Información de la revista
Vol. 106. Núm. 6.
Páginas 507-509 (Julio - Agosto 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
...
Vol. 106. Núm. 6.
Páginas 507-509 (Julio - Agosto 2015)
Foro de Residentes
Acceso a texto completo
FR-Utilización de psicofármacos en dermatología
Psychotropic Drugs in Dermatology
Visitas
...
A.M. Rodríguez Martín
Autor para correspondencia
rodriguezmartinanamaria@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. González Padilla
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Córdoba, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Principales psicofármacos de utilización en dermatología
Texto completo

En la práctica habitual del dermatólogo es frecuente encontrar morbilidad psiquiátrica que puede manifestarse como psicodermatosis propiamente dicha o como complicaciones psicológicas en enfermedades de carácter crónico. Al primer grupo pertenecen el delirio de parasitosis, el prurito psicógeno, la dermatitis artefacta, la tricotilomanía y los trastornos somatomorfos, mientras que en el segundo grupo las enfermedades por excelencia son la psoriasis, la atopia y el acné. Estos pacientes suelen ser reticentes a ser derivados al psiquiatra, y si se les consigue derivar en muchas de las ocasiones se pierde la alianza terapéutica establecida en la entrevista clínica. Por todo ello es necesario que el dermatólogo tenga unos conocimientos básicos de los psicofármacos para poder realizar un adecuado manejo terapéutico1,2.

Los principales psicofármacos que se utilizan en la práctica clínica diaria son los antidepresivos, las benzodiacepinas y los antipsicóticos (tabla 1). De estos 3 grupos los antidepresivos van a ser los fármacos más empleados en nuestras consultas y concretamente los inhibidores de la recaptación de la serotonina. Estos fármacos son seguros y tienen pocos efectos secundarios, destacando: las alteraciones gastrointestinales, el insomnio y la disfunción sexual. Son utilizados sobre todo en excoriaciones neuróticas, dismorfofobia, tricotilomanía y prurito crónico. Deben emplearse un mínimo de 4 a 6 semanas para comenzar a obtener efectos y mantenerse varios meses. A su vez la retirada debe ser progresiva para evitar recaídas y los síntomas de discontinuación (ansiedad, náuseas, diaforesis…).

Tabla 1.

Principales psicofármacos de utilización en dermatología

Fármaco  Clasificación  Usos FDA  Indicación dermatológica  Efectos secundarios  Dosis de inicio  Dosis de mantenimiento 
Antidepresivos
Fluoxetina  ISRS  TOC, DM, TCA, agorafobia  Excoriaciones neuróticasDismorfofobiaTricotilomaníaPrurito crónico  Efectos gastrointestinalesInsomnioDisfunción sexualNo aumentan peso, salvo paroxetina  20mg/día  20-60mg/día 
Paroxetina  ISRS  TOC, DM, TAG, TEPT, Agorafobia, fobia social      20mg/día  20-50mg/día 
Sertralina  ISRS  TOC, DM, TEPT, agorafobia, fobia social      50mg/día  50-200mg/día 
Citalopram  ISRS  DM      20mg/día  20-60mg/día 
Escitalopram  ISRS  DM, TAG      10mg/día  10-20mg/día 
Fluvoxamina  ISRS  TOC, fobia social      50mg noche  100-300mg/noche 
Amitriptilina  ATC  DM  Excoriaciones neuróticasPrurito generalizadoUrticaria crónicaNeuralgia postherpética con amitriptilina  Efectos anticolinérgicosSedaciónAumento de PIOProlongación QTAumento de peso  25mg noche  25-75mg/noche 
Doxepina  ATC  DM, TAG, insomnio, prurito crónico      25mg noche  25-100mg 
Mirtazapina  ATeC  DM      15mg noche  15-45mg 
Ansiolíticos
Alprazolam  BZD acción corta  TAG, agorafobia  Estados de ansiedad en relación con procesos crónicosUtilización puntual(7-10 días)  ToleranciaDependenciaSedaciónAmnesia anterógradaReacciones paradójicas  0,125-0,250mg hasta 4 al día  0,25-0,5mg hasta 3 veces al día 
Lorazepam  BZD acción media  Ansiedad, insomnio      1-2mg hasta 2-3 veces día  1-2mg hasta 2-3 al día, máximo 4mg día 
Clorazepato de potasio  BZD acción larga  TAG, ansiedad      10-45mg hasta2-3 veces día  10-45mg hasta2-3 veces día,máximo 90mg día 
Antipsicóticos
Pimozide  1.ª generación  Síndrome Gilles la Tourette  Delirio de parasitosis  Síntomas extrapiramidalesEfectos anticolinérgicosAumento de PRLProlongación QT  0,5-1mg/día  1-6mg/día 

ATC: antidepresivos tricíclicos; ATeC: antidepresivos tetracíclicos; BZD: benzodiacepinas; DM: depresión mayor; ISRS: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina; PIO: presión intraocular; TAG: trastorno de ansiedad generalizada; TCA: trastorno de conducta alimentaria; TEPT: trastorno de estrés postraumático; TOC: trastorno obsesivo compulsivo.

Otros antidepresivos utilizados en dermatología son los tricíclicos (doxepina y amitriptilina) y los tetracíclicos (mirtazapina). Ambos bloquean la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina, y a su vez antagonizan los receptores histaminérgicos, colinérgicos y alfa adrenérgicos. Estos fármacos son útiles en excoriaciones neuróticas, prurito generalizado y urticaria crónica. La amitriptilina se emplea para el tratamiento de la neuralgia postherpética. Los principales efectos secundarios son: sedación, visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento y aumento de la presión intraocular. Pueden ocasionar efectos cardiovasculares, arritmias y prolongación del espacio QT.

Las benzodiacepinas tienen una utilidad fundamentalmente ansiolítica y sedativa, por lo que en nuestras consultas van a ser empleadas para minimizar la ansiedad secundaria a la enfermedad dermatológica. Solo deberían utilizarse durante cortos periodos de tiempo debido a que producen tolerancia y dependencia.

Los antipsicóticos son un grupo de fármacos de difícil manejo por parte del dermatólogo. El más utilizado es el pimozide como tratamiento de primera línea en delirios de parasitosis. Obtiene remisiones del 50% con dosis de 2 a 4mg/d. Se trata de un antagonista de los receptores de la dopamina, siendo sus efectos secundarios: los síntomas extrapiramidales, la hipotensión ortostática, la visión borrosa, el estreñimiento y la retención urinaria. Es importante recordar que puede estimular la prolactina y prolongar el espacio QT2–4.

Como conclusión, el manejo de los trastornos psicocutáneos requiere de un enfoque multidisciplinar en las unidades emergentes de medicina psicosomática. La colaboración entre dermatólogos, psicólogos y psiquiatras permite realizar un tratamiento integral del paciente. Es importante realizar una adecuada valoración psicológica e instaurar el tratamiento con psicofármacos cuando sea necesario. Por todo ello es conveniente que el dermatólogo conozca los principales psicofármacos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J. Escalas, A. Guerra, M.C. Rodríguez-Cerdeira.
Tratamientos con psicofármacos de los trastornos psicodermatológicos.
Actas Dermosifiliogr, 101 (2010), pp. 485-494
[2]
K.K. Park, J. Koo.
Use of psychotropic drugs in dermatology: Unique perspectives of a dermatologist and psychiatrist.
Clin Dermatol, 31 (2013), pp. 92-100
[3]
J. Gordon-Elliott, P. Muskin.
Managing the patient with psychiatric issues in dermatologic practice.
[4]
S.A. Bliss, J.K. Warnock.
Psychiatric medications: Adverse cutaneous drug reactions.
Clin Dermatol, 31 (2013), pp. 101-109
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. and AEDV
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?