La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica sobre la que actúan múltiples factores asociados con el estilo de vida. En los últimos años, varios trabajos han puesto de manifiesto la capacidad de determinados alimentos y patrones dietéticos para modular distintos marcadores relacionados con la inflamación sistémica1, componente importante de la psoriasis moderada-grave y estrechamente ligado a sus comorbilidades. En un metaanálisis de ensayos clínicos, la reducción de peso a través de la dieta se asoció con una disminución significativa de la gravedad de la enfermedad2. Si bien estas mejorías podrían ser atribuidas a la reducción de la inflamación sistémica asociada a la obesidad, los resultados de los estudios incluidos mostraban gran heterogeneidad, sugiriendo la participación de otros factores más allá de la pérdida de peso en el beneficio observado. La composición de la dieta, como comentábamos, podría ser uno de ellos1,2. La dieta mediterránea (DM) es una gran fuente de moléculas antioxidantes y antiinflamatorias, habiéndose asociado a una disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares e inflamatorias crónicas1. Con base en lo mencionado, varios grupos han abordado los potenciales beneficios que la DM podría presentar en pacientes con psoriasis.

En un estudio transversal publicado en 2015 por Barrea et al.,3 un porcentaje significativamente mayor de pacientes con psoriasis mostraron una adherencia baja a la DM con respecto a los controles (30,6 vs. 4,8%, p < 0,001). La adherencia a la dieta se correlacionó negativamente con la gravedad de la enfermedad medida con el índice PASI. En el análisis de regresión múltiple, el consumo de aceite de oliva fue uno de los principales predictores del mismo, con un coeficiente de determinación (r2) de 0,548 (p < 0,001). El mayor estudio al respecto es un estudio transversal publicado en 2018 en JAMA Dermatology4 el cual incluyó a 35.735 sujetos procedentes de la cohorte NutriNet-Santé. De los sujetos estudiados, 3.557 presentaban psoriasis, clasificada como grave en 878 pacientes. En el análisis multivariante, tras ajustar por variables como la edad, el sexo, el peso y factores de riesgo cardiovascular, el porcentaje de pacientes con formas graves de la enfermedad fue significativamente menor entre los grupos de mayor adherencia a la dieta. Por otra parte, Castaldo et al.5 evaluaron el efecto de cuatro semanas de dieta cetogénica muy baja en calorías seguida de seis semanas de DM hipocalórica en un grupo de pacientes con psoriasis sin tratamiento sistémico y con sobrepeso/obesidad. Obtuvieron reducciones significativas del peso y mejorías en el PASI y en la calidad de vida de estos enfermos. Llamativamente, no encontraron una correlación lineal entre la bajada de peso y el PASI, sugiriendo un efecto antiinflamatorio de los cuerpos cetónicos y de otros componentes dietéticos en el beneficio observado. Finalmente, un trabajo reciente encontró una correlación inversa e independiente del peso entre la actividad de la artritis psoriásica y la adherencia a la DM, abriendo camino a un potencial beneficio de este patrón dietético también en este cuadro6. La tabla 1 ofrece un resumen de los artículos que abordan el tema de la revisión.

Como conclusión, la evidencia disponible señala que la DM podría asociarse a formas menos graves de psoriasis y/o artritis psoriásica. Teniendo en cuenta que la menor gravedad fue independiente del índice de masa corporal en varios estudios4–7, es posible que el beneficio de este patrón dietético vaya más allá de la pérdida de peso. No obstante, en los próximos años serán necesarios más estudios longitudinales y con diseño experimental para consolidar estos hallazgos y para definir de una manera precisa el papel que la DM debe jugar en el tratamiento de esta enfermedad.