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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
DOI: 10.1016/j.ad.2020.09.012
Open Access
Disponible online el 3 de Agosto de 2021
Factores de riesgo para melanoma en una población latinoamericana: estudio de casos y controles
Risk Factors for Melanoma in a Latin American Population: A Case-Control Study
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L.M. Aguirrea,b, A.M. Muñoza,b, M.S. Aluma-Tenoriob, N. Jaimesc,d,
Autor para correspondencia
njaimes@med.miami.edu

Autor para correspondencia.
a Servicio Dermatología, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
b Aurora Centro Especializado en Cáncer de Piel, Medellín, Colombia
c Dr. Phillip Frost Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of Miami Miller School of Medicine , Miami, Florida,Estados Unidos
d Sylvester Comprehensive Cancer Center, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, Estados Unidos
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Tablas (3)
Tabla 1. Características sociodemográficas, fenotípicas y exposición a RUV
Tabla 2. Características de los pacientes con melanoma (N=62)
Tabla 3. Análisis bivariado y multivariado de los factores de riesgo para melanoma
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Sr. Director:

La incidencia del melanoma continúa aumentado en todo el mundo, afectando a diferentes poblaciones y grupos étnicos1-3. Los datos epidemiológicos y los factores de riesgo conocidos provienen en su mayoría de estudios realizados en poblaciones de Estados Unidos (EU), Australia y otros países de Europa, siendo pocos los datos poblacionales en Latinoamérica o comunidades hispanas4.

Latinoamérica se caracteriza por su gran diversidad étnica, la cual es el resultado de un proceso de mestizaje que varía de un país a otro dependiendo de su población e historia migratoria. Específicamente, la población colombiana es el resultado del mestizaje entre indígenas/nativos, españoles y africanos, siendo los mestizos el principal grupo étnico en este país. El objetivo de este estudio fue identificar posibles factores de riesgo para melanoma cutáneo en una población colombiana, en la ciudad de Medellín, Colombia.

Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo, con apareamiento por frecuencia utilizando las variables género y edad. Los casos fueron definidos como pacientes con diagnóstico de melanoma, in situ o invasivo, confirmado por histopatología. Los controles elegidos de forma aleatoria fueron pacientes sin antecedente personal de melanoma que consultaban por cualquier causa dermatológica. La relación caso:control fue de 1:2. Se incluyeron las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años que consultaron al servicio de Dermatología de Aurora Centro Especializado en Cáncer de Piel en la ciudad de Medellín, Colombia, entre mayo del 2014 y octubre del 2017. Se incluyó a pacientes incidentes (diagnosticados durante el periodo del estudio) y prevalentes (diagnosticados antes del periodo de estudio y valorados en consulta durante el periodo de estudio). Se estimó una muestra de 62 casos y 125 controles. Para su cálculo se utilizó un error alfa del 5%, un error beta del 20% (confianza del 95%, potencia del 80%) y una odds ratio (OR) de 3 asociado a múltiples nevus melanocíticos como principal factor de riesgo de melanoma. Se utilizó el programa estadístico Epi Info™ para la estimación del tamaño muestral.

Se evaluaron un total de 187 historias clínicas (62 casos, 125 controles). Las características fenotípicas, sociodemográficas y de exposición solar se describen en la tabla 1. Las características de los pacientes con melanoma se describen en la tabla 2. Los hallazgos del análisis bivariado y multivariado se describen en la tabla 3.

Tabla 1.

Características sociodemográficas, fenotípicas y exposición a RUV

Variable  Control  Caso  Total 
  N = 125 (%)  N = 62 (%)  N =187 (%) 
Sociodemográficas
Género
Masculino  61 (49)  35 (56)  96 (51) 
Femenino  64 (51)  27 (44)  91 (49) 
Edad en años, mediana (RIQ)a  53 (37-63)  53 (35-66)   
Estado civil
Casado  93 (74)  44 (71)  137 (73) 
Soltero  32 (26)  18 (29)  50 (27) 
Lugar de residencia
Urbano  106 (85)  58 (94)  164 (88) 
Rural  15 (12)  2 (3)  17 (9) 
Extranjero  4 (3)  2 (3)  6 (3) 
Régimen de seguridad social
Ninguno  10 (8)  7 (11)  17 (9) 
Subsidiado  1 (1)  1 (2)  2 (1) 
Contributivo  19 (15)  7(11)  26 (14) 
Póliza  95 (76)  47(76)  142 (76) 
Fenotípicas
Pelo rojo/rubio  13 (10)  7 (11)  20 (10) 
Ojos azul/verde/gris  22 (18)  13 (21)  35 (19) 
Efélides en cara  4 (3)  0 (0)  4 (2) 
Fototipo I y II  34 (27)  10 (6)  44 (23) 
Más de 5 nevus displásicos clínicamente o al menos uno por patología  15 (12)  18 (29)  33 (17) 
Presencia de fotodaño  103 (82)  46 (74)  149 (80) 
Antecedente de melanoma  5 (4)  5 (8)  10 (5) 
Antecedente de cáncer de piel no melanoma  23 (18)  6 (10)  29 (15) 
Antecedente familiar de melanoma en primer a tercer grado de consanguinidad  14 (11)  10 (16)  24 (13) 
Número de nevus comunes
0-20  44 (35)  8 (13)  52 (28) 
20-50  32 (25)  10 (16)  42 (22) 
50-100  17 (14)  12 (19)  29 (16) 
Más de 100  27 (22)  11 (18)  38 (20) 
Sin información  5 (4)  21 (34)  26 (14) 
Número de nevus en tronco y extremidades superiores (por fotografía)
0-20  45 (36)  8 (13)  53 (29) 
20-50  32 (26)  12 (19)  44 (23) 
50-100  23 (18)  11 (18)  34 (18) 
Más de 100  18 (14)  10 (16)  28 (15) 
Sin información  7 (6)  21 (34)  28 (15) 
Patrón dermatoscópico predominante de nevus
Reticular difuso  78 (62)  24 (38)  102 (54) 
Reticular parcheado  4 (3)  0 (0)  4 (2) 
Reticular periférico con hipopigmentación central  0 (0)  0 (0)  0 (0) 
Reticular periférico con hiperpigmentación central  0 (0)  1 (2)  1 (1) 
Reticular periférico con glóbulos centrales  0(0)  0 (0)  0 (0) 
Patrón homogéneo  2 (2)  0 (0)  2 (1) 
Glóbulos periféricos  1 (1)  0 (0)  1 (1) 
Globular  1 (1)  0 (0)  1 (1) 
Dos componentes  7 (6)  5 (8)  12 (6) 
Multicomponente  0 (0)  1 (2)  1 (1) 
Sin información  32 (26)  31 (50)  63 (33) 
Nevus melanocítico congénito
Ninguno  117 (93)  59 (96)  176 (94) 
Pequeño (< 1,5cm)  8 (6)  0 (0)  8 (4) 
Mediano (1,6-19,9 cm)  0 (0)  2 (3)  2 (1) 
Grande (> 20 cm)  0 (0)  1 (1)  1 (1) 
Lentigos solares
Afecta a 1 zona  66 (53)  32 (52)  98 (52) 
Afecta a 2 zonas  44 (35)  21 (34)  65 (35) 
Afecta a 3 o más zonas  15 (12)  8 (13)  23 (12) 
Sin información  0 (0)  1 (1)  1 (1) 
Queratosis actínicas
Ninguna  104 (83)  47 (76)  151 (81) 
<de 10  17 (14)  7 (11)  24 (13) 
>de 10  4 (3)  8 (13)  12 (6) 
Antecedente de otro cáncer
No  119 (95)  61 (99)  180 (96) 
Sí  6 (5)  1 (1)  7 (4) 
Inmunosupresión crónica
No  125 (100)  62 (100)  187 (100) 
Sí  0 (0)  0 (0)  0 (0) 
Genodermatosis
No  125 (100)  62 (100)  187 (100) 
Sí  0(0)  0 (0)  0 (0) 
Enfermedad de Parkinson
No  124 (99)  62 (100)  186 (99) 
Sí  1 (1)  0 (0)  1 (1) 
Exposición ultravioleta
Reacción de la piel a la luz solar
Ningún efecto  0 (0)  0 (0)  0 (0) 
Bronceado  17 (14)  12 (19)  29 (16) 
Quemadura leve, luego bronceo  75 (60)  30 (48)  105 (56) 
Quemadura sin ampollas  29 (23)  13 (21)  42 (22) 
Quemadura con ampollas  3 (2)  1 (2)  4 (2) 
Sin información  1 (1)  6 (10)  7 (4) 
Antecedente de quemadura solar en la vida
Nunca  68 (54)  13 (21)  81 (43) 
<de 3 veces  34 (28)  25 (40)  59 (32) 
> de 3 veces  22 (17)  6 (10)  28 (15) 
  1 (1)  18 (29)  19 (10) 
Quemadura solar antes de los 20 años
No  74 (59)  16 (26)  90 (48) 
Sí  50 (40)  29 (47)  79 (42) 
Sin información  1 (1)  17 (27)  18 (10) 
Frecuencia de uso de protector solar
Nunca  17 (13)  7 (11)  24 (13) 
Solo en exposición solar intensa  14 (11)  3 (5)  17 (9) 
Ocasionalmente  22 (18)  11 (18)  33 (17) 
Una vez por semana  1 (1)  0 (0)  1 (1) 
Una vez al día  66 (53)  29 (47)  95 (51) 
Dos o más veces al día  5 (4)  0 (0)  5 (3) 
Sin información  0 (0)  12 (19)  12 (6) 
Frecuencia de uso de otros métodos de fotoprotección
Nunca  13 (11)  8 (13)  21 (12) 
Algunas veces  53 (42)  25 (40)  78 (42) 
Frecuentemente  56 (45)  13 (21)  69 (37) 
Siempre  3 (2)  0 (0)  0 (0) 
Sin información  0 (0)  16 (26)  16 (9) 
Tipo de fotoprotección física utilizada en la vida
Un método  24 (19)  19 (31)  43 (23) 
2 métodos  89 (71)  27 (43)  116 (62) 
3 o más métodos  12 (10)  0 (0)  12 (6) 
Sin información  0 (0)  16 (26)  16 (9) 
Uso de medidas de fotoprotección antes de los 18 años
Nunca  47 (38)  20 (32)  67 (36) 
Algunas veces  65 (52)  24 (39)  89 (47) 
Frecuentemente  1 (1)  0 (0)  1 (1) 
Siempre  0 (0)  0 (0)  0 (0) 
Sin información  12 (9)  18 (29)  30 (16) 
Uso de cámaras bronceadoras
Nunca  111 (89)  39 (63)  150 (80) 
Sí, antes de los 25 años  6 (5)  3 (5)  9 (5) 
Sí, después de los 25 años  8 (6)  4 (6)  12 (6) 
Sin información  16 (26)  16 (9) 
Antecedente de exposición solar
Ninguna  84 (67)  17 (28)  101 (54) 
Intermitente  31 (25)  31 (50)  62 (33) 
Crónica  9 (7)  2 (3)  11 (6) 
Sin información  1 (1)  12 (19)  13 (7) 
Al menos un factor de riesgo modificable      101 (54) 
Al menos un factor de riesgo no modificable      48 (26) 

Los factores de riesgo modificables incluyen todos aquellos relacionados con la exposición ultravioleta. Por su parte, los factores de riesgo no modificables, se refieren a las características fenotípicas.

RIQ: rango intercuartílico; RUV: radiación ultravioleta.

a

RIQ: valor mínimo 18 años, valor máximo 88 años.

Tabla 2.

Características de los pacientes con melanoma (N=62)

Variable  N = 62 (%) 
Persona que lo detectó
Paciente  5 (8) 
Dermatólogo  56 (90) 
Otro médico  1 (2) 
Localización
Extremidades  24 (39) 
Tronco  21 (34) 
Cabeza y cuello  13 (21) 
Abdomen  4 (6) 
Dermatoscopia
Red atípica  22 (35) 
Glóbulos atípicos  15 (24) 
Vasos atípicos  9 (15) 
Regresión  7 (11) 
Estructuras cristalinas  6 (10) 
Multicomponente  31 (50) 
Sin información  13 (21) 
Características histológicas
Melanoma in situ  41 (66) 
Invasivo  21 (34) 
Breslow<0,8 mm  15 (24) 
Breslow>0,8 mm  6 (10) 
Ulceración  1 (2) 
Regresión  5 (8) 
Invasión perineural  1 (2) 
Invasión linfovascular 
Microsatélites 
Subtipo histológico
Extensión superficial  21 (34) 
Nodular  6 (10) 
Lentigo maligno  8 (13) 
Lentiginoso acral  2 (3) 
Otro: melanoma nevus azul-like  1 (2) 
Mitosis
No aplica  39 (63) 
<11 (18) 
>12 (19) 
Fase de crecimiento
Radial  53 (85) 
Vertical  9 (15) 
Estadificación
In situ  41 (66) 
16 (26) 
II  2 (3) 
III  2 (3) 
IV  1 (2) 
Tabla 3.

Análisis bivariado y multivariado de los factores de riesgo para melanoma

Análisis bivariado  Valor de p  OR (IC) 
Color de pelo
Rubio/rojo  0,802  1 (0,4-3,1) 
Fototipo claro  0,279  1 (0,5-2,5) 
Color de ojos
Azul/verde/gris  0,547  1,3 (0,6-2,8) 
Antecedente personal de CEC  0,733  1,3 (0,4-5,0) 
Uso de cámaras bronceadoras  0,779  1,4 (0,3-5,9) 
Frecuencia de uso de cámaras bronceadoras  0,567  1,42 (0,5-4,9) 
Presencia de queratosis actínicas  0,242  1,5 (0,7-3,3) 
Número de nevus común  0,085  1,7 (0,6-4,8) 
Grado de consanguinidad en antecedente familiar de melanoma  0,767  1,7 (0,5-6,1) 
Antecedente personal de melanoma  0,245  2,1 (0,6-7,5) 
Número de nevus en tronco y extremidades superiores  0,158  2,1 (0,8-5,7) 
Nevus displásico  0,022  2,5 (1,1-5,7) 
Presencia de quemadura solar antes de los 20 años  0,005  2,6 (1,3-5,4) 
Más de un patrón dermatoscópico predominante  0,06  2,9 (0,9-9,6) 
Quemadura solar en la vida  0,003  3,8 (1,7-8,4) 
Exposición solar recreacional  Menor de 0,001  4,9 (2,4-10,1) 
Presencia de fotodaño  0,246  0,6 (0,3-1,3) 
Antecedente personal de CBC  0,037  0,2 (0,0-0,9) 
Nevus congénito  0,502  0,4 (0,1-2,4) 
Uso de métodos de protección solar  0,978  0,9 (0,4-1,9) 
Fotoprotección física  0,040  0,3 (0,2-0,8) 
Fotoprotección antes de los 18 años  0,660  1,1 (0,6-2,4) 
Análisis multivariadoa  OR (IC) 
Antecedente de quemadura solar  5,63 (2,2-14,6) 
Antecedente de exposición solar recreativa  4,17 (1,8-9,6) 
Uso de 2 o más medidas de fotoprotección física  0,19 (0,1-0,5) 

Se usaron las pruebas de chi cuadrado y test exacto de Fisher en caso de valores menores de 5 en las celdas. En las variables politómicas se usó regresión logística. Valor de p de prueba estadística (test de bondad de ajuste de Hosmer Lemeshow) menor de 0,25 entraron al análisis multivariado.

CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma escamocelular.

a

Se aplicó en la regresión logística un método de selección de variables, evaluadas con la prueba de ómnibus (menor de 0,001), R cuadrado (0,285), prueba de ajuste de Hosmer y Lemeshow (0,055), con un porcentaje correcto de clasificación (76,4%), IC del 95%.

Comparable con lo reportado en la literatura, el análisis multivariado de nuestro estudio demostró que los pacientes con melanoma tenían mayor probabilidad de haber presentado exposición solar recreacional o intermitente (OR=4,2, IC del 95%, 1,8-9,6) e historia de quemadura solar a lo largo de la vida (OR=5,6, IC del 95%, 2,2-14,6), sugiriendo que estas son exposiciones de riesgo para melanoma en la población de estudio5-7. Por su parte, el uso de 2o más medidas de fotoprotección física demostró ser un factor protector (OR=0,2, IC 95%, 0,1-0,5). No se logró demostrar, a diferencia de otros estudios, que el número de nevus comunes o de nevus atípicos estuviera asociado con el riesgo de melanoma en la población de estudio5,8. El antecedente personal de carcinoma basocelular (CBC) aparece como factor protector. Lo anterior podría explicarse por la población fuente de la cual se seleccionaron los controles, la cual es una institución donde predominan pacientes con cáncer de piel y, por lo tanto, no es infrecuente encontrar el antecedente personal de CBC.

Entre las limitaciones del estudio se encuentran: 1) la población fuente que se utilizó para la selección de controles fue una institución de referencia para cáncer de piel, lo cual puede no ser una verdadera representación de las tasas de exposición en la población objetivo, y podría sobrestimar los resultados de antecedentes de cáncer de piel, las medidas de fotoprotección, el acceso a la salud y el nivel educativo, comparado con la población de la misma área territorial; 2) un posible sesgo de memoria/recordación en los pacientes, ya que las respuestas se basan en percepciones subjetivas, de antecedentes que quizá no recuerdan, dando lugar a la ausencia de datos importantes para el análisis y resultados.

En conclusión, la exposición solar recreacional o intermitente y el antecedente de quemadura solar a lo largo de la vida fueron factores de riesgo para melanoma en la población estudio, y el uso de 2o más medidas de fotoprotección, un factor protector. Lo anterior coincide con la literatura mundial, sugiriendo que la radiación UV desempeña un papel importante en poblaciones diferentes de la caucásica y que los esfuerzos en prevención primaria son un componente esencial en la prevención del cáncer de piel en poblaciones mestizas como la población colombiana.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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