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sobre todo las relacionadas a la inmunosupresi&#243;n cr&#243;nica son frecuentes en pacientes receptores de trasplante renal &#40;RTR&#41;&#46; El rol del dermat&#243;logo en la atenci&#243;n ambulatoria de estos pacientes est&#225; bien establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; ya que existir&#225; un mayor riesgo &#40;65 a 250 veces&#41; de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma &#40;CCNM&#41; en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron estudios acerca de las comorbilidades y complicaciones cut&#225;neas que hayan requerido una interconsulta dermatol&#243;gica durante la hospitalizaci&#243;n de receptores de TOS o RTR&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las alteraciones dermatol&#243;gicas frecuentemente pasan desapercibidas&#44; no es raro que en el &#225;mbito hospitalario estas se presenten como manifestaciones cut&#225;neas de enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Debido a las limitaciones tanto econ&#243;micas como de car&#225;cter pr&#225;ctico&#44; los dermat&#243;logos en m&#250;ltiples ocasiones trabajar&#225;n fuera del &#225;mbito hospitalario&#44; por lo que los pacientes ingresados que presenten lesiones cut&#225;neas generalmente ser&#225;n valorados por otros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; El tiempo dedicado a la docencia de la dermatolog&#237;a en las facultades de medicina es limitado&#44; favoreciendo a que muchos m&#233;dicos generales&#44; as&#237; como de otras especialidades&#44; se sientan poco preparados para tratar incluso afectaciones dermatol&#243;gicas consideradas comunes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Estos hechos evidencian la necesidad de implementar interconsultas dermatol&#243;gicas hospitalarias&#44; as&#237; como su relevancia&#44; sobre todo en unidades con pacientes complejos como los receptores de TOS&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue describir las condiciones dermatol&#243;gicas en RTR durante el ingreso hospitalario&#44; analizar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; el grado de complejidad de este grupo de pacientes&#44; comparar los datos obtenidos con los publicados en la literatura y de esta forma valorar el impacto real de la realizaci&#243;n de interconsultas dermatol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; retrospectivo y descriptivo&#46; Todas las consultas dermatol&#243;gicas realizadas en pacientes RTR ingresados en un centro brasilero de referencia en trasplante renal &#40;Hospital do Rim &#91;HRIM&#93;&#41;&#44; fueron incluidas de forma consecutiva durante 36 meses&#46; La informaci&#243;n se obtuvo de una base de datos electr&#243;nica&#44; realizada de forma prospectiva durante las valoraciones&#59; cuando alg&#250;n dato no estaba disponible&#44; el expediente cl&#237;nico era consultado&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica institucional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HRIM es un hospital de nivel terciario&#44; localizado en S&#227;o Paulo&#46; En los &#250;ltimos 18 a&#241;os se han realizado m&#225;s de 11&#46;000 trasplantes renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; colabora con la Universidad Federal de S&#227;o Paulo &#40;UNIFESP&#41; y dispone de 146 camas&#44; de las cuales 16 est&#225;n en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Los pacientes que ingresan en el HRIM y que presentan alteraciones dermatol&#243;gicas ser&#225;n evaluados por dermat&#243;logos del servicio de dermatolog&#237;a de la UNIFESP 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras haberse realizado la solicitud de la consulta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los pacientes&#44; los aspectos espec&#237;ficos de la enfermedad dermatol&#243;gica&#44; la necesidad de realizar procedimientos dermatol&#243;gicos&#44; el n&#250;mero de visitas requeridas&#44; el diagn&#243;stico final&#44; as&#237; como el tratamiento recomendado&#44; fueron aspectos estudiados&#46; Los diagn&#243;sticos provisionales formulados por el equipo solicitante se compararon con los diagn&#243;sticos dermatol&#243;gicos finales&#46; El impacto y la relevancia de las consultas fueron analizadas utilizando un modelo previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Finalmente&#44; los resultados se compararon con estudios publicados previamente y que se realizaron en hospitales de enfermedad general&#46;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fue un estudio esencialmente descriptivo&#46; Para calcular las variables cuantitativas se utiliz&#243; la media&#44; la mediana y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables cualitativas se analizaron a trav&#233;s de las frecuencias absolutas y relativas &#40;porcentajes&#41;&#46; Como pruebas estad&#237;sticas se utilizaron el Chi-cuadrado y el test no param&#233;trico de Mann-Whitney&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un periodo de seguimiento de 36 meses&#44; 28&#46;596 pacientes ingresaron en el HRIM&#44; de los cuales el 76&#44;7&#37; eran RTR&#46; La mayor&#237;a de las internaciones &#40;80&#44;7&#37;&#41; fueron financiadas por el gobierno&#46; Una interconsulta dermatol&#243;gica fue necesaria en 176 RTR&#44; el 0&#44;62&#37; del total de pacientes admitidos&#46; En promedio se realizaron 5 nuevas solicitudes cada mes&#44; presentando un rango entre una a 14 consultas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 176 RTR incluidos en el estudio&#44; la infecciosa fue la causa principal de ingreso &#40;58&#37;&#41;&#44; estando asociada o no a disfunci&#243;n del injerto renal&#46; La mayor parte de los casos fueron infecciones pulmonares&#44; tracto urinario&#44; de la piel y tejidos blandas&#44; as&#237; como infecciones diseminadas secundarias a citomegalovirus&#46; La causa del ingreso fue debido a enfermedad dermatol&#243;gica o se encontr&#243; en relaci&#243;n con ella hasta en un 21&#44;6 y 33&#44;5&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; la mayor&#237;a eran RTR de donante cad&#225;ver &#40;68&#44;8&#37;&#41;&#44; sexo masculino &#40;64&#44;2&#37;&#41; y j&#243;venes &#40;46&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; Pacientes con 60 o m&#225;s a&#241;os representaron el 22&#44;7&#37; de la muestra&#46; El tiempo trascurrido desde la realizaci&#243;n del trasplante y el ingreso fue de 56&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#44;33 meses&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reg&#237;menes de inmunosupresi&#243;n fueron heterog&#233;neos&#46; Casi la mitad de los pacientes &#40;49&#44;4&#37;&#41; se encontraban bajo una triple terapia cl&#225;sica &#40;asociaci&#243;n de inhibidor de la calcineurina&#44; un agente anti-proliferativo y corticoesteroides&#41;&#46; La combinaci&#243;n m&#225;s utilizada fue la de tacr&#243;limus&#44; micofenolato s&#243;dico y prednisona &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida de tacr&#243;limus&#44; azatioprina y prednisona &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#46; Los inibidores da mTOR fueran los inmunosupresores prescritos con menor frecuencia &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#46; El resto de los pacientes &#40;36&#44;4&#37;&#41; presentaron efectos colaterales o complicaciones infecciosas&#47;oncol&#243;gicas severas cuyo tratamiento fue priorizado sobre la supervivencia del injerto y se indic&#243; pautas reducidas que incluyeron solamente inhibidores de la calcineurina y&#47;o medicaci&#243;n anti-proliferativa&#46; No se pudo hacer una correlaci&#243;n adecuada entre los diagn&#243;sticos dermatol&#243;gicos y los medicamentos recibidos&#44; ya que existi&#243; una considerable heterogeneidad del r&#233;gimen terap&#233;utico inmunosupresor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de tiempo trascurrido entre el ingreso hospitalario y la solicitud de la consulta fue de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5 d&#237;as&#44; con un rango variable entre uno y 156 d&#237;as&#46; Si la causa de ingreso fue motivada por una afecci&#243;n dermatol&#243;gica&#44; esta se redujo de manera significativa &#40;5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;9 d&#237;as&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia la sintomatolog&#237;a cut&#225;nea precedi&#243; al ingreso &#40;71&#44;6&#37;&#41;&#44; con una evoluci&#243;n de 30 d&#237;as o m&#225;s &#40;59&#44;7&#37;&#41;&#46; En el 14&#44;2&#37; de los casos&#44; las consultas se debieron a condiciones cr&#243;nicas con un tiempo de duraci&#243;n de m&#225;s de 12 meses&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 45&#44;5&#37; de las consultas la valoraci&#243;n cl&#237;nica fue suficiente para llegar al diagn&#243;stico final&#59; mientras que en el 40&#44;3&#37; de los pacientes se necesit&#243; adem&#225;s una biopsia cut&#225;nea&#44; ya sea para an&#225;lisis histol&#243;gico&#44; microbiol&#243;gico &#40;tinciones y cultivos&#41; y&#47;o an&#225;lisis molecular&#46; En el 78&#44;9&#37; de los casos donde se tom&#243; una biopsia&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos o microbiol&#243;gicos contribuyeron al diagn&#243;stico final&#44; confirmaron la hip&#243;tesis diagn&#243;stica principal o ayudaron a excluir otros diagn&#243;sticos diferenciales&#46; En los casos restantes &#40;21&#44;1&#37;&#41; los hallazgos fueron poco espec&#237;ficos&#44; no concluyentes o incompatibles con la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En algunos pacientes tambi&#233;n fue necesario realizar un test de Tzanck &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; as&#237; como un raspado cut&#225;neo para el examen micologico directo &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos para bacterias fueron positivos en el 50&#37; de 24 biopsias&#44; de los cuales el 66&#44;7&#37; &#40;8&#47;12&#41; se consideraron falsos positivos o contaminaci&#243;n&#46; El 9 &#40;31&#37;&#41; de los cultivos para hongos fueron positivos&#44; de los que el 22&#44;2&#37; &#40;2&#47;9&#41; se dieron como falsos positivos&#46; Ning&#250;n cultivo tisular result&#243; positivo para micobacterias&#44; resultando negativo incluso en un caso de probable tuberculosis cut&#225;nea secundaria a diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#44; con bacilos &#225;cido-alcohol resistentes demonstrados en la biopsia cut&#225;nea por la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los diagn&#243;sticos finales&#44; predominaron las dermatosis infecciosas &#40;52&#44;3&#37;&#41;&#44; seguidas de las enfermedades inflamatorias cut&#225;neas &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#44; las neoplasias &#40;12&#44;5&#37;&#41; y las reacciones medicamentosas &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n por herpes simple&#44; dermatofitosis&#44; prurigo&#44; erisipela&#47;celulitis&#44; carcinoma de c&#233;lulas escamosas y los exantemas medicamentosos fueron los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#44; representando en su conjunto el 39&#44;8&#37; de las causas de consulta&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la distribuci&#243;n completa de los diagn&#243;sticos dermatol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 43&#44;8&#37; de las interconsultas se realiz&#243; &#250;nicamente una visita&#46; En promedio fueron necesarias 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39 visitas por paciente&#44; con un rango que fluctu&#243; entre una y 13 visitas&#46; Un mayor n&#250;mero de visitas fueron requeridas cuando el ingreso se debi&#243; a una causa dermatol&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41; y en aquellas ocasiones en que se necesit&#243; realizar una biopsia cut&#225;nea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 63&#44;1&#37; de las interconsultas una hip&#243;tesis diagn&#243;stica fue sugerida desde un inicio por el equipo solicitante&#44; y en un 60&#44;4&#37; de los casos esta fue compatible con el diagn&#243;stico dermatol&#243;gico final&#46; Si en la interconsulta no constaba ninguna sugerencia diagn&#243;stica&#44; el diagn&#243;stico se consider&#243; como desconocido&#46; De esta forma&#44; la concordancia diagn&#243;stica entre el equipo solicitante y los dermat&#243;logos fue del 38&#44;1&#37;&#44; porcentaje que vari&#243; de manera importante dependiendo de la enfermedad espec&#237;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 11&#44;4&#37; de los casos el diagn&#243;stico de ingreso se modific&#243; a ra&#237;z de la interconsulta&#44; y en el 42&#37; de los pacientes el m&#233;dico solicitante ya hab&#237;a iniciado alg&#250;n tratamiento antes de cursar la interconsulta&#46; En el 40&#44;5&#37; de los casos que ya estaban siendo tratados y en el 52&#37; de los restantes &#40;sin tratamiento&#41;&#44; se ha indicado alg&#250;n cambio terap&#233;utico&#59; por lo que en el 52&#44;8&#37; de los pacientes&#44; no fue necesario pautar ninguna medida terap&#233;utica para la enfermedad dermatol&#243;gica durante el ingreso&#44; o el tratamiento previamente pautado por los m&#233;dicos solicitantes no sufri&#243; ninguna modificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tratamiento sist&#233;mico&#44; asociado o no a agentes t&#243;picos&#44; fue necesario para el tratamiento de la enfermedad dermatol&#243;gica en el 45&#44;5&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomend&#243; seguimiento dermatol&#243;gico ambulatorio en el 35&#44;8&#37; de las interconsultas&#46; La estancia hospitalaria fue en promedio de 26&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;2 d&#237;as&#44; con un rango de uno a 213 d&#237;as&#44; promedio considerablemente superior al de la estancia hospitalaria global del HRIM &#40;4&#44;96 d&#237;as&#41;&#46; Se dieron 12 fallecimientos &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#44; ninguno en relaci&#243;n directa con la enfermedad dermatol&#243;gica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de las consultas se evalu&#243; utilizando 2 preguntas de opci&#243;n m&#250;ltiple&#44; extra&#237;das de una publicaci&#243;n previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes variables fueron asociadas estad&#237;sticamente con interconsultas de mayor relevancia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#58; ingreso debido a la enfermedad dermatol&#243;gica o relacionada con la misma&#44; as&#237; como sintomatolog&#237;a dermatol&#243;gica apareciendo antes de la admisi&#243;n hospitalaria&#46; Una duraci&#243;n de los s&#237;ntomas mayor de 30 d&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41; y la presencia de lesiones cut&#225;neas localizadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41; fueron variables asociadas de manera significativa a las consultas catalogadas por los dermat&#243;logos como &#171;no importantes&#187;&#44; en comparaci&#243;n con aquellas de presentaci&#243;n aguda&#47;subaguda y la presencia de lesiones diseminadas&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico y subjetivo de nuestros resultados permiti&#243; a los autores mostrar criterios que podr&#237;an ayudar a los m&#233;dicos de otras especialidades a decidir la real necesidad de cursar una interconsulta durante el ingreso hospitalario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; especialmente si se trata de pacientes inmunocomprometidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables epidemiol&#243;gicas de los pacientes&#44; tales como la predominancia del sexo masculino&#44; del donante cad&#225;ver&#44; as&#237; como del promedio de edad relativamente joven&#44; son caracter&#237;sticas que reflejan la misma epidemiolog&#237;a de los individuos sometidos a trasplante renal en el HRIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y que as&#237; mismo representan a la mayor&#237;a de los pacientes ingresados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio y la proporci&#243;n de los pacientes mayores de 60 a&#241;os&#44; fueron en ambos casos menores a las observados en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13-17</span></a>&#46; La edad menor de los pacientes RTR ingresados en HRIM es consecuencia de dos situaciones&#44; la edad promedio al momento del trasplante &#8212;36&#44;1 a&#241;os en pacientes con donante vivo y 40&#44;5 a&#241;os con donante cad&#225;ver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#8212;&#44; as&#237; como la supervivencia a largo plazo de los receptores de trasplante&#44; que a pesar de haberse incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os sigue siendo menor que la de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo existente entre el ingreso hospitalario y la realizaci&#243;n de la consulta fue prolongado&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos la cl&#237;nica se hab&#237;a presentado antes del ingreso&#46; Incluso cuando la condici&#243;n dermatol&#243;gica hab&#237;a sido responsable del motivo de ingreso&#44; dicho intervalo&#44; aunque corto&#44; no fue el ideal&#46; Debido a que con alta probabilidad&#44; la consulta dermatol&#243;gica&#44; sobre todo en estos casos&#44; modificar&#225; tanto el diagn&#243;stico como el abordaje terap&#233;utico&#44; la solicitud de la consulta tendr&#237;a que realizarse de preferencia en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al ingreso&#46; Es importante para el dermat&#243;logo que realiza la interconsulta examinar lesiones recientes&#44; a&#250;n no modificadas por el tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entidades agudas&#47;subagudas fueron las m&#225;s prevalentes dentro de nuestra muestra&#59; as&#237; mismo estas fueron las m&#225;s asociadas a las consultas consideradas como &#171;relevantes&#187;&#46; Por este motivo&#44; puede ser propuesto que un predominio de consultas por enfermedades agudas&#47;subagudas pueda ser considerado un par&#225;metro de calidad del servicio de interconsulta hospitalario&#44; que indica la pertinencia de las solicitudes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se compara con otros estudios donde se incluyeron pacientes ingresados en hospitales generales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; en nuestra poblaci&#243;n hubo un mayor porcentaje de pacientes que requirieron una biopsia cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#8211;20</span></a> u otra prueba diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;17&#44;19&#8211;22</span></a>&#46; Este hallazgo nos indica que probablemente las enfermedades dermatol&#243;gicas vistas en el HRIM tendr&#225; una mayor complejidad&#46; De todas formas&#44; debemos tener en cuenta que el n&#250;mero de pruebas solicitadas variar&#225;n entre los diferentes especialistas&#44; incluso ante entidades cl&#237;nicas similares y que estas se solicitar&#225;n con mayor frecuencia en hospitales docentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es ampliamente conocido que la precisi&#243;n diagn&#243;stica de los cultivos microbiol&#243;gicos realizados en muestras tisulares suele ser baja&#44; con una sensibilidad escasa y un elevado n&#250;mero de falsos-positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; A pesar de eso&#44; la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda realizar una biopsia o aspiraci&#243;n precoz de las lesiones sospechosas para infecci&#243;n de piel y tejidos blandos en individuos inmunosuprimidos&#44; para ex&#225;menes histol&#243;gico y microbiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Ya que cuando existe un elevado riesgo de infecciones oportunistas y poco frecuentes&#44; la correlaci&#243;n cl&#237;nico-histol&#243;gica-microbiol&#243;gica ser&#225; crucial para llegar a un diagn&#243;stico etiol&#243;gico m&#225;s preciso&#44; as&#237; como a un tratamiento m&#225;s apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos dermatol&#243;gicos de las consultas hospitalarias detallados en estudios previos son muy heterog&#233;neos&#46; Cuando dispon&#237;amos de suficiente informaci&#243;n&#44; los diagn&#243;sticos fueron reagrupados siguiendo las categor&#237;as principales de nuestro estudio&#44; lo que facilit&#243; la comparaci&#243;n de resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; En general&#44; en nuestra poblaci&#243;n se observ&#243; que en comparaci&#243;n con los pacientes ingresados en otros hospitales de enfermedades generales una mayor proporci&#243;n de dermatosis infecciosas y neopl&#225;sicas y&#44; por el contrario&#44; una menor proporci&#243;n de enfermedades inflamatorias&#46; El porcentaje de consultas por reacciones medicamentosas fue similar a la evidenciada en otros estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de interconsultas que necesitaron una &#250;nica visita fue inferior al observado en estudios similares realizados en pacientes de hospitales generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;17&#44;20&#44;27</span></a>&#44; lo que nos sugiere una mayor complejidad cl&#237;nica en nuestra poblaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; como antes mencionamos&#44; un enfoque acad&#233;mico&#47;pedag&#243;gico&#44; as&#237; como la personalidad del dermat&#243;logo consultor&#44; podr&#237;a influir en la decisi&#243;n de realizar seguimiento o no del paciente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos demostraron de igual forma escasa concordancia entre el diagn&#243;stico propuesto por los m&#233;dicos solicitantes y el de los dermat&#243;logos&#44; con un rango que vari&#243; del 23&#44;9 al 48&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;22&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este hecho puede incrementarse debido a que el equipo solicitante no haya reflejado ninguna sospecha diagn&#243;stica al momento de realizar la interconsulta&#44; lo que tuvimos que considerar directamente como una discordancia diagn&#243;stica&#46; Cabr&#237;a la posibilidad de que ante un cuestionamiento activo acerca del diagn&#243;stico&#44; los solicitantes podr&#237;an haber acertado el diagn&#243;stico en alguno de los presumibles &#171;errores diagn&#243;sticos&#187;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes con tratamiento sist&#233;mico debido a la enfermedad dermatol&#243;gica &#40;45&#44;5&#37;&#41; fue mayor en nuestro estudio que en los estudios revisados en la literatura &#40;19&#44;1-31&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#44;17&#44;19</span></a>&#44; lo que una vez m&#225;s deja en evidencia que nos encontramos ante una poblaci&#243;n m&#225;s compleja&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con otros estudios&#44; nuestros pacientes fueron derivados a seguimiento en consulta ambulatoria de dermatolog&#237;a con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;20</span></a>&#46; La factibilidad de poder realizar un seguimiento dermatol&#243;gico cuando un paciente es dado de alta&#44; es un hecho que consideramos de vital importancia en el funcionamiento adecuado de un sistema de interconsultas hospitalarias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los hallazgos de nuestro estudio nos sugieren que los pacientes RTR ingresados presentar&#225;n caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas distintas a las de la poblaci&#243;n general&#44; y que adem&#225;s probablemente ser&#225;n pacientes m&#225;s complejos&#46; Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de las consultas se debieron a enfermedades comunes&#44; que no ten&#237;an relaci&#243;n con la causa del ingreso&#46; De todas formas&#44; las especificidad y la complejidad de los pacientes ingresados&#44; as&#237; como la baja proporci&#243;n de concordancia diagn&#243;stica entre los m&#233;dicos solicitantes y los consultores&#44; justifica la necesidad de interconsultas dermatol&#243;gicas en hospitales de alta complejidad&#44; como es el HRIM&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n viral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n mic&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n por protozoos &#40;leishmaniasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n por micobacterias &#40;tuberculosis cut&#225;nea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n mixta &#40;viral y mic&#243;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cut&#225;neas inflamatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prurigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eccema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paniculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones premalignas &#40;queratosis act&#237;nicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No concluyente &#40;maligna <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> premaligna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reacciones medicamentosas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exantema medicamentoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras mucocut&#225;neas secundarias al everolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DRESS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SDRIFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AGEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inflamaci&#243;n de queratosis act&#237;nicas preexistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad del suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras condiciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico dermatol&#243;gico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia diagn&#243;stica &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n por herpes simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatofitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prurigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erisipela&#47;celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Carcinoma de c&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exantemas medicamentosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Candidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varicela&#47;Herpes z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones bacterianas superficiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga viral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcoma de Kaposi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;La consulta fue relevante para el paciente ingresado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#41; Extremadamente relevante&#44; ayud&#243; a llegar a un diagn&#243;stico y&#47;o cambi&#243; el tratamiento de la enfermedad que gener&#243; el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#41; Importante&#44; aport&#243; un diagn&#243;stico y&#47;o un tratamiento para una enfermedad dermatol&#243;gica que no estaba en relaci&#243;n con la causa del ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#41; No fue importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;El tratamiento del paciente se habr&#237;a visto influenciado negativamente si no se hubiera podido realizar una interconsulta a dermatolog&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#41; S&#237;&#44; una enfermedad sist&#233;mica no habr&#237;a sido diagnosticada o una enfermedad dermatol&#243;gica potencialmente severa no se habr&#237;a tratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#41; Levemente&#44; el paciente habr&#237;a sufrido de una afectaci&#243;n cut&#225;nea durante un largo periodo hasta que se hubiera podido realizar la consulta ambulatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#41; No&#44; no habr&#237;a necesidad de realizar una interconsulta dermatol&#243;gica urgente o la consulta dermatol&#243;gica no modific&#243; el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interconsulta de dermatolog&#237;a en paciente ingresado se debe de considerar en las siguientes situaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La afectaci&#243;n dermatol&#243;gica fue la raz&#243;n del ingreso o est&#225; en relaci&#243;n con el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones cut&#225;neas agudas o subagudas &#40;duraci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones cut&#225;neas diseminadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posible reacci&#243;n medicamentosa cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posible infecci&#243;n sist&#233;mica mic&#243;tica&#44; por micobacterias o par&#225;sitos&#44; acompa&#241;ada de manifestaci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erupci&#243;n ampollosa y&#47;o vesicular &#40;localizada o diseminada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;culas viol&#225;ceas y placas en miembros inferiores y&#47;o cavidad oral &#40;posible sarcoma de Kaposi&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha de infecci&#243;n cut&#225;nea o de tejidos blandos&#44; extensa&#44; severa o refractaria a respuesta a tratamiento antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer cut&#225;neo localmente invasivo o metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras orales&#44; genitales o perianales&#44; sin importar la duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Realizar una interconsulta dermatol&#243;gica en un paciente ingresado no ser&#225; relevante y&#47;o ser&#237;a m&#225;s adecuado referirlo a consulta ambulatoria al alta&#44; en las siguientes situaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectaci&#243;n dermatol&#243;gica de m&#225;s de 30 d&#237;as de duraci&#243;n y que no guarda relaci&#243;n con el motivo del ingreso hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micosis cut&#225;nea superficial que no causa sintomatolog&#237;a importante al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectaci&#243;n dermatol&#243;gica que muestra signos de mejor&#237;a o resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verrugas comunes&#47;virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasias cut&#225;neas localizadas y asintom&#225;ticas&#44; incluso cuando se presume que son <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>malignas o premalignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones cut&#225;neas causadas probablemente traum&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sometidos a biopsia cut&#225;nea &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consultas que requirieron pruebas diagn&#243;sticas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hardwick y Saxe&#44; 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arora et al&#46;&#44; 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">662&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falanga et al&#46;&#44; 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maza et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pe&#241;ate et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mancusi y Festa Neto&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Davila et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lorente-Lavirgen et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conolly y Silverstein&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kroshinsky et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pereira et al&#46; &#40;presente estudio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis infecciosas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis inflamatorias &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer cut&#225;neo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reacciones medicamentosas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hardwick y Saxe&#44; 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pe&#241;ate et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mancusi y Festa Neto&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Davila et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tay et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lorente-Lavirgen et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcus y Fischer&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dantas et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;685&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">i</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conolly y Silverstein&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">j</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kroshinsky et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">k</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">l</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075"><span class="elsevierStyleSup">m</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pereira et al&#46; &#40;presente estudio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 109. Núm. 10.
Páginas 900-907 (diciembre 2018)
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6216
Vol. 109. Núm. 10.
Páginas 900-907 (diciembre 2018)
Original
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Interconsulta hospitalaria en dermatología en una unidad de transplante renal
Inpatient Dermatology Consultations in Renal Transplant Recipients
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A.R. Pereira, A.M. Porro
Autor para correspondencia
Adriana.porro@uol.com.br

Autor para correspondencia.
, C.A. Seque, V.P. Pasin, J. Tomimori
Servicio de Dermatología, Universidad Federal de São Paulo, Sao Paulo, Brasil
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Actas Dermosifiliogr. 2018;109:85410.1016/j.ad.2018.09.010
Á. Pulpillo Ruiz
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Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 10. Saber más
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Tablas (6)
Tabla 1. Diagnósticos dermatológicos
Tabla 2. Concordância diagnóstica entre el equipo solicitante y los dermatólogos (solo se inclusive los diagnósticos más frecuentes)
Tabla 3. Valoración de la relevancia e impacto de las consultas dermatológicas
Tabla 4. Criterios sugeridos para ayudar al médico no dermatólogos a decidir si se debería solicitar una interconsulta dermatológica en un paciente ingresado
Tabla 5. Revisión de la literatura en relación a las biopsias cutáneas y a la necesidad de pruebas diagnósticas en las interconsultas dermatológicas de hospitales con enfermedad general, en comparación con el presente estudio
Tabla 6. Revisión de la literatura en relación a las categorías de los diagnósticos dermatológicos en hospitales de enfermedad general en comparación con el presente estudio
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Resumen
Introducción

El número de pacientes receptores de trasplante renal (RTR) está en aumento, y estos con frecuencia, además presentarán complicaciones dermatológicas derivadas del trasplante. Si bien el rol del dermatólogo a nivel de la consulta ambulatoria está establecido, no encontramos ningún estudio acerca de interconsultas dermatológicas en pacientes RTR hospitalizados.

Objetivos

La finalidad de este estudio fue determinar las características epidemiológicas de las enfermedades dermatológicas que afectan a los pacientes RTR hospitalizados, así como valorar el impacto que tienen las interconsultas dermatológicas durante el ingreso hospitalario de estos pacientes.

Métodos

Durante un periodo de 36 meses consecutivos, se incluyeron de forma retrospectiva las consultas realizadas al servicio de dermatología en pacientes RTR ingresados en un hospital de referencia en trasplantes renales de Brasil.

Resultados

Se incluyeron 176 interconsultas. Las dermatosis infecciosas fueron las más prevalentes (52,3%), seguidas de las enfermedades inflamatorias (14,2%), neoplasias (12,5%) y reacciones medicamentosas (8,5%). La concordancia diagnóstica entre el diagnóstico de derivación y el diagnóstico final fue del 38,1%. La mayoría de las interconsultas se debieron a condiciones dermatológicas comunes que no guardaban relación con el motivo de ingreso. Se evidenciaron algunas diferencias con estudios previos en pacientes ingresados en hopitales generales; por ejemplo, en los pacientes RTR hubo una mayor proporción de dermatosis infecciosas y neoplasias y una menor proporción de enfermedades inflamatorias. Así mismo un mayor porcentaje de biopsias cutáneas fueron realizadas, una mayor proporción de interconsultas requirieron más de una visita y hubo la necesidad de pautar tratamiento sistémico en un mayor número de pacientes.

Conclusión

Los pacientes RTR ingresados presentaron características epidemiológicas diferentes, así como un mayor nivel de complejidad clínica en comparación con con estudios realizados en hospitales generales. Concluimos que la colaboración del servicio de dermatología durante el ingreso será beneficiosa en el manejo multidisciplinario de estos pacientes, ya que ayudará en el estudio de las enfermedades sistémicas, así como a tratar comorbilidades cutáneas.

Palabras clave:
Derivación y consulta
Enfermedades de la piel
Transplante de riñón
Inmunosupresión
Unidades de internación
Atención terciaria de salud
Abstract
Background

Renal transplant recipients (RTR), which are an increasing population, frequently suffer from post-transplant dermatological complications. Despite the well-established role of dermatologists in the outpatient care of these patients, no previous studies were found concerning dermatology consultations for hospitalized RTR.

Objectives

To investigate the epidemiology of dermatological conditions presented by RTR during hospitalization and assess the impact of dermatology consultations performed in the hospital setting.

Methods

Dermatology consultations requested for RTR admitted at a kidney transplantation referral hospital in Brazil over 36 consecutive months were retrospectively included.

Results

176 consultations were included. Infectious dermatoses prevailed (52.3%), followed by inflammatory diseases (14.2%), neoplasms (12.5%) and drug reactions (8.5%). Diagnostic agreement between requesting and consulting teams was 38.1%. Most consultations were motivated by common dermatological conditions, unrelated to admission diagnosis. There were some differences in comparison to previous studies including general inpatients, such as: larger proportion of infectious dermatoses and neoplasms, smaller proportion of inflammatory diseases, higher percentage of patients submitted to skin biopsy, smaller proportion of consultations managed with a single visit and higher probability of a systemic treatment being recommended in this population.

Conclusion

Hospitalized RTR present distinct dermatological epidemiology and higher level of complexity, when compared to studies including general inpatients. Dermatology interventions during hospitalization may be beneficial in the multidisciplinary care of these patients, either contributing to the investigation of systemic conditions or providing relief for cutaneous comorbidities.

Keywords:
Referral and consultation
Skin diseases
Kidney transplantation
Immunosuppression
Inpatient care units
Tertiary healthcare
Texto completo
Introducción

Brasil tiene el programa público de trasplante más amplio del mundo. Más de 8.000 trasplantes de órgano sólido (TOS) se realizan cada año, siendo más del 90% a través del sistema público1. En 2015 se realizaron 5.556 trasplantes renales2. Si se toma en cuenta el incremento del número de trasplantes realizados, así como el aumento en la sobrevida de los receptores, es evidente que existe una necesidad emergente de potenciar el cuidado multidisciplinario de estos pacientes.

Las enfermedades dermatológicas, sobre todo las relacionadas a la inmunosupresión crónica son frecuentes en pacientes receptores de trasplante renal (RTR). El rol del dermatólogo en la atención ambulatoria de estos pacientes está bien establecido3–5, ya que existirá un mayor riesgo (65 a 250 veces) de cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) en comparación con la población general3. Sin embargo, no se encontraron estudios acerca de las comorbilidades y complicaciones cutáneas que hayan requerido una interconsulta dermatológica durante la hospitalización de receptores de TOS o RTR.

Aunque las alteraciones dermatológicas frecuentemente pasan desapercibidas, no es raro que en el ámbito hospitalario estas se presenten como manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas6. Debido a las limitaciones tanto económicas como de carácter práctico, los dermatólogos en múltiples ocasiones trabajarán fuera del ámbito hospitalario, por lo que los pacientes ingresados que presenten lesiones cutáneas generalmente serán valorados por otros especialistas6–8. El tiempo dedicado a la docencia de la dermatología en las facultades de medicina es limitado, favoreciendo a que muchos médicos generales, así como de otras especialidades, se sientan poco preparados para tratar incluso afectaciones dermatológicas consideradas comunes9,10. Estos hechos evidencian la necesidad de implementar interconsultas dermatológicas hospitalarias, así como su relevancia, sobre todo en unidades con pacientes complejos como los receptores de TOS.

El objetivo del presente estudio fue describir las condiciones dermatológicas en RTR durante el ingreso hospitalario, analizar las características epidemiológicas, el grado de complejidad de este grupo de pacientes, comparar los datos obtenidos con los publicados en la literatura y de esta forma valorar el impacto real de la realización de interconsultas dermatológicas.

Materiales y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Todas las consultas dermatológicas realizadas en pacientes RTR ingresados en un centro brasilero de referencia en trasplante renal (Hospital do Rim [HRIM]), fueron incluidas de forma consecutiva durante 36 meses. La información se obtuvo de una base de datos electrónica, realizada de forma prospectiva durante las valoraciones; cuando algún dato no estaba disponible, el expediente clínico era consultado. El estudio contó con la aprobación del comité de ética institucional.

El HRIM es un hospital de nivel terciario, localizado en São Paulo. En los últimos 18 años se han realizado más de 11.000 trasplantes renales1; colabora con la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP) y dispone de 146 camas, de las cuales 16 están en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes que ingresan en el HRIM y que presentan alteraciones dermatológicas serán evaluados por dermatólogos del servicio de dermatología de la UNIFESP 48h tras haberse realizado la solicitud de la consulta.

Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes, los aspectos específicos de la enfermedad dermatológica, la necesidad de realizar procedimientos dermatológicos, el número de visitas requeridas, el diagnóstico final, así como el tratamiento recomendado, fueron aspectos estudiados. Los diagnósticos provisionales formulados por el equipo solicitante se compararon con los diagnósticos dermatológicos finales. El impacto y la relevancia de las consultas fueron analizadas utilizando un modelo previamente publicado11. Finalmente, los resultados se compararon con estudios publicados previamente y que se realizaron en hospitales de enfermedad general..

Este fue un estudio esencialmente descriptivo. Para calcular las variables cuantitativas se utilizó la media, la mediana y la desviación estándar. Las variables cualitativas se analizaron a través de las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Como pruebas estadísticas se utilizaron el Chi-cuadrado y el test no paramétrico de Mann-Whitney. El nivel de significación estadística se estableció en p<0,05.

Resultados

Durante un periodo de seguimiento de 36 meses, 28.596 pacientes ingresaron en el HRIM, de los cuales el 76,7% eran RTR. La mayoría de las internaciones (80,7%) fueron financiadas por el gobierno. Una interconsulta dermatológica fue necesaria en 176 RTR, el 0,62% del total de pacientes admitidos. En promedio se realizaron 5 nuevas solicitudes cada mes, presentando un rango entre una a 14 consultas.

De los 176 RTR incluidos en el estudio, la infecciosa fue la causa principal de ingreso (58%), estando asociada o no a disfunción del injerto renal. La mayor parte de los casos fueron infecciones pulmonares, tracto urinario, de la piel y tejidos blandas, así como infecciones diseminadas secundarias a citomegalovirus. La causa del ingreso fue debido a enfermedad dermatológica o se encontró en relación con ella hasta en un 21,6 y 33,5% de los casos, respectivamente.

En cuanto a las características demográficas de los pacientes, la mayoría eran RTR de donante cadáver (68,8%), sexo masculino (64,2%) y jóvenes (46,9±15,6 años). Pacientes con 60 o más años representaron el 22,7% de la muestra. El tiempo trascurrido desde la realización del trasplante y el ingreso fue de 56,14±57,33 meses.

Los regímenes de inmunosupresión fueron heterogéneos. Casi la mitad de los pacientes (49,4%) se encontraban bajo una triple terapia clásica (asociación de inhibidor de la calcineurina, un agente anti-proliferativo y corticoesteroides). La combinación más utilizada fue la de tacrólimus, micofenolato sódico y prednisona (31,8%), seguida de tacrólimus, azatioprina y prednisona (14,2%). Los inibidores da mTOR fueran los inmunosupresores prescritos con menor frecuencia (14,2%). El resto de los pacientes (36,4%) presentaron efectos colaterales o complicaciones infecciosas/oncológicas severas cuyo tratamiento fue priorizado sobre la supervivencia del injerto y se indicó pautas reducidas que incluyeron solamente inhibidores de la calcineurina y/o medicación anti-proliferativa. No se pudo hacer una correlación adecuada entre los diagnósticos dermatológicos y los medicamentos recibidos, ya que existió una considerable heterogeneidad del régimen terapéutico inmunosupresor.

La media de tiempo trascurrido entre el ingreso hospitalario y la solicitud de la consulta fue de 13±19,5 días, con un rango variable entre uno y 156 días. Si la causa de ingreso fue motivada por una afección dermatológica, esta se redujo de manera significativa (5,9±6,9 días) (p<0,001).

Con frecuencia la sintomatología cutánea precedió al ingreso (71,6%), con una evolución de 30 días o más (59,7%). En el 14,2% de los casos, las consultas se debieron a condiciones crónicas con un tiempo de duración de más de 12 meses.

En el 45,5% de las consultas la valoración clínica fue suficiente para llegar al diagnóstico final; mientras que en el 40,3% de los pacientes se necesitó además una biopsia cutánea, ya sea para análisis histológico, microbiológico (tinciones y cultivos) y/o análisis molecular. En el 78,9% de los casos donde se tomó una biopsia, los hallazgos histopatológicos o microbiológicos contribuyeron al diagnóstico final, confirmaron la hipótesis diagnóstica principal o ayudaron a excluir otros diagnósticos diferenciales. En los casos restantes (21,1%) los hallazgos fueron poco específicos, no concluyentes o incompatibles con la presentación clínica. En algunos pacientes también fue necesario realizar un test de Tzanck (7,4%), así como un raspado cutáneo para el examen micologico directo (6,8%).

Los cultivos para bacterias fueron positivos en el 50% de 24 biopsias, de los cuales el 66,7% (8/12) se consideraron falsos positivos o contaminación. El 9 (31%) de los cultivos para hongos fueron positivos, de los que el 22,2% (2/9) se dieron como falsos positivos. Ningún cultivo tisular resultó positivo para micobacterias, resultando negativo incluso en un caso de probable tuberculosis cutánea secundaria a diseminación hematógena, con bacilos ácido-alcohol resistentes demonstrados en la biopsia cutánea por la tinción de Ziehl-Neelsen.

En referencia a los diagnósticos finales, predominaron las dermatosis infecciosas (52,3%), seguidas de las enfermedades inflamatorias cutáneas (14,2%), las neoplasias (12,5%) y las reacciones medicamentosas (8,5%). La infección por herpes simple, dermatofitosis, prurigo, erisipela/celulitis, carcinoma de células escamosas y los exantemas medicamentosos fueron los diagnósticos más frecuentes, representando en su conjunto el 39,8% de las causas de consulta. En la tabla 1 se muestra la distribución completa de los diagnósticos dermatológicos.

Tabla 1.

Diagnósticos dermatológicos

Número (%)
Enfermedades cutáneas infecciosas y parasitarias  92 (52,3) 
Infección viral  42 
Infección micótica  30 
Infección bacteriana  14 
Infección por protozoos (leishmaniasis) 
Infección por micobacterias (tuberculosis cutánea) 
Infección mixta (viral y micótica) 
No concluyente 
Enfermedades cutáneas inflamatorias  25 (14,2) 
Prurigo  11 
Eccema 
Paniculitis 
Psoriasis 
Otros 
Neoplasias  22 (12,5) 
Cáncer cutáneo  14 
Lesiones premalignas (queratosis actínicas) 
Benignas 
No concluyente (maligna versus premaligna) 
Reacciones medicamentosas  15 (8,5) 
Exantema medicamentoso 
Úlceras mucocutáneas secundarias al everolimus 
DRESS 
SDRIFE 
AGEP 
Inflamación de queratosis actínicas preexistentes 
Necrólisis epidérmica tóxica 
Enfermedad del suero 
Otras condiciones  22 (12,5) 

AGEP: pustulosis exantemática generalizada aguda; DRESS: reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos; SDRIFE: exantema intertriginoso y flexural simétrico por fármacos.

En el 43,8% de las interconsultas se realizó únicamente una visita. En promedio fueron necesarias 2±1,39 visitas por paciente, con un rango que fluctuó entre una y 13 visitas. Un mayor número de visitas fueron requeridas cuando el ingreso se debió a una causa dermatológica (p=0,024) y en aquellas ocasiones en que se necesitó realizar una biopsia cutánea (p<0,001).

En el 63,1% de las interconsultas una hipótesis diagnóstica fue sugerida desde un inicio por el equipo solicitante, y en un 60,4% de los casos esta fue compatible con el diagnóstico dermatológico final. Si en la interconsulta no constaba ninguna sugerencia diagnóstica, el diagnóstico se consideró como desconocido. De esta forma, la concordancia diagnóstica entre el equipo solicitante y los dermatólogos fue del 38,1%, porcentaje que varió de manera importante dependiendo de la enfermedad específica (tabla 2).

Tabla 2.

Concordância diagnóstica entre el equipo solicitante y los dermatólogos (solo se inclusive los diagnósticos más frecuentes)

Diagnóstico dermatológico final  Número  Concordancia diagnóstica (%)a 
Infección por herpes simple  24  25 
Dermatofitosis  14  50 
Prurigo  11 
Erisipela/celulitis  71,4 
Carcinoma de células escamosas  100 
Exantemas medicamentosos  71,4 
Candidiasis  50 
Varicela/Herpes zóster  83,3 
Infecciones bacterianas superficiales  20 
Verruga viral  50 
Sarcoma de Kaposi  100 
a

Cuando el equipo solicitante no presentó una hipótesis diagnóstica, se presumió que el diagnóstico era desconocido y, por lo tanto, se consideró como discordancia diagnóstica.

En un 11,4% de los casos el diagnóstico de ingreso se modificó a raíz de la interconsulta, y en el 42% de los pacientes el médico solicitante ya había iniciado algún tratamiento antes de cursar la interconsulta. En el 40,5% de los casos que ya estaban siendo tratados y en el 52% de los restantes (sin tratamiento), se ha indicado algún cambio terapéutico; por lo que en el 52,8% de los pacientes, no fue necesario pautar ninguna medida terapéutica para la enfermedad dermatológica durante el ingreso, o el tratamiento previamente pautado por los médicos solicitantes no sufrió ninguna modificación.

Un tratamiento sistémico, asociado o no a agentes tópicos, fue necesario para el tratamiento de la enfermedad dermatológica en el 45,5% de los pacientes.

Se recomendó seguimiento dermatológico ambulatorio en el 35,8% de las interconsultas. La estancia hospitalaria fue en promedio de 26,2±27,2 días, con un rango de uno a 213 días, promedio considerablemente superior al de la estancia hospitalaria global del HRIM (4,96 días). Se dieron 12 fallecimientos (6,8%), ninguno en relación directa con la enfermedad dermatológica.

El impacto de las consultas se evaluó utilizando 2 preguntas de opción múltiple, extraídas de una publicación previa16 (tabla 3).

Tabla 3.

Valoración de la relevancia e impacto de las consultas dermatológicas

¿La consulta fue relevante para el paciente ingresado?  Número  Porcentaje 
A) Extremadamente relevante, ayudó a llegar a un diagnóstico y/o cambió el tratamiento de la enfermedad que generó el ingreso  30  17 
B) Importante, aportó un diagnóstico y/o un tratamiento para una enfermedad dermatológica que no estaba en relación con la causa del ingreso  102  58 
C) No fue importante  44  25 
¿El tratamiento del paciente se habría visto influenciado negativamente si no se hubiera podido realizar una interconsulta a dermatología?  Número  Porcentaje 
A) Sí, una enfermedad sistémica no habría sido diagnosticada o una enfermedad dermatológica potencialmente severa no se habría tratado  31  17,6 
B) Levemente, el paciente habría sufrido de una afectación cutánea durante un largo periodo hasta que se hubiera podido realizar la consulta ambulatoria  80  45,5 
C) No, no habría necesidad de realizar una interconsulta dermatológica urgente o la consulta dermatológica no modificó el tratamiento  65  36,9 

Las siguientes variables fueron asociadas estadísticamente con interconsultas de mayor relevancia (p < 0,001): ingreso debido a la enfermedad dermatológica o relacionada con la misma, así como sintomatología dermatológica apareciendo antes de la admisión hospitalaria. Una duración de los síntomas mayor de 30 días (p=0,023) y la presencia de lesiones cutáneas localizadas (p=0,014) fueron variables asociadas de manera significativa a las consultas catalogadas por los dermatólogos como «no importantes», en comparación con aquellas de presentación aguda/subaguda y la presencia de lesiones diseminadas, respectivamente.

El análisis estadístico y subjetivo de nuestros resultados permitió a los autores mostrar criterios que podrían ayudar a los médicos de otras especialidades a decidir la real necesidad de cursar una interconsulta durante el ingreso hospitalario (tabla 4), especialmente si se trata de pacientes inmunocomprometidos.

Tabla 4.

Criterios sugeridos para ayudar al médico no dermatólogos a decidir si se debería solicitar una interconsulta dermatológica en un paciente ingresado

Interconsulta de dermatología en paciente ingresado se debe de considerar en las siguientes situaciones: 
La afectación dermatológica fue la razón del ingreso o está en relación con el mismo 
Lesiones cutáneas agudas o subagudas (duración ≤30 días) 
Lesiones cutáneas diseminadas 
Posible reacción medicamentosa cutánea 
Posible infección sistémica micótica, por micobacterias o parásitos, acompañada de manifestación cutánea 
Erupción ampollosa y/o vesicular (localizada o diseminada) 
Máculas violáceas y placas en miembros inferiores y/o cavidad oral (posible sarcoma de Kaposi) 
Sospecha de infección cutánea o de tejidos blandos, extensa, severa o refractaria a respuesta a tratamiento antibiótico 
Cáncer cutáneo localmente invasivo o metastásico 
Úlceras orales, genitales o perianales, sin importar la duración 
 
Realizar una interconsulta dermatológica en un paciente ingresado no será relevante y/o sería más adecuado referirlo a consulta ambulatoria al alta, en las siguientes situaciones: 
Afectación dermatológica de más de 30 días de duración y que no guarda relación con el motivo del ingreso hospitalario 
Micosis cutánea superficial que no causa sintomatología importante al paciente 
Afectación dermatológica que muestra signos de mejoría o resolución 
Verrugas comunes/virales 
Neoplasias cutáneas localizadas y asintomáticas, incluso cuando se presume que son malignas o premalignas 
Lesiones cutáneas causadas probablemente traumáticas 
Discusión

Las variables epidemiológicas de los pacientes, tales como la predominancia del sexo masculino, del donante cadáver, así como del promedio de edad relativamente joven, son características que reflejan la misma epidemiología de los individuos sometidos a trasplante renal en el HRIM12, y que así mismo representan a la mayoría de los pacientes ingresados.

La edad promedio y la proporción de los pacientes mayores de 60 años, fueron en ambos casos menores a las observados en estudios previos10,13-17. La edad menor de los pacientes RTR ingresados en HRIM es consecuencia de dos situaciones, la edad promedio al momento del trasplante —36,1 años en pacientes con donante vivo y 40,5 años con donante cadáver12—, así como la supervivencia a largo plazo de los receptores de trasplante, que a pesar de haberse incrementado en los últimos años sigue siendo menor que la de la población general1,12.

El intervalo existente entre el ingreso hospitalario y la realización de la consulta fue prolongado, ya que en la mayoría de los casos la clínica se había presentado antes del ingreso. Incluso cuando la condición dermatológica había sido responsable del motivo de ingreso, dicho intervalo, aunque corto, no fue el ideal. Debido a que con alta probabilidad, la consulta dermatológica, sobre todo en estos casos, modificará tanto el diagnóstico como el abordaje terapéutico, la solicitud de la consulta tendría que realizarse de preferencia en las primeras 24-48h posteriores al ingreso. Es importante para el dermatólogo que realiza la interconsulta examinar lesiones recientes, aún no modificadas por el tratamiento.

Las entidades agudas/subagudas fueron las más prevalentes dentro de nuestra muestra; así mismo estas fueron las más asociadas a las consultas consideradas como «relevantes». Por este motivo, puede ser propuesto que un predominio de consultas por enfermedades agudas/subagudas pueda ser considerado un parámetro de calidad del servicio de interconsulta hospitalario, que indica la pertinencia de las solicitudes.

Si se compara con otros estudios donde se incluyeron pacientes ingresados en hospitales generales (tabla 5), en nuestra población hubo un mayor porcentaje de pacientes que requirieron una biopsia cutánea11,16–20 u otra prueba diagnóstica11,16,17,19–22. Este hallazgo nos indica que probablemente las enfermedades dermatológicas vistas en el HRIM tendrá una mayor complejidad. De todas formas, debemos tener en cuenta que el número de pruebas solicitadas variarán entre los diferentes especialistas, incluso ante entidades clínicas similares y que estas se solicitarán con mayor frecuencia en hospitales docentes.

Tabla 5.

Revisión de la literatura en relación a las biopsias cutáneas y a la necesidad de pruebas diagnósticas en las interconsultas dermatológicas de hospitales con enfermedad general, en comparación con el presente estudio

Referencia  Tamaño muestral  Pacientes sometidos a biopsia cutánea (%)  Consultas que requirieron pruebas diagnósticas (%) 
Hardwick y Saxe, 198618  500  12,6  ND 
Arora et al., 198921  662  ND  8,0 
Falanga et al., 199422  591  ND  34,6 
Maza et al., 200919  336  11,0  40,0 
Peñate et al., 200920  3.144  6,4  6,4 
Mancusi y Festa Neto, 201011  313  27,5a  48,0 
Davila et al., 201010  271  19,9a  ND 
Lorente-Lavirgen et al., 201316  429  35,4  53,6 
Conolly y Silverstein, 201517  243  19,3  36,2 
Kroshinsky et al., 201628  1.661  40,2  ND 
Pereira et al. (presente estudio)  176  40,3  54,6 

ND: no disponible.

a

Calculado a través de la división del número de biopsias realizadas por el número de pacientes (considerando una biopsia por paciente).

Es ampliamente conocido que la precisión diagnóstica de los cultivos microbiológicos realizados en muestras tisulares suele ser baja, con una sensibilidad escasa y un elevado número de falsos-positivos23,24. A pesar de eso, la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomienda realizar una biopsia o aspiración precoz de las lesiones sospechosas para infección de piel y tejidos blandos en individuos inmunosuprimidos, para exámenes histológico y microbiológico25. Ya que cuando existe un elevado riesgo de infecciones oportunistas y poco frecuentes, la correlación clínico-histológica-microbiológica será crucial para llegar a un diagnóstico etiológico más preciso, así como a un tratamiento más apropiado26.

Los diagnósticos dermatológicos de las consultas hospitalarias detallados en estudios previos son muy heterogéneos. Cuando disponíamos de suficiente información, los diagnósticos fueron reagrupados siguiendo las categorías principales de nuestro estudio, lo que facilitó la comparación de resultados (tabla 6). En general, en nuestra población se observó que en comparación con los pacientes ingresados en otros hospitales de enfermedades generales una mayor proporción de dermatosis infecciosas y neoplásicas y, por el contrario, una menor proporción de enfermedades inflamatorias. El porcentaje de consultas por reacciones medicamentosas fue similar a la evidenciada en otros estudios.

Tabla 6.

Revisión de la literatura en relación a las categorías de los diagnósticos dermatológicos en hospitales de enfermedad general en comparación con el presente estudio

Referencia  Tamaño muestral  Dermatosis infecciosas (%)  Dermatosis inflamatorias (%)  Cáncer cutáneo (%)  Reacciones medicamentosas (%) 
Hardwick y Saxe, 198618  500  26,8a  35,0b  1,4  10,5 
Peñate et al., 200920  3.144  20,1  31,0c  3,2  7,3 
Mancusi y Festa Neto, 201011  313  26,8  25,6d  0,9  14,0 
Davila et al., 201010  271  ND  ND  ND  9,9 
Tay et al., 201113  731  23,4  47,7e  2,6f  12,3 
Lorente-Lavirgen et al., 201316  429  25,7  48,3g  9,3  8,7 
Marcus y Fischer, 201314  2.011  14,8  37,1h  2,5  ND 
Dantas et al., 201529  5.685  33,3  20,6i  2,7  11,4 
Conolly y Silverstein, 201517  243  24,0  32,6j  3,0  22,3 
Kroshinsky et al., 201628  1.661  18,2  21,3k  3,3l  18,8m 
Pereira et al. (presente estudio)  176  52,3  14,2  8,0  8,5 

ND: no disponible.

a

Se incluyen las dermatosis infecciosas clasificadas como «signos cutáneos de enfermedad sistémica».

b

Se incluyen dermatitis, psoriasis, urticaria (no claramente inducida por medicamentos) y condiciones inflamatorias clasificadas como «signos cutáneos de enfermedad sistémica».

c

Se incluyen urticaria, enfermedades musculoesqueléticas y del tejido conectivo y enfermedades inflamatorias, excepto reacciones medicamentosas.

d

Se incluyen enfermedades eccematosas, enfermedades del tejido conectivo, psoriasis y enfermedades ampollosas.

e

Se incluyen eccema/dermatitis, enfermedad del tejido conectivo/vasculitis; urticaria/angioedema, psoriasis y enfermedad ampollosa mediada por la inmunidad.

f

Posiblemente incluye neoplasias benignas y malignas (no discriminadas por los autores).

g

Se incluyen enfermedad inflamatoria, autoinmune y ampollosa.

h

Se incluyen eccema, alteraciones cutáneas inflamatorias crónicas, alteraciones cutáneas alérgicas y autoinmunes.

i

Se incluyen dermatosis eccematosas, prurito/prurigo/urticaria y dermatosis pápulo-descamativas.

j

Se incluyen condiciones cutáneas inflamatorias, dermatitis de estasis, vasculitis, alteraciones cutáneas autoinmunes y ampollosas, hidradenitis supurativa y pioderma gangrenoso.

k

Se incluyen psoriasis, eccema, liquen simple crónico, dermatitis seborreica, pitiriasis rubra pilaris, queratosis pilaris, dermatitis de contacto, enfermedades del tejido conectivo, alteraciones ampollosas autoinmunes, dermatosis neutrofílicas, urticaria, angioedema, flushing y reacción de hipersensibilidad.

l

Se incluyen cáncer cutáneo y lesiones premalignas.

m

Se incluyen exantema medicamentoso, síndrome de hipersensibilidad medicamentosa, pustulosis exantemática generalizada aguda y síndrome de Stevens-Johnson.

El número de interconsultas que necesitaron una única visita fue inferior al observado en estudios similares realizados en pacientes de hospitales generales11,16,17,20,27, lo que nos sugiere una mayor complejidad clínica en nuestra población. Sin embargo, como antes mencionamos, un enfoque académico/pedagógico, así como la personalidad del dermatólogo consultor, podría influir en la decisión de realizar seguimiento o no del paciente.

Estudios previos demostraron de igual forma escasa concordancia entre el diagnóstico propuesto por los médicos solicitantes y el de los dermatólogos, con un rango que varió del 23,9 al 48,9%10,17,22,28. Sin embargo, este hecho puede incrementarse debido a que el equipo solicitante no haya reflejado ninguna sospecha diagnóstica al momento de realizar la interconsulta, lo que tuvimos que considerar directamente como una discordancia diagnóstica. Cabría la posibilidad de que ante un cuestionamiento activo acerca del diagnóstico, los solicitantes podrían haber acertado el diagnóstico en alguno de los presumibles «errores diagnósticos».

La proporción de pacientes con tratamiento sistémico debido a la enfermedad dermatológica (45,5%) fue mayor en nuestro estudio que en los estudios revisados en la literatura (19,1-31,3%)10,16,17,19, lo que una vez más deja en evidencia que nos encontramos ante una población más compleja.

En comparación con otros estudios, nuestros pacientes fueron derivados a seguimiento en consulta ambulatoria de dermatología con mayor frecuencia11,16,20. La factibilidad de poder realizar un seguimiento dermatológico cuando un paciente es dado de alta, es un hecho que consideramos de vital importancia en el funcionamiento adecuado de un sistema de interconsultas hospitalarias.

En conclusión, los hallazgos de nuestro estudio nos sugieren que los pacientes RTR ingresados presentarán características epidemiológicas distintas a las de la población general, y que además probablemente serán pacientes más complejos. Por otro lado, la mayoría de las consultas se debieron a enfermedades comunes, que no tenían relación con la causa del ingreso. De todas formas, las especificidad y la complejidad de los pacientes ingresados, así como la baja proporción de concordancia diagnóstica entre los médicos solicitantes y los consultores, justifica la necesidad de interconsultas dermatológicas en hospitales de alta complejidad, como es el HRIM.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Agradecemos a la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal con Nivel Superior (CAPES), Brasil, por haber otorgado una beca al primer autor del estudio.

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