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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno isot&#243;pico inverso es la versi&#243;n palindr&#243;mica del fen&#243;meno isot&#243;pico de K&#246;ebner&#44; raramente observado y descrito en dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Reportamos aqu&#237; una reacci&#243;n adversa a medicamento &#40;RAM&#41; cut&#225;nea eritrod&#233;rmica con fen&#243;meno isot&#243;pico inverso inducido por virus del <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> &#40;VMC&#41;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 45 a&#241;os con positividad para virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; acudi&#243; con erupci&#243;n eritematosa generalizada que se desarroll&#243; el 12&#46;&#176; d&#237;a del tratamiento de toxoplasmosis ocular con sulfadiazina y pirimetamina&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; sarpullido morbiliforme generalizado&#44; salvo diversas zonas alrededor de ocho p&#225;pulas umbilicadas carnosas en la parte superior del t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realizaron tres biopsias&#46; La biopsia cut&#225;nea del exantema eritematoso reflej&#243; infiltrado linfoc&#237;tico perivascular superficial con cambios vacuolares focales en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La biopsia de las p&#225;pulas umbilicadas reflej&#243; la presencia de cuerpos de Henderson-Paterson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La biopsia de las zonas claras no revel&#243; infiltrado inflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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aunque con manifestaciones diferentes tales como la isom&#243;rfica o fen&#243;meno de K&#246;ebner&#44; la isom&#243;rfica inversa o fen&#243;meno de K&#246;ebner inverso&#44; y la isot&#243;pica o fen&#243;meno de Wolf&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestaci&#243;n isot&#243;pica o fen&#243;meno de Wolf consiste en la aparici&#243;n de una dermatosis nueva y diferente a la ya existente&#46; Mahajan et al&#46; realizaron una revisi&#243;n de la literatura en 2014 sobre el fen&#243;meno de Wolf&#44; en la que encontraron 57 casos reportados&#46; Solo cinco casos de este grupo describieron el fen&#243;meno isot&#243;pico inverso&#44; y todos ellos fueron lesiones por herpes z&#243;ster &#40;HZ&#41; que protegieron la piel comprometida de desarrollar lesiones de otras enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; tales como dermatitis de contacto y RAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019&#44; Adil et al&#46; reportaron un caso similar acerca de HZ y el fen&#243;meno isot&#243;pico inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la enfermedad primaria fue VMC&#44; siendo la enfermedad secundaria sarpullido eritematoso debido a RAM por administraci&#243;n de sulfadiazina en un paciente con VIH&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014&#44; Le Treut et al&#46; reportaron el caso de un paciente con s&#237;ndrome de S&#233;zary de estadio IV&#44; que present&#243; VMC m&#250;ltiple&#44; dispersado y rodeado de un halo p&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Paslin report&#243; un caso de VMC rodeado de una zona clara&#44; en un paciente con dermatitis at&#243;pica y eccema severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VMC inhibe la respuesta inmunol&#243;gica del paciente a fin de replicarse&#46; El virus es capaz de crear un hom&#243;logo en la cadena pesada del complejo de histocompatibilidad mayor de clase I&#46; Este hom&#243;logo favorece la ausencia de linfocitos T y c&#233;lulas citot&#243;xicas&#46; A su vez codifica una citocina hom&#243;loga a la prote&#237;na de macr&#243;fagos &#40;MIP&#41;-IB&#44; inhibiendo por tanto la respuesta defensiva del cuerpo&#46; El VMC inhibe el factor de transcripci&#243;n NF-&#954;B a trav&#233;s de sus prote&#237;nas MC159 y MC160&#46; Este factor de transcripci&#243;n participa en la activaci&#243;n gen&#233;tica de sustancias proinflamatorias tales como IL-1&#44; TNF-&#945;&#44; IFN-&#947;&#44; IL-6&#44; IL-8 e I-CAM1&#46; Estas dos mismas prote&#237;nas virales son capaces de inhibir el factor de transcripci&#243;n IRF3&#44; reduciendo directamente la actividad de IFN-&#946;&#46; Otra prote&#237;na viral implicada en la inhibici&#243;n de la respuesta inflamatoria del hu&#233;sped es MC54&#44; una prote&#237;na inhibidora directa de IL-18&#46; IL-18 produce activaci&#243;n de los macr&#243;fagos con liberaci&#243;n de citocinas y de IFN-&#947;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se sabe que el virus del <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span> contiene prote&#237;nas que inhiben el quimiotaxismo de monocitos&#44; linfocitos y neutr&#243;filos&#44; interactuando con las quimiocinas de tipo CC y CXC a trav&#233;s de la producci&#243;n de MC148<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la infecci&#243;n por VMC podr&#237;a explicar el respeto de la piel perilesional en la RAM descrita&#44; dado que las v&#237;as del sistema inmunol&#243;gico que son bloqueadas por el VMC para permitir su desarrollo son compartidas por la patogenia de la RAM&#46; La inhibici&#243;n de NF-&#954;B&#44; con la consecuente reducci&#243;n de TNF-&#945;&#44; IFN-&#947;&#44; la inhibici&#243;n de IFN-&#946; y la producci&#243;n de sustancias competitivas con MHC-1 y MIP-IB podr&#237;an ser la clave del fen&#243;meno que describimos&#44; pudiendo ser una fuente potencial de investigaci&#243;n para el manejo de las RAM&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber&#44; esto representa la primera asociaci&#243;n de RAM con el fen&#243;meno isot&#243;pico inverso que rodea la lesi&#243;n por VMC&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 114. Núm. 5.
Páginas T449-T451 (mayo 2023)
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Vol. 114. Núm. 5.
Páginas T449-T451 (mayo 2023)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Fenómeno isotópico inverso inducido por molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum Induced Reverse Isotopic Phenomenom
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A. Casanova-Esquembre
Autor para correspondencia
avonasac.94@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Lorca-Spröngle, F. Partarrieu-Mejías, V. Alegre-de-Miquel
Departamento de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Actas Dermosifiliogr. 2023;114:449-5110.1016/j.ad.2021.06.015
A. Casanova-Esquembre, J. Lorca Spröhnle, F. Partarrieu-Mejías, V. Alegre-de-Miquel
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Sr. Director,

El fenómeno isotópico inverso es la versión palindrómica del fenómeno isotópico de Köebner, raramente observado y descrito en dermatología1,2. Reportamos aquí una reacción adversa a medicamento (RAM) cutánea eritrodérmica con fenómeno isotópico inverso inducido por virus del molluscum contagiosum (VMC).

Caso clínico

Un paciente de 45 años con positividad para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) acudió con erupción eritematosa generalizada que se desarrolló el 12.° día del tratamiento de toxoplasmosis ocular con sulfadiazina y pirimetamina.

La exploración física reveló sarpullido morbiliforme generalizado, salvo diversas zonas alrededor de ocho pápulas umbilicadas carnosas en la parte superior del tórax (fig. 1). Se realizaron tres biopsias. La biopsia cutánea del exantema eritematoso reflejó infiltrado linfocítico perivascular superficial con cambios vacuolares focales en la unión dermoepidérmica (fig. 2A). La biopsia de las pápulas umbilicadas reflejó la presencia de cuerpos de Henderson-Paterson (fig. 3). La biopsia de las zonas claras no reveló infiltrado inflamatorio (fig. 2B).

Figura 1.

Piel eritematosa afectada de reacción adversa a medicamento y lesiones por virus del molluscum contagiosum con preservación de la piel perilesional con halo blanquecino.

(0.33MB).
Figura 2.

A) Infiltrado inflamatorio linfocítico superficial con vacuolización de la zona basal y queratinocitos necrósicos. B) Ausencia de compromiso de la unión dermoepidérmica o de infiltrado inflamatorio.

(0.19MB).
Figura 3.

Cuerpos de Henderson-Paterson, característicos del virus del molluscum contagiosum.

(0.24MB).

Se diagnosticó RAM al paciente, con preservación de zonas cutáneas alrededor del VMC (fenómeno isotópico inverso).

Discusión

El fenómeno de Renbeök fue reportado por vez primera en 1991 por parte de Happle et al., quienes describieron crecimiento piloso sobre placas psoriásicas en un paciente con alopecia areata2. Desde entonces se han descrito casos similares3.

El término que abarca el concepto de una lesión que protege frente al inicio de una nueva dermatosis en la misma localización anatómica se denomina fenómeno isotópico inverso4.

Existe una serie de fenómenos similares al que se presenta aquí, aunque con manifestaciones diferentes tales como la isomórfica o fenómeno de Köebner, la isomórfica inversa o fenómeno de Köebner inverso, y la isotópica o fenómeno de Wolf.

La manifestación isotópica o fenómeno de Wolf consiste en la aparición de una dermatosis nueva y diferente a la ya existente. Mahajan et al. realizaron una revisión de la literatura en 2014 sobre el fenómeno de Wolf, en la que encontraron 57 casos reportados. Solo cinco casos de este grupo describieron el fenómeno isotópico inverso, y todos ellos fueron lesiones por herpes zóster (HZ) que protegieron la piel comprometida de desarrollar lesiones de otras enfermedades dermatológicas, tales como dermatitis de contacto y RAM5.

En 2019, Adil et al. reportaron un caso similar acerca de HZ y el fenómeno isotópico inverso6.

En nuestro caso, la enfermedad primaria fue VMC, siendo la enfermedad secundaria sarpullido eritematoso debido a RAM por administración de sulfadiazina en un paciente con VIH.

En 2014, Le Treut et al. reportaron el caso de un paciente con síndrome de Sézary de estadio IV, que presentó VMC múltiple, dispersado y rodeado de un halo pálido7. Paslin reportó un caso de VMC rodeado de una zona clara, en un paciente con dermatitis atópica y eccema severo8.

El VMC inhibe la respuesta inmunológica del paciente a fin de replicarse. El virus es capaz de crear un homólogo en la cadena pesada del complejo de histocompatibilidad mayor de clase I. Este homólogo favorece la ausencia de linfocitos T y células citotóxicas. A su vez codifica una citocina homóloga a la proteína de macrófagos (MIP)-IB, inhibiendo por tanto la respuesta defensiva del cuerpo. El VMC inhibe el factor de transcripción NF-κB a través de sus proteínas MC159 y MC160. Este factor de transcripción participa en la activación genética de sustancias proinflamatorias tales como IL-1, TNF-α, IFN-γ, IL-6, IL-8 e I-CAM1. Estas dos mismas proteínas virales son capaces de inhibir el factor de transcripción IRF3, reduciendo directamente la actividad de IFN-β. Otra proteína viral implicada en la inhibición de la respuesta inflamatoria del huésped es MC54, una proteína inhibidora directa de IL-18. IL-18 produce activación de los macrófagos con liberación de citocinas y de IFN-γ. Por último, se sabe que el virus del molluscum contiene proteínas que inhiben el quimiotaxismo de monocitos, linfocitos y neutrófilos, interactuando con las quimiocinas de tipo CC y CXC a través de la producción de MC1489,10.

La patogenia de la infección por VMC podría explicar el respeto de la piel perilesional en la RAM descrita, dado que las vías del sistema inmunológico que son bloqueadas por el VMC para permitir su desarrollo son compartidas por la patogenia de la RAM. La inhibición de NF-κB, con la consecuente reducción de TNF-α, IFN-γ, la inhibición de IFN-β y la producción de sustancias competitivas con MHC-1 y MIP-IB podrían ser la clave del fenómeno que describimos, pudiendo ser una fuente potencial de investigación para el manejo de las RAM.

A nuestro saber, esto representa la primera asociación de RAM con el fenómeno isotópico inverso que rodea la lesión por VMC.

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