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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41; es una afecci&#243;n altamente prevalente en la poblaci&#243;n general ya que afecta entre el 1&#44;7 y el 6&#44;3 &#37; de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span> y representa aproximadamente el 9&#44;7 &#37; de todas las consultas dermatol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Es por lo tanto un motivo frecuente de consulta dermatol&#243;gica&#44; muy a menudo con car&#225;cter de urgencia&#46; El diagn&#243;stico de una DAC pasa siempre por la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas&#46; S&#243;lo as&#237; se podr&#225; demostrar la sustancia causante de esta enfermedad y se podr&#225; hacer una buena prevenci&#243;n evitando que el paciente siga contactando en un futuro con el o los alergenos que causaron su dermatitis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero las pruebas epicut&#225;neas no est&#225;n indicadas solamente para confirmar o estudiar a fondo una DAC&#46; La diversidad de cuadros cl&#237;nicos a los que puede dar lugar la alergia a determinados productos &#40;liquen de contacto&#44; vit&#237;ligo de contacto&#44; hiperpigmentaciones&#44; eritema polimorfo&#44; fotosensibilidad&#44; dermatitis de contacto linfomatoide&#44; etc&#46;&#41; y la escasa respuesta a tratamientos en pacientes con psoriasis o dermatitis at&#243;pica correctamente tratados&#44; deben hacernos sospechar la posibilidad de la actuaci&#243;n de un alergeno oculto y hacen que la realizaci&#243;n de pruebas de contacto sea una exploraci&#243;n dermatol&#243;gica de gran ayuda diagn&#243;stica y finalmente terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; recomienda una serie est&#225;ndar que incluye actualmente 29 alergenos&#46; Esta serie est&#225; sometida a cambios en funci&#243;n de la mayor o menor prevalencia de sensibilizaci&#243;n a cada una de estas sustancias y tambi&#233;n del uso que de estos compuestos se hace en el trabajo y en la vida cotidiana&#46; Por ello&#44; es importante conocer los datos epidemiol&#243;gicos de los resultados de la realizaci&#243;n de estas pruebas de contacto est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes estudiados mediante pruebas epicut&#225;neas por 16 dermat&#243;logos del GEIDC pertenecientes a 13 centros m&#233;dicos desde enero a diciembre de 2001 &#40;tabla 1&#41;&#46; Todos los pacientes fueron testados con la serie est&#225;ndar del GEIDC y con alergenos homologados elaborados por True Test TM &#40;Alk Abell&#243;&#41;&#44; Chemotecnique Diagnostics &#40;Suecia&#41; o Mart&#237; Tor &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; La t&#233;cnica de aplicaci&#243;n y lectura de los parches se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46; Se realizaron dos lecturas&#44; la primera a las 48 h y la segunda a las 96 h&#46; En los casos en los que fue necesario&#44; se evaluaron las pruebas una semana despu&#233;s de su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La valoraci&#243;n de la relevancia se realiz&#243; consider&#225;ndola como positiva cuando exist&#237;a una relaci&#243;n causal entre la positividad a un alergeno y la aparici&#243;n de una DAC y negativa cuando esta circunstancia no se daba&#46; Las relevancias positivas se establecieron como presente o pasada seg&#250;n estuvieran en relaci&#243;n con una DAC actual o pasada<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables&#58; n&#250;mero de pacientes con pruebas positivas&#44; diagn&#243;stico final&#44; origen de la dermatitis&#44; edad de los pacientes&#44; localizaci&#243;n de las lesiones&#44; profesiones que causaron con m&#225;s frecuencia dermatitis de contacto laboral&#44; positividades a cada alergeno y relevancia presente&#44; pasada y desconocida de las pruebas positivas&#46; Sin embargo&#44; no todas las variables se analizaron en todos los centros&#44; de ah&#237; que los totales sean diferentes en cada apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron un total de 3&#46;832 pacientes mediante pruebas de contacto est&#225;ndar&#46; De ellos&#44; 2&#46;300 eran mujeres &#40;60&#44;02 &#37;&#41; y 1&#46;532 varones &#40;39&#44;98 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al menos 2&#46;112 pacientes tuvieron una prueba positiva con la serie est&#225;ndar&#44; lo que represent&#243; el 55&#44;11 &#37; de todos los pacientes en los que se ensay&#243;&#46; De ellos&#44; 1&#46;380 eran mujeres &#40;60 &#37; de las pruebas realizadas&#41;&#44; y 732 &#40;40 &#37;&#41;&#44; varones&#46; En el total de pacientes con alguna positividad las mujeres representaron el 65&#44;34 &#37;&#44; mientras los varones correspondieron al 34&#44;65 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Pacientes testados en cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en un total de 3&#46;343 pacientes analizados en 11 de los 13 centros fueron los siguientes&#58; 1&#46;037&#44; DAC&#59; 531&#44; dermatitis irritativas de contacto &#40;DIC&#41;&#59; 468&#44; dermatitis at&#243;picas y 306&#44; dishidrosis&#46; El resto de los pacientes &#40;1&#46;001&#41; fueron englobados con el ep&#237;grafe de otros diagn&#243;sticos&#46; Analizando esta variable por sexo&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en las mujeres fueron los siguientes&#58; DAC&#44; 631&#59; DIC&#44; 324&#59; dermatitis at&#243;pica&#44; 278 y dishidrosis&#44; 182&#44; mientras que en los varones los m&#225;s comunes fueron DAC 406&#44; DIC 207&#44; dermatitis at&#243;picas 190 y dishidrosis 124 &#40;tabla 2&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Diagn&#243;stico de pacientes testados con la serie est&#225;ndar del  GEIDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; el origen de los eccemas en 3&#46;090 pacientes &#40;en 10 de los 13 centros&#41;&#46; El m&#225;s frecuente fue el profesional &#40;515 pacientes&#41;&#44; seguido del contacto con objetos met&#225;licos&#44; en 417&#59; cosm&#233;ticos&#44; 284&#59; medicamentos&#44; 223&#44; y vestido y&#47;o calzado&#44; 155&#46; En el resto de los pacientes &#40;1&#46;496&#41; la causa del eccema fue diferente o no fue determinada&#46; Diferenciando las causas por sexo&#44; el orden de frecuencia fue el siguiente&#44; en los varones las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron profesional &#40;306 casos&#41;&#44; medicamentosa &#40;100 casos&#41;&#44; cosm&#233;tica &#40;70 casos&#41;&#44; por metales &#40;50 casos&#41; y por vestido y&#47;o calzado &#40;46 casos&#41;&#46; En las mujeres&#44; las causas m&#225;s frecuentes fueron metales &#40;367 casos&#41;&#44; cosm&#233;ticos &#40;214 casos&#41;&#44; profesional &#40;209 casos&#41;&#44; medicamentos &#40;123 casos&#41; y vestido y&#47;o calzado &#40;109 casos&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las edades de 3&#46;343 pacientes pertenecientes a 11 centros&#46; En el total&#44; la edad m&#225;s frecuente fue la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;455 casos&#44; 13&#44;61 &#37;&#41; seguida de 31 a 35 &#40;397&#44; 11&#44;87 &#37;&#41; y 21 a 25 &#40;382 casos&#44; 11&#44;42 &#37;&#41;&#46; El grupo menos numeroso fue el comprendido entre 0 y 15 a&#241;os&#46; Analizando los pacientes con pruebas positivas &#40;1&#46;863 casos&#41; dentro de este grupo&#44; la edad m&#225;s frecuente fue tambi&#233;n la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;250 casos&#41;&#46; El porcentaje mayor de positividades se obtuvo en el grupo de edad de 36 a 40 a&#241;os &#40;57&#44;87 &#37;&#41; mientras que el menor se obtuvo en el grupo de 0 a 5 a&#241;os con el 23&#44;07 &#37; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Edad de los pacientes testados y positivos a alg&#250;n alergeno est&#225;ndar&#46; &#40;Datos de todos los centros excepto Hospital del Mar y Hospital Puerto Real&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n del eccema se estableci&#243; en 3&#46;463 pacientes&#46; La mayor parte de los pacientes presentaron lesiones en manos &#40;54&#44;34 &#37; de los casos&#41;&#44; seguidos de cara &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores en el 14&#44;26 &#37;&#44; extremidades inferiores en el 8&#44;80 &#37;&#44; pies en el 8&#44;02 &#37;&#44; tronco en el 6&#44;43 &#37;&#44; flexuras en el 5&#44;83 &#37;&#44; mucosa oral en el 3&#44;60 &#37;&#44; cuero cabelludo en el 2&#44;94 &#37; y mucosa genital en el 1&#44;38 &#37;&#46; Teniendo en cuenta la positividad de las pruebas&#44; las localizaciones en las que se situ&#243; el eccema siguieron el orden siguiente&#58; manos &#40;24&#44;31 &#37;&#41;&#44; cara &#40;11&#44;20 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores &#40;6&#44;29 &#37;&#41;&#44; mucosa oral &#40;4&#44;93 &#37;&#41;&#44; extremidades inferiores &#40;4&#44;53 &#37;&#41;&#44; pies &#40;4&#44;01 &#37;&#41;&#44; flexuras &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; tronco &#40;3&#44;81 &#37;&#41;&#44; 1&#44;73 &#37; en cuero cabelludo y 0&#44;69 &#37; en mucosa genital &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las profesiones se analizaron en 515 pacientes cuyo eccema se consider&#243; de origen profesional&#44; siendo las labores m&#225;s frecuentes las siguientes&#58; metalurgia&#44; 110 pacientes&#59; construcci&#243;n&#44; 105 casos&#59; sanidad&#44; 63 casos&#59; peluquer&#237;a&#44; 58 casos&#59; alimentaci&#243;n&#44; 36 casos&#59; limpieza&#44; 32 casos&#59; administrativos&#44; 21 casos&#44; y comercio&#44; 14 casos&#46; El resto de los pacientes con eccema de origen laboral &#40;76&#41; pertenec&#237;an a otras profesiones&#46; En el caso de las mujeres las profesionales m&#225;s frecuentemente afectadas fueron las peluqueras en el 26&#44;79 &#37;&#59; sanitarias&#44; 22 &#37;&#59; limpiadoras&#44; 13&#44;87 &#37;&#59; dedicadas a la industria de la alimentaci&#243;n&#44; 9&#44;09 &#37;&#59; metal&#250;rgicas&#44; 4&#44;78 &#37;&#44; y trabajadoras en comercio y administraci&#243;n&#44; 3&#44;34 &#37;&#46; En los varones&#44; sin embargo&#44; las profesiones m&#225;s frecuentes fueron la construcci&#243;n en el 34&#44;31 &#37;&#44; y la metalurgia en el 32&#44;67 &#37; seguidas muy de lejos por el resto &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las positividades a los 29 alergenos incluidos en la serie est&#225;ndar del GEIDC se reflejan en la tabla 6&#46; En el total de pacientes &#40;3&#46;832&#41; las ocho sustancias que fueron positivas con mayor frecuencia fueron&#58; sulfato de n&#237;quel &#40;26&#44;6 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;9&#44;89 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;8&#44;66 &#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;5&#44;27 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;21 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;5&#44;03 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;04 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;20 &#37;&#41;&#46; En el total de 2&#46;300 mujeres el mayor n&#250;mero de positividades se obtuvieron con sulfato de n&#237;quel &#40;38&#44;30 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;10&#44;95 &#37;&#41;&#44; PPDA &#40;6 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;5&#44;86 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;65 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;4&#44;69 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;56 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;30 &#37;&#41;&#46; En los 1&#46;532 varones estudiados&#44; los ocho alergenos m&#225;s frecuentes fueron dicromato pot&#225;sico &#40;12&#44;98 &#37;&#41;&#59; sulfato de n&#237;quel &#40;9&#44;13 &#37;&#41;&#59; cloruro de cobalto &#40;8&#44;02 &#37;&#41;&#59; mezcla de perfumes &#40;5&#44;54 &#37;&#41;&#59; tiomersal &#40;4&#44;56 &#37;&#41;&#59; PPDA &#40;4&#44;17 &#37;&#41;&#59; mezcla de tiuram &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; y Kathon CG &#40;3&#44;26 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la relevancia&#44; se obtuvo este dato en 1&#46;892 pacientes con alguna prueba positiva estudiados en 11 centros&#46; El porcentaje se recoge en las tablas 7 y 8&#46; En el total de pacientes los alergenos m&#225;s relevantes fueron mercaptobenzotiazol &#40;MBT&#41; &#40;93&#44;93 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;93 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;33 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;89&#44;65 &#37;&#41; y resina epoxi &#40;84&#44;90 &#37;&#41;&#46; En las mujeres lo fueron MBT &#40;100 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;95&#44;23 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;13 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;91&#44;66 &#37;&#41; y PPDA &#40;81&#44;89 &#37;&#41;&#46; En los varones lo fueron tiuram &#40;91&#44;37 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; colofonia &#40;90&#44;47 &#37;&#41; y MBT &#40;89&#44;47 &#37;&#41;&#46; &#40;No se contabiliza la &#250;nica positividad a pivalato de tixocortol&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre los alergenos menos relevantes encontramos en el total quinole&#237;nas &#40;44&#44;44 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;48&#44;07 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;50&#44;25 &#37;&#41; y mercurio &#40;54&#44;31 &#37;&#41;&#46; En las mujeres fueron lactonas &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; tixocortol &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; mercurio &#40;43&#44;63 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;44&#44; 82 &#37;&#41;&#44; gomas negras &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;45&#44;71 &#37;&#41; y tiomersal &#40;48&#44;78 &#37;&#41;&#46; En los varones fueron quinole&#237;nas &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; budesonida &#40;35&#44;71 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;52&#44;17 &#37;&#41; y tiomersal &#40;52&#44;85 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; al igual que ocurre en la mayor&#237;a de las estad&#237;sticas publicadas&#44; el n&#250;mero de mujeres testadas supera al de los varones&#46; Los porcentajes son de 69&#44;73 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; 66&#44;85 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; 62 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 55&#44;9 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Las mujeres representaron el 63 &#37; de los pacientes positivos en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el 50&#44;2 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de positividades se cifra en nuestro estudio en un 55&#44;11 &#37; bastante similar a los referidos en Pakist&#225;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; Norteam&#233;rica &#40;70&#44;8 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Turqu&#237;a &#40;51&#44;6 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Espa&#241;a &#40;GEIDC&#44; 1977&#41; &#40;60&#44;62 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; Australia &#40;53 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> y Portugal &#40;57 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y algo superior al 40 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La distribuci&#243;n por edades se incluye en pocos trabajos&#46; Los datos recogidos por el North American Contact Dermatitis Group &#40;NACDG&#41; entre 1985 y 1989 muestran un pico de mayor porcentaje entre 31 y 40 a&#241;os &#40;23&#44;1 &#37;&#41;&#44; siendo la poblaci&#243;n norteamericana de mayor edad en comparaci&#243;n con la nuestra<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La estad&#237;stica de Portugal tiene una distribuci&#243;n similar a la nuestra&#44; estando la mayor parte de los pacientes comprendidos entre 31 y 40 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estudio de 1977 del GEIDC&#44; la curva por edades tiene una l&#237;nea horizontal en los varones mientras en las mujeres se observa un pico mayor a los 25 a&#241;os que pudiera corresponder a un origen laboral<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La edad media en Turqu&#237;a es de 33&#44;5 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 3 y 82 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Alemania de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n en manos supone el 54&#44;34 &#37; en el presente estudio&#44; similar a la referida en Turqu&#237;a &#40;del 54&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y superior a la de Norteam&#233;rica &#40;31 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y Portugal &#40;31&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La cara es la segunda localizaci&#243;n en Turqu&#237;a &#40;cara y cuello en el 13&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Norteam&#233;rica &#40;16&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En nuestro estudio es tambi&#233;n la segunda pero con mayor porcentaje &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen del eccema fue el siguiente en Portugal&#58; contacto con adornos en el 37 &#37;&#59; profesional en el 23 &#37;&#59; por cosm&#233;ticos en el 20 &#37;&#44; y por medicamentos en el 32 &#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen ocupacional se cifr&#243; en el 40&#44;5 &#37; de los casos de Turqu&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los cuales se deb&#237;an a la construcci&#243;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La causa m&#225;s frecuente entre nuestros pacientes fue la profesional con un porcentaje sensiblemente inferior a las dos estad&#237;sticas citadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice MOAHL &#40;acr&#243;nimo de male&#44; occupation&#44; atopy&#44; hand eczema&#44; leg&#41; expresa en porcentaje las cifras de hombres&#44; eccemas profesionales&#44; atopia&#44; eccema de manos y dermatitis de piernas y es &#250;til para describir diferentes poblaciones estudiadas con pruebas de contacto y explicar diferencias entre centros&#46; En el estudio realizado en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> el &#237;ndice MOAHL fue de 44&#44;1-14&#44;2-24&#44;9-54&#44;5-2&#44;4 y en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> de 30&#44;3-13&#44;2-19&#44;3-31&#44;7-5&#44;0&#46; Nuestros datos son similares&#44; aunque con alguna diferencia en cuanto a la cifra de atopia &#40;39&#44;9-15&#44;4-13&#44;9-55&#44;1 en Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es esperable que cuando se estudian pacientes mediante pruebas de contacto&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente sea la DAC&#46; As&#237; ocurre en la estad&#237;stica referida por el NACDG en la que este diagn&#243;stico se obtuvo en 48&#44;5 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; cifra sensiblemente superior al 31 &#37; que encontramos nosotros&#46; Ambos estudios tienen un porcentaje similar de casos diagnosticados de DIC &#40;15 &#37; en Norteam&#233;rica y 15&#44;9 &#37; en Espa&#241;a&#41; y superior de dermatitis at&#243;pica en Espa&#241;a &#40;13&#44;9 &#37; frente a 6&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El orden que ocupan los alergenos m&#225;s prevalentes en cada estad&#237;stica se recoge en la tabla 9&#46; En todas las estad&#237;sticas el sulfato de n&#237;quel sigue siendo el alergeno m&#225;s frecuente&#44; con porcentajes que var&#237;an entre el 14&#44;2 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el 15&#44;7 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">16</span> hasta el 28&#44;9 &#37; en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Nuestra prevalencia es alta y cercana a la italiana&#44; la portuguesa &#40;23&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y la pakistan&#237; &#40;23&#44;42 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes al&#233;rgicos al n&#237;quel son mujeres que no toleran el contacto con la bisuter&#237;a<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; El mayor n&#250;mero de mujeres que de varones en todas las estad&#237;sticas hace que sea casi siempre el alergeno m&#225;s prevalente en todos los pa&#237;ses&#46; El origen de la sensibilidad al n&#237;quel est&#225; en la temprana perforaci&#243;n del pabell&#243;n auricular y el uso de pendientes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esto es una norma en nuestro pa&#237;s y quiz&#225;s explique la alta prevalencia que encontramos y tambi&#233;n el aumento de sensibilidad a este metal en varones j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La reciente legislaci&#243;n en Dinamarca ha contribuido a que el porcentaje de alergia a n&#237;quel haya disminuido mucho en aquel pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La moda del piercing parece influir relativamente&#44; ya que habitualmente se colocan adornos sin n&#237;quel&#46; El uso de bisuter&#237;a sin n&#237;quel &#40;nickel free&#41; est&#225; populariz&#225;ndose en varios pa&#237;ses y ello quiz&#225; contribuya a disminuir la prevalencia de alergia a este metal en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El cobalto es el segundo alergeno en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; el tercero en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el cuarto en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Ni en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> ni en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> figura entre los cinco primeros&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 14&#44;24 en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; 9 en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 4&#44;7 en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Nosotros tenemos un 9&#44;89 &#37; cercano a Norteam&#233;rica y superior a Portugal &#40;8&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y Turqu&#237;a &#40;8&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de la alergia al cobalto est&#225; relacionado con los objetos de bisuter&#237;a en las mujeres y con el trabajo de metalurgia en los varones&#46; No hay que olvidar que muchos de los casos al&#233;rgicos a cromo y&#47;o n&#237;quel lo son tambi&#233;n a cobalto&#44; lo que tambi&#233;n contribuye al alto &#237;ndice de prevalencia<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cromo es el segundo alergeno en frecuencia en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 2&#44;8 en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> y el 4&#44;6 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> hasta 11&#44;8 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y 11&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestro 8&#44;66 &#37; es m&#225;s cercano a Portugal &#40;8&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen en Espa&#241;a es profesional en muchos varones que trabajan en la construcci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y en la metalurgia&#46; En las mujeres&#44; sin embargo&#44; la mayor parte de los casos parecen deberse a la alergia al calzado de cuero que en nuestro pa&#237;s utiliza cromo para el curtido<span class="elsevierStyleSup">28</span> y al uso de productos de limpieza<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPDA ocupa el quinto lugar en Alemania<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 3 &#37; en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; 3&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y 6 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Nosotros tenemos un 5&#44;27 &#37; similar a Alemania &#40;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y a Pakist&#225;n &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La utilizaci&#243;n de tintes capilares con esta sustancia&#44; que tambi&#233;n contienen algunos denominados &#171;tintes vegetales&#187; como la &#171;henna&#187; son la causa principal de sensibilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiomersal ocupa los puestos segundo en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; cuarto en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y quinto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 10&#44;9 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 9&#44;6 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> hasta 2&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestra cifra de 5&#44;21 &#37; es cercana a Alemania &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a tiomersal&#44; presumiblemente inducida por vacunas&#44; se ha incrementado con el tiempo&#44; principalmente en j&#243;venes&#44; pero dado el gran porcentaje de pruebas irrelevantes&#44; se ha propuesto retirarlo de la serie est&#225;ndar norteamericana en el a&#241;o 2003<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los perfumes ocupan un lugar entre los cinco primeros en todas las estad&#237;sticas&#46; Es el segundo alergeno en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; el cuarto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span> y el quinto en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an del 20&#44;56 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta nuestro 5&#44;03 &#37; que est&#225; cercano a Italia &#40;5&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Turqu&#237;a &#40;5&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de esta sensibilizaci&#243;n no es s&#243;lo cosm&#233;tico<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; Los medicamentos t&#243;picos&#44; como antiinflamatorios no esteroideos y cicatrizantes&#44; contienen a menudo perfumes que sensibilizan con cierta frecuencia<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#46; Los perfumes fueron los alergenos m&#225;s frecuentes entre los causantes de DAC por cosm&#233;ticos en un estudio realizado por el GEIDC<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kathon tiene una prevalencia de 4&#44;04 &#37; entre nosotros&#46; Var&#237;a en otros estudios entre el 1&#44;3 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el 0&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y nuestra cifra que supera a Australia &#40;3&#44;79 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; e Italia &#40;3&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El Kathon CG es altamente utilizado como conservante&#46; La reducci&#243;n del porcentaje utilizado en cosm&#233;ticos en muchos pa&#237;ses ha hecho que disminuyera su prevalencia<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Nuestro estudio confirma una elevada sensibilidad en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span>&#44; lo que indicar&#237;a que podr&#237;an ser los productos locales los responsables de esta incidencia mayor que en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El b&#225;lsamo del Per&#250; es el tercero en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Su prevalencia var&#237;a entre 11&#44;8 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 10&#44;12 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta el 2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro estudio la cifra es de 3&#44;20 &#37;&#44; algo inferior a la italiana &#40;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El b&#225;lsamo del Per&#250; es marcador de alergia a perfumes y representativo&#44; por lo tanto&#44; de alergia a cosm&#233;ticos y medicamentos t&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PPDA&#44; neomicina&#44; cobalto&#44; thiomersal y perfumes son alergenos cuya prevalencia va en aumento en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; Lo mismo ocurre con el b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; formaldeh&#237;do y quaternium 15&#46; El Kathon&#44; por el contrario&#44; tiende a bajar<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando los resultados actuales con los obtenidos por el GEIDC hace 25 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; puede observarse que la diferencia m&#225;s importante es el aumento de prevalencia del sulfato de n&#237;quel que pasa del 18&#44;78 &#37; en 1977 al 26&#44;6 &#37; en 2001&#46; Incluso comparando los datos de los &#250;ltimos 2 a&#241;os del GEIDC&#44; se observa un aumento de m&#225;s de un punto porcentual<span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span>&#46; Por el contrario&#44; otros alergenos como dicromato pot&#225;sico y cloruro de cobalto&#44; han disminuido su incidencia &#40;17&#44;53 a 8&#44;66 &#37; y 13&#44;39 a 9&#44;89 &#37;&#41;&#46; Estas sustancias&#44; junto con la mezcla de tiuram que tambi&#233;n disminuy&#243; francamente &#40;de 10&#44;4 a 2&#44;87 &#37;&#41;&#44; est&#225;n estrechamente unidas a la construcci&#243;n&#44; que es sabido representa un importante colectivo en Espa&#241;a&#46; La disminuci&#243;n en la DAC por cemento es patente en todos los pa&#237;ses y probablemente debida a mejores m&#233;todos de protecci&#243;n laboral&#46; Tambi&#233;n se observa una marcada disminuci&#243;n en la prevalencia de la PPDA de 9&#44;9 a 5&#44;27 &#37;&#46; Algunos alergenos que entonces no se ensayaban &#40;tiomersal&#44; mezcla de perfumes o Kathon CG&#41; tienen hoy una elevada prevalencia que sin duda se explica por el importante incremento en las DAC causadas por cosm&#233;ticos&#46; B&#225;lsamo del Per&#250;&#44; colofonia&#44; mercurio y resina epoxi muestran una prevalencia similar 25 a&#241;os m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias importantes en la prevalencia de alergenos seg&#250;n el sexo<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; En nuestro estudio&#44; los alergenos m&#225;s frecuentes en varones que en mujeres fueron cromo&#44; epoxi&#44; tiuram&#44; carba&#44; perfumes&#44; mercapto&#44; MBT&#44; mercurio&#44; budesonida&#44; lactonas&#44; parabenes&#44; colofonia&#44; y goma negra&#46; Por el contrario&#44; los m&#225;s frecuentes en mujeres fueron n&#237;quel&#44; cobalto&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; tiomersal&#44; euxil K 400&#44; mezcla de ca&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; etilendiamina&#44; pivalato de tixocortol&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;PTBFFR&#41; y formaldeh&#237;do&#46; Por lo tanto&#44; en los varones hay un predominio de alergenos de la construcci&#243;n &#40;cromo&#44; epoxi y gomas&#41;&#44; adem&#225;s de perfumes&#44; mercurio&#44; budesonida y lactonas &#40;este &#250;ltimo probablemente en relaci&#243;n con el trabajo agr&#237;cola&#41;&#46; Por el contrario&#44; en las mujeres predominan n&#237;quel &#40;bisuter&#237;a&#41;&#44; cosm&#233;ticos y medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos que el orden de positividades a alergenos es el mismo en las mujeres que en el total&#44; a excepci&#243;n de PPDA condicionado probablemente por el mayor porcentaje de mujeres en la muestra&#44; sin embargo&#44; los porcentajes son m&#225;s elevados en las mujeres&#44; excepto para el cromo y los perfumes&#46; En los varones&#44; comparando con el total&#44; se invierte el orden en los tres metales&#44; siendo el cromo el alergeno m&#225;s frecuente y cambian de posici&#243;n los perfumes &#40;del 6 al 4&#41;&#44; la PPDA &#40;del 4 al 6&#41;&#44; el b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;del 8 al 9&#41;&#44; Kathon &#40;de 7 a 8&#41; y tiuram de &#40;9 a 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la relevancia es muy interesante&#44; ya que muestra la relaci&#243;n probada entre un eccema pasado o presente y el alergeno causante&#46; En el presente estudio se obtienen los porcentajes de relevancia positiva m&#225;s elevados con los acelerantes de las gomas y&#44; entre ellos&#44; MBT y tiuram&#46; El n&#237;quel es tambi&#233;n un alergeno relevante&#44; seguido de la resina epoxi y el cromo&#46; Otros alergenos relevantes fueron la PPDA en mujeres y la resina de PTBFFR y colofonia en hombres&#46; Por el contrario&#44; quinole&#237;nas&#44; lactonas&#44; ca&#237;nas&#44; neomicina y mercuriales muestran una relevancia negativa &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las relevancias positivas obtenidas por el NACDG son para alergenos de cosm&#233;ticos que no est&#225;n incluidos en nuestra serie est&#225;ndar &#40;DMDM hidanto&#237;na&#44; imidazolidinil urea&#44; diazolidinil urea&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Porcentajes altos obtienen tambi&#233;n alergenos como pivalato de tixocortol &#40;91&#44;7 &#37;&#41;&#44; quaternium 15 &#40;88&#44;7 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;87&#44;2 &#37;&#41; o parabenes &#40;86&#44;8 &#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; algunos de los alergenos que nosotros encontramos como relevantes&#44; son referidos en su estudio con cifras muy diferentes&#44; como ocurre con MBT &#40;75&#44;8 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;7&#44;98 &#37;&#41;&#44; n&#237;quel &#40;49&#44;1 &#37;&#41;&#44; cromo &#40;54&#44;3 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;55&#44;2 &#37;&#41;&#46; En ese estudio&#44; el tiomersal tiene una relevancia negativa&#44; ya que el porcentaje se cifra en 16&#44;8 &#37;&#46; Por este motivo&#44; Belsito lo considera &#171;no-alergeno del a&#241;o 2002&#187;<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> se obtuvieron relevancias positivas con mercapto mix y MBT &#40;100 &#37;&#41;&#46; N&#237;quel&#44; tiuram mix&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; formaldeh&#237;do&#44; cromo&#44; quaternium 15&#44; resina epoxi&#44; parabenes&#44; pivalato de tixocortol y budesonida tuvieron una relevancia del 90 &#37;&#46; Los porcentajes m&#225;s bajos se obtuvieron para quinole&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250; y neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#46; Los datos son muy similares a los obtenidos en nuestro estudio&#46; En el estudio australiano se obtuvieron relevancias del 100 &#37; para la PTBFFR&#44; mezcla de mercapto y resina epoxi&#46; Para MBT fue de 90 &#37;&#44; tiuram de 88 &#37;&#44; n&#237;quel de 71 &#37; y cromo de 76 &#37;&#46; Ca&#237;nas y quinole&#237;nas fueron como en nuestro estudio&#44; poco relevantes &#40;40 y 60 &#37;&#44; respectivamente&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Curiosamente&#44; en Turqu&#237;a la relevancia para el n&#237;quel fue negativa&#44; de tan s&#243;lo el 37&#44;5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las relevancias presentes o pasadas&#44; es curioso comprobar c&#243;mo la mayor parte de ellas son de origen presente&#44; preferentemente las referidas a cosm&#233;ticos&#44; gomas y budesonida&#46; Sin embargo&#44; el mayor porcentaje de relevancias pasadas se obtiene para el n&#237;quel&#46; Tan s&#243;lo hemos encontrado un trabajo del NACDG en el que se hace referencia a la relevancia presente o pasada de los alergenos de la serie est&#225;ndar&#46; 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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 14-24 (enero 2004)
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Estudio epidemiológico de la dermatitis alérgica de contacto en España (2001)
Epidemiological study of allergic contact dermatitis in Spain (2001).
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Begoña García-Bravoa, Luis Conde-Salazara, Jesús De la Cuadraa, Virginia Fernández-Redondoa, José M Fernández-Vozmedianoa, Dolores Guimaraensa, Pilar Manriquea, Alberto Mirandaa, Javier Ortiz de Frutosa, Benjamín Piñeiroa, Mercedes Rodríguez-Sernaa, Carlos Romagueraa, Paloma Sánchez-Pedreñoa, Javier Sánchez-Péreza, Esther Serraa, Juan Vilaplanaa
a Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto (GEIDC).
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TABLA 1. TOTAL DE PACIENTES ESTUDIADOS EN CADA CENTRO
Fig. 1. --Pacientes testados en cada centro.
TABLA 2. DIAGNOSTICO DE LOS PACIENTES EN LOS QUE SE HA ENSAYADO LA SERIE ESTANDAR DEL GEIDC
Fig. 2. --Diagnóstico de pacientes testados con la serie estándar del GEIDC.
TABLA 3. ORIGEN DE LA DERMATITIS DE CONTACTO
Fig. 3. --Edad de los pacientes testados y positivos a algún alergeno estándar. (Datos de todos los centros excepto Hospital del Mar y Hospital Puerto Real.)
TABLA 4. LOCALIZACION DE LA DERMATITIS DE CONTACTO
TABLA 5. PROFESIONES MAS FRECUENTES
TABLA 6. NUMERO Y PORCENTAJE DE REACCIONES POSITIVAS A ALERGENOS DE LA SERIE ESTANDAR DEL GEIDC EN 3832 PACIENTES (2.300 MUJERES Y 1.532 VARONES)
TABLA 7. RELEVANCIA TOTAL DE ALERGENOS DE LA SERIE ESTANDAR DEL GEIDC EN 1892 PACIENTES*
TABLA 8. RELEVANCIA PRESENTE Y PASADA DE ALERGENOS DE LA SERIE ESTANDAR DEL GEIDC EN 1.783 PACIENTES*
TABLA 9. ALERGENOS MAS FRECUENTES EN VARIAS ESTADISTICAS
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Introducción. El estudio mediante pruebas de contacto estándar es fundamental para diagnosticar y tratar cualquier paciente en el que se sospeche una dermatitis de contacto. El primer estudio estadístico con pruebas epicutáneas estándar del Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto (GEIDC) data de 1977. Veinticinco años más tarde, se realiza este estudio que tiene como objetivo valorar la prevalencia y la relevancia de las positividades a los alergenos de la serie estándar del GEIDC. Métodos. Todos los pacientes fueron estudiados mediante la serie estándar del GEIDC (29 alergenos) en 13 centros dermatológicos. Se valoraron los siguientes parámetros: sexo, edad, localización, diagnóstico, causa del eccema, positividades y relevancia total, presente y pasada. Resultados. El 55,11 % de los 3.832 pacientes estudiados (2.300 mujeres y 1.532 varones) tuvieron alguna positividad en la serie estándar. Los diagnósticos más frecuentes fueron la dermatitis de contacto alérgica en el 31,02 % e irritativa en el 15,88 %. El origen más común de la dermatitis fue profesional en el 16,66 % de los casos, y la metalurgia y la construcción fueron las ocupaciones más prevalentes. Más de la mitad de los pacientes sufrían eccema en manos (54,34 %). El alergeno más prevalente fue el níquel (26,64 %) seguido de cobalto (9,89 %) y cromo (8,66 %). Conclusiones. Comparando los datos de este estudio con el realizado por el GEIDC en 1977 comprobamos cómo ha aumentado la alergia a níquel mientras ha disminuido la debida a cromo y cobalto. Alergenos no incluidos años atrás como tiomersal, mezcla de perfumes y Kathon CG muestran actualmente una alta prevalencia. Es siempre fundamental establecer la relevancia de las pruebas positivas, que es alta en este estudio para las gomas y para el níquel.
Palabras clave:
dermatitis alérgica de contacto, pruebas de contacto estándar, epidemiología, níquel, relevancia
Introduction. Studies using standard patch tests are fundamental in diagnosing and treating any patient in whom contact dermatitis is suspected. The first statistical study with standard GEIDC (Spanish Contact Dermatitis Research Group) skin tests dates from 1977. This current study, whose objective was to assess the prevalence and relevance of positivities to allergens of the standard GEIDC series, was carried out twenty-five years later. Methods. All of the patients were studied using the standard GEIDC series (29 allergens), at 13 dermatology centers. The following parameters were assessed: sex, age, location, diagnosis, cause of the eczema, positivities and total relevance, present and past. Results. 55.11 % of the 3,832 patients studied (2,300 women and 1,532 men) were positive for some allergen in the standard series. The most frequent diagnoses were allergic contact dermatitis in 31.02 % and irritative contact dermatitis in 15.88 %. The most common origin of the dermatitis was occupational, in 16.66 % of the cases, with metallurgy and construction being the most prevalent occupational sectors. More than half of the patients suffered from eczema of the hands (54.34 %). The most prevalent allergen was nickel (26.64 %), followed by cobalt (9.89 %) and chromium (8.66 %). Conclusions. In comparing the data from this study to the data from the study carried out by GEIDC in 1977, we see that allergies to nickel have increased, while those to chromium and cobalt have decreased. Allergens not included years ago, such as thimerosal (thiomersal), fragrance mix and Kathon CG currently show a high prevalence. It is always fundamental to establish the relevance of the positive tests, which is high in this study for rubber and for nickel.
Keywords:
allergic contact dermatitis, standard contact tests, epidemiology, nickel, relevance
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INTRODUCCION

La dermatitis alérgica de contacto (DAC) es una afección altamente prevalente en la población general ya que afecta entre el 1,7 y el 6,3 % de la población1 y representa aproximadamente el 9,7 % de todas las consultas dermatológicas2. Es por lo tanto un motivo frecuente de consulta dermatológica, muy a menudo con carácter de urgencia. El diagnóstico de una DAC pasa siempre por la realización de pruebas epicutáneas. Sólo así se podrá demostrar la sustancia causante de esta enfermedad y se podrá hacer una buena prevención evitando que el paciente siga contactando en un futuro con el o los alergenos que causaron su dermatitis3.

Pero las pruebas epicutáneas no están indicadas solamente para confirmar o estudiar a fondo una DAC. La diversidad de cuadros clínicos a los que puede dar lugar la alergia a determinados productos (liquen de contacto, vitíligo de contacto, hiperpigmentaciones, eritema polimorfo, fotosensibilidad, dermatitis de contacto linfomatoide, etc.) y la escasa respuesta a tratamientos en pacientes con psoriasis o dermatitis atópica correctamente tratados, deben hacernos sospechar la posibilidad de la actuación de un alergeno oculto y hacen que la realización de pruebas de contacto sea una exploración dermatológica de gran ayuda diagnóstica y finalmente terapéutica4.

El Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto (GEIDC) recomienda una serie estándar que incluye actualmente 29 alergenos. Esta serie está sometida a cambios en función de la mayor o menor prevalencia de sensibilización a cada una de estas sustancias y también del uso que de estos compuestos se hace en el trabajo y en la vida cotidiana. Por ello, es importante conocer los datos epidemiológicos de los resultados de la realización de estas pruebas de contacto estándar.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes estudiados mediante pruebas epicutáneas por 16 dermatólogos del GEIDC pertenecientes a 13 centros médicos desde enero a diciembre de 2001 (tabla 1). Todos los pacientes fueron testados con la serie estándar del GEIDC y con alergenos homologados elaborados por True Test TM (Alk Abelló), Chemotecnique Diagnostics (Suecia) o Martí Tor (España). La técnica de aplicación y lectura de los parches se realizó siguiendo las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Se realizaron dos lecturas, la primera a las 48 h y la segunda a las 96 h. En los casos en los que fue necesario, se evaluaron las pruebas una semana después de su colocación5. La valoración de la relevancia se realizó considerándola como positiva cuando existía una relación causal entre la positividad a un alergeno y la aparición de una DAC y negativa cuando esta circunstancia no se daba. Las relevancias positivas se establecieron como presente o pasada según estuvieran en relación con una DAC actual o pasada6.

Se analizaron las siguientes variables: número de pacientes con pruebas positivas, diagnóstico final, origen de la dermatitis, edad de los pacientes, localización de las lesiones, profesiones que causaron con más frecuencia dermatitis de contacto laboral, positividades a cada alergeno y relevancia presente, pasada y desconocida de las pruebas positivas. Sin embargo, no todas las variables se analizaron en todos los centros, de ahí que los totales sean diferentes en cada apartado.

RESULTADOS

Se estudiaron un total de 3.832 pacientes mediante pruebas de contacto estándar. De ellos, 2.300 eran mujeres (60,02 %) y 1.532 varones (39,98 %) (fig. 1). Al menos 2.112 pacientes tuvieron una prueba positiva con la serie estándar, lo que representó el 55,11 % de todos los pacientes en los que se ensayó. De ellos, 1.380 eran mujeres (60 % de las pruebas realizadas), y 732 (40 %), varones. En el total de pacientes con alguna positividad las mujeres representaron el 65,34 %, mientras los varones correspondieron al 34,65 %.

Fig. 1.--Pacientes testados en cada centro.

Los diagnósticos más frecuentes en un total de 3.343 pacientes analizados en 11 de los 13 centros fueron los siguientes: 1.037, DAC; 531, dermatitis irritativas de contacto (DIC); 468, dermatitis atópicas y 306, dishidrosis. El resto de los pacientes (1.001) fueron englobados con el epígrafe de otros diagnósticos. Analizando esta variable por sexo, los diagnósticos más frecuentes en las mujeres fueron los siguientes: DAC, 631; DIC, 324; dermatitis atópica, 278 y dishidrosis, 182, mientras que en los varones los más comunes fueron DAC 406, DIC 207, dermatitis atópicas 190 y dishidrosis 124 (tabla 2) (fig. 2).

Fig. 2.--Diagnóstico de pacientes testados con la serie estándar del GEIDC.

Se estableció el origen de los eccemas en 3.090 pacientes (en 10 de los 13 centros). El más frecuente fue el profesional (515 pacientes), seguido del contacto con objetos metálicos, en 417; cosméticos, 284; medicamentos, 223, y vestido y/o calzado, 155. En el resto de los pacientes (1.496) la causa del eccema fue diferente o no fue determinada. Diferenciando las causas por sexo, el orden de frecuencia fue el siguiente, en los varones las etiologías más frecuentes fueron profesional (306 casos), medicamentosa (100 casos), cosmética (70 casos), por metales (50 casos) y por vestido y/o calzado (46 casos). En las mujeres, las causas más frecuentes fueron metales (367 casos), cosméticos (214 casos), profesional (209 casos), medicamentos (123 casos) y vestido y/o calzado (109 casos) (tabla 3).

Se recogieron las edades de 3.343 pacientes pertenecientes a 11 centros. En el total, la edad más frecuente fue la comprendida entre 26 y 30 años (455 casos, 13,61 %) seguida de 31 a 35 (397, 11,87 %) y 21 a 25 (382 casos, 11,42 %). El grupo menos numeroso fue el comprendido entre 0 y 15 años. Analizando los pacientes con pruebas positivas (1.863 casos) dentro de este grupo, la edad más frecuente fue también la comprendida entre 26 y 30 años (250 casos). El porcentaje mayor de positividades se obtuvo en el grupo de edad de 36 a 40 años (57,87 %) mientras que el menor se obtuvo en el grupo de 0 a 5 años con el 23,07 % (fig. 3).

Fig. 3.--Edad de los pacientes testados y positivos a algún alergeno estándar. (Datos de todos los centros excepto Hospital del Mar y Hospital Puerto Real.)

La localización del eccema se estableció en 3.463 pacientes. La mayor parte de los pacientes presentaron lesiones en manos (54,34 % de los casos), seguidos de cara (19,98 %), extremidades superiores en el 14,26 %, extremidades inferiores en el 8,80 %, pies en el 8,02 %, tronco en el 6,43 %, flexuras en el 5,83 %, mucosa oral en el 3,60 %, cuero cabelludo en el 2,94 % y mucosa genital en el 1,38 %. Teniendo en cuenta la positividad de las pruebas, las localizaciones en las que se situó el eccema siguieron el orden siguiente: manos (24,31 %), cara (11,20 %), extremidades superiores (6,29 %), mucosa oral (4,93 %), extremidades inferiores (4,53 %), pies (4,01 %), flexuras (3,91 %), tronco (3,81 %), 1,73 % en cuero cabelludo y 0,69 % en mucosa genital (tabla 4).

Las profesiones se analizaron en 515 pacientes cuyo eccema se consideró de origen profesional, siendo las labores más frecuentes las siguientes: metalurgia, 110 pacientes; construcción, 105 casos; sanidad, 63 casos; peluquería, 58 casos; alimentación, 36 casos; limpieza, 32 casos; administrativos, 21 casos, y comercio, 14 casos. El resto de los pacientes con eccema de origen laboral (76) pertenecían a otras profesiones. En el caso de las mujeres las profesionales más frecuentemente afectadas fueron las peluqueras en el 26,79 %; sanitarias, 22 %; limpiadoras, 13,87 %; dedicadas a la industria de la alimentación, 9,09 %; metalúrgicas, 4,78 %, y trabajadoras en comercio y administración, 3,34 %. En los varones, sin embargo, las profesiones más frecuentes fueron la construcción en el 34,31 %, y la metalurgia en el 32,67 % seguidas muy de lejos por el resto (tabla 5).

Las positividades a los 29 alergenos incluidos en la serie estándar del GEIDC se reflejan en la tabla 6. En el total de pacientes (3.832) las ocho sustancias que fueron positivas con mayor frecuencia fueron: sulfato de níquel (26,6 %), cloruro de cobalto (9,89 %), dicromato potásico (8,66 %), parafenilendiamina (PPDA) (5,27 %), tiomersal (5,21 %), mezcla de perfumes (5,03 %), Kathon CG (4,04 %) y bálsamo del Perú (3,20 %). En el total de 2.300 mujeres el mayor número de positividades se obtuvieron con sulfato de níquel (38,30 %), cloruro de cobalto (10,95 %), PPDA (6 %), dicromato potásico (5,86 %), tiomersal (5,65 %), mezcla de perfumes (4,69 %), Kathon CG (4,56 %) y bálsamo del Perú (3,30 %). En los 1.532 varones estudiados, los ocho alergenos más frecuentes fueron dicromato potásico (12,98 %); sulfato de níquel (9,13 %); cloruro de cobalto (8,02 %); mezcla de perfumes (5,54 %); tiomersal (4,56 %); PPDA (4,17 %); mezcla de tiuram (3,91 %), y Kathon CG (3,26 %).

En cuanto a la relevancia, se obtuvo este dato en 1.892 pacientes con alguna prueba positiva estudiados en 11 centros. El porcentaje se recoge en las tablas 7 y 8. En el total de pacientes los alergenos más relevantes fueron mercaptobenzotiazol (MBT) (93,93 %), tiuram (93 %), sulfato de níquel (92,33 %), mezcla de mercapto (89,65 %) y resina epoxi (84,90 %). En las mujeres lo fueron MBT (100 %), tiuram (95,23 %), sulfato de níquel (92,13 %), mezcla de mercapto (91,66 %) y PPDA (81,89 %). En los varones lo fueron tiuram (91,37 %), resina epoxi (90,9 %), resina de butilfenol formaldehído (90,9 %), colofonia (90,47 %) y MBT (89,47 %). (No se contabiliza la única positividad a pivalato de tixocortol.)

Entre los alergenos menos relevantes encontramos en el total quinoleínas (44,44 %), lactonas (45,45 %), caínas (48,07 %), neomicina (50 %), tiomersal (50,25 %) y mercurio (54,31 %). En las mujeres fueron lactonas (33,3 %), tixocortol (33,33 %), mercurio (43,63 %), caínas (44, 82 %), gomas negras (45,45 %), neomicina (45,71 %) y tiomersal (48,78 %). En los varones fueron quinoleínas (33,33 %), budesonida (35,71 %), lactonas (37,5 %), caínas (52,17 %) y tiomersal (52,85 %).

DISCUSION

En el presente estudio, al igual que ocurre en la mayoría de las estadísticas publicadas, el número de mujeres testadas supera al de los varones. Los porcentajes son de 69,73 % en Portugal7, 66,85 % en Pakistán8, 62 % en Norteamérica9 y 55,9 % en Turquía10. Las mujeres representaron el 63 % de los pacientes positivos en Australia11 y el 50,2 % en Alemania12.

El porcentaje de positividades se cifra en nuestro estudio en un 55,11 % bastante similar a los referidos en Pakistán (61 %)8, Norteamérica (70,8 %)13, Turquía (51,6 %)10, España (GEIDC, 1977) (60,62 %)14, Australia (53 %)11 y Portugal (57 %)7 y algo superior al 40 % en Alemania12. La distribución por edades se incluye en pocos trabajos. Los datos recogidos por el North American Contact Dermatitis Group (NACDG) entre 1985 y 1989 muestran un pico de mayor porcentaje entre 31 y 40 años (23,1 %), siendo la población norteamericana de mayor edad en comparación con la nuestra15. La estadística de Portugal tiene una distribución similar a la nuestra, estando la mayor parte de los pacientes comprendidos entre 31 y 40 años7. En el estudio de 1977 del GEIDC, la curva por edades tiene una línea horizontal en los varones mientras en las mujeres se observa un pico mayor a los 25 años que pudiera corresponder a un origen laboral14. La edad media en Turquía es de 33,5 años (límites, 3 y 82 años)10 y en Alemania de 50 años12.

La localización en manos supone el 54,34 % en el presente estudio, similar a la referida en Turquía (del 54,4 %)10 y superior a la de Norteamérica (31 %)13 y Portugal (31,7 %)7. La cara es la segunda localización en Turquía (cara y cuello en el 13,1 %)10 y en Norteamérica (16,3 %)13. En nuestro estudio es también la segunda pero con mayor porcentaje (19,98 %).

El origen del eccema fue el siguiente en Portugal: contacto con adornos en el 37 %; profesional en el 23 %; por cosméticos en el 20 %, y por medicamentos en el 32 %7. El origen ocupacional se cifró en el 40,5 % de los casos de Turquía, la mayoría de los cuales se debían a la construcción (61 %)10. La causa más frecuente entre nuestros pacientes fue la profesional con un porcentaje sensiblemente inferior a las dos estadísticas citadas.

El índice MOAHL (acrónimo de male, occupation, atopy, hand eczema, leg) expresa en porcentaje las cifras de hombres, eccemas profesionales, atopia, eccema de manos y dermatitis de piernas y es útil para describir diferentes poblaciones estudiadas con pruebas de contacto y explicar diferencias entre centros. En el estudio realizado en Turquía10 el índice MOAHL fue de 44,1-14,2-24,9-54,5-2,4 y en Portugal7 de 30,3-13,2-19,3-31,7-5,0. Nuestros datos son similares, aunque con alguna diferencia en cuanto a la cifra de atopia (39,9-15,4-13,9-55,1 en España).

Es esperable que cuando se estudian pacientes mediante pruebas de contacto, el diagnóstico más frecuente sea la DAC. Así ocurre en la estadística referida por el NACDG en la que este diagnóstico se obtuvo en 48,5 % de los casos13, cifra sensiblemente superior al 31 % que encontramos nosotros. Ambos estudios tienen un porcentaje similar de casos diagnosticados de DIC (15 % en Norteamérica y 15,9 % en España) y superior de dermatitis atópica en España (13,9 % frente a 6,6 %).

El orden que ocupan los alergenos más prevalentes en cada estadística se recoge en la tabla 9. En todas las estadísticas el sulfato de níquel sigue siendo el alergeno más frecuente, con porcentajes que varían entre el 14,2 % en Norteamérica13 y el 15,7 % en Alemania16 hasta el 28,9 % en Italia17. Nuestra prevalencia es alta y cercana a la italiana, la portuguesa (23,3 %)7 y la pakistaní (23,42 %)8. La mayoría de los pacientes alérgicos al níquel son mujeres que no toleran el contacto con la bisutería18,19. El mayor número de mujeres que de varones en todas las estadísticas hace que sea casi siempre el alergeno más prevalente en todos los países. El origen de la sensibilidad al níquel está en la temprana perforación del pabellón auricular y el uso de pendientes20. Esto es una norma en nuestro país y quizás explique la alta prevalencia que encontramos y también el aumento de sensibilidad a este metal en varones jóvenes21. La reciente legislación en Dinamarca ha contribuido a que el porcentaje de alergia a níquel haya disminuido mucho en aquel país22. La moda del piercing parece influir relativamente, ya que habitualmente se colocan adornos sin níquel. El uso de bisutería sin níquel (nickel free) está popularizándose en varios países y ello quizá contribuya a disminuir la prevalencia de alergia a este metal en el futuro.

El cobalto es el segundo alergeno en Italia17, el tercero en Portugal7 y Australia11 y el cuarto en Turquía10, Pakistán8 y Reino Unido23. Ni en Alemania12 ni en Norteamérica13 figura entre los cinco primeros. Los porcentajes varían entre 14,24 en Australia11, 9 en Norteamérica13 y 4,7 en Alemania12. Nosotros tenemos un 9,89 % cercano a Norteamérica y superior a Portugal (8,3 %)7, y Turquía (8,5 %)10. El origen de la alergia al cobalto está relacionado con los objetos de bisutería en las mujeres y con el trabajo de metalurgia en los varones. No hay que olvidar que muchos de los casos alérgicos a cromo y/o níquel lo son también a cobalto, lo que también contribuye al alto índice de prevalencia24-26.

El cromo es el segundo alergeno en frecuencia en Turquía10 y Pakistán8. Los porcentajes varían entre el 2,8 en Reino Unido23 y el 4,6 % en Alemania12 hasta 11,8 % en Pakistán8 y 11,7 % en Turquía10. Nuestro 8,66 % es más cercano a Portugal (8,1 %)7. El origen en España es profesional en muchos varones que trabajan en la construcción27 y en la metalurgia. En las mujeres, sin embargo, la mayor parte de los casos parecen deberse a la alergia al calzado de cuero que en nuestro país utiliza cromo para el curtido28 y al uso de productos de limpieza29.

La PPDA ocupa el quinto lugar en Alemania11. Los porcentajes varían entre 3 % en Reino Unido23, 3,7 % en Turquía10 y 6 % en Norteamérica13. Nosotros tenemos un 5,27 % similar a Alemania (5 %)12 y a Pakistán (5,7 %)8. La utilización de tintes capilares con esta sustancia, que también contienen algunos denominados «tintes vegetales» como la «henna» son la causa principal de sensibilización30,31.

El tiomersal ocupa los puestos segundo en Portugal7, cuarto en Alemania12 y quinto en Norteamérica13 e Italia17. Los porcentajes varían entre el 10,9 % en Norteamérica13 y 9,6 % en Portugal7 hasta 2,2 % en Turquía10. Nuestra cifra de 5,21 % es cercana a Alemania (5,7 %)12. La prevalencia de sensibilización a tiomersal, presumiblemente inducida por vacunas, se ha incrementado con el tiempo, principalmente en jóvenes, pero dado el gran porcentaje de pruebas irrelevantes, se ha propuesto retirarlo de la serie estándar norteamericana en el año 200332.

Los perfumes ocupan un lugar entre los cinco primeros en todas las estadísticas. Es el segundo alergeno en Australia11, Alemania12 y Reino Unido23, el cuarto en Norteamérica13 e Italia17 y el quinto en Portugal7 y Pakistán8. Los porcentajes varían del 20,56 % en Australia11 hasta nuestro 5,03 % que está cercano a Italia (5,4 %)17 y Turquía (5,5 %)10. El origen de esta sensibilización no es sólo cosmético33,34. Los medicamentos tópicos, como antiinflamatorios no esteroideos y cicatrizantes, contienen a menudo perfumes que sensibilizan con cierta frecuencia35,36. Los perfumes fueron los alergenos más frecuentes entre los causantes de DAC por cosméticos en un estudio realizado por el GEIDC37.

El Kathon tiene una prevalencia de 4,04 % entre nosotros. Varía en otros estudios entre el 1,3 % en Portugal7 y el 0,2 % en Turquía10 y nuestra cifra que supera a Australia (3,79 %)11, e Italia (3,1 %)17. El Kathon CG es altamente utilizado como conservante. La reducción del porcentaje utilizado en cosméticos en muchos países ha hecho que disminuyera su prevalencia38,39. Nuestro estudio confirma una elevada sensibilidad en nuestro país40,41, lo que indicaría que podrían ser los productos locales los responsables de esta incidencia mayor que en otros países.

El bálsamo del Perú es el tercero en Norteamérica13, Alemania12 y Reino Unido23. Su prevalencia varía entre 11,8 % en Norteamérica13 y 10,12 % en Australia11 hasta el 2 % en Turquía10. En nuestro estudio la cifra es de 3,20 %, algo inferior a la italiana (4 %)17. El bálsamo del Perú es marcador de alergia a perfumes y representativo, por lo tanto, de alergia a cosméticos y medicamentos tópicos38.

PPDA, neomicina, cobalto, thiomersal y perfumes son alergenos cuya prevalencia va en aumento en la mayoría de los países. Lo mismo ocurre con el bálsamo del Perú, formaldehído y quaternium 15. El Kathon, por el contrario, tiende a bajar17.

Comparando los resultados actuales con los obtenidos por el GEIDC hace 25 años14, puede observarse que la diferencia más importante es el aumento de prevalencia del sulfato de níquel que pasa del 18,78 % en 1977 al 26,6 % en 2001. Incluso comparando los datos de los últimos 2 años del GEIDC, se observa un aumento de más de un punto porcentual42,43. Por el contrario, otros alergenos como dicromato potásico y cloruro de cobalto, han disminuido su incidencia (17,53 a 8,66 % y 13,39 a 9,89 %). Estas sustancias, junto con la mezcla de tiuram que también disminuyó francamente (de 10,4 a 2,87 %), están estrechamente unidas a la construcción, que es sabido representa un importante colectivo en España. La disminución en la DAC por cemento es patente en todos los países y probablemente debida a mejores métodos de protección laboral. También se observa una marcada disminución en la prevalencia de la PPDA de 9,9 a 5,27 %. Algunos alergenos que entonces no se ensayaban (tiomersal, mezcla de perfumes o Kathon CG) tienen hoy una elevada prevalencia que sin duda se explica por el importante incremento en las DAC causadas por cosméticos. Bálsamo del Perú, colofonia, mercurio y resina epoxi muestran una prevalencia similar 25 años más tarde.

Existen diferencias importantes en la prevalencia de alergenos según el sexo44. En nuestro estudio, los alergenos más frecuentes en varones que en mujeres fueron cromo, epoxi, tiuram, carba, perfumes, mercapto, MBT, mercurio, budesonida, lactonas, parabenes, colofonia, y goma negra. Por el contrario, los más frecuentes en mujeres fueron níquel, cobalto, PPDA, Kathon CG, tiomersal, euxil K 400, mezcla de caínas, bálsamo del Perú, etilendiamina, pivalato de tixocortol, resina de butilfenol formaldehído (PTBFFR) y formaldehído. Por lo tanto, en los varones hay un predominio de alergenos de la construcción (cromo, epoxi y gomas), además de perfumes, mercurio, budesonida y lactonas (este último probablemente en relación con el trabajo agrícola). Por el contrario, en las mujeres predominan níquel (bisutería), cosméticos y medicamentos.

Observamos que el orden de positividades a alergenos es el mismo en las mujeres que en el total, a excepción de PPDA condicionado probablemente por el mayor porcentaje de mujeres en la muestra, sin embargo, los porcentajes son más elevados en las mujeres, excepto para el cromo y los perfumes. En los varones, comparando con el total, se invierte el orden en los tres metales, siendo el cromo el alergeno más frecuente y cambian de posición los perfumes (del 6 al 4), la PPDA (del 4 al 6), el bálsamo del Perú (del 8 al 9), Kathon (de 7 a 8) y tiuram de (9 a 7).

El estudio de la relevancia es muy interesante, ya que muestra la relación probada entre un eccema pasado o presente y el alergeno causante. En el presente estudio se obtienen los porcentajes de relevancia positiva más elevados con los acelerantes de las gomas y, entre ellos, MBT y tiuram. El níquel es también un alergeno relevante, seguido de la resina epoxi y el cromo. Otros alergenos relevantes fueron la PPDA en mujeres y la resina de PTBFFR y colofonia en hombres. Por el contrario, quinoleínas, lactonas, caínas, neomicina y mercuriales muestran una relevancia negativa (tabla 7).

Las relevancias positivas obtenidas por el NACDG son para alergenos de cosméticos que no están incluidos en nuestra serie estándar (DMDM hidantoína, imidazolidinil urea, diazolidinil urea)13. Porcentajes altos obtienen también alergenos como pivalato de tixocortol (91,7 %), quaternium 15 (88,7 %), Kathon CG (87,2 %) o parabenes (86,8 %). Por el contrario, algunos de los alergenos que nosotros encontramos como relevantes, son referidos en su estudio con cifras muy diferentes, como ocurre con MBT (75,8 %), tiuram (7,98 %), níquel (49,1 %), cromo (54,3 %), resina epoxi (55,2 %). En ese estudio, el tiomersal tiene una relevancia negativa, ya que el porcentaje se cifra en 16,8 %. Por este motivo, Belsito lo considera «no-alergeno del año 2002»32. En el Reino Unido23 se obtuvieron relevancias positivas con mercapto mix y MBT (100 %). Níquel, tiuram mix, PPDA, Kathon CG, formaldehído, cromo, quaternium 15, resina epoxi, parabenes, pivalato de tixocortol y budesonida tuvieron una relevancia del 90 %. Los porcentajes más bajos se obtuvieron para quinoleínas, bálsamo del Perú y neomicina (50 %). Los datos son muy similares a los obtenidos en nuestro estudio. En el estudio australiano se obtuvieron relevancias del 100 % para la PTBFFR, mezcla de mercapto y resina epoxi. Para MBT fue de 90 %, tiuram de 88 %, níquel de 71 % y cromo de 76 %. Caínas y quinoleínas fueron como en nuestro estudio, poco relevantes (40 y 60 %, respectivamente)11. Curiosamente, en Turquía la relevancia para el níquel fue negativa, de tan sólo el 37,5 %10.

En cuanto a las relevancias presentes o pasadas, es curioso comprobar cómo la mayor parte de ellas son de origen presente, preferentemente las referidas a cosméticos, gomas y budesonida. Sin embargo, el mayor porcentaje de relevancias pasadas se obtiene para el níquel. Tan sólo hemos encontrado un trabajo del NACDG en el que se hace referencia a la relevancia presente o pasada de los alergenos de la serie estándar. Los porcentajes mayores de relevancia presente son, en este trabajo, para tiuram mix, quaternium 15 y MBT y los mayores de relevancia pasada para etilendiamina, benzocaína y neomicina9.

En definitiva, creemos que el estudio de todo paciente en el que se sospeche la existencia de una dermatitis de contacto debe fundamentarse en la realización de pruebas epicutáneas con la serie estándar del GEIDC. Es esencial conocer la relevancia de las pruebas positivas, ya que sólo así podremos llegar a un correcto diagnóstico y por ello a un tratamiento eficaz. El establecimiento de la relevancia sólo podrá hacerlo un dermatólogo, dada la diversidad y complejidad de cuadros clínicos a los que la sensibilización de contacto da lugar.

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