refractario tratados de forma exitosa con rituximab, el cual fue bien tolerado por nuestras pacientes. Tanto la incipiente experiencia publicada, como la propia presentada en este manuscrito, permiten proponer rituximab como una alternativa para aquellos pacientes con LECS refractario a los tratamientos habituales. Deberá establecerse, sin embargo, mediante estudios de mayor calado, los límites de esta indicación y su perfil de seguridad en estos pacientes.

Bibliografía
[1]
R.D. Sontheimer.
Subacute cutaneous lupus erythematosus: 25-year evolution of a prototypic subset (subphenotype) of lupus erythematosus defined by characteristic cutaneous, pathological, immunological and genetic findings.
Autoimmun Rev, 4 (2005), pp. 253-263
[2]
A. Kuhn, F. Ochsendorf, G. Bonsmann.
Treatment of cutaneous lupus erythematosus.
Lupus, 19 (2010), pp. 1125-1136
[3]
A. Thatayatikom, A.J. White.
Rituximab: A promising therapy in systemic lupus erythematosus.
Autoimmun Rev, 5 (2006), pp. 18-24
[4]
J. Boye, T. Elter, A. Engert.
An overview of the current clinical use of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab.
Ann Oncol, 14 (2003), pp. 520-535
[5]
S.B. Cohen.
Targeting the B cell in rheumatoid arthritis.
Best Pract Res Clin Rheumatol, 24 (2010), pp. 553-563
[6]
M.M. Fatourechi, R.A. el-Azhary, L.E. Gibson.
Rituximab: applications in dermatology.
Int J Dermatol, 45 (2006), pp. 1143-1155
[7]
B. Terrier, Z. Amoura, P. Ravaud, E. Hachulla, R. Jouenne, B. Combe, et al.
Safety and Efficacy of Rituximab in Systemic Lupus Erythematosus.
Arthritis Rheum, 62 (2010), pp. 2458-2466
[8]
A.P. Risselada, C.G.M. Kallenberg.
Therapy-resistent lupus skin disease successfully treated with rituximab.
Rheumatology (Oxford), 45 (2006), pp. 915-916
[9]
I. Uthman, A. Taher, O. Abbas, J. Menassa, S. Ghosn.
Successful treatment of refractory skin manifestation of systemic lupus erythematosus with rituximab: Report of a case.
Dermatology, 216 (2008), pp. 257-259
[10]
V. Kieu, T. O’Brien, L.M. Yap, C. Baker, P. Foley, G. Mason, et al.
Refractory subacute cutaneous lupus erythematosus successfully treated with rituximab.
Australas J Dermatol, 50 (2009), pp. 202-206
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?