Actas Dermosifiliogr., 1998;89:52-55
CASOS CLÍNICOS
Carcinoma basocelular de la palma
CARLOS FEAL CORTIZAS
JUAN IGNACIO PORRAS LUQUE
GUADALUPE FERNÁNDEZ BUEZO
ROCÍO MARTÍN LÓPEZ*
JESÚS FERNANDEZ HERRERA
Departamentos de Dermatología y Anatomía Patológica*. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid
Correspondencia:
CARLOS FEAL CORTIZAS. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de la Princesa. Diego de León, 62. 28006 Madrid
Aceptado el 30 de septiembre de 1997.
Resumen.-Presentamos el caso de una paciente de 77 años, con un carcinoma basocelular en la palma asociado a múltiples carcinomas basocelulares en cara y tronco. Se descartó un síndrome genético u otros factores desencadenantes.
Destacamos la rareza de la localización palmar por este tumor, teniendo en cuenta la hipótesis sobre su histogénesis y la ausencia de folículos pilosos en la zona.
Palabras clave Carcinoma basocelular de la palma. Palma
INTRODUCCIÓN
El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor cutáneo maligno más frecuente. Se localiza con mayor frecuencia en áreas pilosas y expuestas a la luz solar. El 80-85% de CBC se desarrollan en cabeza y cuello y con menor frecuencia se localizan en tronco y extremidades (1-3). Se ha descrito en ocasiones en localizaciones inusuales (3, 4) como plantas (5-7), región perineal y genital (8, 9), subungueales (10), areola y pezón (11), palmas (12-19).
Presentamos una paciente de 77 años que desarrolló un CBC palmar asociado a múltiples CBC en cara y tronco. Se descartó, razonablemente, un síndrome genético u otros factores desencadenantes. Destacamos la rareza de la afectación palmar y realizamos una revisión de la literatura.
CASO CLÍNICO
Mujer de 77 años que acudió a nuestra consulta refiriendo la aparición en región facial desde hacía seis años de seis lesiones papulosas, eritematosas, que evolucionaron aumentando de tamaño y transformándose en lesiones erosivo-costrosas, de borde elevado, con frecuentes períodos de sangrado y posterior formación de costras. Con un tiempo de evolución similar, refería la presencia en la espalda de dos placas eritematosas y ligeramente descamativas, que aumentaron progresivamente de tamaño adquiriendo un aspecto costroso en su zona central. Todas las lesiones eran escasamente sintomáticas, con prurito o ligero dolor.
En la exploración, se observaron en región facial seis lesiones de tamaños comprendidos entre uno y tres centímetros de diámetro, centros erosivocostrosos y bordes elevados de aspecto perlado. En espalda presentaba dos placas de contorno geográfico, de ocho y tres centímetros de diámetro respectivamente, eritematosas y con centro descamativo. Todas las lesiones eran muy sugestivas clínicamente de CBC. En la palma de la mano derecha se descubrió una pequeña placa eritematosa, ligeramente descamativa de dos centímetros de diámetro (Fig 1). La paciente desconocía su tiempo de evolución. No se observaron hoyos palmares o plantares. A la palpación no presentaba adenopatías cervicales, axilares o inguinales, ni masas o visceromegalias. Clínicamente la paciente no mostraba alteraciones esqueléticas, cefálicas, o corporales.
FIG. 1.--Placa de localización centro palmar, de dos centímetros de diámetro con formaciones papulosas perladas y ligera descamación.
Entre sus antecedentes personales no refería la aparición de lesiones cutáneas hasta la sexta década de la vida. Tampoco refería patología oromaxilar, ni uso de sustancias químicas, como el arsénico, o tratamientos con radioterapia. Entre los antecedentes familiares, su padre había desarrollado dos CBC faciales en la octava década de la vida.
Se realizaron los siguientes estudios complementarios: sistemático y bioquímica de sangre y radiografías de tórax, cráneo y ortopantomografía, no presentando ninguno de ellos alteraciones significativas.
Todas las lesiones fueron biopsiadas y extirpadas posteriormente. Las localizadas en región facial y espalda correspondían histológicamente a CBC de tipo sólido. En la lesión palmar se observaron pequeños nódulos basoloides, unidos, a la capa basal epidérmica (Fig. 2). Sus células más periféricas formaban empalizada y estaban rodeadas por una banda de estroma fibroblástico (Fig. 3). Focalmente, se observó atrofia y ulceración. Se hizo el diagnóstico histopatológico CBC de tipo superficial.
FIG. 2.--Yemas tumorales colgando de la capa basal epidérmica (H y E x 140).
FIG. 3.Distribución en empalizada de los núcleos periféricos, rodeados por estroma (H y E x 140).
DISCUSIÓN
La presentación aislada de CBC en palma es un hecho excepcional. Rook, en 1950, presentó una lesión palmar como CBC que, con posterioridad resultó ser una enfermedad de Bowen y dio lugar a metástasis (12). Hunter y Hellier, en 1960, publicaron una lesión palmar compatible con CBC que resultó ser un poroma ecrino (13). Johnson, en 1965, publicó por primera vez un caso de CBC en palma (14), posteriormente, otros cinco casos han sido publicados por diversos autores (15-19).
En ocasiones, los CBC afectando la palma, se describen en el seno de una enfermedad genética, como consecuencia de un factor desencadenante, o asociando ambos factores simultáneamente. En el síndrome del carcinoma basocelular nevoide (SCBCN) (20), han sido descritos CBC palmares desarrollados en la base de los característicos pozos puntiformes (21-24). Se han publicado CBC palmares asociados con otros factores, que han sido considerados desencadenantes; como es el caso de una paciente con historia de una herida palmar insuficientemente tratada, que después de cinco años de evolución, dio lugar a una gran úlcera palmar (25). En otro paciente, sobre lesiones antiguas de epidermólisis ampollosa distrófica se desarrolló CBC (4). Por último, un paciente con historia de uso de solución de Fowler y tratamientos con radioterapia (19). También se ha observado la aparición de múltiples CBC palmares en un paciente de 28 años con el SCBCN que en la infancia recibió tratamiento radioterápico en manos por presentar lesiones de dermatitis atópica (26).
Los seis casos publicados no asociados a factores desencadenantes, mostraban una variable presentación clínica (nódulo perlado, placa blanquecina descamativa, pápulas con áreas de hiperqueratosis a su alrededor, nódulos hiperqueratósicos, lesiones tumorales y/o ulceradas), lo que añadía otra dificultad a la correcta orientación clínica de una lesión de localización tan inusual. El diagnóstico clínico diferencial hay que realizarlo principalmente con poroma, enfermedad de Bowen y poroqueratosis. Los patrones histológicos descritos en los CBC palmares presentados de forma aislada correspondían a cinco CBC nodulares y uno con el patrón llamado adenoide. Nuestro caso corresponde a un CBC superficial.
En nuestra paciente sospechamos, en un principio, la existencia de un SCBCN por la presencia de múltiples lesiones de CBC en región facial, tronco y por la afectación palmar. Sin embargo, otros datos clínicos como la aparición de las lesiones en la sexta década de la vida, la ausencia de malformaciones esqueléticas valoradas tanto clínica como radiológicamente, la no observación de pozos palmo-plantares, ni otras lesiones cutáneas como quistes epidermoides, así como la ausencia de otra patología orgánica asociada, descartaron razonablemente dicho síndrome (20).
En la actualidad sigue la controversia acerca del origen de la célula del CBC. Las diversas hipótesis incluyen: células basales epidérmicas, células de la vaina del folículo piloso, células germinales epiteliales primordiales inactivas, células epiteliales pluripotenciales en el estrato basal que persisten toda la vida, células de la unidad pilosebácea, y células de otras estructuras anexiales (1, 27). El hecho de que la piel palmar carezca de unidades pilosebáceas descartaría tal origen en esta localización y justificaría su rareza.
Lewis y cols. sugerían la posibilidad de su origen en células germinales de los conductos sudoríparos ecrinos, y, debido a la abundancia de tales estructuras en esta localización anatómica, podría apoyar esta hipótesis (7). Golitz y cols. en una observación detallada de las lesiones de CBC desarrollados años después del tratamiento con radioterapia en un paciente con CBC encontraron que las lesiones de CBC parecen relacionarse con la porción distal de los conductos glandulares ecrinos, proponiendo que no puede excluirse tal origen para este tumor (26).
Hemos presentado un nuevo caso de CBC afectando la palma, no asociado a un síndrome genético ni a ningún otro factor desencadenante. Destacamos la rareza de esta localización y la variabilidadad de presentación clínica en los casos publicados.
Abstract.We report the case of a 77 year-old female with a basal cell carcinoma on the palm associated to multiple basal cell carcinomas on the face and trunk. Both a genetic syndrome and other triggering factors were ruled out.
We emphasized the rareness of the palm location of this neoplasms, bearing in mind the hypothesis on its histogenesis and the lack of pilosebaceous unit on that area.
Feal C, Porras JI, Fernández Buezo G, Martín López R, Fernández Herrera J. Basal cell carcinoma on the palm. Actas Dermosifiliogr 1998;89:52-55.
Key words: Basall cell carcinoma on the palm. Palm
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