En la práctica habitual del dermatólogo es frecuente encontrar morbilidad psiquiátrica que puede manifestarse como psicodermatosis propiamente dicha o como complicaciones psicológicas en enfermedades de carácter crónico. Al primer grupo pertenecen el delirio de parasitosis, el prurito psicógeno, la dermatitis artefacta, la tricotilomanía y los trastornos somatomorfos, mientras que en el segundo grupo las enfermedades por excelencia son la psoriasis, la atopia y el acné. Estos pacientes suelen ser reticentes a ser derivados al psiquiatra, y si se les consigue derivar en muchas de las ocasiones se pierde la alianza terapéutica establecida en la entrevista clínica. Por todo ello es necesario que el dermatólogo tenga unos conocimientos básicos de los psicofármacos para poder realizar un adecuado manejo terapéutico1,2.

Los principales psicofármacos que se utilizan en la práctica clínica diaria son los antidepresivos, las benzodiacepinas y los antipsicóticos (tabla 1). De estos 3 grupos los antidepresivos van a ser los fármacos más empleados en nuestras consultas y concretamente los inhibidores de la recaptación de la serotonina. Estos fármacos son seguros y tienen pocos efectos secundarios, destacando: las alteraciones gastrointestinales, el insomnio y la disfunción sexual. Son utilizados sobre todo en excoriaciones neuróticas, dismorfofobia, tricotilomanía y prurito crónico. Deben emplearse un mínimo de 4 a 6 semanas para comenzar a obtener efectos y mantenerse varios meses. A su vez la retirada debe ser progresiva para evitar recaídas y los síntomas de discontinuación (ansiedad, náuseas, diaforesis…).

Otros antidepresivos utilizados en dermatología son los tricíclicos (doxepina y amitriptilina) y los tetracíclicos (mirtazapina). Ambos bloquean la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina, y a su vez antagonizan los receptores histaminérgicos, colinérgicos y alfa adrenérgicos. Estos fármacos son útiles en excoriaciones neuróticas, prurito generalizado y urticaria crónica. La amitriptilina se emplea para el tratamiento de la neuralgia postherpética. Los principales efectos secundarios son: sedación, visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento y aumento de la presión intraocular. Pueden ocasionar efectos cardiovasculares, arritmias y prolongación del espacio QT.

Las benzodiacepinas tienen una utilidad fundamentalmente ansiolítica y sedativa, por lo que en nuestras consultas van a ser empleadas para minimizar la ansiedad secundaria a la enfermedad dermatológica. Solo deberían utilizarse durante cortos periodos de tiempo debido a que producen tolerancia y dependencia.

Los antipsicóticos son un grupo de fármacos de difícil manejo por parte del dermatólogo. El más utilizado es el pimozide como tratamiento de primera línea en delirios de parasitosis. Obtiene remisiones del 50% con dosis de 2 a 4mg/d. Se trata de un antagonista de los receptores de la dopamina, siendo sus efectos secundarios: los síntomas extrapiramidales, la hipotensión ortostática, la visión borrosa, el estreñimiento y la retención urinaria. Es importante recordar que puede estimular la prolactina y prolongar el espacio QT2–4.

Como conclusión, el manejo de los trastornos psicocutáneos requiere de un enfoque multidisciplinar en las unidades emergentes de medicina psicosomática. La colaboración entre dermatólogos, psicólogos y psiquiatras permite realizar un tratamiento integral del paciente. Es importante realizar una adecuada valoración psicológica e instaurar el tratamiento con psicofármacos cuando sea necesario. Por todo ello es conveniente que el dermatólogo conozca los principales psicofármacos.