Se trataron en total 13 CE correspondientes a 13 pacientes (7 varones y 6 mujeres), de edades comprendidas entre los 63 y los 87 años (media=77,54 años). Todos los tumores estaban localizados a nivel de cabeza, siendo la ubicación más frecuente la periauricular (n=5), seguida de la región nasal (n=4), la región periocular (n=3) y la región frontal (n=1). Los tumores tenían un tamaño de entre 12 y 60mm, siendo el 15,38 % (n=2) menores o iguales a 2cm y el 84,61 % (n=11) mayores de 2cm. El 92,30 % (n=12) correspondieron a recidivas tras cirugía convencional en una o más ocasiones, siendo el 7,69 % (n=1) tumores primarios. El 23,07 % (n=3) fueron eliminados completamente tras realizar un estadio de Mohs, precisando el 76,92 % (n=10) dos o más pases. El cierre del defecto creado tras la cirugía se realizó en todos los casos mediante colgajos locales.

La figura 4 compara el número de estadios de Mohs en función del tamaño del tumor. El porcentaje de tumores eliminados tras un estadio de Mohs fue del 50 % para los menores o iguales a 2cm y del 18,18 % para los mayores de 2cm, diferencia que no es estadísticamente significativa (diferencia de proporciones: 31,82 %; IC 95 %: -1,31 a 40,40). El porcentaje de tumores eliminados tras dos o más estadios de Mohs fue del 50 % para los menores o iguales a 2cm, y del 81,81 % para los mayores de 2cm, diferencia que no es estadísticamente significativa (diferencia de proporciones: 31,81 %; IC 95 %: -41,13 a 104,77).

Figura 4.

Carcinoma espinocelular: estadios de Mohs en función del tamaño.

CE: carcinoma espinocelular.

(0.06MB).

Se trataron un total de 5 tumores correspondientes a 5 pacientes (dos varones y tres mujeres) de edades comprendidas entre los 39 y 70 años (media=48,6 años), siendo la localización más frecuente los hombros (60 %), seguida de la zona dorsal de la espalda (20 %) y el brazo (20 %). Los tumores tenían un tamaño de entre 30 y 60mm de diámetro. Todos correspondían a tumores primarios no tratados previamente. En el 100 % de los casos fue preciso realizar dos o más estadios de Mohs para eliminar completamente el tumor. El cierre del defecto se realizó mediante colgajos locales o injertos cutáneos.

Realizamos cirugía de Mohs en un único tumor primario, perteneciente a una mujer de 58 años, localizado a nivel del labio superior, de un tamaño de 18 por 16mm que precisó 3 pases de Mohs para ser eliminado completamente. El defecto quirúrgico fue cerrado mediante un doble colgajo de avance.

Realizamos cirugía de Mohs en un único tumor primario, perteneciente a una mujer de 45 años, localizado en párpado superior derecho, de un tamaño de 11 por 9mm que requirió 2 pases de Mohs para ser eliminado completamente. El defecto quirúrgico fue cerrado mediante un doble colgajo de avance.

Realizamos cirugía de Mohs en un único tumor que había recidivado en 3 ocasiones tras ser extirpado mediante cirugía convencional, perteneciente a un varón de 82 años, localizado en la mejilla derecha, de un tamaño de 25 por 40mm, que precisó un único estadio de Mohs para ser eliminado completamente. El defecto quirúrgico fue cerrado mediante un colgajo de avance.

El CB representa el 80 % de los tumores cutáneos y se localiza con más frecuencia en áreas expuestas. Son más frecuentes en varones y suelen aparecer entre la 6.a y 8.a décadas de la vida4-8. El 70 % presenta un patrón histológico nodular, siendo menos comunes pero más agresivos los morfeiformes y basoescamosos5-7. En nuestra serie el CB representa el 80 % de todos los tumores, la mayoría de los pacientes eran mujeres y la localización más frecuente fue la nariz. La variante histológica más frecuente fue el subtipo nodular y un 54,76 % precisaron más de un estadio de Mohs para ser eliminados.

Comparando el número de estadios de cirugía de Mohs en función del tamaño del tumor, se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre los tumores mayores de 2cm y los menores o iguales a 2cm. Por tanto, podemos concluir que los tumores mayores de 2cm precisan más estadios de Mohs, dejan un mayor defecto quirúrgico y por tanto tienen una mayor extensión subclínica. Comparando el número de estadios de cirugía de Mohs en función del subtipo histológico encontramos diferencias, aunque éstas no son estadísticamente significativas. Comparando el número de estadios de cirugía de Mohs en función de que el tumor se localice en áreas de fusión embrionaria o no, no encontramos diferencias entre los grupos. Analizando estos datos podemos deducir que, valorados de forma independiente, el tamaño del tumor es el factor de riesgo que más se relaciona con la agresividad y la extensión subclínica del tumor.

La mayoría de las series publicadas coinciden en afirmar que los tumores de gran tamaño, con un subtipo histológico agresivo, recidivantes o localizados en áreas de fusión embrionaria precisan más estadios de cirugía de Mohs, mayor es su extensión subclínica y mayor es su probabilidad de recidiva9-13.

El hecho de que en nuestro estudio no encontremos diferencias entre los tumores localizados o no en áreas de fusión embrionaria y que las diferencias encontradas entre los tumores de subtipo histológico no sean estadísticamente significativas, se explica por la existencia de tumores localizados fuera de las áreas de fusión embrionaria y por tumores con subtipos histológicos no agresivos, que presentan otros factores de alto riesgo y en muchas ocasiones se trata de recidivadas y/o lesiones mayores de 2cm.

El CE es el segundo tumor más común de la piel y afecta fundamentalmente a áreas expuestas. Aparecen entre la 6.a y 8 a décadas de la vida, aunque la gama de edades puede ser más amplia; en nuestra serie se incluyen pacientes desde los 63 a los 87 años y al igual que en la mayoría de las series publicadas, es más frecuente en varones5. Todos nuestros casos tienen una localización cefálica, siendo la más común la región auricular y peri-auricular, a diferencia de la mayoría de las series publicadas donde la localización más frecuente es la nariz10,14.

Comparando el número de pases de Mohs en función del tamaño encontramos diferencias entre los tumores menores o iguales a 2cm y los mayores de 2cm, aunque estas no son estadísticamente significativas.

Este dato no se corresponde con lo publicado en la literatura, ya que la mayoría de los autores están de acuerdo en que cuanto mayor es el tamaño del tumor, mayor será el numero de estadios, mayor será su extensión subclínica y mayor será la probabilidad de recidiva15-17. Nosotros pensamos que el hecho de que los CE menores de 20mm sean solo 2 y que ambos sean recidivas puede explicar que las diferencias no sean estadísticamente significativas en nuestra serie.

El DFSP es un sarcoma de bajo grado de malignidad, con baja tendencia a metastatizar y una alta propensión a las recidivas locales, que suele afectar a adultos jóvenes y de mediana edad, que se localiza preferentemente en tronco y en las regiones proximales de extremidades. El tratamiento clásico consiste en realizar una extirpación con márgenes amplios, variando el porcentaje de recidivas, en función de las series publicadas, entre el 0 y el 60 %18-20. Actualmente la cirugía de Mohs es la técnica de elección para su tratamiento, ya que el porcentaje de recidivas es muy inferior al obtenido mediante la cirugía convencional (0-1 %)21.

En nuestra serie el DFSP representa el 4,76 % de los tumores, afecta fundamentalmente a adultos de mediana edad y su localización más frecuente son los hombros. Analizando nuestros resultados encontramos que, a pesar de ser tumores primarios, todos precisaron más de un estadio de cirugía de Mohs para ser eliminados, ya que suelen ser tumores que presentan una extensión microscópica excéntrica mas allá del límite quirúrgico20. Así Keyvan et al estimaron que el promedio de estadios de Mohs fue de 2,5 para este tipo de tumores22.

Se trata de un tumor infrecuente que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes y de mediana edad, siendo su localización más frecuente el labio23. Es un tumor con agresividad local que presenta una alta tasa de recidivas locales, que se estima en torno al 47 %, a pesar de resecciones quirúrgicas amplias24,25.

Presentamos un solo caso de CAM en una mujer de mediana edad, localizado en el labio superior, que a pesar de ser un tumor primario precisó dos estadios para ser eliminado.

Leibovitch et al estimaron en su serie un promedio de 2,2 pases de Mohs para este tipo de tumores26.

El LMM suele afectar a pacientes ancianos y puede presentarse como un tumor clínicamente mal definido, por lo que tiene un alto porcentaje de recidivas locales cuando se trata con cirugía convencional. La utilidad de la cirugía de Mohs en el melanoma resulta controvertida27; esto se debe a que algunos autores dudan de la fiabilidad en identificar melanocitos atípicos en cortes congelados. Otros autores solucionan este problema utilizando técnicas específicas como las tinciones HMB-45, mel-5, melan-A y S-10028.

Presentamos un único paciente con un LMM que recidivó en tres ocasiones, localizado en la mejilla derecha y que precisó un estadio de Mohs para ser eliminado.

Temple et al presentan una serie de 202 melanomas tratados con cirugía de Mohs, presentando un promedio de pases de Mohs de 2,729.

El CM es un tumor cutáneo maligno, infrecuente con tendencia a recurrir localmente en casi un tercio de los casos y a presentar diseminación linfática hasta en un 75 % de los casos tras la extirpación quirúrgica estándar. Afecta fundamentalmente a personas de edad avanzada, ocurriendo solo en un 5 % en menores de 50 años30,31.

Presentamos un único tumor primario localizado en el párpado superior en una mujer de 45 años, que precisó más de un estadio de Mohs para su extirpación completa.

Tomas et al estimaron en su serie un promedio de 1,3 pases de Mohs para este tipo de tumores32.