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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de Mohs&#44; descrita por Frederic Mohs en 1941&#44; es una t&#233;cnica quir&#250;rgica con control histol&#243;gico de los bordes&#44; utilizada para eliminar tumores cut&#225;neos de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A diferencia de otras t&#233;cnicas empleadas para el tratamiento del c&#225;ncer cut&#225;neo la cirug&#237;a de Mohs nos permite analizar el 100 &#37; de los bordes y respetar el m&#225;ximo tejido sano&#44; presentando por ello los mayores porcentajes de curaci&#243;n y los mejores resultados&#44; tanto funcionales como est&#233;ticos&#46; Se definen como tumores cut&#225;neos de alto riesgo aquellos que presentan una mayor probabilidad de recidiva tras ser tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es informar de los hallazgos cl&#237;nicos y comparar la agresividad-extensi&#243;n subcl&#237;nica del tumor&#44; medida como el n&#250;mero de estadios de Mohs necesarios para eliminar completamente el tumor&#44; en funci&#243;n de que el tumor presente o no factores de alto riesgo&#46; Compararemos el n&#250;mero de estadios necesarios de Mohs en funci&#243;n de que el tumor sea mayor o menor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; se localice o no en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria y presente o no un subtipo histol&#243;gico agresivo en el caso del carcinoma basocelular &#40;CB&#41;&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se incluyen todos los tumores cut&#225;neos tratados mediante cirug&#237;a de Mohs en el servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital de Le&#243;n&#44; desde julio de 2002 hasta mayo de 2006&#46; Todos los tumores fueron confirmados histol&#243;gicamente previamente a su inclusi&#243;n&#46; La extirpaci&#243;n fue realizada en todos los casos por el dermat&#243;logo&#44; bajo anestesia local&#44; realiz&#225;ndose una incisi&#243;n con un &#225;ngulo de 45&#176; y dejando un margen de 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La pieza se proces&#243; en secciones congeladas&#44; te&#241;idas con hematoxilina-eosina&#46; Las secciones fueron examinadas por el mismo anatomopat&#243;logo&#44; inspeccionando el 100 &#37; de los bordes&#46; Si en alguno de los bordes persist&#237;an c&#233;lulas malignas se realizaba una nueva extirpaci&#243;n &#40;segundo estadio&#41;&#44; repitiendo este procedimiento las veces necesarias hasta la extirpaci&#243;n completa del tumor&#46; La reconstrucci&#243;n del defecto fue realizada por el dermat&#243;logo de forma inmediata y bajo anestesia local&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada caso se obtuvieron las siguientes variables&#58; edad y sexo del paciente&#44; localizaci&#243;n&#44; tipo de tumor y subtipo histol&#243;gico en el caso del CB&#44; tama&#241;o&#44; existencia de recurrencias&#44; n&#250;mero de estadios de Mohs y t&#233;cnica de reconstrucci&#243;n&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; calculando el intervalo de confianza de la diferencia de proporciones por el m&#233;todo exacto&#44; considerando estad&#237;sticamente significativo el intervalo de confianza que no incluya el valor 0&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 105 tumores&#44; pertenecientes a 100 pacientes &#40;44 varones y 56 mujeres&#41; de edades comprendidas entre los 28 y los 88 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#44;6&#41;&#46; De los 105 tumores tratados en total&#44; el 80 &#37; &#40;n&#250;mero &#91;n&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&#41; correspondieron a CB&#44; el 12&#44;38 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; a carcinoma espinocelular &#40;CE&#41;&#44; el 4&#44;76 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; a dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> &#40;DFSP&#41;&#44; el 0&#44;95 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; a carcinoma de c&#233;lulas de Merkel &#40;CM&#41;&#44; el 0&#44;95 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; a carcinoma anexial microqu&#237;stico &#40;CAM&#41; y otro 0&#44;95 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; a lentigo maligno melanoma &#40;LMM&#41;&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Carcinoma basocelular</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataron un total de 84 CB correspondientes a 80 pacientes &#40;46 mujeres y 34 varones&#41; de edades comprendidas entre los 28 y los 89 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#44;15&#41;&#46; Todos se localizaron en la cabeza&#44; la mayor&#237;a sobre la nariz &#40;52&#44;38 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; y la frente &#40;15&#44;47 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#44; siendo localizaciones menos frecuentes la regi&#243;n periocular &#40;10&#44;71 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#44; la regi&#243;n periauricular &#40;4&#44;76 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; la mejilla &#40;4&#44;76 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; la regi&#243;n perilabial &#40;4&#44;76 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; el cuero cabelludo &#40;3&#44;57 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y la regi&#243;n perimandibular inferior &#40;3&#44;57 &#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; El 47&#44;61 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41; correspond&#237;an a subtipos histol&#243;gicos agresivos &#40;esclerodermiforme y micronodular&#41; y el 52&#44;38 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; a subtipos histol&#243;gicos no agresivos &#40;nodular o superficial&#41;&#46; Los tama&#241;os oscilaban entre 7 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo el 56 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; mayores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el 44 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El 94&#44;04 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#41; hab&#237;a recidivado en una o m&#225;s ocasiones y solamente el 5&#44;95 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; correspondieron a tumores primarios&#46; El 45&#44;24 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41; fueron eliminados completamente tras realizar un estadio de cirug&#237;a de Mohs&#44; precisando dos o m&#225;s estadios el 54&#44;76 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&#46; El cierre del defecto creado tras la cirug&#237;a fue cerrado en la mayor&#237;a de los casos mediante colgajos locales&#44; salvo en 4 ocasiones en las que fue necesario realizar un injerto de piel total&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> compara el n&#250;mero de estadios de Mohs en funci&#243;n del tama&#241;o del tumor&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras un estadio de Mohs fue del 29&#44;87 &#37; para los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y del 64&#44;86 &#37; para los menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; diferencia que es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 35&#44;08 &#37;&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37;&#58; 14&#44;89 a 55&#44;27&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras dos o m&#225;s estadios de Mohs fue del 70&#44;21 &#37; para los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del 35&#44;13 &#37; para los menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; diferencia que es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 35&#44;08 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#58; 14&#44;89 a 55&#44;27&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> compara el n&#250;mero de estadios de Mohs en funci&#243;n del subtipo histol&#243;gico&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras un estadio de Mohs fue del 35 &#37; para los subtipos histol&#243;gicos agresivos y del 54&#44;55 &#37; para los no agresivos&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 19&#44;55 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#58; -1&#44;31 a 40&#44;40&#41;&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras dos o m&#225;s estadios de Mohs fue del 65 &#37; para los subtipos histol&#243;gicos agresivos y del 45&#44;45 &#37; para los no agresivos&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 19&#44;55 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#58; -1&#44;31 a 40&#44;40&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figura 3</a> compara el n&#250;mero de estadios de Mohs en funci&#243;n de la localizaci&#243;n&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras un estadio de Mohs en los localizados en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria &#40;zona H&#41; fue del 41&#44;89 &#37;&#44; y del 40 &#37; en los localizados fuera de ellas &#40;zona no H&#41;&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras dos o m&#225;s estadios de Mohs fue del 58&#44;10 &#37; en los localizados en zona H&#44; y del 60 &#37; en los tumores ubicados en zona no H&#46; No encontramos diferencias en el n&#250;mero de estadios de Mohs entre los tumores localizados en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria y los ubicados fuera de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Carcinoma espinocelular</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataron en total 13 CE correspondientes a 13 pacientes &#40;7 varones y 6 mujeres&#41;&#44; de edades comprendidas entre los 63 y los 87 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#44;54 a&#241;os&#41;&#46; Todos los tumores estaban localizados a nivel de cabeza&#44; siendo la ubicaci&#243;n m&#225;s frecuente la periauricular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; seguida de la regi&#243;n nasal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; la regi&#243;n periocular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y la regi&#243;n frontal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Los tumores ten&#237;an un tama&#241;o de entre 12 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo el 15&#44;38 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el 84&#44;61 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El 92&#44;30 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; correspondieron a recidivas tras cirug&#237;a convencional en una o m&#225;s ocasiones&#44; siendo el 7&#44;69 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; tumores primarios&#46; El 23&#44;07 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; fueron eliminados completamente tras realizar un estadio de Mohs&#44; precisando el 76&#44;92 &#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; dos o m&#225;s pases&#46; El cierre del defecto creado tras la cirug&#237;a se realiz&#243; en todos los casos mediante colgajos locales&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 4</a> compara el n&#250;mero de estadios de Mohs en funci&#243;n del tama&#241;o del tumor&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras un estadio de Mohs fue del 50 &#37; para los menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del 18&#44;18 &#37; para los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 31&#44;82 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#58; -1&#44;31 a 40&#44;40&#41;&#46; El porcentaje de tumores eliminados tras dos o m&#225;s estadios de Mohs fue del 50 &#37; para los menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y del 81&#44;81 &#37; para los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; diferencia que no es estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de proporciones&#58; 31&#44;81 &#37;&#59; IC 95 &#37;&#58; -41&#44;13 a 104&#44;77&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span></span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataron un total de 5 tumores correspondientes a 5 pacientes &#40;dos varones y tres mujeres&#41; de edades comprendidas entre los 39 y 70 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;6 a&#241;os&#41;&#44; siendo la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente los hombros &#40;60 &#37;&#41;&#44; seguida de la zona dorsal de la espalda &#40;20 &#37;&#41; y el brazo &#40;20 &#37;&#41;&#46; Los tumores ten&#237;an un tama&#241;o de entre 30 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Todos correspond&#237;an a tumores primarios no tratados previamente&#46; En el 100 &#37; de los casos fue preciso realizar dos o m&#225;s estadios de Mohs para eliminar completamente el tumor&#46; El cierre del defecto se realiz&#243; mediante colgajos locales o injertos cut&#225;neos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Carcinoma anexial microqu&#237;stico</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos cirug&#237;a de Mohs en un &#250;nico tumor primario&#44; perteneciente a una mujer de 58 a&#241;os&#44; localizado a nivel del labio superior&#44; de un tama&#241;o de 18 por 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que precis&#243; 3 pases de Mohs para ser eliminado completamente&#46; El defecto quir&#250;rgico fue cerrado mediante un doble colgajo de avance&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Carcinoma de c&#233;lulas de Merkel</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos cirug&#237;a de Mohs en un &#250;nico tumor primario&#44; perteneciente a una mujer de 45 a&#241;os&#44; localizado en p&#225;rpado superior derecho&#44; de un tama&#241;o de 11 por 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que requiri&#243; 2 pases de Mohs para ser eliminado completamente&#46; El defecto quir&#250;rgico fue cerrado mediante un doble colgajo de avance&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Lentigo maligno melanoma</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos cirug&#237;a de Mohs en un &#250;nico tumor que hab&#237;a recidivado en 3 ocasiones tras ser extirpado mediante cirug&#237;a convencional&#44; perteneciente a un var&#243;n de 82 a&#241;os&#44; localizado en la mejilla derecha&#44; de un tama&#241;o de 25 por 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que precis&#243; un &#250;nico estadio de Mohs para ser eliminado completamente&#46; El defecto quir&#250;rgico fue cerrado mediante un colgajo de avance&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Discusi&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de piel es el tumor m&#225;s frecuente en los seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La elevada incidencia de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma produce una morbilidad significativa y a veces mortalidad&#44; consumiendo sustanciales recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es bien conocido que la cirug&#237;a de Mohs es la t&#233;cnica que ofrece el mayor porcentaje de curaciones en el tratamiento del c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma y por ello es de primera elecci&#243;n en el tratamiento del c&#225;ncer cut&#225;neo de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Carcinoma basocelular</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CB representa el 80 &#37; de los tumores cut&#225;neos y se localiza con m&#225;s frecuencia en &#225;reas expuestas&#46; Son m&#225;s frecuentes en varones y suelen aparecer entre la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; El 70 &#37; presenta un patr&#243;n histol&#243;gico nodular&#44; siendo menos comunes pero m&#225;s agresivos los morfeiformes y basoescamosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; En nuestra serie el CB representa el 80 &#37; de todos los tumores&#44; la mayor&#237;a de los pacientes eran mujeres y la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la nariz&#46; La variante histol&#243;gica m&#225;s frecuente fue el subtipo nodular y un 54&#44;76 &#37; precisaron m&#225;s de un estadio de Mohs para ser eliminados&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando el n&#250;mero de estadios de cirug&#237;a de Mohs en funci&#243;n del tama&#241;o del tumor&#44; se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los tumores mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y los menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Por tanto&#44; podemos concluir que los tumores mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm precisan m&#225;s estadios de Mohs&#44; dejan un mayor defecto quir&#250;rgico y por tanto tienen una mayor extensi&#243;n subcl&#237;nica&#46; Comparando el n&#250;mero de estadios de cirug&#237;a de Mohs en funci&#243;n del subtipo histol&#243;gico encontramos diferencias&#44; aunque &#233;stas no son estad&#237;sticamente significativas&#46; Comparando el n&#250;mero de estadios de cirug&#237;a de Mohs en funci&#243;n de que el tumor se localice en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria o no&#44; no encontramos diferencias entre los grupos&#46; Analizando estos datos podemos deducir que&#44; valorados de forma independiente&#44; el tama&#241;o del tumor es el factor de riesgo que m&#225;s se relaciona con la agresividad y la extensi&#243;n subcl&#237;nica del tumor&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las series publicadas coinciden en afirmar que los tumores de gran tama&#241;o&#44; con un subtipo histol&#243;gico agresivo&#44; recidivantes o localizados en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria precisan m&#225;s estadios de cirug&#237;a de Mohs&#44; mayor es su extensi&#243;n subcl&#237;nica y mayor es su probabilidad de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9-13</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que en nuestro estudio no encontremos diferencias entre los tumores localizados o no en &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria y que las diferencias encontradas entre los tumores de subtipo histol&#243;gico no sean estad&#237;sticamente significativas&#44; se explica por la existencia de tumores localizados fuera de las &#225;reas de fusi&#243;n embrionaria y por tumores con subtipos histol&#243;gicos no agresivos&#44; que presentan otros factores de alto riesgo y en muchas ocasiones se trata de recidivadas y&#47;o lesiones mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Carcinoma espinocelular</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CE es el segundo tumor m&#225;s com&#250;n de la piel y afecta fundamentalmente a &#225;reas expuestas&#46; Aparecen entre la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 8 <span class="elsevierStyleSup">a</span> d&#233;cadas de la vida&#44; aunque la gama de edades puede ser m&#225;s amplia&#59; en nuestra serie se incluyen pacientes desde los 63 a los 87 a&#241;os y al igual que en la mayor&#237;a de las series publicadas&#44; es m&#225;s frecuente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Todos nuestros casos tienen una localizaci&#243;n cef&#225;lica&#44; siendo la m&#225;s com&#250;n la regi&#243;n auricular y peri-auricular&#44; a diferencia de la mayor&#237;a de las series publicadas donde la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la nariz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando el n&#250;mero de pases de Mohs en funci&#243;n del tama&#241;o encontramos diferencias entre los tumores menores o iguales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; aunque estas no son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dato no se corresponde con lo publicado en la literatura&#44; ya que la mayor&#237;a de los autores est&#225;n de acuerdo en que cuanto mayor es el tama&#241;o del tumor&#44; mayor ser&#225; el numero de estadios&#44; mayor ser&#225; su extensi&#243;n subcl&#237;nica y mayor ser&#225; la probabilidad de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Nosotros pensamos que el hecho de que los CE menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sean solo 2 y que ambos sean recidivas puede explicar que las diferencias no sean estad&#237;sticamente significativas en nuestra serie&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span></span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DFSP es un sarcoma de bajo grado de malignidad&#44; con baja tendencia a metastatizar y una alta propensi&#243;n a las recidivas locales&#44; que suele afectar a adultos j&#243;venes y de mediana edad&#44; que se localiza preferentemente en tronco y en las regiones proximales de extremidades&#46; El tratamiento cl&#225;sico consiste en realizar una extirpaci&#243;n con m&#225;rgenes amplios&#44; variando el porcentaje de recidivas&#44; en funci&#243;n de las series publicadas&#44; entre el 0 y el 60 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46; Actualmente la cirug&#237;a de Mohs es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para su tratamiento&#44; ya que el porcentaje de recidivas es muy inferior al obtenido mediante la cirug&#237;a convencional &#40;0-1 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el DFSP representa el 4&#44;76 &#37; de los tumores&#44; afecta fundamentalmente a adultos de mediana edad y su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son los hombros&#46; Analizando nuestros resultados encontramos que&#44; a pesar de ser tumores primarios&#44; todos precisaron m&#225;s de un estadio de cirug&#237;a de Mohs para ser eliminados&#44; ya que suelen ser tumores que presentan una extensi&#243;n microsc&#243;pica exc&#233;ntrica mas all&#225; del l&#237;mite quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; As&#237; Keyvan et al estimaron que el promedio de estadios de Mohs fue de 2&#44;5 para este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Carcinoma anexial microqu&#237;stico</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un tumor infrecuente que afecta fundamentalmente a mujeres j&#243;venes y de mediana edad&#44; siendo su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente el labio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Es un tumor con agresividad local que presenta una alta tasa de recidivas locales&#44; que se estima en torno al 47 &#37;&#44; a pesar de resecciones quir&#250;rgicas amplias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un solo caso de CAM en una mujer de mediana edad&#44; localizado en el labio superior&#44; que a pesar de ser un tumor primario precis&#243; dos estadios para ser eliminado&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leibovitch et al estimaron en su serie un promedio de 2&#44;2 pases de Mohs para este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Lentigo maligno melanoma</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LMM suele afectar a pacientes ancianos y puede presentarse como un tumor cl&#237;nicamente mal definido&#44; por lo que tiene un alto porcentaje de recidivas locales cuando se trata con cirug&#237;a convencional&#46; La utilidad de la cirug&#237;a de Mohs en el melanoma resulta controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; esto se debe a que algunos autores dudan de la fiabilidad en identificar melanocitos at&#237;picos en cortes congelados&#46; Otros autores solucionan este problema utilizando t&#233;cnicas espec&#237;ficas como las tinciones HMB-45&#44; mel-5&#44; melan-A y S-100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un &#250;nico paciente con un LMM que recidiv&#243; en tres ocasiones&#44; localizado en la mejilla derecha y que precis&#243; un estadio de Mohs para ser eliminado&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temple et al presentan una serie de 202 melanomas tratados con cirug&#237;a de Mohs&#44; presentando un promedio de pases de Mohs de 2&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Carcinoma de c&#233;lulas de Merkel</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM es un tumor cut&#225;neo maligno&#44; infrecuente con tendencia a recurrir localmente en casi un tercio de los casos y a presentar diseminaci&#243;n linf&#225;tica hasta en un 75 &#37; de los casos tras la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica est&#225;ndar&#46; Afecta fundamentalmente a personas de edad avanzada&#44; ocurriendo solo en un 5 &#37; en menores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un &#250;nico tumor primario localizado en el p&#225;rpado superior en una mujer de 45 a&#241;os&#44; que precis&#243; m&#225;s de un estadio de Mohs para su extirpaci&#243;n completa&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomas et al estimaron en su serie un promedio de 1&#44;3 pases de Mohs para este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Conflicto de intereses</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span></span>"
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