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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus melanoc&#237;ticos at&#237;picos &#40;NMA&#41; son lesiones melanoc&#237;ticas adquiridas descritas por primera vez por Wallace H&#46; Clark Jr&#46; en estudios de nevus melanoc&#237;ticos &#40;NM&#41; en pacientes con melanomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta variante de nevus ha dado lugar a una de las m&#225;s virulentas discusiones que se hayan podido leer en las publicaciones de dermatolog&#237;a&#46; Parece razonable admitir la existencia de un tipo histol&#243;gico de nevus con particulares caracter&#237;sticas arquitect&#243;nicas y&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; citol&#243;gicas que&#44; si bien no es el &#171;eslab&#243;n perdido&#187; entre nevus y melanoma&#44; se asocia a melanoma con mayor frecuencia que los otros tipos de nevus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Diversos estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado que el riesgo para desarrollar melanoma se correlaciona de forma estad&#237;sticamente significativa con la presencia de nevus cl&#237;nicamente at&#237;picos&#46; En concreto&#44; la presencia de 1 nevus cl&#237;nicamente at&#237;pico implica un riesgo 2 veces mayor de desarrollo de melanoma&#44; mientras que la presencia de 10 o m&#225;s nevus implica un riesgo 12 veces mayor&#46; Por tanto el nevus at&#237;pico parece ser un marcador de riesgo para el paciente m&#225;s que una lesi&#243;n de riesgo en s&#237; misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; La definici&#243;n de nevus at&#237;pico debe ser exclusivamente dermatopatol&#243;gica&#44; ya que en general no se observa una buena correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; El t&#233;rmino &#171;nevus at&#237;pico&#187; se ha ido imponiendo a las otras denominaciones&#58; nevus displ&#225;sico&#44; nevus de Clark&#44; BK <span class="elsevierStyleItalic">mole syndrome</span> e incluso FAMM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;familial atypical mole melanoma&#41;&#46;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el uso de la dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificaci&#243;n de esta variante de nevus&#44; ya que se han llevado a cabo diferentes estudios para determinar los patrones dermatosc&#243;picos caracter&#237;sticos de los nevus de Clark&#46; El primero de ellos fue llevado a cabo por Hoffman-Wellenhof et al&#44; de los Departamentos de Dermatolog&#237;a de la Universidad de Graz&#44; Austria&#44; junto a los de la Universidad de T&#252;bingen&#44; Alemania&#44; y L&#39;Aquila&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En &#233;l se clasificaron las im&#225;genes dermatosc&#243;picas digitales de 829 nevus de Clark de 15 hombres y 8 mujeres de acuerdo con las principales caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas&#46; Primero se escogieron caracter&#237;sticas estructurales para caracterizar a los nevus de Clark como patrones reticulares&#44; globulares u homog&#233;neos&#44; o combinaci&#243;n de estos tipos&#46; En segundo lugar se clasificaron los nevus de Clark por la distribuci&#243;n del pigmento&#44; denomin&#225;ndolos con hipo o hiperpigmentaci&#243;n en el centro&#44; con hipo o hiperpigmentaci&#243;n exc&#233;ntrica en la periferia y con hipo o hiperpigmentaci&#243;n multifocal&#46; De este estudio surgi&#243; la clasificaci&#243;n dermatosc&#243;pica de los nevus de Clark&#44; que actualmente se utiliza en todo el mundo&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que existe una correlaci&#243;n entre los hallazgos dermatosc&#243;picos e histopatol&#243;gicos&#44; y que cada estructura dermatosc&#243;pica tiene su equivalencia histopatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La dermatoscopia y la histopatolog&#237;a convencional permiten el an&#225;lisis de los tumores cut&#225;neos de una forma distinta y complementaria&#46; Mientras que las secciones histol&#243;gicas muestran una visi&#243;n en el plano vertical&#44; las im&#225;genes dermatosc&#243;picas nos ofrecen una visi&#243;n horizontal de toda la lesi&#243;n&#46; Por este motivo existe una cierta dificultad en la obtenci&#243;n de una correlaci&#243;n dermatosc&#243;pica-histopatol&#243;gica exacta&#46; Sin embargo&#44; la dimensi&#243;n horizontal del estudio dermatosc&#243;pico permite una visi&#243;n distinta y a su vez complementaria a la de la secci&#243;n vertical histol&#243;gica&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron Soyer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> los que primero publicaron la correlaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas y las distintas secciones histol&#243;gicas&#46; Posteriormente Yadav et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publicaron un estudio de correlaci&#243;n histopatol&#243;gica entre estructuras dermatosc&#243;picas&#46; Sin embargo&#44; estos autores no llevaron a cabo una correlaci&#243;n caso por caso&#46; Mostraron los mejores ejemplos cl&#237;nicos y dermatosc&#243;picos de un hallazgo concreto y las mejores microfotograf&#237;as de los cortes histol&#243;gicos&#44; pero los datos no eran necesariamente del mismo paciente&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Soyer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> publicaron un estudio acerca de la correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica de lesiones pigmentadas&#46; Comunicaron un sofisticado m&#233;todo utilizando un protocolo anatomopatol&#243;gico estandarizado y la dermatoscopia digital para una correlaci&#243;n caso por caso&#46; Se trataba de un m&#233;todo muy preciso&#44; pero aun as&#237; no permit&#237;a una correlaci&#243;n directa entre la histopatolog&#237;a y los hallazgos dermatosc&#243;picos con un control visual&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro estudio reciente llevado a cabo por Blum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el que utilizaron la clasificaci&#243;n dermatosc&#243;pica de los nevus at&#237;picos &#40;nevus de Clark&#41; para determinar la benignidad o malignidad de dichas lesiones pigmentadas&#46; Para ello partieron de una muestra de 205 pacientes en los que&#44; de forma retrospectiva&#44; se tomaron 254 lesiones melanoc&#237;ticas sospechosas y se clasificaron de acuerdo con la clasificaci&#243;n dermatosc&#243;pica de los nevus de Clark &#40;patr&#243;n reticulado&#44; globular y homog&#233;neo o combinaci&#243;n de ellos&#41; y a su pigmentaci&#243;n &#40;uniforme&#44; central&#44; hipo-hiperpigmentaci&#243;n central o perif&#233;rica&#41;&#46; Adem&#225;s ellos incluyeron un nuevo tipo&#44; que era el que presentaba las tres estructuras dermatosc&#243;picas en una misma lesi&#243;n&#46; Obtuvieron como resultado que los patrones reticulado&#44; globular y homog&#233;neo se daban con mayor frecuencia en nevus que en melanomas&#44; mientras que aquellas lesiones que presentaban tres estructuras dermatosc&#243;picas simult&#225;neamente correspond&#237;an con mayor frecuencia a melanomas&#46; En cuanto a la pigmentaci&#243;n observaron que la hiperpigmentaci&#243;n central u homog&#233;nea era m&#225;s frecuente en nevus&#44; mientras que la hipo-hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica y la hipo-hiperpigmentaci&#243;n multifocal era m&#225;s frecuente en melanomas&#46; Concluyeron afirmando que la dermatoscopia es una t&#233;cnica &#250;til para discriminar lesiones benignas de malignas&#44; y que aquellas lesiones que presentaban tres estructuras dermatosc&#243;picas o hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica ten&#237;an mayor probabilidad de ser lesiones malignas que benignas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el trabajo m&#225;s recientemente publicado acerca de correlaci&#243;n dermatosc&#243;pica-histol&#243;gica se ha llevado a cabo por Bauer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se trata de un estudio retrospectivo en el que se eval&#250;an 301 lesiones pigmentadas de dif&#237;cil diagn&#243;stico en dos centros de referencia &#40;Graz y T&#252;bingen&#41;&#46; En un centro se realiz&#243; un diagn&#243;stico inicial con datos cl&#237;nicos&#44; histopatol&#243;gicos y&#44; en algunos casos&#44; inmunohistoqu&#237;micos&#46; En el otro centro se analizaron las secciones de hematoxilina-eosina&#44; el g&#233;nero y la edad de los pacientes&#44; la localizaci&#243;n del tumor y las im&#225;genes dermatosc&#243;picas&#46; Primero se estableci&#243; un diagn&#243;stico basado s&#243;lo en la informaci&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica&#46; Posteriormente se analizaron las mismas lesiones con el uso adicional de las im&#225;genes dermatosc&#243;picas&#46; Se observ&#243; que el coeficiente kappa entre el diagn&#243;stico inicial y aquellos realizados sin dermatoscopia era alto&#44; pero cuando se a&#241;ad&#237;an las im&#225;genes dermatosc&#243;picas el coeficiente kappa era todav&#237;a mayor&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto parece ser que la dermatoscopia es una t&#233;cnica que ayuda a mejorar el diagn&#243;stico de lesiones pigmentadas dudosas&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo ha sido realizar un estudio de observaci&#243;n transversal analizando 200 lesiones melanoc&#237;ticas&#44; centr&#225;ndonos en los nevus at&#237;picos&#44; y establecer una correlaci&#243;n cl&#237;nica&#44; dermatosc&#243;pica e histopatol&#243;gica de los resultados obtenidos mediante un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#46; Dado que hasta el momento no se ha podido establecer esta correlaci&#243;n de forma completa en los estudios practicados y la mayor&#237;a son de tipo retrospectivo&#44; hemos pretendido determinar dicha correlaci&#243;n caso por caso en los NM de nuestro trabajo&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 200 lesiones melanoc&#237;ticas&#44; correspondientes a 166 pacientes&#44; estudiadas y diagnosticadas desde el punto de vista cl&#237;nico y dermatosc&#243;pico por dos dermat&#243;logos con experiencia en dermatoscopia del servicio de Dermatolog&#237;a de nuestro hospital&#46; Este estudio se llev&#243; a cabo desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2005&#46; Dichas lesiones fueron confirmadas posteriormente mediante estudio histopatol&#243;gico en el servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica por el mismo pat&#243;logo en todos los casos&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todas las lesiones que cumpl&#237;an criterios cl&#237;nicos y dermatosc&#243;picos de lesi&#243;n melanoc&#237;tica&#44; recogidas de forma aleatoria&#44; y se excluyeron aquellas localizadas en palmas&#44; plantas&#44; mucosas&#44; cara y regi&#243;n subungueal debido a las caracter&#237;sticas anat&#243;micas especiales de estas localizaciones&#44; lo que conlleva im&#225;genes dermatosc&#243;picas peculiares no comparables al resto de localizaciones&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las lesiones se bas&#243; en la existencia de hallazgos cl&#237;nicos&#44; dermatosc&#243;picos e histopatol&#243;gicos de lesi&#243;n melanoc&#237;tica&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se realiz&#243; una historia cl&#237;nica protocolizada en la que se recogieron los datos correspondientes a las siguientes variables&#58; sexo y edad&#44; fototipo cut&#225;neo&#44; localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la misma &#40;simetr&#237;a&#44; bordes&#44; colores&#44; di&#225;metro mayor y menor&#44; componente macular y&#47;o papular&#44; evoluci&#243;n&#44; presencia o no de hemorragia&#41;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los datos recogidos se estableci&#243; en primer lugar un diagn&#243;stico de sospecha cl&#237;nico&#44; se realiz&#243; foto cl&#237;nica de cada lesi&#243;n con la c&#225;mara fotogr&#225;fica digital Olympus Camedia 5050 e inmediatamente despu&#233;s se procedi&#243; al examen de la lesi&#243;n con el dermatoscopio manual Dermlite DL100&#46; A continuaci&#243;n realizamos fotograf&#237;a dermatosc&#243;pica mediante DermLite&#8482; FOTO &#40;DIAGNISCAN Derma Instruments&#41; acoplado a la c&#225;mara digital Nikon Coolpix 4500 y la almacenamos en el software PhotoMAX 2&#46;1 &#40;Derma Medical Systems&#41;&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos dermatosc&#243;picos recogidos de cada lesi&#243;n correspondieron a su patr&#243;n &#40;globular&#44; reticulado&#44; homog&#233;neo&#44; combinaci&#243;n de los anteriores&#44; tres estructuras o sin estructura&#41; y a su pigmentaci&#243;n &#40;uniforme&#44; hiperpigmentaci&#243;n central&#44; hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica&#44; hipopigmentaci&#243;n central&#44; hipopigmentaci&#243;n perif&#233;rica o pigmentaci&#243;n multifocal&#41;&#46; El diagn&#243;stico se estableci&#243; en base al patr&#243;n&#40;es&#41; dermatosc&#243;pico&#40;s&#41; predominante&#40;s&#41;&#44; al igual que la distribuci&#243;n del pigmento&#46; Adem&#225;s se estableci&#243; si exist&#237;a o no asimetr&#237;a de estructuras dermatosc&#243;picas y&#47;o la presencia de estructuras azul y&#47;o blanquecinas &#40;debido a su estrecha relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de melanoma&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entonces&#44; con los datos dermatosc&#243;picos recogidos&#44; y tras la valoraci&#243;n de la imagen por dos dermat&#243;logos con experiencia en dermatoscopia&#44; establecimos un diagn&#243;stico de sospecha dermatosc&#243;pico&#44; bas&#225;ndonos en su&#40;s&#41; patr&#243;n&#40;es&#41; predominante&#40;s&#41; &#40;el algoritmo diagn&#243;stico utilizado fue el An&#225;lisis de Patrones&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecidos los diagn&#243;sticos de sospecha cl&#237;nico y dermatosc&#243;pico procedimos a la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; La obtenci&#243;n de la muestra histol&#243;gica se obtuvo inmediatamente despu&#233;s de su examen cl&#237;nico y dermatosc&#243;pico&#44; extirpando la lesi&#243;n en su totalidad&#46; El pat&#243;logo describi&#243; la lesi&#243;n seg&#250;n la terminolog&#237;a propuesta por los <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health</span> y estableci&#243; el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de la muestra&#46; Todas las lesiones fueron examinadas por el mismo pat&#243;logo&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos del estudio fueron recogidos en el programa Excel&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado mediante el programa SPSS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Statistical Package for Social Sciences&#41;</span> para Windows&#44; versi&#243;n 11&#46;5&#46; Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas &#40;&#37;&#41; para las variables cualitativas&#44; y la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular la asociaci&#243;n existente entre las diferentes categor&#237;as a estudio se aplicaron las tablas de contingencia&#44; utilizando el coeficiente Chi-cuadrado de Pearson y el an&#225;lisis de la varianza ANOVA en comparaciones m&#250;ltiples&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica establecido en nuestro estudio fue de p &#60; 0&#44;05 y los intervalos de confianza se construyeron al 95 &#37;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la concordancia entre los diagn&#243;sticos establecidos &#40;cl&#237;nico&#44; dermatosc&#243;pico e histol&#243;gico&#41; se utilizaron las tablas de contingencia&#44; empleando el &#237;ndice kappa ponderado &#40;Kp&#41;&#46; Los valores utilizados para determinar el grado de acuerdo en funci&#243;n del &#237;ndice Kp fueron&#58; 0-0&#44;2&#58; insignificante&#59; 0&#44;2-0&#44;4&#58; bajo&#59; 0&#44;4-0&#44;6&#58; moderado&#59; 0&#44;6-0&#44;8&#58; bueno&#59; 0&#44;8-1&#58; muy bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para determinar el valor del diagn&#243;stico dermatosc&#243;pico respecto al diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; tomando como referencia el diagn&#243;stico histol&#243;gico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;&#44;</span> utilizamos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; En primer lugar se realizaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica univariante para explorar aquellas variables que estaban asociadas de modo estad&#237;sticamente significativo a la presencia de nevus at&#237;pico&#46; Posteriormente se realizaron diferentes modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; con inclusi&#243;n y exclusi&#243;n secuencial de variables dependiendo de su significaci&#243;n estad&#237;stica y de su importancia cl&#237;nica hasta obtener el mejor modelo capaz de predecir la presencia de nevus at&#237;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La comparaci&#243;n de la validez de los distintos modelos la realizamos mediante curvas ROC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;receiver operating characteristic&#41;&#46;</span> Dado que uno de los objetivos de nuestro estudio fue demostrar la utilidad diagn&#243;stica de la dermatoscopia&#44; se realiz&#243; la comparaci&#243;n entre el poder predictivo del modelo que inclu&#237;a s&#243;lo variables cl&#237;nicas con el modelo que inclu&#237;a adem&#225;s la impresi&#243;n dermatosc&#243;pica&#46;</p></span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis descriptivo &#40;frecuencias&#41;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos 200 lesiones correspondientes a 166 pacientes&#44; de las cuales 64 &#40;32 &#37;&#41; correspondieron a hombres y 136 &#40;68 &#37;&#41;&#44; a mujeres&#46; La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 8 y los 84 a&#241;os&#44; con una media de 33&#44;7 &#177; 14&#44;5 a&#241;os&#46; Los fototipos m&#225;s predominantes fueron los II y III con una frecuencia del 44 y el 41&#44;5 &#37;&#44; respectivamente&#44; no existiendo ning&#250;n paciente con fototipo VI&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue tronco&#44; con un total de 155 lesiones &#40;77&#44;5 &#37;&#41;&#44; predominando la espalda &#40;106 lesiones &#91;53 &#37;&#93;&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones&#44; 144 &#40;72 &#37;&#41; eran asim&#233;tricas&#44; mientras que 56 &#40;28 &#37;&#41; no lo eran&#46; Los bordes fueron regulares en 46 &#40;23 &#37;&#41; e irregulares en 154 &#40;77 &#37;&#41;&#46; Los colores predominantes fueron negro&#44; marr&#243;n oscuro y marr&#243;n claro&#46; La presencia simult&#225;nea de tres colores se dio en 96 lesiones &#40;48 &#37;&#41;&#44; 57 presentaron dos colores &#40;28&#44;5 &#37;&#41; y 40 &#40;20 &#37;&#41;&#44; cuatro colores&#46; S&#243;lo una lesi&#243;n mostr&#243; un solo color&#44; negro &#40;0&#44;5 &#37;&#41;&#46; El di&#225;metro mayor de las lesiones estuvo comprendido entre 120 y 2 mm&#44; con una media de 7&#44;9 &#177; 8&#44;6 mm&#46; El di&#225;metro menor oscil&#243; entre 70 y 1 mm&#44; con una media de 5&#44;1 &#177; 5 mm&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente macular se dio en 181 lesiones &#40;90&#44;5 &#37;&#41;&#44; mientras que 19 &#40;9&#44;5 &#37;&#41; no lo presentaban&#46; En cuanto al componente papular&#44; 125 lesiones &#40;62&#44;5 &#37;&#41; lo presentaban y 75 carec&#237;an de &#233;l &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#46; Ambos componentes estaban presentes en 106 lesiones &#40;53 &#37;&#41; y 94 &#40;47 &#37;&#41; presentaban uno u otro componente&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evoluci&#243;n&#44; 154 lesiones &#40;77 &#37;&#41; hab&#237;an sido cl&#237;nicamente inestables &#40;hab&#237;an sufrido alguna modificaci&#243;n objetivada por el paciente&#41;&#44; mientras que 34 &#40;17 &#37;&#41; hab&#237;an permanecido estables&#46; No se conoc&#237;a la evoluci&#243;n de 12 de ellas &#40;6 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n 7 lesiones &#40;3&#44;5 &#37;&#41; hab&#237;an sufrido hemorragia&#44; mientras que las 193 restantes &#40;96&#44;5 &#37;&#41; no la presentaron en ning&#250;n momento&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Di&#225;metro&#46; No encontramos asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el di&#225;metro de la lesi&#243;n y atipia o no atipia histol&#243;gica &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bordes&#46; El 85 &#37; de los NM at&#237;picos confirmados por estudio histopatol&#243;gico presentaron cl&#237;nicamente bordes irregulares&#44; sin embargo&#44; el 67&#44;1 &#37; de los NM sin atipia histol&#243;gica tambi&#233;n lo presentaron&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;018&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimetr&#237;a&#46; La correlaci&#243;n con el diagn&#243;stico histol&#243;gico no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;09&#41;&#44; de manera que el 79&#44;2 &#37; de los NM at&#237;picos diagnosticados por estudio histol&#243;gico presentaban asimetr&#237;a&#44; as&#237; como el 62&#44;8 &#37; de los NM sin atipia&#44; porcentaje muy similar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colores&#46; El 68 &#37; de los NM at&#237;picos presentaron 3 o m&#225;s colores&#44; siendo &#233;stos en su mayor&#237;a negro&#44; marr&#243;n claro y marr&#243;n oscuro &#40;el 32 &#37; presentaron dos colores&#59; el 42 &#37;&#44; tres colores&#59; el 22 &#37;&#44; cuatro colores&#44; y el 4 &#37;&#44; cinco colores&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n&#46; La evoluci&#243;n fue un par&#225;metro subjetivo&#44; valorado por el propio paciente&#46; No hubo diferencias entre NM at&#237;picos y sin atipia&#44; ya que existi&#243; modificaci&#243;n en un 71 y un 81 &#37; de los NM at&#237;picos y sin atipia&#44; respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Componente macular y papular&#46; Todas las lesiones diagnosticadas de NM at&#237;pico presentaron componente macular&#44; asociado o no a componente papular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los NM sin atipia&#44; observamos que el 88&#44;6 &#37; de dichas lesiones presentaron componente papular&#44; asociado o no a componente macular&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el patr&#243;n dermatosc&#243;pico predominante en los NM at&#237;picos fue el &#171;3 estructuras&#187;&#44; con un 27&#44;3 &#37;&#44; seguido con poca diferencia por el reticular-globular &#40;22&#44;1 &#37;&#41;&#44; reticular &#40;19&#44;2 &#37;&#41; y reticular-homog&#233;neo &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el caso de los NM sin atipia el patr&#243;n dermatosc&#243;pico m&#225;s frecuente con diferencia fue el tipo &#171;globular-homog&#233;neo&#187; &#40;el 41&#44;4 &#37; de todos los NM sin atipia&#41;&#46; Posteriormente le siguieron a m&#225;s distancia el tipo &#171;3 estructuras&#187; &#40;18&#44;6 &#37;&#41; y el &#171;reticular-homog&#233;neo&#187; &#40;14&#44;3 &#37;&#41;&#44; con porcentajes similares entre ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de pigmentaci&#243;n m&#225;s frecuente en los NM at&#237;picos ha sido el multifocal&#44; con un 39&#44;4 &#37; de lesiones que presentaban esta pigmentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; seguido a distancia por la hiperpigmentaci&#243;n central &#40;17&#44;3 &#37;&#41;&#44; la pigmentaci&#243;n uniforme &#40;15&#44;3 &#37;&#41; y la hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; con porcentajes muy similares entre s&#237;&#46; La menos frecuente ha sido la hipopigmentaci&#243;n perif&#233;rica&#44; con un 5&#44;6 &#37; de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la asimetr&#237;a de estructuras dermatosc&#243;picas&#44; el 76 &#37; de los NM at&#237;picos la presentaron&#44; as&#237; como un 80 &#37; de los NM sin atipia&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presencia de estructuras azul-blanquecinas&#44; de las 200 lesiones estudiadas&#44; y excluyendo los nevus azules&#44; 43 de ellas las presentaron &#40;23 &#37;&#41;&#46; De &#233;stas&#44; el 51&#37; correspondieron a NM at&#237;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; el 18&#44;6 &#37;&#44; a NM sin atipia&#59; el 14 &#37;&#44; a otros diagn&#243;sticos&#59; el 11&#44;6 &#37;&#44; a melanoma&#44; y el 2&#44;3 &#37;&#44; a nevus cong&#233;nito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Concordancia entre diagn&#243;sticos</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre el diagn&#243;stico cl&#237;nico e histopatol&#243;gico tuvo un &#237;ndice Kp de 0&#44;38&#44; de manera que la concordancia se consider&#243; baja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En los nevus at&#237;picos existi&#243; una concordancia plena entre ambos diagn&#243;sticos en el 68&#44;7 &#37; de las lesiones&#44; mientras que un 25 &#37; de los nevus diagnosticados cl&#237;nicamente como at&#237;picos no lo fueron realmente&#46; El resto de falsos positivos correspondieron a nevus cong&#233;nito &#40;2&#41;&#44; nevus de Spitz&#47;Reed &#40;1&#41;&#44; melanoma &#40;3&#41; y otros &#40;1&#41;&#46; Sin embargo&#44; la concordancia entre los diagn&#243;sticos dermatosc&#243;pico e histol&#243;gico fue mayor&#44; con un &#237;ndice Kp de 0&#44;52 &#40;concordancia moderada&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Observamos que en el caso de los NM at&#237;picos el 74&#44;5 &#37; de las lesiones diagnosticadas dermatosc&#243;picamente como tal realmente lo fueron&#44; y un 20&#44;3 &#37; de las lesiones correspondieron a NM sin atipia&#46; El resto de falsos positivos correspondieron a nevus cong&#233;nito &#40;2&#41;&#44; nevus de Spitz&#47;Reed &#40;1&#41; y otros &#40;1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Modelos de regresi&#243;n log&#237;stica</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar modelos de regresi&#243;n log&#237;stica univariante y multivariante para explorar aquellas variables que estaban asociadas de modo estad&#237;sticamente significativo a la presencia de NM at&#237;pico&#44; los predictores significativos fueron la edad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;odds ratio</span> &#91;OR&#93; &#61; 0&#44;98 &#91;0&#44;96-0&#44;99&#93;&#44; p &#61; 0&#44;045&#41;&#59; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas at&#237;picas &#40;OR &#61; 5&#44;2 &#91;2&#44;8-9&#44;6&#93;&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; y las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas at&#237;picas &#40;OR &#61; 12 &#91;6-24&#93;&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En el l&#237;mite de la significaci&#243;n quedaron el sexo masculino &#40;OR &#61; 1&#44;5 &#91;0&#44;8-2&#44;7&#93;&#59; p &#61; 0&#44;19&#41; y el fototipo claro &#40;OR &#61; 1&#44;6 &#91;0&#44;9-2&#44;7&#93;&#59; p &#61; 0&#44;12&#41;&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo final s&#243;lo conten&#237;a la variable que recog&#237;a la impresi&#243;n dermatosc&#243;pica&#44; la cual era&#44; tras el ajuste para el resto de las variables&#44; la &#250;nica estad&#237;sticamente significativa&#46; El modelo que la inclu&#237;a alcanzaba una sensibilidad del 69 &#37; y una especificidad del 85 &#37;&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se realiz&#243; la comparaci&#243;n de las curvas ROC entre el modelo que conten&#237;a s&#243;lo el diagn&#243;stico cl&#237;nico frente al modelo que conten&#237;a dicho diagn&#243;stico apoyado por la utilizaci&#243;n de la dermatoscopia&#44; ajustado para la edad&#44; el sexo y el fototipo&#46; Al comparar las &#225;reas bajo la curva de ambos diagn&#243;sticos observamos que &#233;sta aumentaba cuando se utilizaba la dermatoscopia&#46; El &#225;rea bajo la curva del modelo cl&#237;nico fue de 0&#44;720 y el &#225;rea bajo la curva del modelo dermatosc&#243;pico fue de 0&#44;785&#46; La diferencia entre ambos&#44; 0&#44;065&#44; result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Discusi&#243;n</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado la poca correlaci&#243;n existente entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas at&#237;picas de los NM &#40;di&#225;metro mayor de 5 o 6 mm&#44; bordes mal definidos&#44; m&#225;rgenes irregulares&#44; varios colores y presencia simult&#225;nea de componentes maculosos y papulosos&#41; y la verdadera atipia histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;19</span></a>&#46; De hecho&#44; la definici&#243;n de NMA debe ser exclusivamente dermatopatol&#243;gica&#44; ya que en general no se observa una buena correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo hemos analizado cada una de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de atipia melanoc&#237;tica y las hemos relacionado con la presencia o no de atipia histol&#243;gica&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; y en cuanto al di&#225;metro de las lesiones&#44; no hemos encontrado estudios publicados que hablen acerca de la relaci&#243;n entre dicho par&#225;metro y la atipia melanoc&#237;tica en las NM &#40;a excepci&#243;n del trabajo de Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a la luz de nuestros hallazgos y extrapolando los resultados de otros estudios acerca del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el di&#225;metro de las lesiones parece no ser un par&#225;metro fiable a la hora de diferenciar atipia de no atipia melanoc&#237;tica&#46; Por otra parte&#44; deducimos que el contorno de la lesi&#243;n es un par&#225;metro importante y que la presencia de bordes irregulares se da con mayor frecuencia en los NM at&#237;picos y&#47;o melanomas que en el resto de las lesiones melanoc&#237;ticas&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la asimetr&#237;a&#44; seg&#250;n los resultados obtenidos en nuestro estudio&#44; la de los NM no puede considerarse un par&#225;metro fidedigno a la hora de diferenciar entre NM at&#237;pico y sin atipia &#40;p &#60; 0&#44;09&#41;&#46; Sin embargo&#44; si evaluamos el n&#250;mero de colores de la lesi&#243;n&#44; observamos que&#44; coincidiendo con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; los NM at&#237;picos presentaban 3 o m&#225;s colores&#44; siendo &#233;stos en su mayor&#237;a negro&#44; marr&#243;n claro y marr&#243;n oscuro&#46; Por otra parte&#44; Annessi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; entre otros hallazgos&#44; observaron que cuando los nevus con componente macular crec&#237;an&#44; los atributos de displasia histol&#243;gica aumentaban&#46; En este estudio una gran proporci&#243;n de NM con componente macular ten&#237;a displasia histol&#243;gica&#46; Por tanto&#44; a la luz de nuestros resultados y los de Annessi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; parece que la mayor&#237;a de las lesiones que presentan atipia lo suelen hacer en el componente de la uni&#243;n&#44; de manera que los nevus con componente macular presentan atipia con m&#225;s probabilidad que aquellos que tienen solamente componente papular&#46; En cuanto a la evoluci&#243;n&#44; dado que fue un par&#225;metro subjetivo valorado por el propio paciente&#44; no podemos emitir conclusiones fiables&#46; Creemos de todas formas que parece existir una evoluci&#243;n natural en las lesiones melanoc&#237;ticas que determina cambios a lo largo de su existencia&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificaci&#243;n de esta variante de nevus&#44; ya que se han llevado a cabo diferentes estudios para determinar los patrones dermatosc&#243;picos caracter&#237;sticos de los nevus de Clark<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;22</span></a>&#46; En nuestro estudio tambi&#233;n hemos querido valorar los patrones dermatosc&#243;picos predominantes&#44; y observamos que en el caso de los NM at&#237;picos el m&#225;s prevalente lo constituy&#243; el &#171;3 estructuras&#187;&#59; sin embargo&#44; en el caso de NM sin atipia el patr&#243;n dermatosc&#243;pico m&#225;s frecuente con diferencia fue el tipo &#171;globular-homog&#233;neo&#187;&#46; Respecto a la pigmentaci&#243;n&#44; el tipo m&#225;s frecuente en los nevus at&#237;picos ha sido el multifocal&#46; Otros estudios &#40;Hoffmann-Wellenhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Blum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; Fikrle y Pizinger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#41; demuestran diferencias entre los patrones predominantes&#44; as&#237; como en los distintos tipos de pigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asimetr&#237;a de estructuras dermatosc&#243;picas y la presencia de estructuras de regresi&#243;n &#40;estructuras azul-blanquecinas&#41; han demostrado ser dos par&#225;metros importantes para el diagn&#243;stico de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46; En nuestro estudio determinamos la presencia de estas estructuras y su asociaci&#243;n con la atipia histol&#243;gica&#46; No pudimos demostrar una buena concordancia entre la asimetr&#237;a de estructuras dermatosc&#243;picas y el diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de NM at&#237;pico&#46; Respecto a la presencia de estructuras azul-blanquecinas&#44; nuestros resultados tuvieron un buen nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; por lo que podemos afirmar que existe una asociaci&#243;n entre la presencia de dichas estructuras y la atipia histol&#243;gica&#46; Queremos destacar la importancia de definir el concepto de estructuras azul-blanquecinas y consensuar si el velo azul-blanquecino queda incluido o no en dicha definici&#243;n&#44; ya que algunos autores lo incluyen &#40;Zalaudek et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41; y otros no &#40;Massi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen estudios que establecen una correlaci&#243;n significativa entre la atipia cl&#237;nica y la histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;28&#44;29</span></a>&#44; otros estudios m&#225;s recientes demuestran c&#243;mo esta correlaci&#243;n es en muchos casos controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;19&#44;22&#44;30</span></a>&#46; Annessi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estudiaron la correlaci&#243;n entre la atipia cl&#237;nica y la displasia histol&#243;gica&#46; El nivel de concordancia se midi&#243; con el &#237;ndice Kp&#46; Dicho valor fue de 0&#44;17 &#40;grado de acuerdo insignificante&#44; seg&#250;n consenso&#41;&#46; En nuestro trabajo tambi&#233;n calculamos el grado de concordancia entre los tres diagn&#243;sticos mediante el &#237;ndice Kp y observamos como&#44; al igual que en el trabajo de Annessi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el grado de concordancia entre el diagn&#243;stico cl&#237;nico y el histol&#243;gico fue bajo&#46; Nuestro valor fue de 0&#44;38&#44; consider&#225;ndose un grado de concordancia baja&#46; Sin embargo&#44; al calcular la concordancia entre el diagn&#243;stico dematosc&#243;pico y el histol&#243;gico&#44; &#233;ste aument&#243; considerablemente&#44; obteni&#233;ndose un valor de 0&#44;52 &#40;grado de acuerdo moderado&#41;&#46; Por tanto&#44; la dermatoscopia parece mejorar la precisi&#243;n en el diagn&#243;stico de los NMA&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar nuestro trabajo hemos querido verificar que&#44; al igual que han demostrado otros autores previamente para el diagn&#243;stico del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;31&#8211;34</span></a>&#44; la dermatoscopia aumenta la sensibilidad y especificidad del diagn&#243;stico del NMA&#46; Para ello aplicamos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; y aplicando curvas ROC observamos que la dermatoscopia es una t&#233;cnica &#250;til a la hora de diferenciar NM at&#237;picos de NM sin atipia&#44; ya que existe un incremento del &#225;rea bajo la curva estad&#237;sticamente significativo cuando se comparan los modelos sin dermatoscopia y con dermatoscopia&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; concluimos que&#44; a pesar de sus limitaciones&#44; la dermatoscopia ha demostrado su utilidad y capacidad de mejorar la precisi&#243;n diagn&#243;stica en el campo de las lesiones melanoc&#237;ticas&#46; En nuestro trabajo hemos podido comprobar su validez en el diagn&#243;stico de los NM at&#237;picos&#44; por lo que creemos que es una t&#233;cnica &#250;til para la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria del dermat&#243;logo&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Agradecimientos</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos expresar nuestro m&#225;s sincero agradecimiento a todos los miembros del servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid por su valiosa colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Componente macular</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico histol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM sin atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus Spitz&#47;Reed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus spilus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Estructuras dermatosc&#243;picas</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico histol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM sin atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus Spitz&#47;Reed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus spilus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reticular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reticular globular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reticular homog&#233;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Globular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Globular homog&#233;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Homog&#233;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3 estructuras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico histol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM sin atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus Spitz&#47;Reed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus spilus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NM at&#237;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NM sin atipia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus cong&#233;nito</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus azul</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus de Spitz&#47;Reed</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus spilus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico dermatosc&#243;pico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico histol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NM sin atipia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus Spitz&#47;Reed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nevus spilus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NM at&#237;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NM sin atipia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus cong&#233;nito</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus azul</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus de Spitz&#47;Reed</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus spilus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 380-389 (junio 2008)
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Vol. 99. Núm. 5.
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Estudio de correlación clínica, dermatoscópica e histopatológica de nevus melanocíticos atípicos
Correlation between clinical, dermatoscopic, and histopathologic variables in atypical melanocytic nevi
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A.M. Morales-Callaghana,
Autor para correspondencia
acallaghan@aedv.es

Correspondencia: Ana María Morales-Callaghan. C/ Barcelona, 67, 1.ª 50017 Zaragoza. España.
, J. Castrodeza-Sanzb, G. Martínez-Garcíac, I. Peral-Martínezc, A. Miranda-Romeroa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España
b Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España
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Tabla 1. Componente macular y diagnóstico histológico. Cifras absolutas
Tabla 2. Estructuras dermatoscópicas y diagnóstico histológico. Cifras absolutas
Tabla 3. Concordancia entre diagnóstico clínico e histológico
Tabla 4. Concordancia entre diagnóstico dermatoscópico e histológico
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Resumen
Introducción

Los nevus melanocíticos atípicos (NMA) son lesiones melanocíticas adquiridas descritas por primera vez por Clark en estudios de nevus melanocíticos (NM) en pacientes con melanomas. Actualmente, el uso de la dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificación de esta variante de nevus.

Objetivo

Estudiar la correlación entre los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos de los NM a estudio y comparar nuestros resultados con trabajos previos. Establecer el valor de la dermatoscopia para la identificación de NMA.

Material y métodos

Estudio observacional, transversal de 200 lesiones melanocíticas correspondientes a 166 pacientes, llevado a cabo desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2005. Describimos las características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas de cada lesión y establecimos la correlación entre los diferentes hallazgos obtenidos, caso por caso. Posteriormente determinamos la concordancia entre diagnósticos y establecimos el valor de la dermatoscopia para la identificación de NMA.

Resultados

Las características clínicas que se asociaron a atipia histológica fueron componente macular (p<0,001), bordes irregulares y presencia de tres o más colores. La asimetría, diámetro mayor de 5 o 6 mm o la evolución no se correspondieron con atipia desde el punto de vista histopatológico (p>0,05). La concordancia entre diagnóstico clínico e histológico fue baja (índice kappa ponderado [Kp]: 0,38), mientras que entre diagnóstico dermatoscópico e histológico fue moderada (índice Kp: 0,52). Mediante curvas ROC (receiver operating characteristic) comprobamos que el modelo que contenía la dermatoscopia presentaba un incremento bajo la curva estadísticamente significativo respecto al modelo que sólo incluía los datos clínicos.

Conclusiones

La atipia clínica no es equivalente a atipia histológica. La dermatoscopia mejora la precisión del diagnóstico clínico de NMA.

Palabras clave:
nevus melanocítico atípico
dermatoscopia
correlación
Abstract
Introduction

Atypical melanocytic nevi are acquired melanocytic lesions that were described for the first time by Clark in studies of melanocytic nevi in patients with melanomas. Today, the use of dermatoscopy has made identification of this type of nevus much easier.

Objective

Our aim was to study the correlation between the clinical, dermatoscopic, and histopathologic findings of melanocytic nevi and compare our findings with those of previous studies. We also aimed to investigate the value of dermatoscopy for identifying atypical melanocytic nevi.

Material and methods

In this cross-sectional, observational study, 200 melanocytic lesions were analyzed in 166 patients examined between January 1, 2005 and December 31, 2005. We recorded the clinical, dermatoscopic, and histopathologic characteristics of each lesion and established the correlation between the different findings on a case-by-case basis. We then determined the agreement between diagnoses and assessed the value of dermatoscopy for identifying atypical melanocytic melanoma.

Results

The clinical characteristics associated with atypical histology were a macular component (P<.001), irregular borders, and presence of 3 or more colors. Asymmetry, diameter greater than 5 or 6 mm, and progression were not associated with atypical histopathologic characteristics (P>.05). Agreement between clinical and histologic diagnosis was weak (κp=0.38), whereas the agreement between dermatoscopic and histologic diagnosis was moderate (κp=0.52). The area under the receiver operating characteristic curve for the model that included dermatoscopy was larger than that for the model that only included clinical data, and this difference was statistically significant.

Conclusions

Atypical clinical features were not found to correspond to atypical histology. Dermatoscopy improved the accuracy of clinical diagnosis of atypical melanocytic nevus.

Key words:
atypical melanocytic nevus
dermatoscopy
correlation
Texto completo
Introducción

Los nevus melanocíticos atípicos (NMA) son lesiones melanocíticas adquiridas descritas por primera vez por Wallace H. Clark Jr. en estudios de nevus melanocíticos (NM) en pacientes con melanomas1. Esta variante de nevus ha dado lugar a una de las más virulentas discusiones que se hayan podido leer en las publicaciones de dermatología. Parece razonable admitir la existencia de un tipo histológico de nevus con particulares características arquitectónicas y, más aún, citológicas que, si bien no es el «eslabón perdido» entre nevus y melanoma, se asocia a melanoma con mayor frecuencia que los otros tipos de nevus2,3. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que el riesgo para desarrollar melanoma se correlaciona de forma estadísticamente significativa con la presencia de nevus clínicamente atípicos. En concreto, la presencia de 1 nevus clínicamente atípico implica un riesgo 2 veces mayor de desarrollo de melanoma, mientras que la presencia de 10 o más nevus implica un riesgo 12 veces mayor. Por tanto el nevus atípico parece ser un marcador de riesgo para el paciente más que una lesión de riesgo en sí misma4–6. La definición de nevus atípico debe ser exclusivamente dermatopatológica, ya que en general no se observa una buena correlación clinicopatológica7,8. El término «nevus atípico» se ha ido imponiendo a las otras denominaciones: nevus displásico, nevus de Clark, BK mole syndrome e incluso FAMM (familial atypical mole melanoma).

Actualmente el uso de la dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificación de esta variante de nevus, ya que se han llevado a cabo diferentes estudios para determinar los patrones dermatoscópicos característicos de los nevus de Clark. El primero de ellos fue llevado a cabo por Hoffman-Wellenhof et al, de los Departamentos de Dermatología de la Universidad de Graz, Austria, junto a los de la Universidad de Tübingen, Alemania, y L'Aquila, Italia9. En él se clasificaron las imágenes dermatoscópicas digitales de 829 nevus de Clark de 15 hombres y 8 mujeres de acuerdo con las principales características dermatoscópicas. Primero se escogieron características estructurales para caracterizar a los nevus de Clark como patrones reticulares, globulares u homogéneos, o combinación de estos tipos. En segundo lugar se clasificaron los nevus de Clark por la distribución del pigmento, denominándolos con hipo o hiperpigmentación en el centro, con hipo o hiperpigmentación excéntrica en la periferia y con hipo o hiperpigmentación multifocal. De este estudio surgió la clasificación dermatoscópica de los nevus de Clark, que actualmente se utiliza en todo el mundo.

Se sabe que existe una correlación entre los hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos, y que cada estructura dermatoscópica tiene su equivalencia histopatológica10. La dermatoscopia y la histopatología convencional permiten el análisis de los tumores cutáneos de una forma distinta y complementaria. Mientras que las secciones histológicas muestran una visión en el plano vertical, las imágenes dermatoscópicas nos ofrecen una visión horizontal de toda la lesión. Por este motivo existe una cierta dificultad en la obtención de una correlación dermatoscópica-histopatológica exacta. Sin embargo, la dimensión horizontal del estudio dermatoscópico permite una visión distinta y a su vez complementaria a la de la sección vertical histológica.

Fueron Soyer et al11 los que primero publicaron la correlación entre las características dermatoscópicas y las distintas secciones histológicas. Posteriormente Yadav et al12 publicaron un estudio de correlación histopatológica entre estructuras dermatoscópicas. Sin embargo, estos autores no llevaron a cabo una correlación caso por caso. Mostraron los mejores ejemplos clínicos y dermatoscópicos de un hallazgo concreto y las mejores microfotografías de los cortes histológicos, pero los datos no eran necesariamente del mismo paciente.

Posteriormente, Soyer et al13 publicaron un estudio acerca de la correlación clinicopatológica de lesiones pigmentadas. Comunicaron un sofisticado método utilizando un protocolo anatomopatológico estandarizado y la dermatoscopia digital para una correlación caso por caso. Se trataba de un método muy preciso, pero aun así no permitía una correlación directa entre la histopatología y los hallazgos dermatoscópicos con un control visual.

Existe otro estudio reciente llevado a cabo por Blum et al14 en el que utilizaron la clasificación dermatoscópica de los nevus atípicos (nevus de Clark) para determinar la benignidad o malignidad de dichas lesiones pigmentadas. Para ello partieron de una muestra de 205 pacientes en los que, de forma retrospectiva, se tomaron 254 lesiones melanocíticas sospechosas y se clasificaron de acuerdo con la clasificación dermatoscópica de los nevus de Clark (patrón reticulado, globular y homogéneo o combinación de ellos) y a su pigmentación (uniforme, central, hipo-hiperpigmentación central o periférica). Además ellos incluyeron un nuevo tipo, que era el que presentaba las tres estructuras dermatoscópicas en una misma lesión. Obtuvieron como resultado que los patrones reticulado, globular y homogéneo se daban con mayor frecuencia en nevus que en melanomas, mientras que aquellas lesiones que presentaban tres estructuras dermatoscópicas simultáneamente correspondían con mayor frecuencia a melanomas. En cuanto a la pigmentación observaron que la hiperpigmentación central u homogénea era más frecuente en nevus, mientras que la hipo-hiperpigmentación periférica y la hipo-hiperpigmentación multifocal era más frecuente en melanomas. Concluyeron afirmando que la dermatoscopia es una técnica útil para discriminar lesiones benignas de malignas, y que aquellas lesiones que presentaban tres estructuras dermatoscópicas o hiperpigmentación periférica tenían mayor probabilidad de ser lesiones malignas que benignas.

Por último, el trabajo más recientemente publicado acerca de correlación dermatoscópica-histológica se ha llevado a cabo por Bauer et al15. Se trata de un estudio retrospectivo en el que se evalúan 301 lesiones pigmentadas de difícil diagnóstico en dos centros de referencia (Graz y Tübingen). En un centro se realizó un diagnóstico inicial con datos clínicos, histopatológicos y, en algunos casos, inmunohistoquímicos. En el otro centro se analizaron las secciones de hematoxilina-eosina, el género y la edad de los pacientes, la localización del tumor y las imágenes dermatoscópicas. Primero se estableció un diagnóstico basado sólo en la información clínica e histológica. Posteriormente se analizaron las mismas lesiones con el uso adicional de las imágenes dermatoscópicas. Se observó que el coeficiente kappa entre el diagnóstico inicial y aquellos realizados sin dermatoscopia era alto, pero cuando se añadían las imágenes dermatoscópicas el coeficiente kappa era todavía mayor.

Por tanto parece ser que la dermatoscopia es una técnica que ayuda a mejorar el diagnóstico de lesiones pigmentadas dudosas.

Nuestro objetivo ha sido realizar un estudio de observación transversal analizando 200 lesiones melanocíticas, centrándonos en los nevus atípicos, y establecer una correlación clínica, dermatoscópica e histopatológica de los resultados obtenidos mediante un análisis estadístico descriptivo. Dado que hasta el momento no se ha podido establecer esta correlación de forma completa en los estudios practicados y la mayoría son de tipo retrospectivo, hemos pretendido determinar dicha correlación caso por caso en los NM de nuestro trabajo.

Material y métodos

Se incluyeron 200 lesiones melanocíticas, correspondientes a 166 pacientes, estudiadas y diagnosticadas desde el punto de vista clínico y dermatoscópico por dos dermatólogos con experiencia en dermatoscopia del servicio de Dermatología de nuestro hospital. Este estudio se llevó a cabo desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2005. Dichas lesiones fueron confirmadas posteriormente mediante estudio histopatológico en el servicio de Anatomía Patológica por el mismo patólogo en todos los casos.

Se incluyeron todas las lesiones que cumplían criterios clínicos y dermatoscópicos de lesión melanocítica, recogidas de forma aleatoria, y se excluyeron aquellas localizadas en palmas, plantas, mucosas, cara y región subungueal debido a las características anatómicas especiales de estas localizaciones, lo que conlleva imágenes dermatoscópicas peculiares no comparables al resto de localizaciones.

El diagnóstico de las lesiones se basó en la existencia de hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos de lesión melanocítica.

En primer lugar se realizó una historia clínica protocolizada en la que se recogieron los datos correspondientes a las siguientes variables: sexo y edad, fototipo cutáneo, localización de la lesión y características clínicas de la misma (simetría, bordes, colores, diámetro mayor y menor, componente macular y/o papular, evolución, presencia o no de hemorragia).

En base a los datos recogidos se estableció en primer lugar un diagnóstico de sospecha clínico, se realizó foto clínica de cada lesión con la cámara fotográfica digital Olympus Camedia 5050 e inmediatamente después se procedió al examen de la lesión con el dermatoscopio manual Dermlite DL100. A continuación realizamos fotografía dermatoscópica mediante DermLite™ FOTO (DIAGNISCAN Derma Instruments) acoplado a la cámara digital Nikon Coolpix 4500 y la almacenamos en el software PhotoMAX 2.1 (Derma Medical Systems).

Los datos dermatoscópicos recogidos de cada lesión correspondieron a su patrón (globular, reticulado, homogéneo, combinación de los anteriores, tres estructuras o sin estructura) y a su pigmentación (uniforme, hiperpigmentación central, hiperpigmentación periférica, hipopigmentación central, hipopigmentación periférica o pigmentación multifocal). El diagnóstico se estableció en base al patrón(es) dermatoscópico(s) predominante(s), al igual que la distribución del pigmento. Además se estableció si existía o no asimetría de estructuras dermatoscópicas y/o la presencia de estructuras azul y/o blanquecinas (debido a su estrecha relación con el diagnóstico de melanoma).

Entonces, con los datos dermatoscópicos recogidos, y tras la valoración de la imagen por dos dermatólogos con experiencia en dermatoscopia, establecimos un diagnóstico de sospecha dermatoscópico, basándonos en su(s) patrón(es) predominante(s) (el algoritmo diagnóstico utilizado fue el Análisis de Patrones).

Una vez establecidos los diagnósticos de sospecha clínico y dermatoscópico procedimos a la extirpación de la lesión. La obtención de la muestra histológica se obtuvo inmediatamente después de su examen clínico y dermatoscópico, extirpando la lesión en su totalidad. El patólogo describió la lesión según la terminología propuesta por los National Institutes of Health y estableció el diagnóstico anatomopatológico de la muestra. Todas las lesiones fueron examinadas por el mismo patólogo.

Análisis estadístico

Todos los datos del estudio fueron recogidos en el programa Excel. El análisis estadístico fue realizado mediante el programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows, versión 11.5. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas (%) para las variables cualitativas, y la media y desviación estándar para las variables cuantitativas.

Para calcular la asociación existente entre las diferentes categorías a estudio se aplicaron las tablas de contingencia, utilizando el coeficiente Chi-cuadrado de Pearson y el análisis de la varianza ANOVA en comparaciones múltiples. El nivel de significación estadística establecido en nuestro estudio fue de p < 0,05 y los intervalos de confianza se construyeron al 95 %.

Para analizar la concordancia entre los diagnósticos establecidos (clínico, dermatoscópico e histológico) se utilizaron las tablas de contingencia, empleando el índice kappa ponderado (Kp). Los valores utilizados para determinar el grado de acuerdo en función del índice Kp fueron: 0-0,2: insignificante; 0,2-0,4: bajo; 0,4-0,6: moderado; 0,6-0,8: bueno; 0,8-1: muy bueno16.

Por último, para determinar el valor del diagnóstico dermatoscópico respecto al diagnóstico clínico, tomando como referencia el diagnóstico histológico (gold standard), utilizamos modelos de regresión logística. En primer lugar se realizaron modelos de regresión logística univariante para explorar aquellas variables que estaban asociadas de modo estadísticamente significativo a la presencia de nevus atípico. Posteriormente se realizaron diferentes modelos de regresión logística multivariante, con inclusión y exclusión secuencial de variables dependiendo de su significación estadística y de su importancia clínica hasta obtener el mejor modelo capaz de predecir la presencia de nevus atípico17. La comparación de la validez de los distintos modelos la realizamos mediante curvas ROC (receiver operating characteristic). Dado que uno de los objetivos de nuestro estudio fue demostrar la utilidad diagnóstica de la dermatoscopia, se realizó la comparación entre el poder predictivo del modelo que incluía sólo variables clínicas con el modelo que incluía además la impresión dermatoscópica.

ResultadosAnálisis descriptivo (frecuencias)

Estudiamos 200 lesiones correspondientes a 166 pacientes, de las cuales 64 (32 %) correspondieron a hombres y 136 (68 %), a mujeres. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 8 y los 84 años, con una media de 33,7 ± 14,5 años. Los fototipos más predominantes fueron los II y III con una frecuencia del 44 y el 41,5 %, respectivamente, no existiendo ningún paciente con fototipo VI. La localización más frecuente fue tronco, con un total de 155 lesiones (77,5 %), predominando la espalda (106 lesiones [53 %]).

En cuanto a las características clínicas de las lesiones, 144 (72 %) eran asimétricas, mientras que 56 (28 %) no lo eran. Los bordes fueron regulares en 46 (23 %) e irregulares en 154 (77 %). Los colores predominantes fueron negro, marrón oscuro y marrón claro. La presencia simultánea de tres colores se dio en 96 lesiones (48 %), 57 presentaron dos colores (28,5 %) y 40 (20 %), cuatro colores. Sólo una lesión mostró un solo color, negro (0,5 %). El diámetro mayor de las lesiones estuvo comprendido entre 120 y 2 mm, con una media de 7,9 ± 8,6 mm. El diámetro menor osciló entre 70 y 1 mm, con una media de 5,1 ± 5 mm.

El componente macular se dio en 181 lesiones (90,5 %), mientras que 19 (9,5 %) no lo presentaban. En cuanto al componente papular, 125 lesiones (62,5 %) lo presentaban y 75 carecían de él (37,5 %). Ambos componentes estaban presentes en 106 lesiones (53 %) y 94 (47 %) presentaban uno u otro componente.

Con respecto a la evolución, 154 lesiones (77 %) habían sido clínicamente inestables (habían sufrido alguna modificación objetivada por el paciente), mientras que 34 (17 %) habían permanecido estables. No se conocía la evolución de 12 de ellas (6 %).

En algún momento de su evolución 7 lesiones (3,5 %) habían sufrido hemorragia, mientras que las 193 restantes (96,5 %) no la presentaron en ningún momento.

Características clínicas

  • 1.

    Diámetro. No encontramos asociación estadísticamente significativa entre el diámetro de la lesión y atipia o no atipia histológica (p > 0,05).

  • 2.

    Bordes. El 85 % de los NM atípicos confirmados por estudio histopatológico presentaron clínicamente bordes irregulares, sin embargo, el 67,1 % de los NM sin atipia histológica también lo presentaron, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,018).

  • 3.

    Asimetría. La correlación con el diagnóstico histológico no fue estadísticamente significativa (p < 0,09), de manera que el 79,2 % de los NM atípicos diagnosticados por estudio histológico presentaban asimetría, así como el 62,8 % de los NM sin atipia, porcentaje muy similar.

  • 4.

    Colores. El 68 % de los NM atípicos presentaron 3 o más colores, siendo éstos en su mayoría negro, marrón claro y marrón oscuro (el 32 % presentaron dos colores; el 42 %, tres colores; el 22 %, cuatro colores, y el 4 %, cinco colores).

  • 5.

    Evolución. La evolución fue un parámetro subjetivo, valorado por el propio paciente. No hubo diferencias entre NM atípicos y sin atipia, ya que existió modificación en un 71 y un 81 % de los NM atípicos y sin atipia, respectivamente.

  • 6.

    Componente macular y papular. Todas las lesiones diagnosticadas de NM atípico presentaron componente macular, asociado o no a componente papular (tabla 1).

    Tabla 1.

    Componente macular y diagnóstico histológico. Cifras absolutas

    Componente macularDiagnóstico histológico
    NM atípico  NM sin atipia  Nevus congénito  Nevus azul  Nevus Spitz/Reed  Nevus spilus  Melanoma  Otros  Total 
      104  51  181 
    No  19  19 
    Total  104  70  200 

    Chi-cuadrado: 38,99; p < 0,000. NM: nevus melanocítico.

En cuanto a los NM sin atipia, observamos que el 88,6 % de dichas lesiones presentaron componente papular, asociado o no a componente macular.

Características dermatoscópicas

En nuestro estudio el patrón dermatoscópico predominante en los NM atípicos fue el «3 estructuras», con un 27,3 %, seguido con poca diferencia por el reticular-globular (22,1 %), reticular (19,2 %) y reticular-homogéneo (16,3 %). Sin embargo, en el caso de los NM sin atipia el patrón dermatoscópico más frecuente con diferencia fue el tipo «globular-homogéneo» (el 41,4 % de todos los NM sin atipia). Posteriormente le siguieron a más distancia el tipo «3 estructuras» (18,6 %) y el «reticular-homogéneo» (14,3 %), con porcentajes similares entre ellos (tabla 2).

Tabla 2.

Estructuras dermatoscópicas y diagnóstico histológico. Cifras absolutas

Estructuras dermatoscópicasDiagnóstico histológico
NM atípico  NM sin atipia  Nevus congénito  Nevus azul  Nevus Spitz/Reed  Nevus spilus  Melanoma  Otros  Total 
Reticular  20  24 
Reticular globular  23  32 
Reticular homogéneo  17  10  30 
Globular  14 
Globular homogéneo  10  29  44 
Homogéneo 
3 estructuras  28  13  46 
Otros 
Total  104  70  200 

NM: nevus melanocítico.

El tipo de pigmentación más frecuente en los NM atípicos ha sido el multifocal, con un 39,4 % de lesiones que presentaban esta pigmentación (fig. 1), seguido a distancia por la hiperpigmentación central (17,3 %), la pigmentación uniforme (15,3 %) y la hiperpigmentación periférica (12,5 %), con porcentajes muy similares entre sí. La menos frecuente ha sido la hipopigmentación periférica, con un 5,6 % de las lesiones (fig. 2).

Figura 1.

A) Diagnóstico clínico: nevus melanocítico atípico (NMA). B) Diagnóstico dermatoscópico: NMA. C) Diagnóstico histológico: nevus melanocítico (NM) compuesto con atipia moderada en el componente de la unión (hematoxilina-eosina, ×40).

(0.13MB).
Figura 2.

A) Diagnóstico clínico: melanoma in situ. B) Diagnóstico dermatoscópico: melanoma in situ. C) Diagnóstico histológico: nevus melanocítico (NM) compuesto con atipia de bajo grado. A la derecha (flecha), detalle del infiltrado inflamatorio correspondiente a la zona dermatoscópica indicada (hematoxilina-eosina, ×40).

(0.29MB).

Respecto a la asimetría de estructuras dermatoscópicas, el 76 % de los NM atípicos la presentaron, así como un 80 % de los NM sin atipia.

En cuanto a la presencia de estructuras azul-blanquecinas, de las 200 lesiones estudiadas, y excluyendo los nevus azules, 43 de ellas las presentaron (23 %). De éstas, el 51% correspondieron a NM atípicos (fig. 3); el 18,6 %, a NM sin atipia; el 14 %, a otros diagnósticos; el 11,6 %, a melanoma, y el 2,3 %, a nevus congénito.

Figura 3.

A) Diagnóstico clínico: nevus melanocítico atípico (NMA). B) Diagnóstico dermatoscópico: NMA. Regresión central. C) Diagnóstico histológico: nevus melanocítico (NM) compuesto con atipia moderada en el componente de la unión (hematoxilina-eosina, ×40).

(0.17MB).
Concordancia entre diagnósticos

La concordancia entre el diagnóstico clínico e histopatológico tuvo un índice Kp de 0,38, de manera que la concordancia se consideró baja (tabla 3). En los nevus atípicos existió una concordancia plena entre ambos diagnósticos en el 68,7 % de las lesiones, mientras que un 25 % de los nevus diagnosticados clínicamente como atípicos no lo fueron realmente. El resto de falsos positivos correspondieron a nevus congénito (2), nevus de Spitz/Reed (1), melanoma (3) y otros (1). Sin embargo, la concordancia entre los diagnósticos dermatoscópico e histológico fue mayor, con un índice Kp de 0,52 (concordancia moderada) (tabla 4). Observamos que en el caso de los NM atípicos el 74,5 % de las lesiones diagnosticadas dermatoscópicamente como tal realmente lo fueron, y un 20,3 % de las lesiones correspondieron a NM sin atipia. El resto de falsos positivos correspondieron a nevus congénito (2), nevus de Spitz/Reed (1) y otros (1).

Tabla 3.

Concordancia entre diagnóstico clínico e histológico

Diagnóstico clínicoDiagnóstico histológico
NM atípico  NM sin atipia  Nevus congénito  Nevus azul  Nevus Spitz/Reed  Nevus spilus  Melanoma  Otros  Total 
NM atípico  77  28  112 
NM sin atipia  23  39  67 
Nevus congénito 
Nevus azul 
Nevus de Spitz/Reed 
Nevus spilus 
Melanoma 
Otros 
Total  104  70  200 

Índice kappa ponderado: 0,38. NM: nevus melanocítico.

Tabla 4.

Concordancia entre diagnóstico dermatoscópico e histológico

Diagnóstico dermatoscópicoDiagnóstico histológico
NM atípico  NM sin atipia  Nevus congénito  Nevus azul  Nevus Spitz/Reed  Nevus spilus  Melanoma  Otros  Total 
NM atípico  88  24  118 
NM sin atipia  12  43  59 
Nevus congénito 
Nevus azul 
Nevus de Spitz/Reed 
Nevus spilus 
Melanoma  10 
Otros 
Total  104  70  200 

Indice kappa ponderado: 0,52. NM: nevus melanocítico.

Modelos de regresión logística

Al realizar modelos de regresión logística univariante y multivariante para explorar aquellas variables que estaban asociadas de modo estadísticamente significativo a la presencia de NM atípico, los predictores significativos fueron la edad (odds ratio [OR] = 0,98 [0,96-0,99], p = 0,045); las características clínicas atípicas (OR = 5,2 [2,8-9,6], p < 0,0001) y las características dermatoscópicas atípicas (OR = 12 [6-24], p < 0,0001). En el límite de la significación quedaron el sexo masculino (OR = 1,5 [0,8-2,7]; p = 0,19) y el fototipo claro (OR = 1,6 [0,9-2,7]; p = 0,12).

El modelo final sólo contenía la variable que recogía la impresión dermatoscópica, la cual era, tras el ajuste para el resto de las variables, la única estadísticamente significativa. El modelo que la incluía alcanzaba una sensibilidad del 69 % y una especificidad del 85 %.

Finalmente se realizó la comparación de las curvas ROC entre el modelo que contenía sólo el diagnóstico clínico frente al modelo que contenía dicho diagnóstico apoyado por la utilización de la dermatoscopia, ajustado para la edad, el sexo y el fototipo. Al comparar las áreas bajo la curva de ambos diagnósticos observamos que ésta aumentaba cuando se utilizaba la dermatoscopia. El área bajo la curva del modelo clínico fue de 0,720 y el área bajo la curva del modelo dermatoscópico fue de 0,785. La diferencia entre ambos, 0,065, resultó estadísticamente significativa (fig. 4).

Figura 4.

Comparativa de curvas ROC (receiver operating characteristic). Modelo con dermatoscopia y sin dermatoscopia.

(0.12MB).
Discusión

Varios estudios han demostrado la poca correlación existente entre las características clínicas atípicas de los NM (diámetro mayor de 5 o 6 mm, bordes mal definidos, márgenes irregulares, varios colores y presencia simultánea de componentes maculosos y papulosos) y la verdadera atipia histológica8,18,19. De hecho, la definición de NMA debe ser exclusivamente dermatopatológica, ya que en general no se observa una buena correlación clínico-patológica7,8.

En nuestro trabajo hemos analizado cada una de las características clínicas de atipia melanocítica y las hemos relacionado con la presencia o no de atipia histológica.

Según nuestros resultados, y en cuanto al diámetro de las lesiones, no hemos encontrado estudios publicados que hablen acerca de la relación entre dicho parámetro y la atipia melanocítica en las NM (a excepción del trabajo de Clark et al1).

Sin embargo, a la luz de nuestros hallazgos y extrapolando los resultados de otros estudios acerca del melanoma20, el diámetro de las lesiones parece no ser un parámetro fiable a la hora de diferenciar atipia de no atipia melanocítica. Por otra parte, deducimos que el contorno de la lesión es un parámetro importante y que la presencia de bordes irregulares se da con mayor frecuencia en los NM atípicos y/o melanomas que en el resto de las lesiones melanocíticas.

En cuanto a la asimetría, según los resultados obtenidos en nuestro estudio, la de los NM no puede considerarse un parámetro fidedigno a la hora de diferenciar entre NM atípico y sin atipia (p < 0,09). Sin embargo, si evaluamos el número de colores de la lesión, observamos que, coincidiendo con otros autores21, los NM atípicos presentaban 3 o más colores, siendo éstos en su mayoría negro, marrón claro y marrón oscuro. Por otra parte, Annessi et al8, entre otros hallazgos, observaron que cuando los nevus con componente macular crecían, los atributos de displasia histológica aumentaban. En este estudio una gran proporción de NM con componente macular tenía displasia histológica. Por tanto, a la luz de nuestros resultados y los de Annessi et al8, parece que la mayoría de las lesiones que presentan atipia lo suelen hacer en el componente de la unión, de manera que los nevus con componente macular presentan atipia con más probabilidad que aquellos que tienen solamente componente papular. En cuanto a la evolución, dado que fue un parámetro subjetivo valorado por el propio paciente, no podemos emitir conclusiones fiables. Creemos de todas formas que parece existir una evolución natural en las lesiones melanocíticas que determina cambios a lo largo de su existencia.

La dermatoscopia ha facilitado en gran medida la identificación de esta variante de nevus, ya que se han llevado a cabo diferentes estudios para determinar los patrones dermatoscópicos característicos de los nevus de Clark9,14,22. En nuestro estudio también hemos querido valorar los patrones dermatoscópicos predominantes, y observamos que en el caso de los NM atípicos el más prevalente lo constituyó el «3 estructuras»; sin embargo, en el caso de NM sin atipia el patrón dermatoscópico más frecuente con diferencia fue el tipo «globular-homogéneo». Respecto a la pigmentación, el tipo más frecuente en los nevus atípicos ha sido el multifocal. Otros estudios (Hoffmann-Wellenhof et al9, Blum et al14, Fikrle y Pizinger22) demuestran diferencias entre los patrones predominantes, así como en los distintos tipos de pigmentación.

La asimetría de estructuras dermatoscópicas y la presencia de estructuras de regresión (estructuras azul-blanquecinas) han demostrado ser dos parámetros importantes para el diagnóstico de melanoma23–27. En nuestro estudio determinamos la presencia de estas estructuras y su asociación con la atipia histológica. No pudimos demostrar una buena concordancia entre la asimetría de estructuras dermatoscópicas y el diagnóstico histopatológico de NM atípico. Respecto a la presencia de estructuras azul-blanquecinas, nuestros resultados tuvieron un buen nivel de significación estadística (p < 0,001), por lo que podemos afirmar que existe una asociación entre la presencia de dichas estructuras y la atipia histológica. Queremos destacar la importancia de definir el concepto de estructuras azul-blanquecinas y consensuar si el velo azul-blanquecino queda incluido o no en dicha definición, ya que algunos autores lo incluyen (Zalaudek et al25) y otros no (Massi et al23).

Aunque existen estudios que establecen una correlación significativa entre la atipia clínica y la histológica7,28,29, otros estudios más recientes demuestran cómo esta correlación es en muchos casos controvertida8,18,19,22,30. Annessi et al8 estudiaron la correlación entre la atipia clínica y la displasia histológica. El nivel de concordancia se midió con el índice Kp. Dicho valor fue de 0,17 (grado de acuerdo insignificante, según consenso). En nuestro trabajo también calculamos el grado de concordancia entre los tres diagnósticos mediante el índice Kp y observamos como, al igual que en el trabajo de Annessi et al8, el grado de concordancia entre el diagnóstico clínico y el histológico fue bajo. Nuestro valor fue de 0,38, considerándose un grado de concordancia baja. Sin embargo, al calcular la concordancia entre el diagnóstico dematoscópico y el histológico, éste aumentó considerablemente, obteniéndose un valor de 0,52 (grado de acuerdo moderado). Por tanto, la dermatoscopia parece mejorar la precisión en el diagnóstico de los NMA.

Para finalizar nuestro trabajo hemos querido verificar que, al igual que han demostrado otros autores previamente para el diagnóstico del melanoma20,31–34, la dermatoscopia aumenta la sensibilidad y especificidad del diagnóstico del NMA. Para ello aplicamos modelos de regresión logística multivariante, y aplicando curvas ROC observamos que la dermatoscopia es una técnica útil a la hora de diferenciar NM atípicos de NM sin atipia, ya que existe un incremento del área bajo la curva estadísticamente significativo cuando se comparan los modelos sin dermatoscopia y con dermatoscopia.

Por tanto, concluimos que, a pesar de sus limitaciones, la dermatoscopia ha demostrado su utilidad y capacidad de mejorar la precisión diagnóstica en el campo de las lesiones melanocíticas. En nuestro trabajo hemos podido comprobar su validez en el diagnóstico de los NM atípicos, por lo que creemos que es una técnica útil para la práctica clínica diaria del dermatólogo.

Agradecimientos

Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todos los miembros del servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid por su valiosa colaboración en la realización de este trabajo.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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