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Sobre este actúan determinados factores exógenos desencadenantes o agravantes que modifican el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación con enfermedades autoinmunes y autoinflamatorias, como el pioderma gangrenoso y la enfermedad de Crohn (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, junto con los hallazgos obtenidos en ensayos clínicos y de laboratorio han probado la existencia de un desequilibrio inmunológico en la HS, y por lo tanto apunta a un mal control de la respuesta inflamatoria en torno a los folículos pilosos de las grandes áreas intertriginosas corporales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS supone un verdadero reto terapéutico, en el que el dermatólogo deberá ser la persona encargada de la toma de decisiones con respecto a las necesidades terapéuticas del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Medidas generales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de medidas generales encaminadas a reducir situaciones desencadenantes de brotes, que incluyen la suspensión del tabaco, la reducción de peso, el control de factores de riesgo cardiovascular, el evitar el uso de irritantes en la zona afectada y el aconsejar la depilación láser frente al uso de rasuradoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas medidas deben de ir acompañadas de un adecuado apoyo psicológico, que en ocasiones requerirá de atención especializada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento local</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del tratamiento local no invasivo destaca la clindamicina tópica al 0,1% aplicada cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para pacientes con lesiones localizadas Hurley I o Hurley II leve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En un ensayo clínico se comparó clindamicina tópica frente a tetraciclina oral a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sin encontrarse diferencias significativas de superioridad del tratamiento oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otro tratamiento tópico a destacar es el uso de resorcinol al 15% en pacientes con HS Hurley I o II que ha mostrado efecto sobre la disminución del dolor y el tiempo de duración de las lesiones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El tratamiento local invasivo por excelencia lo constituye el uso de corticoides intralesionales, siendo el más utilizado acetónido de triamcinolona de liberación lenta (acetónido de triamcinolona DEPOT 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml). En lesiones agudas y localizadas la infiltración con acetónido de triamcinolona consigue la remisión del nódulo inflamatorio en 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Terapias sistémicas/biológicas deprimera línea</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran como primera línea a aquellas terapias que según los datos publicados muestran mejores resultados y un nivel de evidencia más elevado.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamientos sistémicos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Clindamicina oral asociada a rifampicina oral</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de clindamicina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y rifampicina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 semanas es uno de los tratamientos más utilizados como inductor de remisión en HS de cualquier estadio de Hurley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Todas las series de casos, incluyendo una publicación con 116 pacientes, destacan el efecto beneficioso de la asociación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Este efecto terapéutico se debe al efecto antiinflamatorio de estos antibióticos, y a su probable capacidad para destruir el biofilm comentado previamente. El efecto adverso más frecuente son las molestias gastrointestinales y la diarrea, habitualmente de carácter leve, por lo que se trata de una combinación bien tolerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros antibióticos utilizados son la doxiciclina o minociclina y asociaciones de rifampicina a moxifloxacino y/o metronidazol, con respuesta variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Acitretina oral</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de acitretina se justifica con la presencia de hiperplasia psoriasiforme en la etiopatogenia de la HS. Con respecto a este fármaco, destaca la publicación de Matusiak et al.<span class="elsevierStyleSup">7</span> en 2014 de una serie de 17 pacientes que tratan con dosis de acitretina de 0,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. De los 17 pacientes solo 9 finalizan los 9 meses de tratamiento, y 8 de los 17 pacientes (47%) obtienen una reducción mayor o igual del 50% en el <span class="elsevierStyleItalic">HS Severity Index</span> (HSSI). Los autores destacan el uso de acitretina como una opción prometedora para el manejo de la HS, aunque la pauta de dosis altas es un inconveniente para la tolerancia del tratamiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que isotretinoína no ha demostrado ser un buen fármaco para el tratamiento de la HS. Esto puede ser explicado porque su efecto principal es la atrofia de la glándula sebácea de aquellos casos con hipertrofia de la misma, como el acné juvenil, y que no aparece en los casos con HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dapsona</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dapsona es una sulfona con efecto antibacteriano y antiinflamatorio, fundamentalmente antineutrofílico. Se trata de un fármaco no teratógeno que en un estudio de 24 pacientes con HS y tratados a dosis de 50-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, hasta un 38% de los pacientes con estadio de gravedad Hurley I y II presentaron mejoría clínica significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamientos biológicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en los niveles de evidencia, las terapias biológicas anti-TNF-α más eficaces en el tratamiento de la HS son el adalimumab y el infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Adalimumab</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adalimumab es el fármaco que tiene mayor evidencia científica en el tratamiento de la HS incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, siendo considerado el tratamiento más específico de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Actualmente, y basado en los datos publicados, es el fármaco central del tratamiento de la HS Hurley II refractaria o moderada-severa y Hurley III.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatólogo está acostumbrado al uso de terapias biológicas en la psoriasis cutáneo-articular, en la que se usan dosis de adalimumab establecidas para esta enfermedad (pauta habitual: semana 0 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; semana 1 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; posteriormente 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2 semanas). Sin embargo, existen claras diferencias entre la psoriasis y la HS, principalmente en forma de nivel de actividad inflamatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el otro espectro de la inflamación TNF-alfa dependiente, el digestólogo encargado de manejar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), principalmente la enfermedad de Crohn, usa dosis que duplican las utilizadas en psoriasis, ya que esta presenta una mayor carga de inflamación (pauta habitual: semana 0 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; semana 2 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; posteriormente dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con una frecuencia semanal o cada 2 semanas según el caso). Partiendo de los últimos hallazgos observados, actualmente la HS se encuentra más cerca del espectro inflamatorio de la EII que de la psoriasis, por lo que en la HS necesitamos dosis superiores a las que habitualmente se han utilizado en dermatología, y la respuesta esperada será similar a la que el digestólogo se encuentra en la EII.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, los últimos ensayos publicados de adalimumab y HS han demostrado que el manejo de esta enfermedad requiere, tal y como ocurre en la EII, de dosis de inducción y de mantenimiento más altas que en psoriasis para un mejor control de la enfermedad (pauta propuesta: semana 0 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; semana 2 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; a partir de la semana 4 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Esto se puede justificar por los niveles detectados de TNF-α más altos en piel con HS frente a psoriasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma, las publicaciones de datos de eficacia terapéutica se acercan más a los observados en la EII que en la psoriasis. Así, en un estudio español retrospectivo con fármacos biológicos en HS la remisión completa y persistente se obtuvo en aproximadamente el 15% de los pacientes, y la respuesta parcial aproximadamente en el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los datos de este trabajo deben interpretarse con cautela, dado que en la mayoría de los casos se han utilizado pautas de adalimumab inferiores a las recomendadas para HS y EII.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego y controlado con placebo en 154 pacientes con HS moderada a severa que no respondían o eran intolerantes a antibióticos de la familia de las tetraciclinas, se obtuvo respuesta clínica a la semana 16 en el 17,6% de los pacientes con adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal, 9,6% en el grupo de adalimumab cada 2 semanas (pauta de psoriasis) y 3,9% en el grupo de placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, en un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo fase 3 (PIONEER II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, con 326 pacientes, se utilizó adalimumab a dosis de inducción de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (semana 0), 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (semana 2) y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanalmente comenzando en la semana 4. Se evaluó la respuesta mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Hidradenitis suppurativa Clinical Response</span> (HiSCR), que se define como una reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% en el recuento de lesiones inflamatorias (abscesos y nódulos inflamatorios) y no incremento en abscesos o fístulas drenantes. En la semana 12 adalimumab fue significativamente superior a placebo en alcanzar el objetivo primario HiSCR, con respuesta satisfactoria en más del 50% de los casos tratados con esta terapia biológica. A su vez, la eficacia se observó a las 2 semanas de tratamiento, y los efectos adversos fueron comparables a placebo y consistentes con el perfil de seguridad conocido de adalimumab.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Infliximab</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infliximab es el fármaco biológico que se ha utilizado de forma clásica para el manejo de la HS y es considerado, tras adalimumab, un fármaco con un elevado nivel del evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Como ocurre con adalimumab obtiene mejor respuesta en la pauta intensificada a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg mensual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (pauta: dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en la semana 0, 2, 6 y posteriormente mensual). El principal inconveniente frente a adalimumab es la necesidad de uso de pautas intensificadas, ya que los pacientes mayoritariamente tienen sobrepeso u obesidad, unido al hecho de la necesidad del hospital de día para su infusión. No existen estudios acerca del desarrollo de anticuerpos antifármaco en el tratamiento de HS con infliximab, pero posiblemente esta sea una de las causas de pérdida de eficacia en los casos en los que esto ocurre.</p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tratamientos sistémicos/biológicos de segunda línea</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran como terapias de segunda línea aquellos fármacos con menor nivel de evidencia y/o resultados menos favorables en las series publicadas.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Terapia sistémica</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fármacos con diana terapéutica hormonal</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado casos aislados y series de casos de respuesta terapéutica con anticonceptivos que incluyen acetato de ciproterona y con fármacos antiandrógenos como finasteride<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>. Randhawa et al. publicaron una serie de 3 casos con respuesta favorable de finasteride en HS en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Scheinfeld consideró en su publicación sobre el tratamiento de la HS en 350 pacientes que una alternativa interesante a estudiar sería el uso de dutasteride a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, dado que bloquea la isoenzima 2 de la 5-α reductasa de forma más potente que finasteride, y también la isoenzima 1 (más activa en la piel) la cual finasteride no bloquea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>. No existen publicaciones del uso de dutasteride en HS.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Corticoides sistémicos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides sistémicos producen mejoría clínica de los pacientes con HS, al igual que ocurre en otras enfermedades inflamatorias. Sin embargo, por sus efectos adversos a largo plazo su uso se limita a ciclos cortos de tratamiento. No existen pautas estandarizadas para el tratamiento de la HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ciclosporina</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciclosporina es un potente inmunosupresor inhibidor de la calcineurina con gran actividad en las enfermedades inflamatorias de la piel. Su diana son los linfocitos T, la IL-2 y el TNFα. A diferencia de cómo ocurre en psoriasis, existen únicamente varios casos aislados en la literatura científica donde muestra eficacia en pacientes con HS severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es un fármaco que sería recomendable estudiar mediante ensayos clínicos para valorar mejor su papel en esta enfermedad.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Metotrexato</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metotrexato está descrito como un fármaco ineficaz cuando se utiliza solo en HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>; sin embargo, no ha sido estudiado ampliamente. Es un fármaco muy asociado a los anti-TNFα y por tanto con un gran respaldo científico en cuanto a la seguridad de asociación. De esta manera sería interesante valorar el efecto sinérgico con adalimumab y como «protector» del efecto terapéutico en el tiempo de adalimumab, como ocurre en psoriasis.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Alitretinoína</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alitretinoína es un retinoide muy interesante a investigar en el tratamiento de la HS por varios motivos: el tiempo de teratogenicidad comparado con acitretina, y que permite tratar a mujeres en edad fértil, y el mayor efecto inmunomodulador frente a acitretina por el efecto rexinoide. Aunque es un fármaco con un precio considerable, no supera el precio de los biológicos, y tampoco es un fármaco inmunosupresor.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la alitretinoína existe una publicación italiana con 14 pacientes donde obtienen mejoría clínica significativa en el 78,5% a la dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 24 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Sería a su vez interesante explorar la respuesta a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Otros tratamientos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La metformina</span> a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la sulfasalazina con una dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y se aumenta 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada semana hasta llegar a la administración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el tacrolimus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> son otras de las posibles alternativas terapéuticas con un grado de evidencia menor en HS.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Terapia biológica</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Anakinra/canakinumab</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anakinra es un antagonista del receptor de la IL-1. Aunque está indicado en artritis reumatoide su uso está quedando fundamentalmente como fármaco huérfano para enfermedades autoinflamatorias. La IL-1 es una citoquina pro-inflamatoria muy relacionada con la inflamación estéril y los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,23</span></a>. Por este motivo, este fármaco tiene como efecto indeseable la posibilidad de neutropenia. Se ha descrito respuesta terapéutica en HS en casos aislados y en un estudio abierto con 6 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, también se han publicado fallos de respuesta en HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto puede ser secundario a los elevados niveles de IL-1 detectados en lesiones de HS y debido a este motivo puede que el fármaco sea insuficiente para obtener respuesta en algunos pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se utiliza normalmente a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día mediante una inyección subcutánea. También se ha publicado un caso con respuesta terapéutica a dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El principal problema son las reacciones locales que provoca, aunque normalmente mejoran tras 4 semanas de tratamiento. Anakinra no se debe asociar a fármacos biológicos anti-TNFα.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canakinumab es un anticuerpo monoclonal anti-IL-1 beta del isotipo IgG1/κ completamente humano. Canakinumab se une con alta afinidad específicamente a la IL-1 beta humana y neutraliza su actividad biológica mediante el bloqueo de la interacción con los receptores IL-1, lo que permite prevenir la producción de mediadores inflamatorios. Está indicado en síndromes autoinflamatorios, artritis idiopática juvenil sistémica y gota artrítica. Tiene la ventaja frente a anakinra de que utiliza la vía subcutánea cada 4 u 8 semanas. Existe una publicación de respuesta terapéutica satisfactoria en un caso de HS asociada a pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sin embargo, su alto precio impide un estudio más amplio en HS.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ustekinumab</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ustekinumab es un fármaco biológico cuya diana terapéutica es la subunidad p40 de la IL-12/IL-23. Ustekinumab ha mostrado eficacia en el tratamiento de la HS en casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Probablemente sea también más eficaz como ocurre con adalimumab e infliximab con la pauta intensificada a dosis de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2 meses, y así lo muestra una de las publicaciones donde fue ineficaz a la dosis de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía está indicada en nódulos y fístulas aisladas, y en casos severos extensos que no responden a tratamientos médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,26,27</span></a>. No obstante, no existen hasta el momento ensayos clínicos que evalúen su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. A su vez, en los datos publicados, si bien parece que la cirugía obtiene buenos resultados en las formas más leves, las formas moderadas y severas, con gran carga inflamatoria cutánea y sistémica, muestran elevadas tasas de recurrencia en pacientes tratados mediante cirugía de forma aislada.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias técnicas quirúrgicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incisión y drenaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Deroofing</span> («destechamiento») y marsupialización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extirpación localizada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extirpación amplia.</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de cirugía y los márgenes serán seleccionados en función de la zona y del grado de afectación.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidados preoperatorios</span>: es recomendable disminuir la inflamación de manera previa en los casos donde exista mucha inflamación y los márgenes no sean claros. En casos leves y moderados puede ser suficiente un ciclo de antibióticos durante 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, pudiendo añadir un ciclo corto de corticoides orales. En casos severos pueden emplearse prednisona a dosis de 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, y posteriormente en dosis descendiente unos 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días más. También se han empleado ciclosporina o incluso anti-TNF. Siempre es recomendable añadir medidas higiénico-dietéticas generales.</p><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Incisión y drenaje</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un procedimiento sencillo, que puede realizarse en consulta bajo anestesia local y suele producir un rápido alivio del dolor de nódulos aislados. Sin embargo, la recidiva es la norma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una modificación de esta ha sido descrita como «<span class="elsevierStyleItalic">punch</span>-desbridamiento»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Con un sacabocados de 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se realiza una incisión profunda centrada sobre una unidad pilosebácea inflamada, seguido de un desbridamiento por presión alrededor y posterior curetaje. El objetivo es extraer los restos de la glándula sebácea y/o del folículo que contiene las células que se han involucrado en la generación de fístulas y tractos fibrosos. Los datos preliminares sugieren una baja tendencia a las recidivas.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Deroofing</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «destechamiento» y marsupialización es una técnica sencilla, que como la anterior podemos realizar en la misma consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Con ayuda de una sonda o mosquito vamos transfixiando el trayecto fistuloso o el techo de un nódulo, y retiramos este tejido con la ayuda de una tijera, electrobisturí o radiofrecuencia; exponemos así el lecho de la lesión, realizando curetaje del mismo. Posteriormente las lesiones curan por segunda intención. Esta técnica es adecuada para lesiones recurrentes, dolorosas en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, obteniendo aceptables resultados cosméticos. En torno al 17% de las lesiones así tratadas recurren en una media de 4,6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Exéresis localizada</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta las mismas ventajas e inconvenientes que la incisión y drenaje.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Exéresis amplia</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la extirpación de toda un área afectada con márgenes quirúrgicos amplios, más allá de las zonas visibles. En combinación con medidas y tratamientos médicos es la opción que más probabilidades tiene de lograr el control de la enfermedad en pacientes con enfermedad crónica y extensa fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1–29</span></a>. El defecto creado puede reconstruirse mediante cierre simple, colgajos locales o libres, injertos, expansores tisulares o simplemente el cierre por segunda intención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Siempre que se aseguren márgenes adecuados, el método de reconstrucción no influye en las recidivas y debe ser elegido en función del tamaño y localización de la zona extirpada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>. Se aconsejan unos márgenes entre 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (axila) a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, siendo también importante la exéresis en profundidad hasta la fascia o al menos a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la grasa, para asegurar la extirpación de las espirales profundas de las glándulas apocrinas. No obstante, la extirpación con márgenes no asegura la ausencia de recurrencia en territorios apocrinos a distancia.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores desaconsejen el uso del cierre primario por alto riesgo de recidiva (entre 54% y 69,9% frente 13% de injertos y el 18% de colgajos locales), tales diferencias se atribuyen al mayor número de márgenes afectos o resecciones incompletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Con todo, existen amplias diferencias en las tasas de recidiva asociadas a los diferentes sistemas de reconstrucción, siendo muy difícil la comparación entre las diferentes modalidades debido a la propia naturaleza de la enfermedad y el número de técnicas. Sin embargo, algunos estudios han evaluado las tasas de recidivas en función de la localización, observando que en la axila (3%) y el área perianal (0%) ocurre menos frecuentemente que en el área inguinoperineal (37%) y submamaria (50%), hecho que sugiere que puede estar en relación con la mayor extensión de glándulas apocrinas en estas zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de <span class="elsevierStyleItalic">Vacuum Assisted Closure</span> (VAC) consiste en un sistema de vacío que favorece la presión negativa, lo que incrementa flujo sanguíneo, aumenta el tejido de granulación y facilita el drenaje de la herida, disminuyendo la carga bacteriana. Su empleo en defectos extensos ha demostrado mejores resultados y menores tasas de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Láseres y luces</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han empleado diversos equipos con resultados variables. El láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> induce mejoría mediante la vaporización de las lesiones al llegar hasta la grasa subcutánea profunda o la fascia. Las recurrencias son bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Los láseres para depilación, al igual que la IPL, también mejoran las lesiones al disminuir el número de folículos filosos y el proceso inflamatorio asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. También el láser Nd:YAG 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado ser eficaz en pacientes con estadios Hurley II y III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Por último, ha aumentado el número de publicaciones que emplean la terapia fotodinámica en series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40–42</span></a>. Sin embargo, los resultados han sido dispares, y las tasas de recurrencia son elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1,26</span></a>. Con todo, la pauta de tratamiento no ha sido estandarizada.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Otros tratamientos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia ha sido empleada en el pasado, aunque hoy día está en desuso por el riesgo de desarrollo de neoplasias y la existencia de otras alternativas<span class="elsevierStyleSup">43</span>. Los estudios clásicos muestran tasas de remisión completa del 38% y mejoría en el 40% de los casos. La crioterapia en el manejo de los nódulos dolorosos o la crioinsuflación (aplicación de nitrógeno líquido sobre pequeños tractos fistulosos a través de una aguja que sigue la fístula y posteriormente realizando 2 ciclos de congelamiento de toda el área) se ha mostrado efectiva en algunos casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>. Desafortunadamente, requiere un tiempo de recuperación prolongado y se asocia a dolor importante.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones: hacia un algoritmo terapéutico</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión de las diferentes alternativas terapéuticas se concluye que: a) la HS es un trastorno inflamatorio crónico cutáneo que, principalmente en las formas moderada y severa, se asocia a un importante componente sistémico que debe ser controlado médicamente; b) la HS es un proceso inflamatorio cuyo tratamiento resultará de la combinación de tratamientos tópicos y sistémicos/biológicos, y que ocasionalmente precisará en algún caso de una intervención quirúrgica de menor o mayor complejidad; y c) el equipo formado por el médico de atención primaria, el cirujano, el equipo de enfermería y el dermatólogo, bajo la coordinación de este último, y con la colaboración puntual de otras especialidades como la psicología y la gastroenterología, entre otros, permitirá establecer tratamientos personalizados que ayudarán a optimizar el manejo de este invalidante cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Los recientes resultados obtenidos del uso de adalimumab en la HS, unido a la reciente aprobación por parte de la asociación europea del medicamento (EMA) como primer tratamiento específico para esta enfermedad, nos ayudará en el manejo de aquellos casos que precisen de un tratamiento de mantenimiento para alcanzar un control óptimo de la inflamación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres576326" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec592982" "titulo" => "Palabras 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gravedad de la hidradenitis supurativa, el tratamiento de esta enfermedad no se encuentra bien definido. Hoy en día, la hidradenitis es considerada una enfermedad cutánea que principalmente en las formas moderadas y severas se asocia a un marcado componente inflamatorio sistémico. Por lo tanto, el tratamiento de esta enfermedad irá enfocado hacia un manejo sistémico del control de la inflamación, que ocasionalmente irá acompañado de la intervención quirúrgica para reducir la carga de inflamación localizada en la piel.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los recientes avances en el conocimiento de la enfermedad se han acompañado de novedades terapéuticas, especialmente representadas por el desarrollo de ensayos clínicos de determinadas terapias biológicas, principalmente adalimumab, orientados al tratamiento específico de esta enfermedad.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la presente revisión se pretende analizar las diferentes alternativas terapéuticas existentes en el manejo de la hidradenitis supurativa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although hidradenitis suppurativa is a common and serious skin condition, its treatment is not well established. It is now accepted that the moderate and severe forms of the disease are associated with marked systemic inflammation. The goal of treatment in hidradenitis suppurative is therefore to achieve systemic control of inflammation. In some cases, surgery may also be necessary to reduce the severity of the manifestations of cutaneous inflammation. Recent advances in our understanding of hidradenitis suppurativa have been accompanied by the emergence of novel approaches to its treatment, including the use of certain biologic drugs. Several clinical trials have been undertaken to test the effects of biologics (mainly adalimumab) in this setting. In this review, we analyze the different treatments available for hidradenitis suppurativa.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1973 "Ancho" => 3173 "Tamanyo" => 409427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunología, clínica y dianas terapéuticas de las enfermedades neutrofílicas autoinflamatorias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 1673 "Tamanyo" => 99760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles comparativos de citoquinas 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No invalidante (salvo artritis psoriásica) y no desarrolla cicatrices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Invalidante y deja cicatrices permanentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor afectación de la calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor afectación de la calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No capacidad de degenerar en cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cancerización (inflamación crónica) predominantemente en localización perianal y glúteos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia clásica y biológica (en ficha técnica y existencia de estudios con mayor nivel de evidencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab, único tratamiento con recomendación de la Asociación Europea del Medicamento para su tratamiento tras finalización de ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab940650.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias entre psoriasis cutánea e hidradenitis supurativa que van a influir sobre el tratamiento de la hidradenitis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => 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