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y deviene en trastornos psicol&#243;gicos&#44; conductas insanas y&#44; finalmente&#44; en enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El estr&#233;s puede ser consecuencia de m&#250;ltiples factores y circunstancias&#46; Sin embargo&#44; debido a su relevancia para la vida de las personas&#44; es el mundo laboral uno de los principales generadores de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por tanto&#44; debe ser entendido como un problema interactivo &#40;trabajador-organizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s laboral genera importantes consecuencias&#44; tanto para las personas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; como para las organizaciones&#46; Numerosos estudios han puesto de manifiesto las relaciones entre estr&#233;s y salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en dermatolog&#237;a&#44; el estr&#233;s psicosocial puede actuar como desencadenante o agravante de numerosas enfermedades cut&#225;neas como la ros&#225;cea&#44; el liquen plano&#44; diferentes tipos de eczema&#44; incluyendo la dermatitis seborreica&#44; o la psoriasis entre otras muchas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El estr&#233;s es uno de los principales factores de riesgo de padecer cardiopat&#237;as&#44; accidentes cerebrovasculares&#44; dolor cr&#243;nico&#44; etc&#46;&#44; est&#225; implicado en la aparici&#243;n del s&#237;ndrome del profesional quemado o de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y vinculado al acoso laboral o <span class="elsevierStyleItalic">mobbing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; o los trastornos adaptativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En general&#44; afecta a la calidad de vida de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">S&#237;ndrome del profesional quemado o s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de una situaci&#243;n de estr&#233;s laboral cr&#243;nico surge el s&#237;ndrome del profesional quemado o s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; seg&#250;n Maslach y Jackson&#44; focalizado en las respuestas emocionales de los trabajadores afectados&#44; destacando la presencia de s&#237;ntomas de cansancio emocional&#44; despersonalizaci&#243;n y falta de realizaci&#243;n personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El cansancio emocional se refiere a la p&#233;rdida progresiva de la capacidad de entrega en el trabajo y representa una dimensi&#243;n individual del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46; La despersonalizaci&#243;n lleva consigo cierto distanciamiento emocional hacia los destinatarios del servicio mediante la adopci&#243;n de conductas impersonales&#44; insensibles o endurecidas y hace referencia al contexto interpersonal del trabajador&#46; La falta de realizaci&#243;n personal estar&#237;a presente en trabajadores profesionalmente descontentos&#44; desmotivados e insatisfechos&#44; como resultado de una autoevaluaci&#243;n negativa de sus propios logros o satisfacciones en lo relativo a la esfera laboral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta definici&#243;n del s&#237;ndrome del profesional quemado&#44; planteada para dar cobertura a profesiones de tipo asistencial o de servicios&#44; ha sido reconceptualizada para mejorar su validez y tambi&#233;n para conseguir su aplicabilidad en todo tipo de ocupaciones&#46; De esta manera&#44; el s&#237;ndrome del profesional quemado pasa a definirse como &#171;una respuesta prolongada a estresores cr&#243;nicos a nivel personal y relacional en el trabajo&#44; determinado a partir de las dimensiones conocidas como agotamiento&#44; cinismo e ineficacia profesional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El agotamiento es la sensaci&#243;n de no poder dar m&#225;s de s&#237; a nivel emocional como consecuencia de una exposici&#243;n prolongada a las exigencias laborales&#46; El cinismo se refiere a la falta de inter&#233;s y a la p&#233;rdida de significado&#44; as&#237; como a la indiferencia y al distanciamiento hacia el trabajo&#46; La ineficacia ser&#237;a la percepci&#243;n de no hacer adecuadamente las tareas y la sensaci&#243;n de ser incompetente en el puesto asignado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva y m&#225;s extensa definici&#243;n del s&#237;ndrome del profesional quemado propone una clasificaci&#243;n del s&#237;ndrome en 3 subtipos cl&#237;nicos&#46; El subtipo fren&#233;tico corresponde a sujetos que trabajan cada vez m&#225;s duro hasta el agotamiento&#44; personas muy implicadas&#44; ambiciosas y sobrecargadas&#46; En el subtipo sin-desaf&#237;os ser&#237;an trabajadores insuficientemente retados&#44; indiferentes&#44; insatisfechos&#44; aburridos&#44; que no se desarrollan personalmente en su trabajo&#44; que han de afrontar condiciones laborales poco estimulantes&#46; El subtipo desgastado&#44; caracterizado por la sensaci&#243;n de falta de control sobre los resultados&#44; falta de reconocimiento de los propios esfuerzos y abandono de las responsabilidades est&#225; constituido por personas que enseguida se rinden frente al estr&#233;s o la ausencia de gratificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los factores que favorecen la aparici&#243;n del s&#237;ndrome del profesional quemado existe un acuerdo respecto a la influencia en su desarrollo de los siguientes&#58; personales &#40;edad&#44; sexo o personalidad del individuo&#41;&#44; sociales &#40;estado civil o n&#250;mero de hijos&#41; y laborales &#40;sobrecarga de trabajo&#44; relaciones con el equipo laboral&#44; antig&#252;edad&#44; turno de horario o tipo de actividad desarrollada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso por el cual un trabajador llega a desarrollar el s&#237;ndrome del profesional quemado va fragu&#225;ndose poco a poco&#46; Se desarrolla de forma continua y fluct&#250;a en el tiempo de forma que pueden aparecer fases m&#225;s agudas y fases m&#225;s leves&#44; y en funci&#243;n de las medidas preventivas o de intervenci&#243;n que se realicen&#44; los s&#237;ntomas pueden ir agudiz&#225;ndose o&#44; por el contrario&#44; pueden estabilizarse o incluso decrecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como podemos ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; el s&#237;ndrome del profesional quemado tiene consecuencias muy negativas&#46; En el individuo puede afectar a su salud f&#237;sica y&#47;o mental&#44; dando lugar a trastornos psicosom&#225;ticos como alteraciones cut&#225;neo-mucosas&#44; cardiorrespiratorias&#44; jaquecas&#44; etc&#46;&#59; o psicopatol&#243;gicos como ansiedad&#44; obsesi&#243;n-compulsi&#243;n&#44; depresi&#243;n y adicciones&#59; en la organizaci&#243;n puede dar lugar a una grave reducci&#243;n del rendimiento profesional&#44; a un deterioro de la calidad asistencial o del servicio&#44; rotaciones excesivas&#44; absentismo e incluso abandono del puesto&#46; Tanto los profesionales de la educaci&#243;n como de la sanidad se encuentran especialmente expuestos a este s&#237;ndrome&#46; El dermat&#243;logo&#44; al igual que otros especialistas&#44; no queda exento de este riesgo&#46; En un estudio llevado a cabo por Renzi et al&#46; se estudian tanto el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> como el grado de satisfacci&#243;n laboral de los dermat&#243;logos y el personal de enfermer&#237;a que trabajan con pacientes dermatol&#243;gicos&#44; en comparaci&#243;n con el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de otras especialidades en un hospital de Roma&#46; Para ello se emple&#243; un cuestionario que se reparti&#243; a estos colectivos&#46; Los resultados mostraron las siguientes conclusiones&#58; 1&#41; el s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> fue similar entre los dermat&#243;logos y los m&#233;dicos de otras especialidades&#59; 2&#41; el personal de enfermer&#237;a del hospital general ten&#237;a una mayor probabilidad de padecer un s&#237;ndrome <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> y estaba menos satisfecho con la direcci&#243;n de sus unidades y con las oportunidades de desarrollo profesional con respecto a los colegas que trabajaban en un hospital dermatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En otro estudio&#44; Olkinuora et al&#46; analizan los s&#237;ntomas de estr&#233;s&#44; burnout e ideaciones suicidas entre 2&#46;671 miembros del personal m&#233;dico finland&#233;s&#46; En especialistas varones los &#237;ndices m&#225;s elevados de burnout se observaron en m&#233;dicos generales&#44; psiquiatr&#237;a&#44; medicina interna&#44; oncolog&#237;a&#44; neum&#243;logos y&#44; sorprendentemente&#44; tambi&#233;n en especialistas en dermatolog&#237;a&#46; En mujeres las especialidades con mayores &#237;ndices fueron medicina general&#44; radiolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; neurolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a y&#44; nuevamente&#44; dermatolog&#237;a&#46; Los m&#233;dicos no especialistas ten&#237;an mayor riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> que los especialistas en ambos sexos&#46; Tambi&#233;n se observaron mayores tasas de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en aquellos que trabajaban en centros sanitarios municipales&#44; en comparaci&#243;n con centros privados&#44; universidades o institutos de investigaci&#243;n&#46; Los autores llegan a distinguir entre especialidades de alto riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">burnout &#40;higher burnout specialities&#41;</span> como la oncolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a y psiquiatr&#237;a&#44; de aquellas con bajo riesgo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lower burnout specialities&#41;</span> como obstetricia y ginecolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a y oftalmolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En un tercer estudio llevado a cabo en Croacia se investiga la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> entre los m&#233;dicos pertenecientes a 3 grupos de especialidades&#58; 1&#41; medicina interna y pediatr&#237;a&#59; 2&#41; cirug&#237;a y obstetricia&#47;ginecolog&#237;a&#59; y 3&#41; dermatolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a y oftalmolog&#237;a&#46; Afortunadamente&#44; el 81&#44;86&#37; del personal analizado no presentaba s&#237;ntomas de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46; Entre los que lo padec&#237;an no se evidenciaron diferencias entre el sexo&#44; n&#250;mero de horas de trabajo o los diferentes grupos de especialidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prevalencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las Encuestas sobre condiciones de la calidad de vida en el trabajo&#44; el estr&#233;s es la segunda causa de baja laboral en la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tambi&#233;n concluyen que el 28&#37; de los trabajadores padece estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; siendo en 2005 el 30&#37;&#44; tras haber incluido los nuevos estados miembros de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Respecto a la prevalencia del s&#237;ndrome del profesional quemado&#44; directamente relacionada con la del estr&#233;s laboral&#44; los datos de prevalencia encontrados oscilan desde un 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> a un 30&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En general&#44; se ha indicado que alrededor de un 12&#44;0&#37; de los trabajadores europeos podr&#237;a padecer actualmente el s&#237;ndrome del profesional quemado&#46; En concreto&#44; en el sector sanitario&#44; se ha estimado la prevalencia del s&#237;ndrome del profesional quemado en varios pa&#237;ses europeos&#44; incluido Espa&#241;a&#44; en torno a un 14&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El estr&#233;s est&#225; considerado como uno de los factores de riesgo que m&#225;s contribuye a la morbimortalidad en cualquier poblaci&#243;n trabajadora y&#44; por lo tanto&#44; uno de los factores que m&#225;s aporta a los problemas de salud de la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Control de las situaciones de tensi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#233;s laboral y el s&#237;ndrome del profesional quemado son una reacci&#243;n psico-fisio-biol&#243;gica que puede afectar tanto a profesionales como a pacientes&#46; Por tanto&#44; debe ser tenido en cuenta en las consultas de medicina&#44; entre las que resaltan con especial importancia las consultas de dermatolog&#237;a&#44; en las que es el estr&#233;s una de las situaciones m&#225;s relacionadas con el inicio&#44; exacerbaci&#243;n y mantenimiento de las enfermedades dermatol&#243;gicas&#46; Este tipo de enfermedades dermatol&#243;gicas a menudo causan grave sufrimiento f&#237;sico y psicol&#243;gico&#44; con un mayor impacto en la calidad vida de los pacientes que las padecen&#44; haciendo que la asistencia en las consultas de dermatolog&#237;a resulte especialmente dif&#237;cil&#44; ya que los pacientes pueden ser muy complicados de tratar&#44; por las caracter&#237;sticas y consecuencias de las enfermedades que presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En dermatolog&#237;a la valoraci&#243;n del equilibrio emocional es un elemento de importancia para el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y prevenci&#243;n de numerosas enfermedades&#44; por lo tanto&#44; es necesario tener en cuenta el estr&#233;s&#44; ya que puede estar relacionado con la morbilidad que por afecciones dermatol&#243;gicas pudiera presentar una poblaci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a c&#243;mo controlar estas situaciones de tensi&#243;n y estresantes existen&#44; al igual que en otras enfermedades&#44; 3 tipos de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n primaria&#58; se centra en reducir o eliminar las causas del estr&#233;s&#44; con actividades de promoci&#243;n de la salud mental en el trabajo y la adaptaci&#243;n del entorno de trabajo&#46; Tiene por objetivo conseguir un entorno laboral m&#225;s saludable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n secundaria se dirige a la reducci&#243;n de las consecuencias del estr&#233;s sobre la salud&#44; con acciones que conducen a la concienciaci&#243;n y adopci&#243;n de estrategias de afrontamiento efectivas&#44; potenciando las habilidades y capacidades de los trabajadores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n terciaria se centra en el tratamiento de las personas que ya padecen o han padecido las consecuencias m&#225;s graves del estr&#233;s laboral&#46; El objetivo de la intervenci&#243;n es reducir las consecuencias negativas del estr&#233;s con el fin de conseguir la rehabilitaci&#243;n&#44; readaptaci&#243;n y reincorporaci&#243;n de la persona a su entorno laboral&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; existen toda una serie de estrategias individuales y organizacionales que pueden ser llevadas a cabo tanto por los propios trabajadores como por las organizaciones&#44; tanto grandes &#40;hospitales&#41; como peque&#241;as &#40;consultas de dermatolog&#237;a&#41;&#44; para prevenir y reducir las situaciones de tensi&#243;n generadoras de estr&#233;s laboral&#44; que a largo plazo producir&#225;n la aparici&#243;n del s&#237;ndrome del profesional quemado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El clima laboral y el trabajo en equipo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El clima laboral es el conjunto de todas aquellas personas&#44; grupos&#44; organizaciones y elementos f&#237;sicos o sociales con los que la organizaci&#243;n intercambia informaci&#243;n&#44; resultados&#44; productos&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Un clima organizacional en el que los trabajadores se sientan c&#243;modos&#44; implicados e integrados&#44; con una buena relaci&#243;n a nivel horizontal &#40;compa&#241;eros&#41; y a nivel vertical &#40;jefes&#41; es recomendable si se quiere mejorar la consecuci&#243;n de metas y objetivos y reducir las situaciones de tensi&#243;n&#44; ya que un buen clima laboral tiene consecuencias positivas como el logro&#44; la afiliaci&#243;n&#44; poder&#44; productividad&#44; baja rotaci&#243;n&#44; satisfacci&#243;n&#44; implicaci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n&#44; innovaci&#243;n&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; un inadecuado clima laboral provocar&#225; altas rotaciones&#44; absentismo&#44; poca innovaci&#243;n&#44; baja productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8230;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar el clima laboral es recomendable&#44; adem&#225;s de poner en pr&#225;ctica las estrategias de reducci&#243;n de las situaciones de tensi&#243;n&#44; aumentar el compromiso de los trabajadores y la implicaci&#243;n en la empresa&#44; en nuestro caso el hospital&#44; generando un sentimiento de pertenencia en los trabajadores y haciendo com&#250;n el objetivo organizacional con los objetivos personales&#44; aumentar la motivaci&#243;n y la satisfacci&#243;n de los trabajadores y fomentar la cooperaci&#243;n&#44; el apoyo y la ayuda mutuos&#44; tanto a nivel horizontal &#40;entre compa&#241;eros&#41; como a nivel vertical &#40;de directivos a empleados&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos de trabajo nacen de la previa formaci&#243;n de grupos&#46; Por grupo entendemos un conjunto de individuos que comparten un destino com&#250;n&#44; interdependientes&#44; en el sentido de que un hecho que afecta a uno de ellos afectar&#225; a los dem&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Debido a ese objetivo en com&#250;n&#44; la relaci&#243;n existente entre estos individuos debe basarse en la cooperaci&#243;n&#44; siendo interdependientes y responsables de todo lo que sucede&#46; Un grupo se convierte en equipo cuando&#44; adem&#225;s de un sentimiento de compromiso compartido&#44; se dan desempe&#241;os o resultados grupales importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; As&#237;&#44; los equipos de trabajo tienen un prop&#243;sito orientado a la consecuci&#243;n de determinados objetivos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan las caracter&#237;sticas comunes a aquellas organizaciones basadas en equipos&#46; Cuando en las organizaciones&#44; como cl&#237;nicas y hospitales&#44; se cuenta con adecuados equipos de trabajo se reducen costes&#44; tanto directos como indirectos&#59; tambi&#233;n se mejoran los mecanismos de coordinaci&#243;n e integraci&#243;n entre sus miembros y se fomenta la creatividad&#46; Adem&#225;s&#44; se producen beneficios de car&#225;cter emocional y psicol&#243;gico para sus miembros&#44; ya que satisface diferentes necesidades individuales y de afiliaci&#243;n e integraci&#243;n en un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Esto permite que los trabajadores&#44; ya sean administrativos&#44; celadores&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#44; tengan una mayor autonom&#237;a y responsabilidad&#44; consiguiendo as&#237; metas y objetivos m&#225;s ambiciosos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hospitales y cl&#237;nicas es muy com&#250;n el trabajo en equipos multidisciplinares&#44; formados por profesionales de diferentes &#225;mbitos y corrientes&#44; lo cual los hace m&#225;s vulnerables a la aparici&#243;n de conflictos&#46; Para un adecuado funcionamiento de los equipos de trabajo es fundamental saber manejar los conflictos&#46; No se trata de evitarlos&#44; sino de resolverlos de forma eficaz y evitar los efectos negativos&#46; Un conflicto es una discrepancia y contradicci&#243;n que surge por las diferencias entre las personas&#46; Los conflictos bien resueltos producen consecuencias saludables y favorables para la organizaci&#243;n y las personas que forman parte de ella&#46; Es importante evitar manejar de forma incorrecta un conflicto&#44; ya que puede generarse una situaci&#243;n de pasividad y estancamiento en el grupo&#46; En cambio&#44; un conflicto bien manejado da lugar al cambio&#44; crecimiento y creatividad&#46; El conflicto grupal se ha relacionado con una mayor innovaci&#243;n y con relaciones interpersonales m&#225;s efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; pero tambi&#233;n&#44; cuando no se gestiona adecuadamente&#44; con una disminuci&#243;n de la eficacia&#44; del bienestar&#44; y con una mayor rotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Existen 2 tipos de conflictos que se pueden presentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#58; conflictos de informaci&#243;n o relacionados con la tarea&#44; y conflictos de inter&#233;s&#44; emocionales o interpersonales&#59; los primeros son valiosos porque pueden llevar a los miembros de los equipos y de la organizaci&#243;n a reevaluar la situaci&#243;n y a adaptarla a sus objetivos&#46; El segundo tipo de conflicto es siempre negativo para el equipo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada forma de gestionar los conflictos ser&#237;a la siguiente&#58; antes de involucrarse en el conflicto hay que ser consciente de cu&#225;l es el conflicto y sus posibles consecuencias&#44; hay que observar&#44; escuchar&#44; interpretar y&#44; despu&#233;s&#44; actuar&#59; es importante detectar y aceptar que existe un conflicto&#44; ya que ignorarlo no supone la soluci&#243;n o eliminaci&#243;n de este&#46; Una vez que se acepta la existencia del conflicto&#44; se identifican los involucrados y se valora la importancia de este conflicto&#44; observando y escuchando a las partes del mismo&#46; Despu&#233;s se tomar&#225;n decisiones consensuadas acerca de c&#243;mo solucionar el conflicto&#44; de manera que intervengan tambi&#233;n las partes implicadas&#46; Es fundamental observar y tomar una actitud de inter&#233;s hacia los problemas existentes&#44; para poder trabajar sobre las causas que lo ocasionan&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se se&#241;alan una serie de recomendaciones b&#225;sicas para reducir las posibilidades de que surjan conflictos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir un adecuado funcionamiento de los equipos de trabajo es necesario que existan reglas b&#225;sicas basadas en el respeto&#44; el equilibrio de poder&#44; valores e igualdad&#44; adem&#225;s de una adecuada comunicaci&#243;n y actitudes asertivas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n es muy importante en un equipo&#44; puesto que es un requisito para el &#233;xito de este&#46; Ahora bien&#44; no todos los tipos de comunicaci&#243;n son eficaces&#46; Existen tipos de comunicaci&#243;n positivos&#44; que generan el cambio y el progreso&#44; mientras que otros generar&#225;n consecuencias negativas y un ambiente de trabajo hostil&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento asertivo es el m&#225;s adecuado y reforzante&#44; implica tener y pedir respeto a los otros&#44; llegando a un compromiso entre las partes implicadas&#44; y permite a los individuos expresarse libremente y conseguir los objetivos propuestos&#46; Mientras que la persona no asertiva expresa su opini&#243;n de manera inadecuada&#44; ya sea por evitar expresarla con el fin de contentar al resto o&#44; lo contrario&#44; imponerla a los dem&#225;s sin respeto&#44; la persona asertiva expresa respeto hacia uno mismo y hacia los dem&#225;s&#46; Esto aumenta la confianza&#44; sinti&#233;ndose m&#225;s satisfecho consigo mismo y en sus relaciones con los dem&#225;s&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poniendo en pr&#225;ctica un tipo de comunicaci&#243;n asertiva&#44; los equipos de trabajo desarrollar&#225;n una comunicaci&#243;n m&#225;s fluida&#44; franca y directa con el resto de sus miembros&#46; Adem&#225;s&#44; el respeto hacia los dem&#225;s ser&#225; mayor y el ambiente de trabajo el id&#243;neo para poder alcanzar los objetivos comunes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alar la importancia de la detecci&#243;n del personal desmotivado y estresado&#44; tanto en las organizaciones grandes &#40;hospitales y cl&#237;nicas&#41; como peque&#241;as &#40;consultas&#41;&#44; ya que permitir&#225; una prevenci&#243;n e intervenci&#243;n precoz en las situaciones de tensi&#243;n generadas y una mejora en el funcionamiento de los equipos de trabajo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las personas invertimos casi un tercio de nuestra vida en el lugar de trabajo&#44; donde se desarrollan gran parte de las relaciones interpersonales y las situaciones de tensi&#243;n&#46; El estr&#233;s laboral asociado a estas conlleva consecuencias para la salud f&#237;sica y mental de las personas&#46; El estr&#233;s laboral y el s&#237;ndrome del profesional quemado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;burnout&#41;</span> son las principales consecuencias derivadas de las situaciones de tensi&#243;n constantes en el trabajo&#46; El estr&#233;s es la segunda causa de baja laboral en la Uni&#243;n Europea&#44; y alrededor de un 12&#37; de los trabajadores europeos podr&#237;a padecer actualmente el s&#237;ndrome del profesional quemado&#46; Por todo esto&#44; es fundamental la detecci&#243;n en las organizaciones&#44; grandes &#40;hospitales y cl&#237;nicas&#41; y peque&#241;as &#40;consultas&#41;&#44; del personal desmotivado y estresado&#44; ya que permitir&#225; una prevenci&#243;n e intervenci&#243;n precoz en las situaciones de tensi&#243;n generadas y una mejora en el funcionamiento de los equipos de trabajo&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Almost one-third of our lives is spent in the workplace&#44; where much of our interaction with others takes place and where we are exposed to stressful situations&#46; Work-related stress has consequences for the individual&#39;s physical and mental health&#46; Stress and professional burnout syndrome are the main consequences of work situations characterized by a constant state of tension&#46; Stress is the second leading cause of absenteeism in the European Union&#44; and around 12&#37; of European workers are currently affected by burnout syndrome&#46; It is therefore vital to identify demotivated and stressed staff in both large organizations &#40;hospitals and clinics&#41; and smaller centers &#40;private practices&#41; so as to facilitate preventive measures and ensure early intervention in situations of stress&#44; with a view to improving the performance of work teams&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de implicaci&#243;n en el trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hostilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#218;lceras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n del rendimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefaleas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de consumo de tabaco y sustancias adictivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraciones del apetito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insomnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abandono de conductas saludables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agotamiento emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cinismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taquicardias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insatisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades cerebrovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas adaptativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades dermatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conflictos interpersonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#237;sicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Emocionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefaleas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distanciamiento afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insomnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actitud c&#237;nica y apat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Algias osteomusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indefensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Impaciencia e irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones card&#237;acas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desorientaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fatiga cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ps&#237;quicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Laborales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sentimientos de vac&#237;o&#44; agotamiento&#44; fracaso e impotencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n capacidad de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja autoestima y pobre realizaci&#243;n profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sobre o infraimplicaci&#243;n y motivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nerviosismo&#44; inquietud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aburrimiento y presentismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;rdida de valores y expectativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Empeoramiento de la calidad del trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modificaci&#243;n del autoconcepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hostilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dificultad de concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conflictos interpersonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja tolerancia a la frustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agresividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conductuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductas adictivas y de evitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incapacidad para vivir de forma relajada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comportamientos de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de la irritabilidad y bajo rendimiento personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desorganizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aprender t&#233;cnicas de relajaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollar nuevas y efectivas estrategias de afrontamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mejorar en el manejo de las emociones y en la gesti&#243;n de conflictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adecuada formaci&#243;n profesional&#44; trabajar bien en vez de trabajar a destajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tomar cierta distancia de los problemas&#44; ser flexibles y adaptables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mantener y cuidar la red social de familiares y amigos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mejorar las relaciones interpersonales con los compa&#241;eros de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tener <span class="elsevierStyleItalic">hobbies</span> y aficiones fuera del tiempo de trabajo que permitan la desconexi&#243;n del trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realizar ejercicio f&#237;sico&#44; mantener una alimentaci&#243;n sana y descansar lo suficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategias organizacionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evitar el autoritarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumentar el grado de control y autonom&#237;a de los trabajadores sobre su propio trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promover la flexibilidad laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Establecer v&#237;as claras de comunicaci&#243;n y clarificar la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Favorecer la promoci&#243;n profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Establecer objetivos claros y definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aclarar los diferentes roles dentro de la organizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evitar tanto la sobrecarga como la infracarga del trabajador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumentar los reconocimientos&#44; recompensas y los refuerzos positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realizar programas de socializaci&#243;n anticipatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Posibilitar una formaci&#243;n continua que permita a los trabajadores mantener unos conocimientos y habilidades actualizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Favorecer la uni&#243;n en los equipos de trabajo y un buen clima laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esto solo se usa cuando es adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Los equipos son dirigidos por otros equipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pueden darse diferentes tipos de equipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se parte del supuesto de que la introducci&#243;n de equipos no es un punto final&#44; sino un proceso continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se dise&#241;a con flexibilidad para facilitar la adaptaci&#243;n a la nueva situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Los equipos se mantienen alineados entre s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se dise&#241;an equipos compatibles con la filosof&#237;a organizacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se requiere un esfuerzo intencional por parte de la organizaci&#243;n para introducir este tipo de estructuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reconocer y aceptar las diferencias de opini&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No entregar un trabajo desagradable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No aceptar un trabajo como tal&#44; de ning&#250;n otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solicitar aclaraciones sobre dudas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aclarar responsabilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actualizar a las personas que lo necesitan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ser sensible a los rasgos y caracter&#237;sticas de los dem&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Establecer reglas b&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asertividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Equilibrio de poder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 107. Núm. 5.
Páginas 400-406 (junio 2016)
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Vol. 107. Núm. 5.
Páginas 400-406 (junio 2016)
Dermatología Práctica
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Desmotivación del personal sanitario y síndrome de burnout. Control de las situaciones de tensión. La importancia del trabajo en equipo
Burnout Syndrome and Demotivation Among Health Care Personnel. Managing Stressful Situations: The Importance of Teamwork
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J. García-Campayoa,b,c, M. Puebla-Guedeab,c, P. Herrera-Mercadala,b,c, E. Daudénd,
Autor para correspondencia
estebandauden@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Unidad de Psicología Clínica, Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Unidad de Psicología Clínica, «Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud» (REDIAPP) , Barcelona, España
d Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Tabla 1. Impacto de las situaciones de estrés laboral en la salud de las personas
Tabla 2. Sintomatología asociada al síndrome de burnout
Tabla 3. Estrategias individuales y organizacionales para prevenir y reducir las situaciones de tensión generadoras de estrés laboral
Tabla 4. Características de una organización basada en equipos
Tabla 5. Recomendaciones básicas para reducir las posibilidades de que surjan conflictos
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Resumen

Las personas invertimos casi un tercio de nuestra vida en el lugar de trabajo, donde se desarrollan gran parte de las relaciones interpersonales y las situaciones de tensión. El estrés laboral asociado a estas conlleva consecuencias para la salud física y mental de las personas. El estrés laboral y el síndrome del profesional quemado (burnout) son las principales consecuencias derivadas de las situaciones de tensión constantes en el trabajo. El estrés es la segunda causa de baja laboral en la Unión Europea, y alrededor de un 12% de los trabajadores europeos podría padecer actualmente el síndrome del profesional quemado. Por todo esto, es fundamental la detección en las organizaciones, grandes (hospitales y clínicas) y pequeñas (consultas), del personal desmotivado y estresado, ya que permitirá una prevención e intervención precoz en las situaciones de tensión generadas y una mejora en el funcionamiento de los equipos de trabajo.

Palabras clave:
Estrés
Burnout
Síndrome del profesional quemado
Trabajo en equipo
Psicodermatología
Dermatología
Abstract

Almost one-third of our lives is spent in the workplace, where much of our interaction with others takes place and where we are exposed to stressful situations. Work-related stress has consequences for the individual's physical and mental health. Stress and professional burnout syndrome are the main consequences of work situations characterized by a constant state of tension. Stress is the second leading cause of absenteeism in the European Union, and around 12% of European workers are currently affected by burnout syndrome. It is therefore vital to identify demotivated and stressed staff in both large organizations (hospitals and clinics) and smaller centers (private practices) so as to facilitate preventive measures and ensure early intervention in situations of stress, with a view to improving the performance of work teams.

Keywords:
Stress
Burnout
Professional burnout syndrome
Teamwork
Psychodermatology
Dermatology
Texto completo

Las personas invertimos casi un tercio de nuestra vida en el lugar de trabajo, y es en este contexto donde se desarrollan gran parte de las relaciones interpersonales y donde se canalizan intereses vitales. Por todo ello, el trabajo supone una de las actividades clave del ser humano, siendo las situaciones de tensión que se producen en el trabajo y el estrés laboral una de las consecuencias más relevantes para la salud física y mental de las personas.

El estrés laboral

El estrés se define como una relación o transacción en términos de adecuación e interacción entre la persona y el entorno o ambiente que puede ser gravosa para el bienestar del individuo, y deviene en trastornos psicológicos, conductas insanas y, finalmente, en enfermedad1. El estrés puede ser consecuencia de múltiples factores y circunstancias. Sin embargo, debido a su relevancia para la vida de las personas, es el mundo laboral uno de los principales generadores de estrés2. Por tanto, debe ser entendido como un problema interactivo (trabajador-organización).

El estrés laboral genera importantes consecuencias, tanto para las personas (tabla 1), como para las organizaciones. Numerosos estudios han puesto de manifiesto las relaciones entre estrés y salud3–5. Por ejemplo, en dermatología, el estrés psicosocial puede actuar como desencadenante o agravante de numerosas enfermedades cutáneas como la rosácea, el liquen plano, diferentes tipos de eczema, incluyendo la dermatitis seborreica, o la psoriasis entre otras muchas6,7. El estrés es uno de los principales factores de riesgo de padecer cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, dolor crónico, etc., está implicado en la aparición del síndrome del profesional quemado o de burnout8, y vinculado al acoso laboral o mobbing9, o los trastornos adaptativos10. En general, afecta a la calidad de vida de las personas11.

Tabla 1.

Impacto de las situaciones de estrés laboral en la salud de las personas

Físico  Conductual  Psicológico 
Tensión muscular  Falta de implicación en el trabajo  Hostilidad 
Úlceras  Disminución del rendimiento  Ansiedad 
Cefaleas  Aumento de consumo de tabaco y sustancias adictivas  Depresión 
Hipertensión  Alteraciones del apetito  Apatía 
Insomnio  Abandono de conductas saludables  Agotamiento emocional 
Dolor crónico    Cinismo 
Taquicardias    Insatisfacción 
Enfermedades cardiovasculares    Irritabilidad 
Trastornos gastrointestinales    Frustración 
Enfermedades cerebrovasculares    Problemas adaptativos 
Enfermedades dermatológicas    Conflictos interpersonales 
Síndrome del profesional quemado o síndrome de burnout

Como consecuencia de una situación de estrés laboral crónico surge el síndrome del profesional quemado o síndrome de burnout, según Maslach y Jackson, focalizado en las respuestas emocionales de los trabajadores afectados, destacando la presencia de síntomas de cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal12. El cansancio emocional se refiere a la pérdida progresiva de la capacidad de entrega en el trabajo y representa una dimensión individual del burnout. La despersonalización lleva consigo cierto distanciamiento emocional hacia los destinatarios del servicio mediante la adopción de conductas impersonales, insensibles o endurecidas y hace referencia al contexto interpersonal del trabajador. La falta de realización personal estaría presente en trabajadores profesionalmente descontentos, desmotivados e insatisfechos, como resultado de una autoevaluación negativa de sus propios logros o satisfacciones en lo relativo a la esfera laboral.

Esta definición del síndrome del profesional quemado, planteada para dar cobertura a profesiones de tipo asistencial o de servicios, ha sido reconceptualizada para mejorar su validez y también para conseguir su aplicabilidad en todo tipo de ocupaciones. De esta manera, el síndrome del profesional quemado pasa a definirse como «una respuesta prolongada a estresores crónicos a nivel personal y relacional en el trabajo, determinado a partir de las dimensiones conocidas como agotamiento, cinismo e ineficacia profesional»13. El agotamiento es la sensación de no poder dar más de sí a nivel emocional como consecuencia de una exposición prolongada a las exigencias laborales. El cinismo se refiere a la falta de interés y a la pérdida de significado, así como a la indiferencia y al distanciamiento hacia el trabajo. La ineficacia sería la percepción de no hacer adecuadamente las tareas y la sensación de ser incompetente en el puesto asignado.

Una nueva y más extensa definición del síndrome del profesional quemado propone una clasificación del síndrome en 3 subtipos clínicos. El subtipo frenético corresponde a sujetos que trabajan cada vez más duro hasta el agotamiento, personas muy implicadas, ambiciosas y sobrecargadas. En el subtipo sin-desafíos serían trabajadores insuficientemente retados, indiferentes, insatisfechos, aburridos, que no se desarrollan personalmente en su trabajo, que han de afrontar condiciones laborales poco estimulantes. El subtipo desgastado, caracterizado por la sensación de falta de control sobre los resultados, falta de reconocimiento de los propios esfuerzos y abandono de las responsabilidades está constituido por personas que enseguida se rinden frente al estrés o la ausencia de gratificaciones14,15.

Respecto a los factores que favorecen la aparición del síndrome del profesional quemado existe un acuerdo respecto a la influencia en su desarrollo de los siguientes: personales (edad, sexo o personalidad del individuo), sociales (estado civil o número de hijos) y laborales (sobrecarga de trabajo, relaciones con el equipo laboral, antigüedad, turno de horario o tipo de actividad desarrollada)16.

El proceso por el cual un trabajador llega a desarrollar el síndrome del profesional quemado va fraguándose poco a poco. Se desarrolla de forma continua y fluctúa en el tiempo de forma que pueden aparecer fases más agudas y fases más leves, y en función de las medidas preventivas o de intervención que se realicen, los síntomas pueden ir agudizándose o, por el contrario, pueden estabilizarse o incluso decrecer16.

Tal y como podemos ver en la tabla 2, el síndrome del profesional quemado tiene consecuencias muy negativas. En el individuo puede afectar a su salud física y/o mental, dando lugar a trastornos psicosomáticos como alteraciones cutáneo-mucosas, cardiorrespiratorias, jaquecas, etc.; o psicopatológicos como ansiedad, obsesión-compulsión, depresión y adicciones; en la organización puede dar lugar a una grave reducción del rendimiento profesional, a un deterioro de la calidad asistencial o del servicio, rotaciones excesivas, absentismo e incluso abandono del puesto. Tanto los profesionales de la educación como de la sanidad se encuentran especialmente expuestos a este síndrome. El dermatólogo, al igual que otros especialistas, no queda exento de este riesgo. En un estudio llevado a cabo por Renzi et al. se estudian tanto el burnout como el grado de satisfacción laboral de los dermatólogos y el personal de enfermería que trabajan con pacientes dermatológicos, en comparación con el personal médico y de enfermería de otras especialidades en un hospital de Roma. Para ello se empleó un cuestionario que se repartió a estos colectivos. Los resultados mostraron las siguientes conclusiones: 1) el síndrome de burnout fue similar entre los dermatólogos y los médicos de otras especialidades; 2) el personal de enfermería del hospital general tenía una mayor probabilidad de padecer un síndrome burnout y estaba menos satisfecho con la dirección de sus unidades y con las oportunidades de desarrollo profesional con respecto a los colegas que trabajaban en un hospital dermatológico17. En otro estudio, Olkinuora et al. analizan los síntomas de estrés, burnout e ideaciones suicidas entre 2.671 miembros del personal médico finlandés. En especialistas varones los índices más elevados de burnout se observaron en médicos generales, psiquiatría, medicina interna, oncología, neumólogos y, sorprendentemente, también en especialistas en dermatología. En mujeres las especialidades con mayores índices fueron medicina general, radiología, medicina interna, neurología, neumología y, nuevamente, dermatología. Los médicos no especialistas tenían mayor riesgo de burnout que los especialistas en ambos sexos. También se observaron mayores tasas de burnout en aquellos que trabajaban en centros sanitarios municipales, en comparación con centros privados, universidades o institutos de investigación. Los autores llegan a distinguir entre especialidades de alto riesgo de burnout (higher burnout specialities) como la oncología, neumología y psiquiatría, de aquellas con bajo riesgo (lower burnout specialities) como obstetricia y ginecología, otorrinolaringología y oftalmología18. En un tercer estudio llevado a cabo en Croacia se investiga la prevalencia de burnout entre los médicos pertenecientes a 3 grupos de especialidades: 1) medicina interna y pediatría; 2) cirugía y obstetricia/ginecología; y 3) dermatología, otorrinolaringología y oftalmología. Afortunadamente, el 81,86% del personal analizado no presentaba síntomas de burnout. Entre los que lo padecían no se evidenciaron diferencias entre el sexo, número de horas de trabajo o los diferentes grupos de especialidades19.

Tabla 2.

Sintomatología asociada al síndrome de burnout

Físicas  Emocionales 
Cefaleas  Distanciamiento afectivo 
Insomnio  Actitud cínica y apatía 
Algias osteomusculares  Indefensión 
Alteraciones gastrointestinales  Impaciencia e irritabilidad 
Alteraciones cardíacas  Desorientación 
Fatiga crónica  Depresión 
Psíquicas  Laborales 
Sentimientos de vacío, agotamiento, fracaso e impotencia  Disminución capacidad de trabajo 
Baja autoestima y pobre realización profesional  Sobre o infraimplicación y motivación 
Nerviosismo, inquietud  Aburrimiento y presentismo 
Pérdida de valores y expectativas  Empeoramiento de la calidad del trabajo 
Modificación del autoconcepto  Hostilidad 
Dificultad de concentración  Conflictos interpersonales 
Baja tolerancia a la frustración  Problemas de comunicación 
Agresividad   
Conductuales   
Conductas adictivas y de evitación   
Incapacidad para vivir de forma relajada   
Comportamientos de alto riesgo   
Aumento de la irritabilidad y bajo rendimiento personal   
Desorganización   
Prevalencia

Según las Encuestas sobre condiciones de la calidad de vida en el trabajo, el estrés es la segunda causa de baja laboral en la Unión Europea20. También concluyen que el 28% de los trabajadores padece estrés21, siendo en 2005 el 30%, tras haber incluido los nuevos estados miembros de la Unión Europea22. Respecto a la prevalencia del síndrome del profesional quemado, directamente relacionada con la del estrés laboral, los datos de prevalencia encontrados oscilan desde un 4%23 a un 30,5%24. En general, se ha indicado que alrededor de un 12,0% de los trabajadores europeos podría padecer actualmente el síndrome del profesional quemado. En concreto, en el sector sanitario, se ha estimado la prevalencia del síndrome del profesional quemado en varios países europeos, incluido España, en torno a un 14,9%25. El estrés está considerado como uno de los factores de riesgo que más contribuye a la morbimortalidad en cualquier población trabajadora y, por lo tanto, uno de los factores que más aporta a los problemas de salud de la población en general23.

Control de las situaciones de tensión

El estrés laboral y el síndrome del profesional quemado son una reacción psico-fisio-biológica que puede afectar tanto a profesionales como a pacientes. Por tanto, debe ser tenido en cuenta en las consultas de medicina, entre las que resaltan con especial importancia las consultas de dermatología, en las que es el estrés una de las situaciones más relacionadas con el inicio, exacerbación y mantenimiento de las enfermedades dermatológicas. Este tipo de enfermedades dermatológicas a menudo causan grave sufrimiento físico y psicológico, con un mayor impacto en la calidad vida de los pacientes que las padecen, haciendo que la asistencia en las consultas de dermatología resulte especialmente difícil, ya que los pacientes pueden ser muy complicados de tratar, por las características y consecuencias de las enfermedades que presentan17. En dermatología la valoración del equilibrio emocional es un elemento de importancia para el diagnóstico, tratamiento y prevención de numerosas enfermedades, por lo tanto, es necesario tener en cuenta el estrés, ya que puede estar relacionado con la morbilidad que por afecciones dermatológicas pudiera presentar una población laboral26.

Respecto a cómo controlar estas situaciones de tensión y estresantes existen, al igual que en otras enfermedades, 3 tipos de prevención27:

  • La intervención primaria: se centra en reducir o eliminar las causas del estrés, con actividades de promoción de la salud mental en el trabajo y la adaptación del entorno de trabajo. Tiene por objetivo conseguir un entorno laboral más saludable.

  • La intervención secundaria se dirige a la reducción de las consecuencias del estrés sobre la salud, con acciones que conducen a la concienciación y adopción de estrategias de afrontamiento efectivas, potenciando las habilidades y capacidades de los trabajadores.

  • La intervención terciaria se centra en el tratamiento de las personas que ya padecen o han padecido las consecuencias más graves del estrés laboral. El objetivo de la intervención es reducir las consecuencias negativas del estrés con el fin de conseguir la rehabilitación, readaptación y reincorporación de la persona a su entorno laboral.

Además, existen toda una serie de estrategias individuales y organizacionales que pueden ser llevadas a cabo tanto por los propios trabajadores como por las organizaciones, tanto grandes (hospitales) como pequeñas (consultas de dermatología), para prevenir y reducir las situaciones de tensión generadoras de estrés laboral, que a largo plazo producirán la aparición del síndrome del profesional quemado16 (tabla 3).

Tabla 3.

Estrategias individuales y organizacionales para prevenir y reducir las situaciones de tensión generadoras de estrés laboral

Estrategias individuales 
Aprender técnicas de relajación 
Desarrollar nuevas y efectivas estrategias de afrontamiento 
Mejorar en el manejo de las emociones y en la gestión de conflictos 
Adecuada formación profesional, trabajar bien en vez de trabajar a destajo 
Tomar cierta distancia de los problemas, ser flexibles y adaptables 
Mantener y cuidar la red social de familiares y amigos 
Mejorar las relaciones interpersonales con los compañeros de trabajo 
Tener hobbies y aficiones fuera del tiempo de trabajo que permitan la desconexión del trabajo 
Realizar ejercicio físico, mantener una alimentación sana y descansar lo suficiente 
Estrategias organizacionales 
Evitar el autoritarismo 
Aumentar el grado de control y autonomía de los trabajadores sobre su propio trabajo 
Promover la flexibilidad laboral 
Establecer vías claras de comunicación y clarificar la toma de decisiones 
Favorecer la promoción profesional 
Establecer objetivos claros y definidos 
Aclarar los diferentes roles dentro de la organización 
Evitar tanto la sobrecarga como la infracarga del trabajador 
Aumentar los reconocimientos, recompensas y los refuerzos positivos 
Realizar programas de socialización anticipatoria 
Posibilitar una formación continua que permita a los trabajadores mantener unos conocimientos y habilidades actualizados 
Favorecer la unión en los equipos de trabajo y un buen clima laboral 
El clima laboral y el trabajo en equipo

El clima laboral es el conjunto de todas aquellas personas, grupos, organizaciones y elementos físicos o sociales con los que la organización intercambia información, resultados, productos, etc.28. Un clima organizacional en el que los trabajadores se sientan cómodos, implicados e integrados, con una buena relación a nivel horizontal (compañeros) y a nivel vertical (jefes) es recomendable si se quiere mejorar la consecución de metas y objetivos y reducir las situaciones de tensión, ya que un buen clima laboral tiene consecuencias positivas como el logro, la afiliación, poder, productividad, baja rotación, satisfacción, implicación, adaptación, innovación, etc. Sin embargo, un inadecuado clima laboral provocará altas rotaciones, absentismo, poca innovación, baja productividad16

Para mejorar el clima laboral es recomendable, además de poner en práctica las estrategias de reducción de las situaciones de tensión, aumentar el compromiso de los trabajadores y la implicación en la empresa, en nuestro caso el hospital, generando un sentimiento de pertenencia en los trabajadores y haciendo común el objetivo organizacional con los objetivos personales, aumentar la motivación y la satisfacción de los trabajadores y fomentar la cooperación, el apoyo y la ayuda mutuos, tanto a nivel horizontal (entre compañeros) como a nivel vertical (de directivos a empleados).

Los equipos de trabajo nacen de la previa formación de grupos. Por grupo entendemos un conjunto de individuos que comparten un destino común, interdependientes, en el sentido de que un hecho que afecta a uno de ellos afectará a los demás29. Debido a ese objetivo en común, la relación existente entre estos individuos debe basarse en la cooperación, siendo interdependientes y responsables de todo lo que sucede. Un grupo se convierte en equipo cuando, además de un sentimiento de compromiso compartido, se dan desempeños o resultados grupales importantes30. Así, los equipos de trabajo tienen un propósito orientado a la consecución de determinados objetivos.

En la tabla 4 se presentan las características comunes a aquellas organizaciones basadas en equipos. Cuando en las organizaciones, como clínicas y hospitales, se cuenta con adecuados equipos de trabajo se reducen costes, tanto directos como indirectos; también se mejoran los mecanismos de coordinación e integración entre sus miembros y se fomenta la creatividad. Además, se producen beneficios de carácter emocional y psicológico para sus miembros, ya que satisface diferentes necesidades individuales y de afiliación e integración en un grupo31. Esto permite que los trabajadores, ya sean administrativos, celadores, cirujanos, traumatólogos, dermatólogos, enfermeras, etc., tengan una mayor autonomía y responsabilidad, consiguiendo así metas y objetivos más ambiciosos.

Tabla 4.

Características de una organización basada en equipos

La unidad básica de trabajo es el equipo 
Esto solo se usa cuando es adecuado 
Los equipos son dirigidos por otros equipos 
Pueden darse diferentes tipos de equipos 
Se parte del supuesto de que la introducción de equipos no es un punto final, sino un proceso continuo 
Se diseña con flexibilidad para facilitar la adaptación a la nueva situación 
Los equipos se mantienen alineados entre sí 
Se diseñan equipos compatibles con la filosofía organizacional 
Se requiere un esfuerzo intencional por parte de la organización para introducir este tipo de estructuras 

En hospitales y clínicas es muy común el trabajo en equipos multidisciplinares, formados por profesionales de diferentes ámbitos y corrientes, lo cual los hace más vulnerables a la aparición de conflictos. Para un adecuado funcionamiento de los equipos de trabajo es fundamental saber manejar los conflictos. No se trata de evitarlos, sino de resolverlos de forma eficaz y evitar los efectos negativos. Un conflicto es una discrepancia y contradicción que surge por las diferencias entre las personas. Los conflictos bien resueltos producen consecuencias saludables y favorables para la organización y las personas que forman parte de ella. Es importante evitar manejar de forma incorrecta un conflicto, ya que puede generarse una situación de pasividad y estancamiento en el grupo. En cambio, un conflicto bien manejado da lugar al cambio, crecimiento y creatividad. El conflicto grupal se ha relacionado con una mayor innovación y con relaciones interpersonales más efectivas32, pero también, cuando no se gestiona adecuadamente, con una disminución de la eficacia, del bienestar, y con una mayor rotación33. Existen 2 tipos de conflictos que se pueden presentar34: conflictos de información o relacionados con la tarea, y conflictos de interés, emocionales o interpersonales; los primeros son valiosos porque pueden llevar a los miembros de los equipos y de la organización a reevaluar la situación y a adaptarla a sus objetivos. El segundo tipo de conflicto es siempre negativo para el equipo.

Una adecuada forma de gestionar los conflictos sería la siguiente: antes de involucrarse en el conflicto hay que ser consciente de cuál es el conflicto y sus posibles consecuencias, hay que observar, escuchar, interpretar y, después, actuar; es importante detectar y aceptar que existe un conflicto, ya que ignorarlo no supone la solución o eliminación de este. Una vez que se acepta la existencia del conflicto, se identifican los involucrados y se valora la importancia de este conflicto, observando y escuchando a las partes del mismo. Después se tomarán decisiones consensuadas acerca de cómo solucionar el conflicto, de manera que intervengan también las partes implicadas. Es fundamental observar y tomar una actitud de interés hacia los problemas existentes, para poder trabajar sobre las causas que lo ocasionan. En la tabla 5 se señalan una serie de recomendaciones básicas para reducir las posibilidades de que surjan conflictos.

Tabla 5.

Recomendaciones básicas para reducir las posibilidades de que surjan conflictos

Escuchar primero al otro 
Reconocer y aceptar las diferencias de opinión 
No entregar un trabajo desagradable 
No aceptar un trabajo como tal, de ningún otro 
Solicitar aclaraciones sobre dudas 
Aclarar responsabilidades 
Actualizar a las personas que lo necesitan 
Ser sensible a los rasgos y características de los demás 
Establecer reglas básicas 
Asertividad 
Equilibrio de poder 

Para conseguir un adecuado funcionamiento de los equipos de trabajo es necesario que existan reglas básicas basadas en el respeto, el equilibrio de poder, valores e igualdad, además de una adecuada comunicación y actitudes asertivas.

La comunicación es muy importante en un equipo, puesto que es un requisito para el éxito de este. Ahora bien, no todos los tipos de comunicación son eficaces. Existen tipos de comunicación positivos, que generan el cambio y el progreso, mientras que otros generarán consecuencias negativas y un ambiente de trabajo hostil.

El comportamiento asertivo es el más adecuado y reforzante, implica tener y pedir respeto a los otros, llegando a un compromiso entre las partes implicadas, y permite a los individuos expresarse libremente y conseguir los objetivos propuestos. Mientras que la persona no asertiva expresa su opinión de manera inadecuada, ya sea por evitar expresarla con el fin de contentar al resto o, lo contrario, imponerla a los demás sin respeto, la persona asertiva expresa respeto hacia uno mismo y hacia los demás. Esto aumenta la confianza, sintiéndose más satisfecho consigo mismo y en sus relaciones con los demás.

Poniendo en práctica un tipo de comunicación asertiva, los equipos de trabajo desarrollarán una comunicación más fluida, franca y directa con el resto de sus miembros. Además, el respeto hacia los demás será mayor y el ambiente de trabajo el idóneo para poder alcanzar los objetivos comunes.

Por último, señalar la importancia de la detección del personal desmotivado y estresado, tanto en las organizaciones grandes (hospitales y clínicas) como pequeñas (consultas), ya que permitirá una prevención e intervención precoz en las situaciones de tensión generadas y una mejora en el funcionamiento de los equipos de trabajo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
R.S. Lazarus, S. Folkman.
Stress, appraisal and coping.
Springer, (1984),
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