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y m&#225;s teniendo en cuenta su uso tan extendido&#46; Se han publicado descripciones aisladas de reacciones cut&#225;neas de contacto&#44; tanto irritativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> como al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46; Es dif&#237;cil&#44; en muchas ocasiones&#44; discriminar entre ambos tipos de dermatitis de contacto debido a la falta de consenso sobre la concentraci&#243;n y veh&#237;culos de los compuestos yodados &#40;PVP-I y&#47;o yodo&#41; que deben utilizarse para la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 7 pacientes remitidos a la Secci&#243;n de Alergia cut&#225;nea del Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; para su diagn&#243;stico y tratamiento&#44; por presentar una dermatitis de contacto tras haber sido sometidos a cirug&#237;a en diferentes quir&#243;fanos de nuestro hospital&#46; La dermatitis hab&#237;a aparecido a las 24&#47;48 h de la intervenci&#243;n&#44; en la zona del campo quir&#250;rgico en 5 pacientes&#44; aunque en 2 de ellos ocurri&#243; en zonas del tegumento cut&#225;neo distantes&#46; En todos los casos se hab&#237;a utilizado como antis&#233;ptico preoperatorio Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> soluci&#243;n&#44; que contiene&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; los siguientes componentes&#58; PVP-I&#44; glicerol&#44; fosfato dis&#243;dico&#44; &#225;cido c&#237;trico&#44; hidr&#243;xido s&#243;dico&#44; nonoxinol-9 y agua&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de dermatitis de contacto por PVP-I se bas&#243; en la cl&#237;nica&#44; la historia de exposici&#243;n&#44; la localizaci&#243;n de las lesiones y&#44; sobre todo&#44; en el resultado de las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 51 a&#241;os intervenida en el quir&#243;fano de Ginecolog&#237;a por un prolapso uterino&#46; Presenta a las 24 h de la intervenci&#243;n una dermatitis subaguda&#44; eritematosa&#44; con sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&#44; localizada en la regi&#243;n gl&#250;tea y la cara posterior de ambos muslos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 67 a&#241;os intervenido en el quir&#243;fano de Traumatolog&#237;a de cirug&#237;a de la mano derecha&#44; bajo anestesia general&#46; Presenta a las 24 h una dermatitis aguda que le afecta el antebrazo y el brazo derechos&#44; limitada a la zona del campo operatorio utilizada para colocar un mango de presi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 60 a&#241;os&#44; intervenido en el quir&#243;fano de Dermatolog&#237;a bajo anestesia local por un nevus melanoc&#237;tico en la espalda&#44; pincel&#225;ndose posteriormente la herida con Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y colocando un ap&#243;sito oclusivo &#40;Cosmopore E Hartman<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Acude&#44; a los 5 d&#237;as de la intervenci&#243;n&#44; con un eczema agudo que dibuja la morfolog&#237;a del ap&#243;sito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 4</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 55 a&#241;os al que se practic&#243; una biopsia &#243;sea en el quir&#243;fano de Traumatolog&#237;a por una tumoraci&#243;n en la tibia de la pierna derecha&#46; Presenta una dermatitis en la herida y en la zona quir&#250;rgica&#44; con p&#225;pulo-p&#250;stulas aisladas&#44; a los 2 d&#237;as de la intervenci&#243;n&#46; Se hab&#237;a aplicado Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n y colocado un ap&#243;sito oclusivo &#40;Oper dres IHT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 5</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 51 a&#241;os operado bajo anestesia general en el quir&#243;fano de Cirug&#237;a digestiva por un c&#225;ncer de colon&#46; Presenta a las 48 h de la intervenci&#243;n una dermatitis en la regi&#243;n abdominal&#44; bien delimitada en sus bordes&#46; El paciente hab&#237;a llevado un ap&#243;sito de film autoadhesivo &#40;Oper dres IHT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en la regi&#243;n donde se practic&#243; la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 6</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 a&#241;os de edad intervenida en el quir&#243;fano de Traumatolog&#237;a de pr&#243;tesis de rodilla&#46; Presenta a las 48 h de la intervenci&#243;n una dermatitis delimitada por el campo operatorio&#46; Se hab&#237;a utilizado un ap&#243;sito oclusivo &#40;Tegaderm Film 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M Health Care<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; tras pincelar la zona con Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 7</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varon de 31 a&#241;os operado bajo anestesia general en el quir&#243;fano de Cirug&#237;a tor&#225;cica por un neumot&#243;rax espont&#225;neo&#46; Presenta a las 24 h de la intevenci&#243;n una dermatitis de aspecto figurado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A y B&#41; localizada en un costado y en la espalda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 7 pacientes fueron diagnosticados de dermatitis de contacto y sometidos&#44; semanas despu&#233;s de haber curado de su dermatitis con tratamiento sintom&#225;tico&#44; a las siguientes exploraciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas epicut&#225;neas realizadas mediante parches de aluminio Finn-chambers<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> on Scanpor reforzados con Oper-Tape<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; con los siguientes al&#233;rgenos suministrados por el laboratorio Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#59; b&#41; bater&#237;a de antis&#233;pticos &#40;Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; que incluye entre otros antis&#233;pticos el yodo al 0&#44;5&#37; en vaselina&#44; en la que incluimos tambi&#233;n el nonoxinol-9 al 2&#37; en agua&#44; por ser uno de los componentes del Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; y c&#41; povidona yodada &#40;Fragon Ib&#233;rica N&#176; CAS&#58; 25655-41-8&#41;&#44; preparada por Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en 3 concentraciones diferentes 10&#44; 5 y 1&#37;&#44; tanto en agua como en vaselina&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n durante 48 h&#44; en piel sana&#44; de los ap&#243;sitos utilizados en los diferentes quir&#243;fanos de nuestro hospital&#58; Cosmopore E Hartman<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Oper dres IHT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Tegaderm Film 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M Health Care<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba abierta reperida &#40;ROAT&#41; con Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> tal cual&#44; mediante una aplicaci&#243;n abierta repetida 2 veces&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as consecutivos&#44; en la superficie volar del antebrazo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de conocer la irritabilidad de la PVP-I exploramos un grupo control de 30 voluntarios adultos&#44; 9 hombres y 21 mujeres&#44; sin historia previa de reacci&#243;n cut&#225;nea a productos antis&#233;pticos&#44; mediante pruebas epicut&#225;neas con PVP-I al 10&#44; 5 y 1&#37;&#44; tanto en vaselina como en agua&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de aplicaci&#243;n y la lectura de los parches se realizaron&#44; en ambos grupos&#44; siguiendo las recomendaciones del GEIDAC y practic&#225;ndose 2 lecturas&#44; a las 48 y a las 96 h&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC mostr&#243; una positividad a formaldeh&#237;do en un paciente &#40;caso 1&#41; y a la mezcla de anest&#233;sicos locales en otro paciente &#40;caso 3&#41;&#44; de relevancia desconocida y pasada respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bater&#237;a de antis&#233;pticos fue negativa en todos los casos&#44; excluyendo la povidona yodada que analizamos a continuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I en vaselina al 10&#37; fueron positivos en los 7 pacientes &#40;100&#37;&#41; a las 48 h&#44; aumentando en algunos su intensidad a las 96 h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I en vaselina al 5&#37;&#44; fueron positivos en 4 pacientes &#40;57&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I en vaselina al 1&#37; fueron negativos en todos los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I al 10 y al 5&#37; en agua fueron positivos en los 7 pacientes a las 48 h &#40;100&#37;&#41;&#44; disminuyendo su intensidad a las 96 h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parche con PVP-I al 1&#37; en agua solo fue positivo &#40;y pustuloso&#41; en un paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ROAT con Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> tal cual fue negativo en los 7 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de uso en piel sana con los ap&#243;sitos utilizados en los diferentes quir&#243;fanos fue negativo&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo control</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo control de 30 casos las pruebas epicut&#225;neas con PVP-I en vaselina al 10&#44; 5 y 1&#37; fueron negativas en todos los casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I en agua al 10&#37; fueron positivos &#40;&#43;&#63; y &#43;&#41; en 9 controles a las 48 h&#44; negativiz&#225;ndose en 3&#47;9 a las 96 h&#46; Los parches con PVP-I en agua al 5&#37; fueron igualmente positivos en 4 de estos 9 casos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches con PVP-I en agua al 1&#37; fueron negativos en los 30 controles&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto por soluciones con PVP-I&#44; tras cirug&#237;a&#44; es una reacci&#243;n adversa m&#225;s frecuente de lo que se ha considerado y puede estar infradiagnosticada&#46; Se puede sospechar cuando la dermatitis aparece alrededor de la herida quir&#250;rgica o en el campo operatorio&#44; aunque solo los pacientes con una cl&#237;nica m&#225;s severa suelen ser remitidos al dermat&#243;logo&#46; La dermatitis suele ser delimitada a la zona de oclusi&#243;n por el ap&#243;sito posquir&#250;rgico&#44; o los ap&#243;sitos del campo operatorio&#44; y m&#225;s intensa y delimitada en los bordes donde existe mayor presi&#243;n y oclusi&#243;n&#44; no apareciendo necesaria ni habitualmente sobre la misma herida quir&#250;rgica&#46; Cuando la dermatitis aparece en otras zonas del tegumento cut&#225;neo&#44; distantes de la zona quir&#250;rgica&#44; plantea un mayor dilema diagn&#243;stico&#44; incluso para el especialista&#46; En estos casos la dermatitis aparece favorecida por la oclusi&#243;n durante horas con el empapador&#44; s&#225;bana y&#47;o superficie de la camilla o mesa quir&#250;rgica&#44; o con la placa y&#47;o cables del bistur&#237; el&#233;ctrico&#44; tubos de drenaje&#44; etc&#46; contaminados con la soluci&#243;n de PVP-I utilizada&#44; derram&#225;ndola antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros 7 pacientes fueron diagnosticados inicialmente de dermatitis de contacto irritativa por PVP-I&#44; ya que la prueba abierta &#40;ROAT&#41; con Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> soluci&#243;n en piel sana hab&#237;a sido negativa&#46; El aspecto cl&#237;nico delimitado de la dermatitis&#44; en algunos pacientes&#44; tambi&#233;n suger&#237;a este diagn&#243;stico&#46; Nos pregunt&#225;bamos&#44; sin embargo&#44; sobre el tipo de susceptibilidad individual o idiosincrasia que pod&#237;a existir en la piel de estos pacientes para experimentar reacciones irritativas tan intensas&#44; siendo que la PVP-I es utilizada en las mismas circunstancias y con buena tolerancia en la mayor&#237;a de los pacientes quir&#250;rgicos de nuestro hospital&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho nos llevaba a plantearnos la posibilidad de que las dermatitis de contacto por soluciones con PVP-I tras cirug&#237;a no fueran solo de mecanismo irritativo&#44; sino tambi&#233;n al&#233;rgico&#44; y que la PVP-I se convirtiera en un ant&#237;geno completo&#44; asociado a prote&#237;nas transportadoras de la piel en estos pacientes&#44; siempre que existiera una oclusi&#243;n mantenida durante un tiempo m&#225;s o menos prolongado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estamos en general de acuerdo con Lachapelle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en que el ROAT en piel sana es la herramienta m&#225;s adecuada para confirmar &#40;o descartar&#41; una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica a un determinado producto&#44; no siempre es as&#237;&#46; Nuestra experiencia personal nos ha ense&#241;ado que puede haber excepciones&#44; y que el ROAT no es necesariamente positivo por ejemplo en pacientes sensibilizados a al&#233;rgenos vol&#225;tiles&#44; como el alcohol et&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Pensamos que puede ocurrir lo mismo&#44; aunque no por el mismo motivo&#44; con la soluci&#243;n acuosa de PVP-I&#46; Este compuesto precisar&#237;a de un ambiente oclusivo &#40;lo que ocurre con las pruebas epicut&#225;neas pero no con el ROAT&#41; para desencadenar una dermatitis de contacto en pacientes sensibilizados a esta sustancia&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos estudios que han generado gran controversia entre los diferentes autores en cuanto a los disolventes y las concentraciones a que debe testarse la PVP-I y el yodo para la exploraci&#243;n mediante pruebas epicut&#225;neas&#46; Mientras Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> consideran que debe ser testada al 10&#37; en agua&#44; Lachapelle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> considera que la PVP-I al 10&#37; en agua es todav&#237;a irritante&#46; Kouzuka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> recomienda parchear con PVP-I al 10&#37; en agua&#44; pero dejada secar antes de parchearla&#46; Por nuestra parte&#44; los resultados obtenidos en nuestros casos control con los parches de PVP-I en soluci&#243;n acuosa al 10 y 5&#37; nos llevan a considerar la exclusi&#243;n de este solvente&#46; Estamos de acuerdo en la irritabilidad de la PVP-I en agua&#44; pero no si la PVP-I est&#225; disuelta en vaselina&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de irritaci&#243;n y alergia en el caso de los parches con PVP-I en agua explicar&#237;a la mayor intensidad de las pruebas epicut&#225;neas positivas a las 48 h en nuestros pacientes &#40;incluso ampollas pustulosas en uno de ellos&#41; respecto a las pruebas positivas con PVP-I en vaselina&#44; intensidad que va decreciendo en la lectura a las 96 h en el caso de la PVP-I en agua y aumentando en el caso de la PVP-I en vaselina&#44; como suele ocurrir en las reacciones solo al&#233;rgicas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; consideramos que la dermatitis de contacto por Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> tras intervenciones quir&#250;rgicas precisa de la humedad y de la oclusi&#243;n para su manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Plantea por ello a muchos especialistas un dilema diagn&#243;stico&#44; cl&#237;nico y patog&#233;nico&#44; debido a que se trata adem&#225;s&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; de una dermatitis al mismo tiempo irritativa y al&#233;rgica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba abierta &#40;ROAT&#41; con este antis&#233;ptico&#44; que parece perder su propiedad irritativa y al&#233;rgica al secarse sobre la piel&#44; suele ser negativa en estos pacientes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de esta dermatitis de contacto mediante pruebas epicut&#225;neas proponemos utilizar PVP-I al 10&#37; en vaselina&#44; ya que los resultados obtenidos con PVP-I en soluci&#243;n acuosa&#44; tanto en los pacientes como en algunos de los casos control&#44; nos llevan a la exclusi&#243;n de este solvente por su probada irritabilidad&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bater&#237;a GEIDAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">formaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#46; ca&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bateria antis&#233;pticos&#58; Yodo 0&#44;5&#37; vas&#46; Nonoxinol 2&#37; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVP-I 10&#37;vas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVP-I 5&#37; vas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVP-I 1&#37; vas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PVP-I 10&#37; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">PVP-I 5&#37; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PVP-I 1&#37; agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Vol. 105. Núm. 3.
Páginas 300-304 (abril 2014)
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Vol. 105. Núm. 3.
Páginas 300-304 (abril 2014)
Caso clínico
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Dermatitis de contacto por povidona yodada tras cirugía: un dilema diagnóstico
Postsurgical Contact Dermatitis due to Povidone Iodine: A Diagnostic Dilemma
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J. de la Cuadra-Oyanguren
Autor para correspondencia
jesusdelacuadra@aedv.es

Autor para correspondencia.
, V. Zaragozá-Ninet, C. Sierra-Talamantes, V. Alegre de Miquel
Sección de Alergia cutánea, Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Tabla 1. Resultados de las pruebas epicutáneas en los casos clínicos
Resumen

Presentamos 7 casos de dermatitis de contacto por povidona yodada (PVP-I) en pacientes sometidos a cirugía. El diagnóstico se basó en la clínica, la historia de exposición, la localización de las lesiones y el resultado de las pruebas epicutáneas. La dermatitis puede aparecer en el área quirúrgica, pero también en zonas distantes, aunque expuestas a la PVP-I y sometidas a oclusión durante la intervención. Las pruebas epicutáneas con PVP-I al 10% en vaselina fueron positivas en todos los pacientes. Aconsejamos utilizar este vehículo y no agua para el diagnóstico de estas dermatitis de contacto, basados en los resultados de estas pruebas en un grupo control. La prueba abierta repetida con la solución comercial de PVP-I fue negativa. Concluimos en la necesidad de que exista una oclusión, tanto para la aparición de los síntomas clínicos como para el diagnóstico de esta dermatitis de contacto, que puede estar infradiagnosticada.

Palabras clave:
Dermatitis de contacto
Antisépticos
Cirugía
Povidona iodada
Pruebas epicutáneas
Prueba abierta repetida
Abstract

We present 7 cases of postsurgical contact dermatitis due to povidone iodine. The diagnosis was based on the clinical manifestations, the history of exposure, the site of the lesions, and the results of patch tests. This type of dermatitis can develop in the area of surgery or at distant sites exposed to povidone iodine during the surgical intervention. Patch tests with 10% povidone iodine in petrolatum were positive in all patients. Based on the results of the same tests in a control group, we recommend the use of petrolatum rather than water as the vehicle for the diagnosis of this form of contact dermatitis. Repeated open application tests with a commercially available solution of povidone iodine were negative. We conclude that the presence of the solution under occlusion during surgery is necessary both for the symptoms to develop and for the diagnosis to be made. This condition may be underdiagnosed.

Keywords:
Contact dermatitis
Antiseptics
Surgery
Povidone iodine
Patch tests
Repeated open application test
Texto completo
Introducción

Durante siglos los compuestos derivados del yodo han sido usados como antisépticos y desinfectantes. Sin embargo, no ha sido hasta los últimos 20 años cuando su uso se ha extendido de forma generalizada en el sistema sanitario de nuestro país, habiendo desplazado como antiséptico quirúrgico a los derivados mercuriales, también conocidos como sensibilizantes de contacto durante el siglo xx. Actualmente el compuesto de yodo más utilizado es la povidona yodada (polivinilpirrilidona yodada [PVP-I]).

La dermatitis de contacto por PVP-I nunca ha sido considerada como frecuente1, y más teniendo en cuenta su uso tan extendido. Se han publicado descripciones aisladas de reacciones cutáneas de contacto, tanto irritativas2,3 como alérgicas4–9. Es difícil, en muchas ocasiones, discriminar entre ambos tipos de dermatitis de contacto debido a la falta de consenso sobre la concentración y vehículos de los compuestos yodados (PVP-I y/o yodo) que deben utilizarse para la realización de las pruebas epicutáneas diagnósticas10–14.

Describimos 7 pacientes remitidos a la Sección de Alergia cutánea del Servicio de Dermatología, para su diagnóstico y tratamiento, por presentar una dermatitis de contacto tras haber sido sometidos a cirugía en diferentes quirófanos de nuestro hospital. La dermatitis había aparecido a las 24/48 h de la intervención, en la zona del campo quirúrgico en 5 pacientes, aunque en 2 de ellos ocurrió en zonas del tegumento cutáneo distantes. En todos los casos se había utilizado como antiséptico preoperatorio Betadine® solución, que contiene, en nuestro país, los siguientes componentes: PVP-I, glicerol, fosfato disódico, ácido cítrico, hidróxido sódico, nonoxinol-9 y agua.

El diagnóstico de dermatitis de contacto por PVP-I se basó en la clínica, la historia de exposición, la localización de las lesiones y, sobre todo, en el resultado de las pruebas epicutáneas.

Casos clínicosCaso 1

Mujer de 51 años intervenida en el quirófano de Ginecología por un prolapso uterino. Presenta a las 24 h de la intervención una dermatitis subaguda, eritematosa, con sensación de quemazón, localizada en la región glútea y la cara posterior de ambos muslos (fig. 1).

Figura 1.

Dermatitis subaguda en las nalgas y muslos, por el contacto oclusivo con la sábana y la mesa del quirófano de Ginecología contaminados con PVP-I (caso 1).

(0.15MB).
Caso 2

Varón de 67 años intervenido en el quirófano de Traumatología de cirugía de la mano derecha, bajo anestesia general. Presenta a las 24 h una dermatitis aguda que le afecta el antebrazo y el brazo derechos, limitada a la zona del campo operatorio utilizada para colocar un mango de presión.

Caso 3

Varón de 60 años, intervenido en el quirófano de Dermatología bajo anestesia local por un nevus melanocítico en la espalda, pincelándose posteriormente la herida con Betadine® y colocando un apósito oclusivo (Cosmopore E Hartman®). Acude, a los 5 días de la intervención, con un eczema agudo que dibuja la morfología del apósito (fig. 2).

Figura 2.

Dermatitis aguda por PVP-I que dibuja la morfología del apósito oclusivo utilizado tras la extirpación de un nevus en el quirófano de Dermatología (caso 4).

(0.12MB).
Caso 4

Varón de 55 años al que se practicó una biopsia ósea en el quirófano de Traumatología por una tumoración en la tibia de la pierna derecha. Presenta una dermatitis en la herida y en la zona quirúrgica, con pápulo-pústulas aisladas, a los 2 días de la intervención. Se había aplicado Betadine® antes y después de la intervención y colocado un apósito oclusivo (Oper dres IHT®).

Caso 5

Varón de 51 años operado bajo anestesia general en el quirófano de Cirugía digestiva por un cáncer de colon. Presenta a las 48 h de la intervención una dermatitis en la región abdominal, bien delimitada en sus bordes. El paciente había llevado un apósito de film autoadhesivo (Oper dres IHT®) en la región donde se practicó la cirugía.

Caso 6

Mujer de 61 años de edad intervenida en el quirófano de Traumatología de prótesis de rodilla. Presenta a las 48 h de la intervención una dermatitis delimitada por el campo operatorio. Se había utilizado un apósito oclusivo (Tegaderm Film 3M Health Care®) tras pincelar la zona con Betadine® antes y después de la intervención.

Caso 7

Varon de 31 años operado bajo anestesia general en el quirófano de Cirugía torácica por un neumotórax espontáneo. Presenta a las 24 h de la intevención una dermatitis de aspecto figurado (fig. 3 A y B) localizada en un costado y en la espalda.

Figura 3.

A y B. Dermatitis subaguda, de aspecto facticio, por el contacto oclusivo con placa, cables y/o tubos de aspiración contaminados con PVP-I en el quirófano de Cirugía torácica (caso 7).

(0.11MB).
Exploración

Los 7 pacientes fueron diagnosticados de dermatitis de contacto y sometidos, semanas después de haber curado de su dermatitis con tratamiento sintomático, a las siguientes exploraciones:

  • 1.

    Pruebas epicutáneas realizadas mediante parches de aluminio Finn-chambers® on Scanpor reforzados con Oper-Tape®, con los siguientes alérgenos suministrados por el laboratorio Marti Tor®:

    • a)

      batería estándar del Grupo Español de Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC); b) batería de antisépticos (Marti Tor®), que incluye entre otros antisépticos el yodo al 0,5% en vaselina, en la que incluimos también el nonoxinol-9 al 2% en agua, por ser uno de los componentes del Betadine®; y c) povidona yodada (Fragon Ibérica N° CAS: 25655-41-8), preparada por Marti Tor®, en 3 concentraciones diferentes 10, 5 y 1%, tanto en agua como en vaselina.

  • 2.

    Aplicación durante 48 h, en piel sana, de los apósitos utilizados en los diferentes quirófanos de nuestro hospital: Cosmopore E Hartman®, Oper dres IHT® y Tegaderm Film 3M Health Care®.

  • 3.

    Prueba abierta reperida (ROAT) con Betadine® tal cual, mediante una aplicación abierta repetida 2 veces/día durante 7 días consecutivos, en la superficie volar del antebrazo.

Con la finalidad de conocer la irritabilidad de la PVP-I exploramos un grupo control de 30 voluntarios adultos, 9 hombres y 21 mujeres, sin historia previa de reacción cutánea a productos antisépticos, mediante pruebas epicutáneas con PVP-I al 10, 5 y 1%, tanto en vaselina como en agua.

La técnica de aplicación y la lectura de los parches se realizaron, en ambos grupos, siguiendo las recomendaciones del GEIDAC y practicándose 2 lecturas, a las 48 y a las 96 h.

ResultadosCasos clínicos

La batería estándar del GEIDAC mostró una positividad a formaldehído en un paciente (caso 1) y a la mezcla de anestésicos locales en otro paciente (caso 3), de relevancia desconocida y pasada respectivamente.

La batería de antisépticos fue negativa en todos los casos, excluyendo la povidona yodada que analizamos a continuación (tabla 1):

  • 1.

    Los parches con PVP-I en vaselina al 10% fueron positivos en los 7 pacientes (100%) a las 48 h, aumentando en algunos su intensidad a las 96 h (fig. 4).

    Figura 4.

    Aspecto de las pruebas epicutáneas en el caso 2, con diferentes concentraciones de PVP-I en vaselina y agua, a las 48 y 96 h.

    (0.17MB).
  • 2.

    Los parches con PVP-I en vaselina al 5%, fueron positivos en 4 pacientes (57%).

  • 3.

    Los parches con PVP-I en vaselina al 1% fueron negativos en todos los pacientes.

  • 4.

    Los parches con PVP-I al 10 y al 5% en agua fueron positivos en los 7 pacientes a las 48 h (100%), disminuyendo su intensidad a las 96 h (fig. 4).

  • 5.

    El parche con PVP-I al 1% en agua solo fue positivo (y pustuloso) en un paciente (fig. 4A).

  • 6.

    El ROAT con Betadine® tal cual fue negativo en los 7 pacientes.

  • 7.

    El test de uso en piel sana con los apósitos utilizados en los diferentes quirófanos fue negativo.

Tabla 1.

Resultados de las pruebas epicutáneas en los casos clínicos

Alérgenos  Caso 1  Caso 2  Caso 3  Caso 4  Caso 5  Caso 6  Caso 7 
Batería GEIDAC  formaldehído  (−)  M. caínas  (−)  (−)  (−)  (−) 
Bateria antisépticos: Yodo 0,5% vas. Nonoxinol 2% agua  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−) 
  489648964896489648964896h  4896
PVP-I 10%vas.  ++  +?  +++  ++  ++  ++  +++  ++ 
PVP-I 5% vas.  (−)  (−)  (−)  ++  ++  +++  (−)  (−)  (−)  (−) 
PVP-I 1% vas.  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−) 
PVP-I 10% agua  ++  +++  ++  ++  ++  +++  ++  ++  ++  ++  ++ 
PVP-I 5% agua  ++  ++++  ++  ++  ++  +++  ++  ++  ++  ++  ++ 
PVP-I 1% agua  (−)  (−)  ++++  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−)  (−) 
Apósitos, tal cual  NRNR(−)(−)(−)(−)NR

NR: no realizado.

Grupo control

En el grupo control de 30 casos las pruebas epicutáneas con PVP-I en vaselina al 10, 5 y 1% fueron negativas en todos los casos.

Los parches con PVP-I en agua al 10% fueron positivos (+? y +) en 9 controles a las 48 h, negativizándose en 3/9 a las 96 h. Los parches con PVP-I en agua al 5% fueron igualmente positivos en 4 de estos 9 casos.

Los parches con PVP-I en agua al 1% fueron negativos en los 30 controles.

Discusión

La dermatitis de contacto por soluciones con PVP-I, tras cirugía, es una reacción adversa más frecuente de lo que se ha considerado y puede estar infradiagnosticada. Se puede sospechar cuando la dermatitis aparece alrededor de la herida quirúrgica o en el campo operatorio, aunque solo los pacientes con una clínica más severa suelen ser remitidos al dermatólogo. La dermatitis suele ser delimitada a la zona de oclusión por el apósito posquirúrgico, o los apósitos del campo operatorio, y más intensa y delimitada en los bordes donde existe mayor presión y oclusión, no apareciendo necesaria ni habitualmente sobre la misma herida quirúrgica. Cuando la dermatitis aparece en otras zonas del tegumento cutáneo, distantes de la zona quirúrgica, plantea un mayor dilema diagnóstico, incluso para el especialista. En estos casos la dermatitis aparece favorecida por la oclusión durante horas con el empapador, sábana y/o superficie de la camilla o mesa quirúrgica, o con la placa y/o cables del bisturí eléctrico, tubos de drenaje, etc. contaminados con la solución de PVP-I utilizada, derramándola antes de la intervención.

Nuestros 7 pacientes fueron diagnosticados inicialmente de dermatitis de contacto irritativa por PVP-I, ya que la prueba abierta (ROAT) con Betadine® solución en piel sana había sido negativa. El aspecto clínico delimitado de la dermatitis, en algunos pacientes, también sugería este diagnóstico. Nos preguntábamos, sin embargo, sobre el tipo de susceptibilidad individual o idiosincrasia que podía existir en la piel de estos pacientes para experimentar reacciones irritativas tan intensas, siendo que la PVP-I es utilizada en las mismas circunstancias y con buena tolerancia en la mayoría de los pacientes quirúrgicos de nuestro hospital.

Este hecho nos llevaba a plantearnos la posibilidad de que las dermatitis de contacto por soluciones con PVP-I tras cirugía no fueran solo de mecanismo irritativo, sino también alérgico, y que la PVP-I se convirtiera en un antígeno completo, asociado a proteínas transportadoras de la piel en estos pacientes, siempre que existiera una oclusión mantenida durante un tiempo más o menos prolongado.

Aunque estamos en general de acuerdo con Lachapelle14 en que el ROAT en piel sana es la herramienta más adecuada para confirmar (o descartar) una sensibilización alérgica a un determinado producto, no siempre es así. Nuestra experiencia personal nos ha enseñado que puede haber excepciones, y que el ROAT no es necesariamente positivo por ejemplo en pacientes sensibilizados a alérgenos volátiles, como el alcohol etílico15. Pensamos que puede ocurrir lo mismo, aunque no por el mismo motivo, con la solución acuosa de PVP-I. Este compuesto precisaría de un ambiente oclusivo (lo que ocurre con las pruebas epicutáneas pero no con el ROAT) para desencadenar una dermatitis de contacto en pacientes sensibilizados a esta sustancia.

Existen diversos estudios que han generado gran controversia entre los diferentes autores en cuanto a los disolventes y las concentraciones a que debe testarse la PVP-I y el yodo para la exploración mediante pruebas epicutáneas. Mientras Lee et al.10 consideran que debe ser testada al 10% en agua, Lachapelle14 considera que la PVP-I al 10% en agua es todavía irritante. Kouzuka12 recomienda parchear con PVP-I al 10% en agua, pero dejada secar antes de parchearla. Por nuestra parte, los resultados obtenidos en nuestros casos control con los parches de PVP-I en solución acuosa al 10 y 5% nos llevan a considerar la exclusión de este solvente. Estamos de acuerdo en la irritabilidad de la PVP-I en agua, pero no si la PVP-I está disuelta en vaselina.

La combinación de irritación y alergia en el caso de los parches con PVP-I en agua explicaría la mayor intensidad de las pruebas epicutáneas positivas a las 48 h en nuestros pacientes (incluso ampollas pustulosas en uno de ellos) respecto a las pruebas positivas con PVP-I en vaselina, intensidad que va decreciendo en la lectura a las 96 h en el caso de la PVP-I en agua y aumentando en el caso de la PVP-I en vaselina, como suele ocurrir en las reacciones solo alérgicas.

Como conclusión, consideramos que la dermatitis de contacto por Betadine® tras intervenciones quirúrgicas precisa de la humedad y de la oclusión para su manifestación clínica. Plantea por ello a muchos especialistas un dilema diagnóstico, clínico y patogénico, debido a que se trata además, en nuestra opinión, de una dermatitis al mismo tiempo irritativa y alérgica.

La prueba abierta (ROAT) con este antiséptico, que parece perder su propiedad irritativa y alérgica al secarse sobre la piel, suele ser negativa en estos pacientes.

Para el diagnóstico de esta dermatitis de contacto mediante pruebas epicutáneas proponemos utilizar PVP-I al 10% en vaselina, ya que los resultados obtenidos con PVP-I en solución acuosa, tanto en los pacientes como en algunos de los casos control, nos llevan a la exclusión de este solvente por su probada irritabilidad.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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