Cuando hablamos de novedades en terapéutica estamos acostumbramos a referirnos a la incorporación de nuevos principios activos, pero el concepto de novedad en formulación es más amplio, ya que se refiere a todo aquello que nos proporcione más recursos al prescribir. El periodo 1995-2005ha sido fecundo por la incorporación de nuevos vehículos, resultado por un lado de nuevas prestaciones de la industria química y por otro de la satisfacción de demandas terapéuticas concretas8. A continuación se describen las principales novedades de interés en cuanto a vehículos.

El tratamiento tópico sigue siendo un pilar básico en el tratamiento de la psoriasis, ya que hasta el 70% de los pacientes con psoriasis leve-moderada reciben esta modalidad de terapia como única opción10. El 30% restante, que corresponde a casos graves, reciben además terapia sistémica. De hecho, hay estudios que confirman el papel adicional que tienen diversos tratamientos tópicos (corticoides, análogos de la vitamina D, tazaroteno) a la hora de favorecer un blanqueo más rápido o bien necesitando una dosis inferior de la terapia sistémica. A pesar ello, un 40% de los pacientes refieren una escasa adherencia al tratamiento tópico11. Con el fin de optimizarlo al máximo hemos de ofrecer a los pacientes no solo principios activos eficaces y seguros, sino además cómodos y fáciles de aplicar; para ello el empleo de vehículos apropiados para cada área anatómica es crucial. De hecho, el mejor vehículo es aquel que es más probable que el paciente utilice. La formulación magistral (FM) aporta ventajas adicionales en el tratamiento tanto tópico como sistémico de la psoriasis, como por ejemplo al permitir el empleo de tópicos personalizados según el tipo de psoriasis y el área anatómica a tratar, administrando las cantidades requeridas para ello y evitando la automedicación. Además podemos asociar principios activos principales y secundarios (emolientes, hidratantes) haciendo más práctico el tratamiento y a su vez aumentando la adherencia al mismo. En terapia sistémica se dosifica la dosis según peso del paciente, haciendo un fármaco personalizado y para el número de días que consideremos12.

A pesar de que en FM se emplean principios activos ya disponibles en el mercado, su principal ventaja y aportación más relevante es la de poder ofertar al dermatólogo una forma de prescripción más libre, ya que permite no solo modificar las concentraciones de los activos, sino también los vehículos, aumentando así nuestras posibilidades terapéuticas.

En las tablas 7 y 8 se recogen las aportaciones más relevantes de la FM en los últimos años en el tratamiento de la psoriasis.

El empleo de hidratantes, humectantes y emolientes forma parte esencial del tratamiento tópico de la psoriasis y, aunque considerados como principios activos secundarios, sus efectos beneficiosos en monoterapia se han atribuido a su capacidad para restablecer la hidratación y la función de barrera acuosa de la placa psoriásica, al tiempo que permiten un control con menor aplicación de dermocorticoides13. En este sentido la FM permite la asociación de hidratantes-emolientes junto a otros principios activos, lo que favorece la cumplimentación terapéutica. Dentro de las hidratantes utilizadas destaca el empleo de lactato amónico al 12% por su reconocida capacidad de mitigar la atrofia inducida por corticoides tópicos14. Su asociación a urea es sinérgica y recomendable.

Entre los principios activos principales que figuran en las fórmulas destaca el uso de la vitamina B12 en la psoriasis en placas, que cuenta con estudios que avalan su eficacia en dicha indicación15,16, además de ser un principio activo muy seguro, ideal como terapia de mantenimiento y que permite combinaciones con otros de mayor potencia (por ejemplo corticoides en fase de brote). La concentración a la que puede emplearse es al 0,07%, ya que a mayores concentraciones (0,14%) no aumenta su efectividad16. El tacrolimus puede emplearse al 0,03% o al 0,1% en emulsiones glucídicas en caso de psoriasis en áreas de piel sensible17, o bien al 0,3-0,5% en el resto de piel, concentraciones a las que no está comercializado, pero es especialmente útil sobre todo si se trata de placas pruriginosas. Sin embargo, en un estudio comparativo con calcipotriol, este último demostró ser más efectivo que tacrolimus a concentraciones altas en la normalización de los parámetros de diferenciación epidérmica18.

La FM permite cubrir áreas huérfanas de la terapéutica, por ejemplo en los últimos años se han dejado de comercializar fármacos como el ditranol y los alquitranes para su uso en psoriasis en placas por su escasa rentabilidad económica. Hay que considerar que son principios activos con características organolépticas que los hacen poco cosméticos, pero lo cierto es que siguen siendo útiles en determinadas situaciones que no resuelven los tópicos comercializados, y para ello hemos de recurrir a la FM. Con esta finalidad, Zampetti et al. publicaron en 2008 su experiencia a lo largo de 15 años con los tratamientos tópicos empleados en la psoriasis en un total de 666 pacientes, observando que la mayor eficacia correspondió a la combinación de clobetasol propionato 0,05 y solución de eosina al 2% a días alternos con solución de eosina 2% y aceite de cade, una brea clásica19.

Tanto el ditranol como la terapia de Goeckerman, con sus modificaciones, continúan siendo terapias utilizadas, incluso en la psoriasis infantil, más en otros países europeos que en España, y siendo de las terapias cuya remisión es más prolongada20,21. Su empleo requiere una explicación detallada al paciente por parte del dermatólogo con el fin de optimizar al máximo su uso. En los últimos años se ha incorporado el ictiol pale en formulaciones de áreas de piel sensible y cuero cabelludo, al ser un reductor con buena tolerancia y cosmeticidad.

Entre los derivados de la vitamina D se encuentra disponible, para su uso en FM, el calcitriol, cuya eficacia está ampliamente reconocida. Especialmente útil resulta su empleo en la psoriasis invertida y otras áreas de piel sensible (cara y genitales)22. Es una molécula inestable, sensible a la oxidación, por ello se aconseja evitar su asociación a otras moléculas en FM, con excepción de los corticoides tópicos. El interés que aporta su uso en FM es doble, de un lado permite modificar el vehículo, haciéndolo con menor contenido graso y más aceptable para el paciente y, por otro lado, permite la asociación con otros principios activos.

Recientemente se ha incorporado el tazaroteno a la FM, con lo cual también podemos modificar el vehículo en el que se encuentra comercializado. En nuestra experiencia23 la FM en ungüento de tazaroteno 0,1%, es eficaz en el tratamiento de la psoriasis ungueal, de la misma forma que otros autores habían descrito con la forma comercializada en gel.

En el caso de las FM de calcitriol, tazaroteno y tacrolimus, podemos recurrir a la asociación con otros principios activos, principalmente corticoides tópicos de mediana potencia. En este caso la asociación sería sinérgica, pues se potenciaría la eficacia y se reduciría la toxicidad de los fármacos por separado. Es bien conocida la irritación que puede aparecer en las primeras aplicaciones de tacrolimus, tazaroteno o calcitriol, y asociando un corticoide tópico podemos reducirla.

De forma empírica se ha empleado metotrexato (MTX) tópico con diversas concentraciones y vehículos en el tratamiento de la psoriasis vulgar y la pustulosis palmo-plantar, a pesar de carecer de evidencia científica. En 2006 Eskicirak et al. publicaron un ensayo en el que demuestran la eficacia y seguridad de MTX 1% frente a placebo24. Al no haber ninguna presentación comercial con MTX tópico es necesario recurrir a la FM.

La psoriasis ungueal es un desafío terapéutico para muchos pacientes y dermatólogos. Es importante clasificar las lesiones, según afecten el lecho o la matriz, así como medir la intensidad de la afectación con alguno de los índices de gravedad, como el NAPSI o el nail-PGA, entre otros; de esa forma si el NAPSI es inferior a 10, la psoriasis ungueal es leve-moderada y puede responder a tópicos. Entre estos conviene destacar, por su evidencia científica, los derivados de la vitamina D, en particular calcipotriol25 y tacalcitol26, cuya eficacia parece más importante en las alteraciones del lecho ungueal. De otro lado, y con la misma filosofía que ha ocurrido en el tratamiento de las onicomicosis, se han utilizado corticoides tópicos a elevadas concentraciones, como el clobetasol propionato 8% vehiculizado en laca de uñas, vehículo que permite una óptima penetración transungueal. En dos estudios clínicos hemos podido constatar la seguridad de dicha molécula y sus positivos efectos en la psoriasis ungueal, en especial en las manifestaciones debidas a las alteraciones de la matriz27,28. Con la finalidad de actuar tanto en el lecho como en la matriz ungueal, puede combinarse tacalcitol con laca de clobetasol propionato al 8% en FM28. Habida cuenta de la mayor prevalencia de onicomicosis en pacientes con psoriasis ungueal, se recomienda la práctica de cultivos microbiológicos seriados al realizar el tratamiento29,30.

El empleo de fórmulas magistrales es muy habitual en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, aun cuando se han comercializado importantes novedades en los últimos años que han mejorado ostensiblemente el tratamiento de esta forma muchas veces refractaria31. En cualquier caso, no creemos justificado recurrir a viejas fórmulas magistrales de eficacia dudosa y, ante todo, de unas características organolépticas nefastas que hacen imposible su uso, máxime cuando la adherencia al tratamiento exige, de nuestra parte, que aportemos tratamientos cómodos y cosméticos. En el cuero cabelludo el dermatólogo formulador sabe que es importante seleccionar vehículos apropiados (champús, aceites capilares, geles semifluidos, emulsiones fluidas, entre otros), así como recordar la toxicidad de los principios activos seleccionados (a destacar: corticoides potentes y ácido salicílico).

En la actualidad la fototerapia UVB de banda estrecha (UVBBE) ha desbancado a la PUVA-terapia en el tratamiento de la psoriasis en placas moderada-grave, tanto por su eficacia como por su seguridad y comodidad32. Si bien no se recomienda el empleo de productos previos en la piel que puedan alterar la penetración de la fototerapia (ácido salicílico) o que se oxiden por la luz ultravioleta (derivados de la vitamina D), en nuestro departamento realizamos un estudio en el cual pacientes con psoriasis en placas tratados con fototerapia acudían a las sesiones con una aplicación fina de una emulsión O/W ligera de ácido oleico al 5% en las placas (n=24), o bien sin la misma (n=20). Nuestros resultados indicaron que los pacientes tratados previamente con ácido oleico al 5% en FM recibían un número menor de dosis (mJ/cm2) de UVBBE, así como de sesiones. De esta forma se podría optimizar la fototerapia, reduciendo la exposición total a la misma33. Respecto a la PUVA-terapia continúa siendo una forma muy útil de tratar a pacientes con piel tipos iv-vi, así como los casos de psoriasis extensa e infiltrada, linfomas cutáneos, liquen plano y morfea, entre otras dermatosis. Al indicar PUVA, tanto tópico como sistémico, es habitual recurrir a la FM. A destacar el empleo de 8-MOP en cápsula única o supositorio (0,6mg/kg peso) para aumentar la tolerancia digestiva34. A pesar de sus limitaciones logísticas, la PUVA-terapia tópica es un recurso terapéutico útil en eccemas de manos refractarios, psoriasis palmo-plantar y otras dermatosis localizadas o extensas en las que la administración del psoraleno esté contraindicada: cataratas, hepatopatías, etc.

El acné es una de las patologías más frecuentes de la consulta dermatológica y en la que la FM ha tenido, históricamente, más utilidad. Se ha empleado profusamente tanto para incorporar principios activos no disponibles en nuestro país, cuando la legislación lo permitía, como para asociar principios activos, modificar dosis o vehículos, o adecuar cantidades de producto. Aunque en la actualidad tenemos cada vez más específicos disponibles, la FM sigue teniendo un papel importante en el tratamiento del acné.

El acné puede ser comedoniano, papulopustuloso o mixto. En el acné comedoniano o no inflamatorio se recurre a la formulación cuando queremos prescribir dosis inferiores o superiores a las comercializadas (por ejemplo, isotretinoína al 0,01 o al 1%, adapaleno al 3%35), usar vehículos con mejor tolerancia (emulsiones en lugar de geles hidroalcohólicos) o proporcionar cantidades más adecuadas al tratamiento de zonas extensas, como el escote o la espalda (tabla 9). En el acné inflamatorio o papulopustuloso se recurre poco a la formulación, pues la farmacopea es abundante y cubre las expectativas. Es útil para incorporar nuevos principios activos, como es el caso de la dapsona tópica36, que al 5% ha demostrado ser eficaz en las lesiones inflamatorias tras 2-4 semanas de tratamiento (tabla 10). Donde se formula mucho es en las variedades clínicas del acné, que son las más frecuentes, en las que coexisten comedones, pápulas y pústulas, y es necesario utilizar comedolíticos y antibacterianos. La asociación de principios activos tiene un efecto sinérgico en la eficacia, muchas veces mejora la tolerancia en comparación con los mismos principios activos usados en monoterapia y, por supuesto, mejora el cumplimiento terapéutico con una sola aplicación al día.

Hay que tener en cuenta que no todas las asociaciones a prescribir serán químicamente posibles. Son factibles las siguientes: retinoide/antibiótico; ácido glicólico/antibiótico; peróxido de benzoilo/antibiótico y adapaleno/peróxido de benzoilo. No es recomendable asociar otros como retinoides/peróxido de benzoilo (por oxidación) ni ácido azelaico/antibiótico (por inestabilidad química), aunque recientemente se ha descrito la asociación de ácido azelaico al 5% con eritromicina al 2%, evidenciándose un efecto aditivo mayor respecto a la administración de ambos principios activos por separado y respecto a placebo37. Han demostrado especial eficacia, seguridad y viabilidad: ácido retinoico y clindamicina38 o eritromicina; isotretinoína y eritromicina o clindamicina; ácido glicólico y clindamicina; peróxido de benzoilo y eritromicina o clindamicina39 (tabla 11).

Es innovadora la asociación de tazaroteno con clindamicina, que parece ser más eficaz que con ácido retinoico. El tazaroteno tiene mayor capacidad despigmentante de la pigmentación postinflamatoria asociada a algunos acnés, y se puede vehiculizar en cremas o crema-geles, menos irritantes que el comercializado40.

En cuanto al tratamiento oral del acné no se recurre a la formulación para los antibióticos orales ni para los contraceptivos, pero sí para la isotretinoína oral cuando se quiere ajustar al máximo la dosis al peso, para evitar tomar varios comprimidos, reducir costes o cuando existen problemas de deglución, pues en esos casos se puede preparar la isotretinoína en suspensión41. Se toman 3ml y se mezclan en un medio lácteo (leche, batido, yogurt, etc.) (tabla 12).

Es muy frecuente en la práctica clínica diaria ver acnés asociados a otras patologías como melasma en mujeres, rosácea, dermatitis seborreica, hirsutismo, atopia, etc. En estas situaciones introduciendo principios activos adecuados a cada patología en un mismo vehículo facilitaremos que se siga el tratamiento (tabla 13).

La rosácea es otra de las patologías que se ha beneficiado de la FM, pues la disponibilidad de principios activos y vehículos es escasa en la farmacopea actual. Por ello el clínico formula los tratamientos con mucha frecuencia y, claramente, estos preparados obtienen mejores resultados que los específicos comercializados de que disponemos.

La rosácea se subdivide clínicamente en 4 subtipos: rosácea eritematotelangiectásica, rosácea papulopustulosa, rosácea fimatosa y rosácea ocular.

El tratamiento tópico de la rosácea eritematotelangiectásica o subtipo 1 (tabla 14) es a base de venotónicos (castaño de indias, ruscus, mirtilo, meliloto, etc.), que tienen la intención de reducir el eritema persistente y la tendencia al flushing que caracteriza esta fase de la enfermedad. Pero es de difícil resolución solo con tratamiento tópico, de modo que este suele ser un complemento a otros tratamientos (orales o físicos). Existen numerosos productos comercializados con este fin (aguas termales y múltiples cremas), pero la FM aporta la ventaja de poder añadir metronidazol o antiinflamatorios tópicos (enoxolona, alfa bisabolol) a los venotónicos, con el fin de prevenir el paso a la rosácea papulopustulosa.

La clonidina clorhidrato, no comercializada en nuestro país, a dosis de 25-50 microgramos al día, se utiliza desde hace años como tratamiento oral del flushing. Este agonista alfa adrenérgico se puede emplear de dos formas: para revertir una crisis (tomando 2 cápsulas en ese momento) o bien para prevenir las crisis (tomando 2 cápsulas cada 12 horas continuamente). Los efectos secundarios son poco frecuentes (hipotensión, sequedad de boca, estreñimiento), pero se recomienda la introducción lenta para evitarlos. El uso de la clonidina se basa más en la experiencia clínica que en la existencia de ensayos clínicos que demuestren su eficacia.

El tratamiento tópico de la rosácea papulopustulosa o subtipo 2 (tabla 15) se realiza con antibióticos tópicos, que parecen actuar por su actividad antiinflamatoria. Los más empleados son el metronidazol al 0,75-1%, la eritromicina al 1-2% y la clindamicina al 1-2%. En segunda línea se emplean el ácido azelaico al 10-20% y la sulfacetamida sódica al 10%.

La formulación del metronidazol tiene la ventaja de poder aumentar su concentración al 1% (dosis más altas no tienen mayor eficacia), mejorar el vehículo para disminuir los casos de intolerancia y asociarlo a otros antibióticos como la eritromicina o la clindamicina. Aunque no existen estudios que lo ratifiquen, la experiencia clínica demuestra que la asociación de metronidazol con antibióticos tópicos incrementa la respuesta terapéutica en las formas muy pustulosas de rosácea.

En casos de pieles hipersensibles se añadirá algún antiinflamatorio como la enoxolona, el aloe vera o el alfa bisabolol para conseguir tolerarlo.

El ácido azelaico constituye, en nuestra opinión, un tratamiento de segunda línea en la rosácea, aunque algunos estudios le dan una eficacia equivalente a metronidazol42. Se emplea en monoterapia o como complemento a este (por ejemplo ácido azelaico por la mañana y metronidazol por la noche). Se formula poco porque la elaboración es compleja, pero su ventaja radica en la posibilidad de vehiculizarlo en múltiples distintas bases. También es posible asociarlo a metronidazol43.

La sulfacetamida sódica al 10% asociada a bioazufre al 5% se emplea mucho en el mundo anglosajón. Tiene actividad secante y antiinflamatoria. Tiene menor potencia que los anteriores y se emplea para casos más leves o en tratamiento de mantenimiento. En nuestro medio no se comercializa, y por tanto se debe formular.

Cuando la rosácea se asocia a dermatitis seborreica, hecho muy frecuente, tiene mucho interés formular, asociando metronidazol a hidrocortisona (por un corto periodo de tiempo), a un imidazólico (clotrimazol, ketoconazol, ciclopiroxolamina) o a tacrolimus. El tacrolimus, además de actuar contra la dermatitis seborreica, tiene actividad antiinflamatoria y antipruriginosa, por lo que es de utilidad en la rosácea, aunque se han descrito casos de exacerbación.

Los casos con sospecha de democidosis se podrán tratar con permetrina, en monoterapia o asociada a metronidazol.

Las rosáceas moderadas/graves requieren la asociación de antibióticos orales (minociclina, doxiciclina, metronidazol, etc.) que no suelen formularse. Últimamente se ha demostrado que dosis subantibióticas de doxiciclina, de 40mg/día y en liberación retardada, tienen un efecto estabilizador de la enfermedad a largo plazo44, y en caso de prescribirla sí deberá formularse, puesto que esta dosis no está comercializada en nuestro país.

Cuando se indica isotretinoína a dosis bajas, entre 2,5 y 5mg, también se puede recurrir a la formulación para ajustar dosis.

La rosácea fimatosa o subtipo 3 se trata mediante procedimientos físicos (electrocoagulación, láser de CO2, etc.), aunque a menudo se asocian los tratamientos del subtipo 2.

La rosácea ocular o subtipo 4 se beneficia enormemente de la FM, puesto que el metronidazol (0,5-0,75%) se vehiculiza en pomada/colirio/emulsión oftálmica estéril y se aplica directamente en la conjuntiva ocular (tabla 16).

Aunque son numerosísimos los trastornos de la pigmentación, tanto hiperpigmentaciones como hipopigmentaciones, nos referiremos aquí solamente a los que constituyen mayor demanda terapéutica en la consulta dermatológica habitual: el melasma, las lentiginosis solares, la pigmentación postinflamatoria y el vitíligo.

En este campo de la Dermatología tampoco hay muchos específicos de utilidad, por lo que es frecuente formular los tratamientos.

Los agentes despigmentantes disponibles son el ácido retinoico, la hidroquinona y los corticoides tópicos. Ya con menor eficacia disponemos del ácido kójico y el ácido azelaico, que se usan en casos leves, en verano o en tratamiento de mantenimiento.

Pueden emplearse en monoterapia o combinados entre ellos (con mayor eficacia), en diversas dosis y en multitud de posibles vehículos.

La combinación más eficaz es la conocida como la tríada de Kligman, que combina hidroquinona, ácido retinoico y corticoide tópico. Debido a la capacidad irritante de esta combinación han surgido numerosas variantes, con menor dosificación de cada uno de los principios activos (tabla 17).

Para hiperpigmentaciones importantes, pero muy localizadas, o para despigmentar las zonas aún no despigmentadas en vitíligos universales puede usarse mequinol al 10 o 20%, que es un éster de la hidroquinona de gran potencia, pero también con alto riesgo de acromias irreversibles (tabla 18).

De menor eficacia pero útil en períodos estivales o en tratamientos de mantenimiento es la asociación de nicotinamida con ácido ascórbico, descrita recientemente45.

Las placas recientes de vitíligo son tratadas con corticoides tópicos de diversa potencia, de los cuales hay muchísimos comercializados. Si se formulan suele ser para suministrar grandes cantidades en caso de vitíligos extensos. También se utiliza tacrolimus en específico o formulado en diversas concentraciones y con vehículos menos grasos. Una molécula empleada en FM para esta indicación es la khellina al 3%.

Se recurre a la formulación para fototerapia; bien con fenilalanina, 8-MOP tópico, o 8 MOP oral (o en supositorio en caso de molestias digestivas) (tabla 18). También para los casos en los que se desea una despigmentación permanente de las pocas zonas que aún no están afectadas por la enfermedad, tal y como se ha comentado, con monobenzona.

Actualmente disponemos de un número muy reducido de medicamentos adecuados comercializados dirigidos a la aplicación tópica oral. En muchas ocasiones nos vamos a ver obligados a recurrir a la FM.

La mucosa de la cavidad oral corresponde a un epitelio no queratinizado en su mayor parte, lo que la hace muy permeable a las sustancias que vamos a aplicar, pero los vehículos clásicos son de difícil aplicación debido a la continua motilidad bucal y a la humedad constante producida por la saliva, por lo que es recomendable utilizar vehículos adecuados a estas características46.

Aunque lo clásico en el cuero cabelludo es prescribir soluciones hidroalcohólicas, es importante conocer nuevos recursos de los que disponemos como vehículos adecuados para esta área cutánea.

Variantes de las soluciones hidroalcohólicas son aquellas en las que incorporamos sobreengrasantes (como el ministrato de isopropilo) para corregir la sequedad excesiva o siliconas volátiles para corregir la sensación de engrasamiento del pelo en aquellas fórmulas con concentraciones altas de propilenglicol. También disponemos de soluciones hidroalcohólicas sin propilenglicol (causante de dermatitis irritativa, picor y sequedad del cuero cabelludo). Los geles semifluidos y los geles compactos permiten aplicaciones más localizadas. También podemos pautar emulsiones O/W fluidas para el cuero cabelludo con irritación, donde debemos evitar el alcohol.

Determinadas patologías como la psoriasis, y en ocasiones la dermatitis seborreica, presentan lesiones hiperqueratósicas que si se tratan con una solución hidroalcohólica causan una mayor sequedad, y si se manejan con emulsiones la aplicación resulta incómoda para los pacientes. En estos casos se pueden beneficiar de la aplicación de aceites capilares; estos van a ayudar a eliminar las escamas y cosméticamente son mucho más agradables que las emulsiones. La composición de esta forma galénica asocia aceites vegetales convencionales con lípidos de alta calidad cosmética y alguna ciclometicona volátil. Tienen como limitación que no permiten la solubilización de ciertos principios activos como la hidrocortisona, el ketoconazol y la urea a altas concentraciones. En la tabla 23 se detallan las compatibilidades46.

Solo nos centraremos en dos de las patologías más frecuentes del cuero cabelludo: la alopecia androgenética (AA) y la alopecia areata (AAR).

La FM es un tema que sigue generando debate, pero cada vez queda más claro su importante papel y utilidad en la Dermatología actual. El medicamento personalizado permite cubrir lagunas terapéuticas y facilitar la administración y el cumplimiento de los tratamientos. Es responsabilidad del médico formulador conocer los principios activos, su dosificación, interacciones y propiedades de elaboración, por lo que es importante una buena comunicación con el farmacéutico. La información menos exhaustiva y la falta de prospectos normalizados en la FM son uno de los principales inconvenientes, lo que podría solventarse con la experiencia del dermatólogo formulador y el buen conocimiento de los productos prescritos, dando la máxima información al paciente y estando atentos ante cualquier posible efecto adverso. En un futuro podrían elaborarse prospectos más detallados de las principales formulaciones que se usan habitualmente, y si se consigue su regulación e inclusión en el sistema sanitario público los costes podrían ser menores.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.