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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41; es una afecci&#243;n altamente prevalente en la poblaci&#243;n general ya que afecta entre el 1&#44;7 y el 6&#44;3 &#37; de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span> y representa aproximadamente el 9&#44;7 &#37; de todas las consultas dermatol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Es por lo tanto un motivo frecuente de consulta dermatol&#243;gica&#44; muy a menudo con car&#225;cter de urgencia&#46; El diagn&#243;stico de una DAC pasa siempre por la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas&#46; S&#243;lo as&#237; se podr&#225; demostrar la sustancia causante de esta enfermedad y se podr&#225; hacer una buena prevenci&#243;n evitando que el paciente siga contactando en un futuro con el o los alergenos que causaron su dermatitis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero las pruebas epicut&#225;neas no est&#225;n indicadas solamente para confirmar o estudiar a fondo una DAC&#46; La diversidad de cuadros cl&#237;nicos a los que puede dar lugar la alergia a determinados productos &#40;liquen de contacto&#44; vit&#237;ligo de contacto&#44; hiperpigmentaciones&#44; eritema polimorfo&#44; fotosensibilidad&#44; dermatitis de contacto linfomatoide&#44; etc&#46;&#41; y la escasa respuesta a tratamientos en pacientes con psoriasis o dermatitis at&#243;pica correctamente tratados&#44; deben hacernos sospechar la posibilidad de la actuaci&#243;n de un alergeno oculto y hacen que la realizaci&#243;n de pruebas de contacto sea una exploraci&#243;n dermatol&#243;gica de gran ayuda diagn&#243;stica y finalmente terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; recomienda una serie est&#225;ndar que incluye actualmente 29 alergenos&#46; Esta serie est&#225; sometida a cambios en funci&#243;n de la mayor o menor prevalencia de sensibilizaci&#243;n a cada una de estas sustancias y tambi&#233;n del uso que de estos compuestos se hace en el trabajo y en la vida cotidiana&#46; Por ello&#44; es importante conocer los datos epidemiol&#243;gicos de los resultados de la realizaci&#243;n de estas pruebas de contacto est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes estudiados mediante pruebas epicut&#225;neas por 16 dermat&#243;logos del GEIDC pertenecientes a 13 centros m&#233;dicos desde enero a diciembre de 2001 &#40;tabla 1&#41;&#46; Todos los pacientes fueron testados con la serie est&#225;ndar del GEIDC y con alergenos homologados elaborados por True Test TM &#40;Alk Abell&#243;&#41;&#44; Chemotecnique Diagnostics &#40;Suecia&#41; o Mart&#237; Tor &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; La t&#233;cnica de aplicaci&#243;n y lectura de los parches se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46; Se realizaron dos lecturas&#44; la primera a las 48 h y la segunda a las 96 h&#46; En los casos en los que fue necesario&#44; se evaluaron las pruebas una semana despu&#233;s de su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La valoraci&#243;n de la relevancia se realiz&#243; consider&#225;ndola como positiva cuando exist&#237;a una relaci&#243;n causal entre la positividad a un alergeno y la aparici&#243;n de una DAC y negativa cuando esta circunstancia no se daba&#46; Las relevancias positivas se establecieron como presente o pasada seg&#250;n estuvieran en relaci&#243;n con una DAC actual o pasada<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables&#58; n&#250;mero de pacientes con pruebas positivas&#44; diagn&#243;stico final&#44; origen de la dermatitis&#44; edad de los pacientes&#44; localizaci&#243;n de las lesiones&#44; profesiones que causaron con m&#225;s frecuencia dermatitis de contacto laboral&#44; positividades a cada alergeno y relevancia presente&#44; pasada y desconocida de las pruebas positivas&#46; Sin embargo&#44; no todas las variables se analizaron en todos los centros&#44; de ah&#237; que los totales sean diferentes en cada apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron un total de 3&#46;832 pacientes mediante pruebas de contacto est&#225;ndar&#46; De ellos&#44; 2&#46;300 eran mujeres &#40;60&#44;02 &#37;&#41; y 1&#46;532 varones &#40;39&#44;98 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al menos 2&#46;112 pacientes tuvieron una prueba positiva con la serie est&#225;ndar&#44; lo que represent&#243; el 55&#44;11 &#37; de todos los pacientes en los que se ensay&#243;&#46; De ellos&#44; 1&#46;380 eran mujeres &#40;60 &#37; de las pruebas realizadas&#41;&#44; y 732 &#40;40 &#37;&#41;&#44; varones&#46; En el total de pacientes con alguna positividad las mujeres representaron el 65&#44;34 &#37;&#44; mientras los varones correspondieron al 34&#44;65 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Pacientes testados en cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en un total de 3&#46;343 pacientes analizados en 11 de los 13 centros fueron los siguientes&#58; 1&#46;037&#44; DAC&#59; 531&#44; dermatitis irritativas de contacto &#40;DIC&#41;&#59; 468&#44; dermatitis at&#243;picas y 306&#44; dishidrosis&#46; El resto de los pacientes &#40;1&#46;001&#41; fueron englobados con el ep&#237;grafe de otros diagn&#243;sticos&#46; Analizando esta variable por sexo&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en las mujeres fueron los siguientes&#58; DAC&#44; 631&#59; DIC&#44; 324&#59; dermatitis at&#243;pica&#44; 278 y dishidrosis&#44; 182&#44; mientras que en los varones los m&#225;s comunes fueron DAC 406&#44; DIC 207&#44; dermatitis at&#243;picas 190 y dishidrosis 124 &#40;tabla 2&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Diagn&#243;stico de pacientes testados con la serie est&#225;ndar del  GEIDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; el origen de los eccemas en 3&#46;090 pacientes &#40;en 10 de los 13 centros&#41;&#46; El m&#225;s frecuente fue el profesional &#40;515 pacientes&#41;&#44; seguido del contacto con objetos met&#225;licos&#44; en 417&#59; cosm&#233;ticos&#44; 284&#59; medicamentos&#44; 223&#44; y vestido y&#47;o calzado&#44; 155&#46; En el resto de los pacientes &#40;1&#46;496&#41; la causa del eccema fue diferente o no fue determinada&#46; Diferenciando las causas por sexo&#44; el orden de frecuencia fue el siguiente&#44; en los varones las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron profesional &#40;306 casos&#41;&#44; medicamentosa &#40;100 casos&#41;&#44; cosm&#233;tica &#40;70 casos&#41;&#44; por metales &#40;50 casos&#41; y por vestido y&#47;o calzado &#40;46 casos&#41;&#46; En las mujeres&#44; las causas m&#225;s frecuentes fueron metales &#40;367 casos&#41;&#44; cosm&#233;ticos &#40;214 casos&#41;&#44; profesional &#40;209 casos&#41;&#44; medicamentos &#40;123 casos&#41; y vestido y&#47;o calzado &#40;109 casos&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las edades de 3&#46;343 pacientes pertenecientes a 11 centros&#46; En el total&#44; la edad m&#225;s frecuente fue la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;455 casos&#44; 13&#44;61 &#37;&#41; seguida de 31 a 35 &#40;397&#44; 11&#44;87 &#37;&#41; y 21 a 25 &#40;382 casos&#44; 11&#44;42 &#37;&#41;&#46; El grupo menos numeroso fue el comprendido entre 0 y 15 a&#241;os&#46; Analizando los pacientes con pruebas positivas &#40;1&#46;863 casos&#41; dentro de este grupo&#44; la edad m&#225;s frecuente fue tambi&#233;n la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;250 casos&#41;&#46; El porcentaje mayor de positividades se obtuvo en el grupo de edad de 36 a 40 a&#241;os &#40;57&#44;87 &#37;&#41; mientras que el menor se obtuvo en el grupo de 0 a 5 a&#241;os con el 23&#44;07 &#37; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Edad de los pacientes testados y positivos a alg&#250;n alergeno est&#225;ndar&#46; &#40;Datos de todos los centros excepto Hospital del Mar y Hospital Puerto Real&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n del eccema se estableci&#243; en 3&#46;463 pacientes&#46; La mayor parte de los pacientes presentaron lesiones en manos &#40;54&#44;34 &#37; de los casos&#41;&#44; seguidos de cara &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores en el 14&#44;26 &#37;&#44; extremidades inferiores en el 8&#44;80 &#37;&#44; pies en el 8&#44;02 &#37;&#44; tronco en el 6&#44;43 &#37;&#44; flexuras en el 5&#44;83 &#37;&#44; mucosa oral en el 3&#44;60 &#37;&#44; cuero cabelludo en el 2&#44;94 &#37; y mucosa genital en el 1&#44;38 &#37;&#46; Teniendo en cuenta la positividad de las pruebas&#44; las localizaciones en las que se situ&#243; el eccema siguieron el orden siguiente&#58; manos &#40;24&#44;31 &#37;&#41;&#44; cara &#40;11&#44;20 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores &#40;6&#44;29 &#37;&#41;&#44; mucosa oral &#40;4&#44;93 &#37;&#41;&#44; extremidades inferiores &#40;4&#44;53 &#37;&#41;&#44; pies &#40;4&#44;01 &#37;&#41;&#44; flexuras &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; tronco &#40;3&#44;81 &#37;&#41;&#44; 1&#44;73 &#37; en cuero cabelludo y 0&#44;69 &#37; en mucosa genital &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las profesiones se analizaron en 515 pacientes cuyo eccema se consider&#243; de origen profesional&#44; siendo las labores m&#225;s frecuentes las siguientes&#58; metalurgia&#44; 110 pacientes&#59; construcci&#243;n&#44; 105 casos&#59; sanidad&#44; 63 casos&#59; peluquer&#237;a&#44; 58 casos&#59; alimentaci&#243;n&#44; 36 casos&#59; limpieza&#44; 32 casos&#59; administrativos&#44; 21 casos&#44; y comercio&#44; 14 casos&#46; El resto de los pacientes con eccema de origen laboral &#40;76&#41; pertenec&#237;an a otras profesiones&#46; En el caso de las mujeres las profesionales m&#225;s frecuentemente afectadas fueron las peluqueras en el 26&#44;79 &#37;&#59; sanitarias&#44; 22 &#37;&#59; limpiadoras&#44; 13&#44;87 &#37;&#59; dedicadas a la industria de la alimentaci&#243;n&#44; 9&#44;09 &#37;&#59; metal&#250;rgicas&#44; 4&#44;78 &#37;&#44; y trabajadoras en comercio y administraci&#243;n&#44; 3&#44;34 &#37;&#46; En los varones&#44; sin embargo&#44; las profesiones m&#225;s frecuentes fueron la construcci&#243;n en el 34&#44;31 &#37;&#44; y la metalurgia en el 32&#44;67 &#37; seguidas muy de lejos por el resto &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las positividades a los 29 alergenos incluidos en la serie est&#225;ndar del GEIDC se reflejan en la tabla 6&#46; En el total de pacientes &#40;3&#46;832&#41; las ocho sustancias que fueron positivas con mayor frecuencia fueron&#58; sulfato de n&#237;quel &#40;26&#44;6 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;9&#44;89 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;8&#44;66 &#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;5&#44;27 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;21 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;5&#44;03 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;04 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;20 &#37;&#41;&#46; En el total de 2&#46;300 mujeres el mayor n&#250;mero de positividades se obtuvieron con sulfato de n&#237;quel &#40;38&#44;30 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;10&#44;95 &#37;&#41;&#44; PPDA &#40;6 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;5&#44;86 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;65 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;4&#44;69 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;56 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;30 &#37;&#41;&#46; En los 1&#46;532 varones estudiados&#44; los ocho alergenos m&#225;s frecuentes fueron dicromato pot&#225;sico &#40;12&#44;98 &#37;&#41;&#59; sulfato de n&#237;quel &#40;9&#44;13 &#37;&#41;&#59; cloruro de cobalto &#40;8&#44;02 &#37;&#41;&#59; mezcla de perfumes &#40;5&#44;54 &#37;&#41;&#59; tiomersal &#40;4&#44;56 &#37;&#41;&#59; PPDA &#40;4&#44;17 &#37;&#41;&#59; mezcla de tiuram &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; y Kathon CG &#40;3&#44;26 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la relevancia&#44; se obtuvo este dato en 1&#46;892 pacientes con alguna prueba positiva estudiados en 11 centros&#46; El porcentaje se recoge en las tablas 7 y 8&#46; En el total de pacientes los alergenos m&#225;s relevantes fueron mercaptobenzotiazol &#40;MBT&#41; &#40;93&#44;93 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;93 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;33 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;89&#44;65 &#37;&#41; y resina epoxi &#40;84&#44;90 &#37;&#41;&#46; En las mujeres lo fueron MBT &#40;100 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;95&#44;23 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;13 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;91&#44;66 &#37;&#41; y PPDA &#40;81&#44;89 &#37;&#41;&#46; En los varones lo fueron tiuram &#40;91&#44;37 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; colofonia &#40;90&#44;47 &#37;&#41; y MBT &#40;89&#44;47 &#37;&#41;&#46; &#40;No se contabiliza la &#250;nica positividad a pivalato de tixocortol&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre los alergenos menos relevantes encontramos en el total quinole&#237;nas &#40;44&#44;44 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;48&#44;07 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;50&#44;25 &#37;&#41; y mercurio &#40;54&#44;31 &#37;&#41;&#46; En las mujeres fueron lactonas &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; tixocortol &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; mercurio &#40;43&#44;63 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;44&#44; 82 &#37;&#41;&#44; gomas negras &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;45&#44;71 &#37;&#41; y tiomersal &#40;48&#44;78 &#37;&#41;&#46; En los varones fueron quinole&#237;nas &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; budesonida &#40;35&#44;71 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;52&#44;17 &#37;&#41; y tiomersal &#40;52&#44;85 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; al igual que ocurre en la mayor&#237;a de las estad&#237;sticas publicadas&#44; el n&#250;mero de mujeres testadas supera al de los varones&#46; Los porcentajes son de 69&#44;73 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; 66&#44;85 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; 62 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 55&#44;9 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Las mujeres representaron el 63 &#37; de los pacientes positivos en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el 50&#44;2 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de positividades se cifra en nuestro estudio en un 55&#44;11 &#37; bastante similar a los referidos en Pakist&#225;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; Norteam&#233;rica &#40;70&#44;8 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Turqu&#237;a &#40;51&#44;6 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Espa&#241;a &#40;GEIDC&#44; 1977&#41; &#40;60&#44;62 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; Australia &#40;53 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> y Portugal &#40;57 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y algo superior al 40 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La distribuci&#243;n por edades se incluye en pocos trabajos&#46; Los datos recogidos por el North American Contact Dermatitis Group &#40;NACDG&#41; entre 1985 y 1989 muestran un pico de mayor porcentaje entre 31 y 40 a&#241;os &#40;23&#44;1 &#37;&#41;&#44; siendo la poblaci&#243;n norteamericana de mayor edad en comparaci&#243;n con la nuestra<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La estad&#237;stica de Portugal tiene una distribuci&#243;n similar a la nuestra&#44; estando la mayor parte de los pacientes comprendidos entre 31 y 40 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estudio de 1977 del GEIDC&#44; la curva por edades tiene una l&#237;nea horizontal en los varones mientras en las mujeres se observa un pico mayor a los 25 a&#241;os que pudiera corresponder a un origen laboral<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La edad media en Turqu&#237;a es de 33&#44;5 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 3 y 82 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Alemania de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n en manos supone el 54&#44;34 &#37; en el presente estudio&#44; similar a la referida en Turqu&#237;a &#40;del 54&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y superior a la de Norteam&#233;rica &#40;31 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y Portugal &#40;31&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La cara es la segunda localizaci&#243;n en Turqu&#237;a &#40;cara y cuello en el 13&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Norteam&#233;rica &#40;16&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En nuestro estudio es tambi&#233;n la segunda pero con mayor porcentaje &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen del eccema fue el siguiente en Portugal&#58; contacto con adornos en el 37 &#37;&#59; profesional en el 23 &#37;&#59; por cosm&#233;ticos en el 20 &#37;&#44; y por medicamentos en el 32 &#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen ocupacional se cifr&#243; en el 40&#44;5 &#37; de los casos de Turqu&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los cuales se deb&#237;an a la construcci&#243;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La causa m&#225;s frecuente entre nuestros pacientes fue la profesional con un porcentaje sensiblemente inferior a las dos estad&#237;sticas citadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice MOAHL &#40;acr&#243;nimo de male&#44; occupation&#44; atopy&#44; hand eczema&#44; leg&#41; expresa en porcentaje las cifras de hombres&#44; eccemas profesionales&#44; atopia&#44; eccema de manos y dermatitis de piernas y es &#250;til para describir diferentes poblaciones estudiadas con pruebas de contacto y explicar diferencias entre centros&#46; En el estudio realizado en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> el &#237;ndice MOAHL fue de 44&#44;1-14&#44;2-24&#44;9-54&#44;5-2&#44;4 y en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> de 30&#44;3-13&#44;2-19&#44;3-31&#44;7-5&#44;0&#46; Nuestros datos son similares&#44; aunque con alguna diferencia en cuanto a la cifra de atopia &#40;39&#44;9-15&#44;4-13&#44;9-55&#44;1 en Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es esperable que cuando se estudian pacientes mediante pruebas de contacto&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente sea la DAC&#46; As&#237; ocurre en la estad&#237;stica referida por el NACDG en la que este diagn&#243;stico se obtuvo en 48&#44;5 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; cifra sensiblemente superior al 31 &#37; que encontramos nosotros&#46; Ambos estudios tienen un porcentaje similar de casos diagnosticados de DIC &#40;15 &#37; en Norteam&#233;rica y 15&#44;9 &#37; en Espa&#241;a&#41; y superior de dermatitis at&#243;pica en Espa&#241;a &#40;13&#44;9 &#37; frente a 6&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El orden que ocupan los alergenos m&#225;s prevalentes en cada estad&#237;stica se recoge en la tabla 9&#46; En todas las estad&#237;sticas el sulfato de n&#237;quel sigue siendo el alergeno m&#225;s frecuente&#44; con porcentajes que var&#237;an entre el 14&#44;2 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el 15&#44;7 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">16</span> hasta el 28&#44;9 &#37; en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Nuestra prevalencia es alta y cercana a la italiana&#44; la portuguesa &#40;23&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y la pakistan&#237; &#40;23&#44;42 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes al&#233;rgicos al n&#237;quel son mujeres que no toleran el contacto con la bisuter&#237;a<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; El mayor n&#250;mero de mujeres que de varones en todas las estad&#237;sticas hace que sea casi siempre el alergeno m&#225;s prevalente en todos los pa&#237;ses&#46; El origen de la sensibilidad al n&#237;quel est&#225; en la temprana perforaci&#243;n del pabell&#243;n auricular y el uso de pendientes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esto es una norma en nuestro pa&#237;s y quiz&#225;s explique la alta prevalencia que encontramos y tambi&#233;n el aumento de sensibilidad a este metal en varones j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La reciente legislaci&#243;n en Dinamarca ha contribuido a que el porcentaje de alergia a n&#237;quel haya disminuido mucho en aquel pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La moda del piercing parece influir relativamente&#44; ya que habitualmente se colocan adornos sin n&#237;quel&#46; El uso de bisuter&#237;a sin n&#237;quel &#40;nickel free&#41; est&#225; populariz&#225;ndose en varios pa&#237;ses y ello quiz&#225; contribuya a disminuir la prevalencia de alergia a este metal en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El cobalto es el segundo alergeno en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; el tercero en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el cuarto en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Ni en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> ni en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> figura entre los cinco primeros&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 14&#44;24 en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; 9 en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 4&#44;7 en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Nosotros tenemos un 9&#44;89 &#37; cercano a Norteam&#233;rica y superior a Portugal &#40;8&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y Turqu&#237;a &#40;8&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de la alergia al cobalto est&#225; relacionado con los objetos de bisuter&#237;a en las mujeres y con el trabajo de metalurgia en los varones&#46; No hay que olvidar que muchos de los casos al&#233;rgicos a cromo y&#47;o n&#237;quel lo son tambi&#233;n a cobalto&#44; lo que tambi&#233;n contribuye al alto &#237;ndice de prevalencia<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cromo es el segundo alergeno en frecuencia en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 2&#44;8 en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> y el 4&#44;6 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> hasta 11&#44;8 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y 11&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestro 8&#44;66 &#37; es m&#225;s cercano a Portugal &#40;8&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen en Espa&#241;a es profesional en muchos varones que trabajan en la construcci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y en la metalurgia&#46; En las mujeres&#44; sin embargo&#44; la mayor parte de los casos parecen deberse a la alergia al calzado de cuero que en nuestro pa&#237;s utiliza cromo para el curtido<span class="elsevierStyleSup">28</span> y al uso de productos de limpieza<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPDA ocupa el quinto lugar en Alemania<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 3 &#37; en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; 3&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y 6 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Nosotros tenemos un 5&#44;27 &#37; similar a Alemania &#40;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y a Pakist&#225;n &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La utilizaci&#243;n de tintes capilares con esta sustancia&#44; que tambi&#233;n contienen algunos denominados &#171;tintes vegetales&#187; como la &#171;henna&#187; son la causa principal de sensibilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiomersal ocupa los puestos segundo en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; cuarto en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y quinto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 10&#44;9 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 9&#44;6 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> hasta 2&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestra cifra de 5&#44;21 &#37; es cercana a Alemania &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a tiomersal&#44; presumiblemente inducida por vacunas&#44; se ha incrementado con el tiempo&#44; principalmente en j&#243;venes&#44; pero dado el gran porcentaje de pruebas irrelevantes&#44; se ha propuesto retirarlo de la serie est&#225;ndar norteamericana en el a&#241;o 2003<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los perfumes ocupan un lugar entre los cinco primeros en todas las estad&#237;sticas&#46; Es el segundo alergeno en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; el cuarto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span> y el quinto en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an del 20&#44;56 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta nuestro 5&#44;03 &#37; que est&#225; cercano a Italia &#40;5&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Turqu&#237;a &#40;5&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de esta sensibilizaci&#243;n no es s&#243;lo cosm&#233;tico<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; Los medicamentos t&#243;picos&#44; como antiinflamatorios no esteroideos y cicatrizantes&#44; contienen a menudo perfumes que sensibilizan con cierta frecuencia<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#46; Los perfumes fueron los alergenos m&#225;s frecuentes entre los causantes de DAC por cosm&#233;ticos en un estudio realizado por el GEIDC<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kathon tiene una prevalencia de 4&#44;04 &#37; entre nosotros&#46; Var&#237;a en otros estudios entre el 1&#44;3 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el 0&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y nuestra cifra que supera a Australia &#40;3&#44;79 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; e Italia &#40;3&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El Kathon CG es altamente utilizado como conservante&#46; La reducci&#243;n del porcentaje utilizado en cosm&#233;ticos en muchos pa&#237;ses ha hecho que disminuyera su prevalencia<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Nuestro estudio confirma una elevada sensibilidad en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span>&#44; lo que indicar&#237;a que podr&#237;an ser los productos locales los responsables de esta incidencia mayor que en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El b&#225;lsamo del Per&#250; es el tercero en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Su prevalencia var&#237;a entre 11&#44;8 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 10&#44;12 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta el 2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro estudio la cifra es de 3&#44;20 &#37;&#44; algo inferior a la italiana &#40;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El b&#225;lsamo del Per&#250; es marcador de alergia a perfumes y representativo&#44; por lo tanto&#44; de alergia a cosm&#233;ticos y medicamentos t&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PPDA&#44; neomicina&#44; cobalto&#44; thiomersal y perfumes son alergenos cuya prevalencia va en aumento en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; Lo mismo ocurre con el b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; formaldeh&#237;do y quaternium 15&#46; El Kathon&#44; por el contrario&#44; tiende a bajar<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando los resultados actuales con los obtenidos por el GEIDC hace 25 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; puede observarse que la diferencia m&#225;s importante es el aumento de prevalencia del sulfato de n&#237;quel que pasa del 18&#44;78 &#37; en 1977 al 26&#44;6 &#37; en 2001&#46; Incluso comparando los datos de los &#250;ltimos 2 a&#241;os del GEIDC&#44; se observa un aumento de m&#225;s de un punto porcentual<span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span>&#46; Por el contrario&#44; otros alergenos como dicromato pot&#225;sico y cloruro de cobalto&#44; han disminuido su incidencia &#40;17&#44;53 a 8&#44;66 &#37; y 13&#44;39 a 9&#44;89 &#37;&#41;&#46; Estas sustancias&#44; junto con la mezcla de tiuram que tambi&#233;n disminuy&#243; francamente &#40;de 10&#44;4 a 2&#44;87 &#37;&#41;&#44; est&#225;n estrechamente unidas a la construcci&#243;n&#44; que es sabido representa un importante colectivo en Espa&#241;a&#46; La disminuci&#243;n en la DAC por cemento es patente en todos los pa&#237;ses y probablemente debida a mejores m&#233;todos de protecci&#243;n laboral&#46; Tambi&#233;n se observa una marcada disminuci&#243;n en la prevalencia de la PPDA de 9&#44;9 a 5&#44;27 &#37;&#46; Algunos alergenos que entonces no se ensayaban &#40;tiomersal&#44; mezcla de perfumes o Kathon CG&#41; tienen hoy una elevada prevalencia que sin duda se explica por el importante incremento en las DAC causadas por cosm&#233;ticos&#46; B&#225;lsamo del Per&#250;&#44; colofonia&#44; mercurio y resina epoxi muestran una prevalencia similar 25 a&#241;os m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias importantes en la prevalencia de alergenos seg&#250;n el sexo<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; En nuestro estudio&#44; los alergenos m&#225;s frecuentes en varones que en mujeres fueron cromo&#44; epoxi&#44; tiuram&#44; carba&#44; perfumes&#44; mercapto&#44; MBT&#44; mercurio&#44; budesonida&#44; lactonas&#44; parabenes&#44; colofonia&#44; y goma negra&#46; Por el contrario&#44; los m&#225;s frecuentes en mujeres fueron n&#237;quel&#44; cobalto&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; tiomersal&#44; euxil K 400&#44; mezcla de ca&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; etilendiamina&#44; pivalato de tixocortol&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;PTBFFR&#41; y formaldeh&#237;do&#46; Por lo tanto&#44; en los varones hay un predominio de alergenos de la construcci&#243;n &#40;cromo&#44; epoxi y gomas&#41;&#44; adem&#225;s de perfumes&#44; mercurio&#44; budesonida y lactonas &#40;este &#250;ltimo probablemente en relaci&#243;n con el trabajo agr&#237;cola&#41;&#46; Por el contrario&#44; en las mujeres predominan n&#237;quel &#40;bisuter&#237;a&#41;&#44; cosm&#233;ticos y medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos que el orden de positividades a alergenos es el mismo en las mujeres que en el total&#44; a excepci&#243;n de PPDA condicionado probablemente por el mayor porcentaje de mujeres en la muestra&#44; sin embargo&#44; los porcentajes son m&#225;s elevados en las mujeres&#44; excepto para el cromo y los perfumes&#46; En los varones&#44; comparando con el total&#44; se invierte el orden en los tres metales&#44; siendo el cromo el alergeno m&#225;s frecuente y cambian de posici&#243;n los perfumes &#40;del 6 al 4&#41;&#44; la PPDA &#40;del 4 al 6&#41;&#44; el b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;del 8 al 9&#41;&#44; Kathon &#40;de 7 a 8&#41; y tiuram de &#40;9 a 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la relevancia es muy interesante&#44; ya que muestra la relaci&#243;n probada entre un eccema pasado o presente y el alergeno causante&#46; En el presente estudio se obtienen los porcentajes de relevancia positiva m&#225;s elevados con los acelerantes de las gomas y&#44; entre ellos&#44; MBT y tiuram&#46; El n&#237;quel es tambi&#233;n un alergeno relevante&#44; seguido de la resina epoxi y el cromo&#46; Otros alergenos relevantes fueron la PPDA en mujeres y la resina de PTBFFR y colofonia en hombres&#46; Por el contrario&#44; quinole&#237;nas&#44; lactonas&#44; ca&#237;nas&#44; neomicina y mercuriales muestran una relevancia negativa &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las relevancias positivas obtenidas por el NACDG son para alergenos de cosm&#233;ticos que no est&#225;n incluidos en nuestra serie est&#225;ndar &#40;DMDM hidanto&#237;na&#44; imidazolidinil urea&#44; diazolidinil urea&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Porcentajes altos obtienen tambi&#233;n alergenos como pivalato de tixocortol &#40;91&#44;7 &#37;&#41;&#44; quaternium 15 &#40;88&#44;7 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;87&#44;2 &#37;&#41; o parabenes &#40;86&#44;8 &#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; algunos de los alergenos que nosotros encontramos como relevantes&#44; son referidos en su estudio con cifras muy diferentes&#44; como ocurre con MBT &#40;75&#44;8 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;7&#44;98 &#37;&#41;&#44; n&#237;quel &#40;49&#44;1 &#37;&#41;&#44; cromo &#40;54&#44;3 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;55&#44;2 &#37;&#41;&#46; En ese estudio&#44; el tiomersal tiene una relevancia negativa&#44; ya que el porcentaje se cifra en 16&#44;8 &#37;&#46; Por este motivo&#44; Belsito lo considera &#171;no-alergeno del a&#241;o 2002&#187;<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> se obtuvieron relevancias positivas con mercapto mix y MBT &#40;100 &#37;&#41;&#46; N&#237;quel&#44; tiuram mix&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; formaldeh&#237;do&#44; cromo&#44; quaternium 15&#44; resina epoxi&#44; parabenes&#44; pivalato de tixocortol y budesonida tuvieron una relevancia del 90 &#37;&#46; Los porcentajes m&#225;s bajos se obtuvieron para quinole&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250; y neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#46; Los datos son muy similares a los obtenidos en nuestro estudio&#46; En el estudio australiano se obtuvieron relevancias del 100 &#37; para la PTBFFR&#44; mezcla de mercapto y resina epoxi&#46; Para MBT fue de 90 &#37;&#44; tiuram de 88 &#37;&#44; n&#237;quel de 71 &#37; y cromo de 76 &#37;&#46; Ca&#237;nas y quinole&#237;nas fueron como en nuestro estudio&#44; poco relevantes &#40;40 y 60 &#37;&#44; respectivamente&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Curiosamente&#44; en Turqu&#237;a la relevancia para el n&#237;quel fue negativa&#44; de tan s&#243;lo el 37&#44;5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las relevancias presentes o pasadas&#44; es curioso comprobar c&#243;mo la mayor parte de ellas son de origen presente&#44; preferentemente las referidas a cosm&#233;ticos&#44; gomas y budesonida&#46; Sin embargo&#44; el mayor porcentaje de relevancias pasadas se obtiene para el n&#237;quel&#46; Tan s&#243;lo hemos encontrado un trabajo del NACDG en el que se hace referencia a la relevancia presente o pasada de los alergenos de la serie est&#225;ndar&#46; 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Estudio epidemiológico de la dermatitis alérgica de contacto en España (2001)
Epidemiological study of allergic contact dermatitis in Spain (2001).
Begoña García-Bravoa, Luis Conde-Salazara, Jesús De la Cuadraa, Virginia Fernández-Redondoa, José M Fernández-Vozmedianoa, Dolores Guimaraensa, Pilar Manriquea, Alberto Mirandaa, Javier Ortiz de Frutosa, Benjamín Piñeiroa, Mercedes Rodríguez-Sernaa, Carlos Romagueraa, Paloma Sánchez-Pedreñoa, Javier Sánchez-Péreza, Esther Serraa, Juan Vilaplanaa
a Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto (GEIDC).
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41; es una afecci&#243;n altamente prevalente en la poblaci&#243;n general ya que afecta entre el 1&#44;7 y el 6&#44;3 &#37; de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span> y representa aproximadamente el 9&#44;7 &#37; de todas las consultas dermatol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Es por lo tanto un motivo frecuente de consulta dermatol&#243;gica&#44; muy a menudo con car&#225;cter de urgencia&#46; El diagn&#243;stico de una DAC pasa siempre por la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas&#46; S&#243;lo as&#237; se podr&#225; demostrar la sustancia causante de esta enfermedad y se podr&#225; hacer una buena prevenci&#243;n evitando que el paciente siga contactando en un futuro con el o los alergenos que causaron su dermatitis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero las pruebas epicut&#225;neas no est&#225;n indicadas solamente para confirmar o estudiar a fondo una DAC&#46; La diversidad de cuadros cl&#237;nicos a los que puede dar lugar la alergia a determinados productos &#40;liquen de contacto&#44; vit&#237;ligo de contacto&#44; hiperpigmentaciones&#44; eritema polimorfo&#44; fotosensibilidad&#44; dermatitis de contacto linfomatoide&#44; etc&#46;&#41; y la escasa respuesta a tratamientos en pacientes con psoriasis o dermatitis at&#243;pica correctamente tratados&#44; deben hacernos sospechar la posibilidad de la actuaci&#243;n de un alergeno oculto y hacen que la realizaci&#243;n de pruebas de contacto sea una exploraci&#243;n dermatol&#243;gica de gran ayuda diagn&#243;stica y finalmente terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; recomienda una serie est&#225;ndar que incluye actualmente 29 alergenos&#46; Esta serie est&#225; sometida a cambios en funci&#243;n de la mayor o menor prevalencia de sensibilizaci&#243;n a cada una de estas sustancias y tambi&#233;n del uso que de estos compuestos se hace en el trabajo y en la vida cotidiana&#46; Por ello&#44; es importante conocer los datos epidemiol&#243;gicos de los resultados de la realizaci&#243;n de estas pruebas de contacto est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes estudiados mediante pruebas epicut&#225;neas por 16 dermat&#243;logos del GEIDC pertenecientes a 13 centros m&#233;dicos desde enero a diciembre de 2001 &#40;tabla 1&#41;&#46; Todos los pacientes fueron testados con la serie est&#225;ndar del GEIDC y con alergenos homologados elaborados por True Test TM &#40;Alk Abell&#243;&#41;&#44; Chemotecnique Diagnostics &#40;Suecia&#41; o Mart&#237; Tor &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; La t&#233;cnica de aplicaci&#243;n y lectura de los parches se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46; Se realizaron dos lecturas&#44; la primera a las 48 h y la segunda a las 96 h&#46; En los casos en los que fue necesario&#44; se evaluaron las pruebas una semana despu&#233;s de su colocaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La valoraci&#243;n de la relevancia se realiz&#243; consider&#225;ndola como positiva cuando exist&#237;a una relaci&#243;n causal entre la positividad a un alergeno y la aparici&#243;n de una DAC y negativa cuando esta circunstancia no se daba&#46; Las relevancias positivas se establecieron como presente o pasada seg&#250;n estuvieran en relaci&#243;n con una DAC actual o pasada<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables&#58; n&#250;mero de pacientes con pruebas positivas&#44; diagn&#243;stico final&#44; origen de la dermatitis&#44; edad de los pacientes&#44; localizaci&#243;n de las lesiones&#44; profesiones que causaron con m&#225;s frecuencia dermatitis de contacto laboral&#44; positividades a cada alergeno y relevancia presente&#44; pasada y desconocida de las pruebas positivas&#46; Sin embargo&#44; no todas las variables se analizaron en todos los centros&#44; de ah&#237; que los totales sean diferentes en cada apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron un total de 3&#46;832 pacientes mediante pruebas de contacto est&#225;ndar&#46; De ellos&#44; 2&#46;300 eran mujeres &#40;60&#44;02 &#37;&#41; y 1&#46;532 varones &#40;39&#44;98 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al menos 2&#46;112 pacientes tuvieron una prueba positiva con la serie est&#225;ndar&#44; lo que represent&#243; el 55&#44;11 &#37; de todos los pacientes en los que se ensay&#243;&#46; De ellos&#44; 1&#46;380 eran mujeres &#40;60 &#37; de las pruebas realizadas&#41;&#44; y 732 &#40;40 &#37;&#41;&#44; varones&#46; En el total de pacientes con alguna positividad las mujeres representaron el 65&#44;34 &#37;&#44; mientras los varones correspondieron al 34&#44;65 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Pacientes testados en cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en un total de 3&#46;343 pacientes analizados en 11 de los 13 centros fueron los siguientes&#58; 1&#46;037&#44; DAC&#59; 531&#44; dermatitis irritativas de contacto &#40;DIC&#41;&#59; 468&#44; dermatitis at&#243;picas y 306&#44; dishidrosis&#46; El resto de los pacientes &#40;1&#46;001&#41; fueron englobados con el ep&#237;grafe de otros diagn&#243;sticos&#46; Analizando esta variable por sexo&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en las mujeres fueron los siguientes&#58; DAC&#44; 631&#59; DIC&#44; 324&#59; dermatitis at&#243;pica&#44; 278 y dishidrosis&#44; 182&#44; mientras que en los varones los m&#225;s comunes fueron DAC 406&#44; DIC 207&#44; dermatitis at&#243;picas 190 y dishidrosis 124 &#40;tabla 2&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Diagn&#243;stico de pacientes testados con la serie est&#225;ndar del  GEIDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; el origen de los eccemas en 3&#46;090 pacientes &#40;en 10 de los 13 centros&#41;&#46; El m&#225;s frecuente fue el profesional &#40;515 pacientes&#41;&#44; seguido del contacto con objetos met&#225;licos&#44; en 417&#59; cosm&#233;ticos&#44; 284&#59; medicamentos&#44; 223&#44; y vestido y&#47;o calzado&#44; 155&#46; En el resto de los pacientes &#40;1&#46;496&#41; la causa del eccema fue diferente o no fue determinada&#46; Diferenciando las causas por sexo&#44; el orden de frecuencia fue el siguiente&#44; en los varones las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron profesional &#40;306 casos&#41;&#44; medicamentosa &#40;100 casos&#41;&#44; cosm&#233;tica &#40;70 casos&#41;&#44; por metales &#40;50 casos&#41; y por vestido y&#47;o calzado &#40;46 casos&#41;&#46; En las mujeres&#44; las causas m&#225;s frecuentes fueron metales &#40;367 casos&#41;&#44; cosm&#233;ticos &#40;214 casos&#41;&#44; profesional &#40;209 casos&#41;&#44; medicamentos &#40;123 casos&#41; y vestido y&#47;o calzado &#40;109 casos&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las edades de 3&#46;343 pacientes pertenecientes a 11 centros&#46; En el total&#44; la edad m&#225;s frecuente fue la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;455 casos&#44; 13&#44;61 &#37;&#41; seguida de 31 a 35 &#40;397&#44; 11&#44;87 &#37;&#41; y 21 a 25 &#40;382 casos&#44; 11&#44;42 &#37;&#41;&#46; El grupo menos numeroso fue el comprendido entre 0 y 15 a&#241;os&#46; Analizando los pacientes con pruebas positivas &#40;1&#46;863 casos&#41; dentro de este grupo&#44; la edad m&#225;s frecuente fue tambi&#233;n la comprendida entre 26 y 30 a&#241;os &#40;250 casos&#41;&#46; El porcentaje mayor de positividades se obtuvo en el grupo de edad de 36 a 40 a&#241;os &#40;57&#44;87 &#37;&#41; mientras que el menor se obtuvo en el grupo de 0 a 5 a&#241;os con el 23&#44;07 &#37; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Edad de los pacientes testados y positivos a alg&#250;n alergeno est&#225;ndar&#46; &#40;Datos de todos los centros excepto Hospital del Mar y Hospital Puerto Real&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n del eccema se estableci&#243; en 3&#46;463 pacientes&#46; La mayor parte de los pacientes presentaron lesiones en manos &#40;54&#44;34 &#37; de los casos&#41;&#44; seguidos de cara &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores en el 14&#44;26 &#37;&#44; extremidades inferiores en el 8&#44;80 &#37;&#44; pies en el 8&#44;02 &#37;&#44; tronco en el 6&#44;43 &#37;&#44; flexuras en el 5&#44;83 &#37;&#44; mucosa oral en el 3&#44;60 &#37;&#44; cuero cabelludo en el 2&#44;94 &#37; y mucosa genital en el 1&#44;38 &#37;&#46; Teniendo en cuenta la positividad de las pruebas&#44; las localizaciones en las que se situ&#243; el eccema siguieron el orden siguiente&#58; manos &#40;24&#44;31 &#37;&#41;&#44; cara &#40;11&#44;20 &#37;&#41;&#44; extremidades superiores &#40;6&#44;29 &#37;&#41;&#44; mucosa oral &#40;4&#44;93 &#37;&#41;&#44; extremidades inferiores &#40;4&#44;53 &#37;&#41;&#44; pies &#40;4&#44;01 &#37;&#41;&#44; flexuras &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; tronco &#40;3&#44;81 &#37;&#41;&#44; 1&#44;73 &#37; en cuero cabelludo y 0&#44;69 &#37; en mucosa genital &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las profesiones se analizaron en 515 pacientes cuyo eccema se consider&#243; de origen profesional&#44; siendo las labores m&#225;s frecuentes las siguientes&#58; metalurgia&#44; 110 pacientes&#59; construcci&#243;n&#44; 105 casos&#59; sanidad&#44; 63 casos&#59; peluquer&#237;a&#44; 58 casos&#59; alimentaci&#243;n&#44; 36 casos&#59; limpieza&#44; 32 casos&#59; administrativos&#44; 21 casos&#44; y comercio&#44; 14 casos&#46; El resto de los pacientes con eccema de origen laboral &#40;76&#41; pertenec&#237;an a otras profesiones&#46; En el caso de las mujeres las profesionales m&#225;s frecuentemente afectadas fueron las peluqueras en el 26&#44;79 &#37;&#59; sanitarias&#44; 22 &#37;&#59; limpiadoras&#44; 13&#44;87 &#37;&#59; dedicadas a la industria de la alimentaci&#243;n&#44; 9&#44;09 &#37;&#59; metal&#250;rgicas&#44; 4&#44;78 &#37;&#44; y trabajadoras en comercio y administraci&#243;n&#44; 3&#44;34 &#37;&#46; En los varones&#44; sin embargo&#44; las profesiones m&#225;s frecuentes fueron la construcci&#243;n en el 34&#44;31 &#37;&#44; y la metalurgia en el 32&#44;67 &#37; seguidas muy de lejos por el resto &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las positividades a los 29 alergenos incluidos en la serie est&#225;ndar del GEIDC se reflejan en la tabla 6&#46; En el total de pacientes &#40;3&#46;832&#41; las ocho sustancias que fueron positivas con mayor frecuencia fueron&#58; sulfato de n&#237;quel &#40;26&#44;6 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;9&#44;89 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;8&#44;66 &#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;5&#44;27 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;21 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;5&#44;03 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;04 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;20 &#37;&#41;&#46; En el total de 2&#46;300 mujeres el mayor n&#250;mero de positividades se obtuvieron con sulfato de n&#237;quel &#40;38&#44;30 &#37;&#41;&#44; cloruro de cobalto &#40;10&#44;95 &#37;&#41;&#44; PPDA &#40;6 &#37;&#41;&#44; dicromato pot&#225;sico &#40;5&#44;86 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;5&#44;65 &#37;&#41;&#44; mezcla de perfumes &#40;4&#44;69 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;4&#44;56 &#37;&#41; y b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;3&#44;30 &#37;&#41;&#46; En los 1&#46;532 varones estudiados&#44; los ocho alergenos m&#225;s frecuentes fueron dicromato pot&#225;sico &#40;12&#44;98 &#37;&#41;&#59; sulfato de n&#237;quel &#40;9&#44;13 &#37;&#41;&#59; cloruro de cobalto &#40;8&#44;02 &#37;&#41;&#59; mezcla de perfumes &#40;5&#44;54 &#37;&#41;&#59; tiomersal &#40;4&#44;56 &#37;&#41;&#59; PPDA &#40;4&#44;17 &#37;&#41;&#59; mezcla de tiuram &#40;3&#44;91 &#37;&#41;&#44; y Kathon CG &#40;3&#44;26 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la relevancia&#44; se obtuvo este dato en 1&#46;892 pacientes con alguna prueba positiva estudiados en 11 centros&#46; El porcentaje se recoge en las tablas 7 y 8&#46; En el total de pacientes los alergenos m&#225;s relevantes fueron mercaptobenzotiazol &#40;MBT&#41; &#40;93&#44;93 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;93 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;33 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;89&#44;65 &#37;&#41; y resina epoxi &#40;84&#44;90 &#37;&#41;&#46; En las mujeres lo fueron MBT &#40;100 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;95&#44;23 &#37;&#41;&#44; sulfato de n&#237;quel &#40;92&#44;13 &#37;&#41;&#44; mezcla de mercapto &#40;91&#44;66 &#37;&#41; y PPDA &#40;81&#44;89 &#37;&#41;&#46; En los varones lo fueron tiuram &#40;91&#44;37 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;90&#44;9 &#37;&#41;&#44; colofonia &#40;90&#44;47 &#37;&#41; y MBT &#40;89&#44;47 &#37;&#41;&#46; &#40;No se contabiliza la &#250;nica positividad a pivalato de tixocortol&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre los alergenos menos relevantes encontramos en el total quinole&#237;nas &#40;44&#44;44 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;48&#44;07 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#44; tiomersal &#40;50&#44;25 &#37;&#41; y mercurio &#40;54&#44;31 &#37;&#41;&#46; En las mujeres fueron lactonas &#40;33&#44;3 &#37;&#41;&#44; tixocortol &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; mercurio &#40;43&#44;63 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;44&#44; 82 &#37;&#41;&#44; gomas negras &#40;45&#44;45 &#37;&#41;&#44; neomicina &#40;45&#44;71 &#37;&#41; y tiomersal &#40;48&#44;78 &#37;&#41;&#46; En los varones fueron quinole&#237;nas &#40;33&#44;33 &#37;&#41;&#44; budesonida &#40;35&#44;71 &#37;&#41;&#44; lactonas &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#44; ca&#237;nas &#40;52&#44;17 &#37;&#41; y tiomersal &#40;52&#44;85 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; al igual que ocurre en la mayor&#237;a de las estad&#237;sticas publicadas&#44; el n&#250;mero de mujeres testadas supera al de los varones&#46; Los porcentajes son de 69&#44;73 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; 66&#44;85 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; 62 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 55&#44;9 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Las mujeres representaron el 63 &#37; de los pacientes positivos en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el 50&#44;2 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de positividades se cifra en nuestro estudio en un 55&#44;11 &#37; bastante similar a los referidos en Pakist&#225;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; Norteam&#233;rica &#40;70&#44;8 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Turqu&#237;a &#40;51&#44;6 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Espa&#241;a &#40;GEIDC&#44; 1977&#41; &#40;60&#44;62 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; Australia &#40;53 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> y Portugal &#40;57 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y algo superior al 40 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La distribuci&#243;n por edades se incluye en pocos trabajos&#46; Los datos recogidos por el North American Contact Dermatitis Group &#40;NACDG&#41; entre 1985 y 1989 muestran un pico de mayor porcentaje entre 31 y 40 a&#241;os &#40;23&#44;1 &#37;&#41;&#44; siendo la poblaci&#243;n norteamericana de mayor edad en comparaci&#243;n con la nuestra<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; La estad&#237;stica de Portugal tiene una distribuci&#243;n similar a la nuestra&#44; estando la mayor parte de los pacientes comprendidos entre 31 y 40 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En el estudio de 1977 del GEIDC&#44; la curva por edades tiene una l&#237;nea horizontal en los varones mientras en las mujeres se observa un pico mayor a los 25 a&#241;os que pudiera corresponder a un origen laboral<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La edad media en Turqu&#237;a es de 33&#44;5 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 3 y 82 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Alemania de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n en manos supone el 54&#44;34 &#37; en el presente estudio&#44; similar a la referida en Turqu&#237;a &#40;del 54&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y superior a la de Norteam&#233;rica &#40;31 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y Portugal &#40;31&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La cara es la segunda localizaci&#243;n en Turqu&#237;a &#40;cara y cuello en el 13&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> y en Norteam&#233;rica &#40;16&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En nuestro estudio es tambi&#233;n la segunda pero con mayor porcentaje &#40;19&#44;98 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen del eccema fue el siguiente en Portugal&#58; contacto con adornos en el 37 &#37;&#59; profesional en el 23 &#37;&#59; por cosm&#233;ticos en el 20 &#37;&#44; y por medicamentos en el 32 &#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen ocupacional se cifr&#243; en el 40&#44;5 &#37; de los casos de Turqu&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los cuales se deb&#237;an a la construcci&#243;n &#40;61 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La causa m&#225;s frecuente entre nuestros pacientes fue la profesional con un porcentaje sensiblemente inferior a las dos estad&#237;sticas citadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice MOAHL &#40;acr&#243;nimo de male&#44; occupation&#44; atopy&#44; hand eczema&#44; leg&#41; expresa en porcentaje las cifras de hombres&#44; eccemas profesionales&#44; atopia&#44; eccema de manos y dermatitis de piernas y es &#250;til para describir diferentes poblaciones estudiadas con pruebas de contacto y explicar diferencias entre centros&#46; En el estudio realizado en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> el &#237;ndice MOAHL fue de 44&#44;1-14&#44;2-24&#44;9-54&#44;5-2&#44;4 y en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> de 30&#44;3-13&#44;2-19&#44;3-31&#44;7-5&#44;0&#46; Nuestros datos son similares&#44; aunque con alguna diferencia en cuanto a la cifra de atopia &#40;39&#44;9-15&#44;4-13&#44;9-55&#44;1 en Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es esperable que cuando se estudian pacientes mediante pruebas de contacto&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente sea la DAC&#46; As&#237; ocurre en la estad&#237;stica referida por el NACDG en la que este diagn&#243;stico se obtuvo en 48&#44;5 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; cifra sensiblemente superior al 31 &#37; que encontramos nosotros&#46; Ambos estudios tienen un porcentaje similar de casos diagnosticados de DIC &#40;15 &#37; en Norteam&#233;rica y 15&#44;9 &#37; en Espa&#241;a&#41; y superior de dermatitis at&#243;pica en Espa&#241;a &#40;13&#44;9 &#37; frente a 6&#44;6 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El orden que ocupan los alergenos m&#225;s prevalentes en cada estad&#237;stica se recoge en la tabla 9&#46; En todas las estad&#237;sticas el sulfato de n&#237;quel sigue siendo el alergeno m&#225;s frecuente&#44; con porcentajes que var&#237;an entre el 14&#44;2 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y el 15&#44;7 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">16</span> hasta el 28&#44;9 &#37; en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Nuestra prevalencia es alta y cercana a la italiana&#44; la portuguesa &#40;23&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> y la pakistan&#237; &#40;23&#44;42 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes al&#233;rgicos al n&#237;quel son mujeres que no toleran el contacto con la bisuter&#237;a<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; El mayor n&#250;mero de mujeres que de varones en todas las estad&#237;sticas hace que sea casi siempre el alergeno m&#225;s prevalente en todos los pa&#237;ses&#46; El origen de la sensibilidad al n&#237;quel est&#225; en la temprana perforaci&#243;n del pabell&#243;n auricular y el uso de pendientes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esto es una norma en nuestro pa&#237;s y quiz&#225;s explique la alta prevalencia que encontramos y tambi&#233;n el aumento de sensibilidad a este metal en varones j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La reciente legislaci&#243;n en Dinamarca ha contribuido a que el porcentaje de alergia a n&#237;quel haya disminuido mucho en aquel pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La moda del piercing parece influir relativamente&#44; ya que habitualmente se colocan adornos sin n&#237;quel&#46; El uso de bisuter&#237;a sin n&#237;quel &#40;nickel free&#41; est&#225; populariz&#225;ndose en varios pa&#237;ses y ello quiz&#225; contribuya a disminuir la prevalencia de alergia a este metal en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057285tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El cobalto es el segundo alergeno en Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; el tercero en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y el cuarto en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Ni en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> ni en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> figura entre los cinco primeros&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 14&#44;24 en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; 9 en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 4&#44;7 en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Nosotros tenemos un 9&#44;89 &#37; cercano a Norteam&#233;rica y superior a Portugal &#40;8&#44;3 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y Turqu&#237;a &#40;8&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de la alergia al cobalto est&#225; relacionado con los objetos de bisuter&#237;a en las mujeres y con el trabajo de metalurgia en los varones&#46; No hay que olvidar que muchos de los casos al&#233;rgicos a cromo y&#47;o n&#237;quel lo son tambi&#233;n a cobalto&#44; lo que tambi&#233;n contribuye al alto &#237;ndice de prevalencia<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cromo es el segundo alergeno en frecuencia en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 2&#44;8 en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> y el 4&#44;6 &#37; en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> hasta 11&#44;8 &#37; en Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span> y 11&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestro 8&#44;66 &#37; es m&#225;s cercano a Portugal &#40;8&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El origen en Espa&#241;a es profesional en muchos varones que trabajan en la construcci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y en la metalurgia&#46; En las mujeres&#44; sin embargo&#44; la mayor parte de los casos parecen deberse a la alergia al calzado de cuero que en nuestro pa&#237;s utiliza cromo para el curtido<span class="elsevierStyleSup">28</span> y al uso de productos de limpieza<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPDA ocupa el quinto lugar en Alemania<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre 3 &#37; en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; 3&#44;7 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y 6 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Nosotros tenemos un 5&#44;27 &#37; similar a Alemania &#40;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y a Pakist&#225;n &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La utilizaci&#243;n de tintes capilares con esta sustancia&#44; que tambi&#233;n contienen algunos denominados &#171;tintes vegetales&#187; como la &#171;henna&#187; son la causa principal de sensibilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiomersal ocupa los puestos segundo en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; cuarto en Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y quinto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an entre el 10&#44;9 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 9&#44;6 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> hasta 2&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nuestra cifra de 5&#44;21 &#37; es cercana a Alemania &#40;5&#44;7 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a tiomersal&#44; presumiblemente inducida por vacunas&#44; se ha incrementado con el tiempo&#44; principalmente en j&#243;venes&#44; pero dado el gran porcentaje de pruebas irrelevantes&#44; se ha propuesto retirarlo de la serie est&#225;ndar norteamericana en el a&#241;o 2003<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los perfumes ocupan un lugar entre los cinco primeros en todas las estad&#237;sticas&#46; Es el segundo alergeno en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; el cuarto en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">17</span> y el quinto en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Pakist&#225;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los porcentajes var&#237;an del 20&#44;56 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta nuestro 5&#44;03 &#37; que est&#225; cercano a Italia &#40;5&#44;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y Turqu&#237;a &#40;5&#44;5 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El origen de esta sensibilizaci&#243;n no es s&#243;lo cosm&#233;tico<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; Los medicamentos t&#243;picos&#44; como antiinflamatorios no esteroideos y cicatrizantes&#44; contienen a menudo perfumes que sensibilizan con cierta frecuencia<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#46; Los perfumes fueron los alergenos m&#225;s frecuentes entre los causantes de DAC por cosm&#233;ticos en un estudio realizado por el GEIDC<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kathon tiene una prevalencia de 4&#44;04 &#37; entre nosotros&#46; Var&#237;a en otros estudios entre el 1&#44;3 &#37; en Portugal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el 0&#44;2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> y nuestra cifra que supera a Australia &#40;3&#44;79 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; e Italia &#40;3&#44;1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El Kathon CG es altamente utilizado como conservante&#46; La reducci&#243;n del porcentaje utilizado en cosm&#233;ticos en muchos pa&#237;ses ha hecho que disminuyera su prevalencia<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Nuestro estudio confirma una elevada sensibilidad en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span>&#44; lo que indicar&#237;a que podr&#237;an ser los productos locales los responsables de esta incidencia mayor que en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El b&#225;lsamo del Per&#250; es el tercero en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Alemania<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Su prevalencia var&#237;a entre 11&#44;8 &#37; en Norteam&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span> y 10&#44;12 &#37; en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> hasta el 2 &#37; en Turqu&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro estudio la cifra es de 3&#44;20 &#37;&#44; algo inferior a la italiana &#40;4 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El b&#225;lsamo del Per&#250; es marcador de alergia a perfumes y representativo&#44; por lo tanto&#44; de alergia a cosm&#233;ticos y medicamentos t&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PPDA&#44; neomicina&#44; cobalto&#44; thiomersal y perfumes son alergenos cuya prevalencia va en aumento en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#46; Lo mismo ocurre con el b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; formaldeh&#237;do y quaternium 15&#46; El Kathon&#44; por el contrario&#44; tiende a bajar<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando los resultados actuales con los obtenidos por el GEIDC hace 25 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; puede observarse que la diferencia m&#225;s importante es el aumento de prevalencia del sulfato de n&#237;quel que pasa del 18&#44;78 &#37; en 1977 al 26&#44;6 &#37; en 2001&#46; Incluso comparando los datos de los &#250;ltimos 2 a&#241;os del GEIDC&#44; se observa un aumento de m&#225;s de un punto porcentual<span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span>&#46; Por el contrario&#44; otros alergenos como dicromato pot&#225;sico y cloruro de cobalto&#44; han disminuido su incidencia &#40;17&#44;53 a 8&#44;66 &#37; y 13&#44;39 a 9&#44;89 &#37;&#41;&#46; Estas sustancias&#44; junto con la mezcla de tiuram que tambi&#233;n disminuy&#243; francamente &#40;de 10&#44;4 a 2&#44;87 &#37;&#41;&#44; est&#225;n estrechamente unidas a la construcci&#243;n&#44; que es sabido representa un importante colectivo en Espa&#241;a&#46; La disminuci&#243;n en la DAC por cemento es patente en todos los pa&#237;ses y probablemente debida a mejores m&#233;todos de protecci&#243;n laboral&#46; Tambi&#233;n se observa una marcada disminuci&#243;n en la prevalencia de la PPDA de 9&#44;9 a 5&#44;27 &#37;&#46; Algunos alergenos que entonces no se ensayaban &#40;tiomersal&#44; mezcla de perfumes o Kathon CG&#41; tienen hoy una elevada prevalencia que sin duda se explica por el importante incremento en las DAC causadas por cosm&#233;ticos&#46; B&#225;lsamo del Per&#250;&#44; colofonia&#44; mercurio y resina epoxi muestran una prevalencia similar 25 a&#241;os m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias importantes en la prevalencia de alergenos seg&#250;n el sexo<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; En nuestro estudio&#44; los alergenos m&#225;s frecuentes en varones que en mujeres fueron cromo&#44; epoxi&#44; tiuram&#44; carba&#44; perfumes&#44; mercapto&#44; MBT&#44; mercurio&#44; budesonida&#44; lactonas&#44; parabenes&#44; colofonia&#44; y goma negra&#46; Por el contrario&#44; los m&#225;s frecuentes en mujeres fueron n&#237;quel&#44; cobalto&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; tiomersal&#44; euxil K 400&#44; mezcla de ca&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; etilendiamina&#44; pivalato de tixocortol&#44; resina de butilfenol formaldeh&#237;do &#40;PTBFFR&#41; y formaldeh&#237;do&#46; Por lo tanto&#44; en los varones hay un predominio de alergenos de la construcci&#243;n &#40;cromo&#44; epoxi y gomas&#41;&#44; adem&#225;s de perfumes&#44; mercurio&#44; budesonida y lactonas &#40;este &#250;ltimo probablemente en relaci&#243;n con el trabajo agr&#237;cola&#41;&#46; Por el contrario&#44; en las mujeres predominan n&#237;quel &#40;bisuter&#237;a&#41;&#44; cosm&#233;ticos y medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos que el orden de positividades a alergenos es el mismo en las mujeres que en el total&#44; a excepci&#243;n de PPDA condicionado probablemente por el mayor porcentaje de mujeres en la muestra&#44; sin embargo&#44; los porcentajes son m&#225;s elevados en las mujeres&#44; excepto para el cromo y los perfumes&#46; En los varones&#44; comparando con el total&#44; se invierte el orden en los tres metales&#44; siendo el cromo el alergeno m&#225;s frecuente y cambian de posici&#243;n los perfumes &#40;del 6 al 4&#41;&#44; la PPDA &#40;del 4 al 6&#41;&#44; el b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;del 8 al 9&#41;&#44; Kathon &#40;de 7 a 8&#41; y tiuram de &#40;9 a 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la relevancia es muy interesante&#44; ya que muestra la relaci&#243;n probada entre un eccema pasado o presente y el alergeno causante&#46; En el presente estudio se obtienen los porcentajes de relevancia positiva m&#225;s elevados con los acelerantes de las gomas y&#44; entre ellos&#44; MBT y tiuram&#46; El n&#237;quel es tambi&#233;n un alergeno relevante&#44; seguido de la resina epoxi y el cromo&#46; Otros alergenos relevantes fueron la PPDA en mujeres y la resina de PTBFFR y colofonia en hombres&#46; Por el contrario&#44; quinole&#237;nas&#44; lactonas&#44; ca&#237;nas&#44; neomicina y mercuriales muestran una relevancia negativa &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las relevancias positivas obtenidas por el NACDG son para alergenos de cosm&#233;ticos que no est&#225;n incluidos en nuestra serie est&#225;ndar &#40;DMDM hidanto&#237;na&#44; imidazolidinil urea&#44; diazolidinil urea&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Porcentajes altos obtienen tambi&#233;n alergenos como pivalato de tixocortol &#40;91&#44;7 &#37;&#41;&#44; quaternium 15 &#40;88&#44;7 &#37;&#41;&#44; Kathon CG &#40;87&#44;2 &#37;&#41; o parabenes &#40;86&#44;8 &#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; algunos de los alergenos que nosotros encontramos como relevantes&#44; son referidos en su estudio con cifras muy diferentes&#44; como ocurre con MBT &#40;75&#44;8 &#37;&#41;&#44; tiuram &#40;7&#44;98 &#37;&#41;&#44; n&#237;quel &#40;49&#44;1 &#37;&#41;&#44; cromo &#40;54&#44;3 &#37;&#41;&#44; resina epoxi &#40;55&#44;2 &#37;&#41;&#46; En ese estudio&#44; el tiomersal tiene una relevancia negativa&#44; ya que el porcentaje se cifra en 16&#44;8 &#37;&#46; Por este motivo&#44; Belsito lo considera &#171;no-alergeno del a&#241;o 2002&#187;<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">23</span> se obtuvieron relevancias positivas con mercapto mix y MBT &#40;100 &#37;&#41;&#46; N&#237;quel&#44; tiuram mix&#44; PPDA&#44; Kathon CG&#44; formaldeh&#237;do&#44; cromo&#44; quaternium 15&#44; resina epoxi&#44; parabenes&#44; pivalato de tixocortol y budesonida tuvieron una relevancia del 90 &#37;&#46; Los porcentajes m&#225;s bajos se obtuvieron para quinole&#237;nas&#44; b&#225;lsamo del Per&#250; y neomicina &#40;50 &#37;&#41;&#46; Los datos son muy similares a los obtenidos en nuestro estudio&#46; En el estudio australiano se obtuvieron relevancias del 100 &#37; para la PTBFFR&#44; mezcla de mercapto y resina epoxi&#46; Para MBT fue de 90 &#37;&#44; tiuram de 88 &#37;&#44; n&#237;quel de 71 &#37; y cromo de 76 &#37;&#46; Ca&#237;nas y quinole&#237;nas fueron como en nuestro estudio&#44; poco relevantes &#40;40 y 60 &#37;&#44; respectivamente&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Curiosamente&#44; en Turqu&#237;a la relevancia para el n&#237;quel fue negativa&#44; de tan s&#243;lo el 37&#44;5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las relevancias presentes o pasadas&#44; es curioso comprobar c&#243;mo la mayor parte de ellas son de origen presente&#44; preferentemente las referidas a cosm&#233;ticos&#44; gomas y budesonida&#46; Sin embargo&#44; el mayor porcentaje de relevancias pasadas se obtiene para el n&#237;quel&#46; Tan s&#243;lo hemos encontrado un trabajo del NACDG en el que se hace referencia a la relevancia presente o pasada de los alergenos de la serie est&#225;ndar&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Julio 141 36 177
2024 Junio 195 48 243
2024 Mayo 213 40 253
2024 Abril 193 40 233
2024 Marzo 197 44 241
2024 Febrero 210 43 253
2024 Enero 172 46 218
2023 Diciembre 233 28 261
2023 Noviembre 236 44 280
2023 Octubre 188 32 220
2023 Septiembre 169 38 207
2023 Agosto 138 34 172
2023 Julio 160 46 206
2023 Junio 139 27 166
2023 Mayo 168 41 209
2023 Abril 184 38 222
2023 Marzo 116 34 150
2023 Febrero 134 47 181
2023 Enero 105 46 151
2022 Diciembre 110 30 140
2022 Noviembre 133 42 175
2022 Octubre 150 42 192
2022 Septiembre 78 50 128
2022 Agosto 63 47 110
2022 Julio 74 42 116
2022 Junio 62 22 84
2022 Mayo 74 35 109
2022 Abril 62 26 88
2022 Marzo 54 51 105
2022 Febrero 67 25 92
2022 Enero 68 45 113
2021 Diciembre 43 38 81
2021 Noviembre 72 46 118
2021 Octubre 88 62 150
2021 Septiembre 54 49 103
2021 Agosto 52 33 85
2021 Julio 40 27 67
2021 Junio 54 42 96
2021 Mayo 51 28 79
2021 Abril 146 53 199
2021 Marzo 87 29 116
2021 Febrero 103 19 122
2021 Enero 67 28 95
2020 Diciembre 61 12 73
2020 Noviembre 40 23 63
2020 Octubre 52 19 71
2020 Septiembre 52 9 61
2020 Agosto 32 14 46
2020 Julio 39 13 52
2020 Junio 47 26 73
2020 Mayo 51 23 74
2020 Abril 32 17 49
2020 Marzo 35 21 56
2020 Febrero 2 0 2
2020 Enero 7 0 7
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2017 Enero 42 8 50
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2016 Julio 34 13 47
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2016 Marzo 5 0 5
2016 Febrero 13 5 18
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2013 Septiembre 45 28 73
2013 Agosto 56 31 87
2013 Julio 56 34 90
2013 Junio 37 31 68
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