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especialmente cuando se recurre a la t&#233;cnica ecoguiada&#46; Adem&#225;s&#44; las BAAF son menos traum&#225;ticas que las biopsias por punci&#243;n o extirpaci&#243;n en un mismo sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro motivo por el cual se pasan por alto las BAAF en dermatolog&#237;a es que el procesamiento convencional de las muestras obtenidas mediante BAAF limita la distinci&#243;n de las caracter&#237;sticas citoarquitect&#243;nicas o el an&#225;lisis de inmunohistoqu&#237;mica &#40;AIH&#41;&#44; lo cual dificulta el desempe&#241;o diagn&#243;stico de esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los bloques celulares &#40;BC&#41; producidos a partir de esta recolecci&#243;n de c&#233;lulas se usan a menudo en citopatolog&#237;a&#44; debido a las t&#233;cnicas de procesado&#44; que pueden concentrar los aspirados obtenidos para generar una &#171;muestra pseudohistol&#243;gica&#187;&#44; que tambi&#233;n puede procesarse para AIH&#46; A su vez&#44; esto incrementa el potencial diagn&#243;stico del material obtenido mediante PAAFUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Hasta ahora no se han reportado las amplias aplicaciones de esta t&#233;cnica de procesamiento en dermatolog&#237;a&#44; sino en nuestra investigaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Reportamos la experiencia en nuestro centro con la generaci&#243;n de BC procedentes de PAAFUS en el diagn&#243;stico de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos retrospectivamente los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS en las lesiones cut&#225;neas&#44; revisiones llevadas a cabo en el departamento de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Puerta de Hierro en colaboraci&#243;n con el departamento de Patolog&#237;a del mismo hospital desde enero de 2019 a marzo de 2021&#46; Se recopilaron de las historias cl&#237;nica y patol&#243;gica las variables epidemiol&#243;gicas tales como edad y sexo&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica y diagn&#243;stico citol&#243;gico e histol&#243;gico tras la extirpaci&#243;n de las lesiones&#46; Este estudio fue revisado y aprobado por nuestro Comit&#233; de Revisi&#243;n Institucional&#46; Los procedimientos fueron realizados conforme a los est&#225;ndares &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1964 y sus sucesivas modificaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dermat&#243;logo con formaci&#243;n espec&#237;fica en la t&#233;cnica realiz&#243; las PAAFUS&#46; La aspiraci&#243;n se realiz&#243; utilizando una aguja de calibre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y una jeringa de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con mango de pistola&#46; La retirada multidireccional de la aguja a trav&#233;s de la lesi&#243;n bajo visi&#243;n ecogr&#225;fica obtuvo material suficiente para el diagn&#243;stico&#46; La misma pat&#243;loga &#40;L&#46;N&#46;B&#46;&#41; realiz&#243; inmediatamente tras la BAAF una evaluaci&#243;n r&#225;pida e <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> del aspirado&#44; para evaluar la idoneidad de la muestra para diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron rutinariamente tinciones May-Gr&#252;nwald-Giemsa y Papanicolaou a los frotis&#46; Los bloques celulares se elaboraron a partir del material obtenido&#44; a&#241;adiendo trombina al aspirado&#44; seg&#250;n la descripci&#243;n original realizada por De Girolami<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Seguidamente se realiz&#243; la inclusi&#243;n en parafina habitual y el procesado&#44; permitiendo tambi&#233;n la tinci&#243;n de inmunohistoqu&#237;mica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procesaron un total de 51 lesiones dermatol&#243;gicas de 51 pacientes &#40;30 varones&#44; 21 mujeres&#44; edad media de 60&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; para BC obtenidos de BAAF&#46; Muchas lesiones se localizaron en las extremidades &#40;22&#47;51&#59; 43&#44;1&#37;&#41;&#44; seguidas del tronco &#40;15&#47;51&#59; 29&#44;4&#37;&#41; y cabeza y cuello &#40;14&#47;51&#59; 27&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas lesiones correspondieron a trastornos de dep&#243;sito e inflamatorios &#40;22 lesiones&#59; 43&#44;1&#37;&#41; seguidos de tumores cut&#225;neos malignos &#40;16 lesiones&#59; 31&#44;3&#37;&#41; y benignos &#40;13 lesiones&#59; 25&#44;4&#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos histol&#243;gicos y las tasas de concordancia diagn&#243;stica con BC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos existi&#243; concordancia global entre el diagn&#243;stico histol&#243;gico y los BC en 43 de los 51 casos &#40;84&#44;31&#37;&#41;&#46; La concordancia fue del 69&#44;2&#37; para las lesiones cut&#225;neas benignas&#44; del 93&#44;7&#37; para las lesiones malignas y del 86&#44;3&#37; para las lesiones cut&#225;neas de dep&#243;sitos e inflamatorias&#46; No se reportaron complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica &#40;hematoma&#44; infecci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias por punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina no han sido ampliamente utilizadas en dermatolog&#237;a&#44; principalmente a causa de las limitaciones relacionadas con la falta de arquitectura histol&#243;gica y las opciones m&#225;s restringidas de los an&#225;lisis de AIH y biolog&#237;a molecular subsiguientes&#46; Sin embargo&#44; el procesamiento de los BC del material de BAAF es una t&#233;cnica bien establecida en otros tejidos tales como la mama&#44; la tiroides y las efusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Este m&#233;todo supera muchas de las limitaciones de BAAF en solitario&#44; posibilitando la realizaci&#243;n de estudios de AIH en los BC procesados en formalina y el uso de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular&#46; Adem&#225;s&#44; la t&#233;cnica de coagulaci&#243;n utilizada en los BC crea una &#171;pseudoarquitectura&#187; que es similar a la que se apreciar&#237;a en las biopsias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BAAF con frotis han sido bien estudiadas en una serie de lesiones dermatol&#243;gicas por un grupo espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8-13</span></a>&#44; con una correlaci&#243;n razonablemente buena entre los diagn&#243;sticos citol&#243;gico e histol&#243;gico&#46; En una carta al editor&#44; este grupo destaca los beneficios de las BAAF y los frotis en t&#233;rminos de bajo coste y rapidez&#44; observando que la generaci&#243;n adicional de bloques ser&#237;a m&#225;s costosa y prolongada&#44; lo cual har&#237;a que esta t&#233;cnica fuera menos atractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A pesar de ser ciertas estas aseveraciones&#44; nos gustar&#237;a subrayar que los bloques celulares aportan informaci&#243;n adicional y pueden ser de inter&#233;s para estudios de AIH o moleculares espec&#237;ficos que no pueden realizarse sobre frotis para lesiones m&#225;s ambiguas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias iniciales de BAAF en dermatolog&#237;a arrojaron una alta tasa diagn&#243;stica para el diagn&#243;stico concreto de enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; aunque dichos estudios no incluyeron enfermedades inflamatorias o de dep&#243;sito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; En dichos estudios previos&#44; BAAF fue realizada utilizando una t&#233;cnica ciega&#46; En nuestra serie&#44; el procedimiento de muestreo se realiz&#243; mediante gu&#237;a ecogr&#225;fica&#44; lo cual incrementa la seguridad de BAAF&#44; ya que el material se extrae de la lesi&#243;n de inter&#233;s mientras se confirma visualmente la localizaci&#243;n de la vasculatura y los nervios circundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La presencia del pat&#243;logo durante el procedimiento es tambi&#233;n ventajosa&#44; ya que puede evaluarse <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> la suficiencia del esp&#233;cimen&#44; como fue el caso en nuestro estudio&#44; teniendo en cuenta que una muestra suficiente no es necesariamente una muestra diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; los BC que obtuvimos mediante PAAFUS fueron m&#225;s precisos para diagnosticar las lesiones malignas&#44; probablemente a causa de las caracter&#237;sticas m&#225;s espec&#237;ficas de tipo citol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico de este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En cuanto a las lesiones benignas e inflamatorias o de dep&#243;sito&#44; el rendimiento diagn&#243;stico fue menor&#44; ya que su apariencia es menos caracter&#237;stica y existen menos caracter&#237;sticas patognom&#243;nicas para ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las enfermedades de dep&#243;sito&#44; tales como amiloidosis&#44; la BAAF permite obtener muestras de zonas de mayor tama&#241;o&#44; lo cual incrementa la probabilidad de identificar los dep&#243;sitos de amiloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el n&#250;mero limitado de casos y la dependencia del operador de las t&#233;cnicas ecoguiadas&#46; La capacidad de este enfoque de alcanzar de manera segura las lesiones subcut&#225;neas&#44; no accesibles de otro modo mediante la biopsia por punci&#243;n&#44; as&#237; como las posibilidades adicionales de estudios de AIH y moleculares&#44; en comparaci&#243;n con los frotis&#44; constituyen fortalezas de esta t&#233;cnica&#44; que podr&#237;an hacer que los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS fueran una estrategia diagn&#243;stica &#243;ptima en pacientes fr&#225;giles&#44; para quienes una biopsia por punci&#243;n supondr&#237;a un incremento de la morbilidad&#44; y en quienes el frotis no ser&#237;a suficiente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generaci&#243;n de bloques celulares a partir de los aspirados de BAAF de las lesiones cut&#225;neas es una t&#233;cnica diagn&#243;stica que deber&#237;a considerarse como parte del armamento diagn&#243;stico dermatol&#243;gico&#46; La colaboraci&#243;n entre pat&#243;logos y cl&#237;nicos es esencial para maximizar las posibilidades diagn&#243;sticas de este enfoque&#46; Sin embargo&#44; se precisa m&#225;s experiencia para comprender mejor para qu&#233; tipos de lesiones dermatol&#243;gicas estar&#237;a claramente indicado este procedimiento m&#237;nimamente invasivo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La generaci&#243;n de bloques celulares &#40;BC&#41; obtenidos a partir de punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina guiada por ultrasonido &#40;PAAFUS&#41; es una t&#233;cnica bien establecida en patolog&#237;a mamaria y tiroidea&#44; pero rara vez se utiliza en dermatolog&#237;a&#46; Revisamos los BC obtenidos por PAAFUS de lesiones cut&#225;neas&#44; que se clasificaron como tumores cut&#225;neos malignos&#44; tumores cut&#225;neos benignos&#44; tumores cut&#225;neos inflamatorios o enfermedades cut&#225;neas por dep&#243;sito&#46; El rendimiento diagn&#243;stico de cada categor&#237;a se compar&#243; con la histopatolog&#237;a&#46; La PAAFUS de 51 lesiones cut&#225;neas se proces&#243; en BC&#46; Hubo concordancia global entre la histopatolog&#237;a y los BC en el 84&#44;31&#37; de los casos&#46; La concordancia entre histopatolog&#237;a y BC para lesiones cut&#225;neas benignas&#44; malignas e inflamatorias y por dep&#243;sito fue del 69&#44;2&#37;&#44; del 93&#44;7&#37; y del 86&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; La generaci&#243;n de BC a partir de PAAFUS de lesiones cut&#225;neas debe considerarse como parte del arsenal diagn&#243;stico dermatol&#243;gico&#46; Se necesita m&#225;s experiencia para comprender mejor para qu&#233; tipos de lesiones dermatol&#243;gicas estar&#237;a claramente recomendado&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico histol&#243;gico &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico correcto por bloques celulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores cut&#225;neos benignos</span> &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;13 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes epidermoides &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lipomas de c&#233;lulas fusiformes &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espiroadenomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Schwannomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrofoliculomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poromas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malformaciones linf&#225;ticas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores cut&#225;neos malignos</span> &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;16 &#40;93&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma metast&#225;sicos &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinomas metast&#225;sicos &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Met&#225;stasis pulmonares &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plasmacitomas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cut&#225;neas inflamatorias y otras</span> &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#47;22 &#40;86&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatrices &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#243;dulos linf&#225;ticos inflamatorios &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necrosis adiposa &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#47;51 &#40;84&#44;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Bloques celulares obtenidos de la punción-aspiración con aguja fina ecoguiada: rendimiento diagnóstico en una serie de 51 lesiones dermatológicas
Cell Blocks from Ultrasound Guided Fine Needle Aspirates: Diagnostic Yield in a Series of 51 Dermatologic Lesions
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A. Laverde-Saada,
Autor para correspondencia
Alexandra.laverde-saad@mail.mcgill.ca

Autor para correspondencia.
, L. Nájera Botellob, I. Salgüero Fernandezc, L. Turrión Merinoc, G. Roustan Gullónc, F. Alfageme Roldanc
a Dermatology Department, McGill University, Montreal, Quebec, Canadá
b Departamento de Patología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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La generación de bloques celulares (BC) obtenidos a partir de punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (PAAFUS) es una técnica bien establecida en patología mamaria y tiroidea, pero rara vez se utiliza en dermatología. Revisamos los BC obtenidos por PAAFUS de lesiones cutáneas, que se clasificaron como tumores cutáneos malignos, tumores cutáneos benignos, tumores cutáneos inflamatorios o enfermedades cutáneas por depósito. El rendimiento diagnóstico de cada categoría se comparó con la histopatología. La PAAFUS de 51 lesiones cutáneas se procesó en BC. Hubo concordancia global entre la histopatología y los BC en el 84,31% de los casos. La concordancia entre histopatología y BC para lesiones cutáneas benignas, malignas e inflamatorias y por depósito fue del 69,2%, del 93,7% y del 86,3%, respectivamente. La generación de BC a partir de PAAFUS de lesiones cutáneas debe considerarse como parte del arsenal diagnóstico dermatológico. Se necesita más experiencia para comprender mejor para qué tipos de lesiones dermatológicas estaría claramente recomendado.

Palabras clave:
Ecografía
Bloques celulares
Punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido
Dermatología
Lesión cutánea
Abstract

The generation of cell blocks (CBs) obtained from ultrasound-guided fine needle aspiration biopsies (USFNAB) is a well-established technique in breast and thyroid pathology, but is rarely used in dermatology. We reviewed CBs obtained from USFNAB of skin lesions, which were categorized as malignant skin tumors, benign skin tumors, inflammatory skin tumors or deposit skin diseases. The diagnostic yield of each category was compared to histopathology. The USFNAB of 51 skin lesions was processed into CBs. There was overall agreement between histopathology and CBs in 84.31% of cases. Diagnostic group concordance for benign, malignant as well as inflammatory and deposit skin lesions were 69.2%, 93.7% and 86.3% respectively. Cell block generation from USFNAB aspirates of skin lesions should be considered as part of the dermatologic diagnostic armamentarium. Further experience is needed to better understand for which types of dermatologic lesions it would be clearly indicated.

Keywords:
Ultrasound
Cell blocks
Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsies (USFNAB)
Dermatology
Skin lesion
Texto completo
Introducción

Las biopsias por punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (PAAFUS) de las lesiones cutáneas no son práctica común en dermatología, debido quizás a que las lesiones cutáneas son ampliamente susceptibles de ser biopsiadas por sacabocados o extirpación. Sin embargo, ciertas circunstancias propias de la lesión o del paciente hacen que estas estrategias de muestreo conservadoras de la arquitectura sean más complejas. Las biopsias por aspiración con aguja fina (BAAF) pueden acceder a zonas más profundas de manera más focalizada, lo cual permite evitar las estructuras neurovasculares1, especialmente cuando se recurre a la técnica ecoguiada. Además, las BAAF son menos traumáticas que las biopsias por punción o extirpación en un mismo sitio1.

Otro motivo por el cual se pasan por alto las BAAF en dermatología es que el procesamiento convencional de las muestras obtenidas mediante BAAF limita la distinción de las características citoarquitectónicas o el análisis de inmunohistoquímica (AIH), lo cual dificulta el desempeño diagnóstico de esta técnica2. Sin embargo, los bloques celulares (BC) producidos a partir de esta recolección de células se usan a menudo en citopatología, debido a las técnicas de procesado, que pueden concentrar los aspirados obtenidos para generar una «muestra pseudohistológica», que también puede procesarse para AIH. A su vez, esto incrementa el potencial diagnóstico del material obtenido mediante PAAFUS3. Hasta ahora no se han reportado las amplias aplicaciones de esta técnica de procesamiento en dermatología, sino en nuestra investigación inicial4,5. Reportamos la experiencia en nuestro centro con la generación de BC procedentes de PAAFUS en el diagnóstico de las lesiones cutáneas.

Materiales y métodos

Revisamos retrospectivamente los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS en las lesiones cutáneas, revisiones llevadas a cabo en el departamento de Dermatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro en colaboración con el departamento de Patología del mismo hospital desde enero de 2019 a marzo de 2021. Se recopilaron de las historias clínica y patológica las variables epidemiológicas tales como edad y sexo, localización anatómica y diagnóstico citológico e histológico tras la extirpación de las lesiones. Este estudio fue revisado y aprobado por nuestro Comité de Revisión Institucional. Los procedimientos fueron realizados conforme a los estándares éticos de la Declaración de Helsinki de 1964 y sus sucesivas modificaciones.

Un dermatólogo con formación específica en la técnica realizó las PAAFUS. La aspiración se realizó utilizando una aguja de calibre25 y una jeringa de 20ml con mango de pistola. La retirada multidireccional de la aguja a través de la lesión bajo visión ecográfica obtuvo material suficiente para el diagnóstico. La misma patóloga (L.N.B.) realizó inmediatamente tras la BAAF una evaluación rápida e in situ del aspirado, para evaluar la idoneidad de la muestra para diagnóstico.

Se aplicaron rutinariamente tinciones May-Grünwald-Giemsa y Papanicolaou a los frotis. Los bloques celulares se elaboraron a partir del material obtenido, añadiendo trombina al aspirado, según la descripción original realizada por De Girolami6,7. Seguidamente se realizó la inclusión en parafina habitual y el procesado, permitiendo también la tinción de inmunohistoquímica.

Resultados

Se procesaron un total de 51 lesiones dermatológicas de 51 pacientes (30 varones, 21 mujeres, edad media de 60,5±4años) para BC obtenidos de BAAF. Muchas lesiones se localizaron en las extremidades (22/51; 43,1%), seguidas del tronco (15/51; 29,4%) y cabeza y cuello (14/51; 27,4%).

Muchas lesiones correspondieron a trastornos de depósito e inflamatorios (22 lesiones; 43,1%) seguidos de tumores cutáneos malignos (16 lesiones; 31,3%) y benignos (13 lesiones; 25,4%). Los diagnósticos histológicos y las tasas de concordancia diagnóstica con BC se muestran en la tabla 1.

Tabla 1.

Diagnósticos histopatológicos de lesiones extirpadas y tasas de concordancia tras comparar los diagnósticos citológicos e histopatológicos

Diagnóstico histológico (n)  Diagnóstico correcto por bloques celulares 
Tumores cutáneos benignos (13)  9/13 (69,2%) 
Pilomatrixomas (2)  2/2 
Osteomas (1)  1/1 
Quistes epidermoides (2)  2/2 
Quistes mucinosos (1)  1/1 
Lipomas de células fusiformes (2)  1/2 
Espiroadenomas (1)  0/1 
Schwannomas (1)  0/1 
Fibrofoliculomas (1)  0/1 
Poromas (1)  1/1 
Malformaciones linfáticas (1)  1/1 
Tumores cutáneos malignos (16)  15/16 (93,7%) 
Carcinoma de células escamosas (6)  6/6 
Melanoma metastásicos (4)  3/4 
Adenocarcinomas metastásicos (2)  2/2 
Metástasis pulmonares (3)  3/3 
Plasmacitomas (1)  1/1 
Enfermedades cutáneas inflamatorias y otras (22)  19/22 (86,3%) 
Cicatrices (6)  6/6 
Nódulos linfáticos inflamatorios (4)  4/4 
Amiloidosis (2)  2/2 
Necrosis adiposa (2)  1/2 
Sarcoidosis (1)  1/1 
Leishmaniasis (1)  0/1 
Hematomas (2)  2/2 
Fibromatosis (2)  1/2 
Granulomas inflamatorios (1)  1/1 
Abscesos (1)  1/1 
Total (51 lesiones)  43/51 (84,31%) 

En nuestra serie de casos existió concordancia global entre el diagnóstico histológico y los BC en 43 de los 51 casos (84,31%). La concordancia fue del 69,2% para las lesiones cutáneas benignas, del 93,7% para las lesiones malignas y del 86,3% para las lesiones cutáneas de depósitos e inflamatorias. No se reportaron complicaciones relacionadas con la técnica (hematoma, infección).

Discusión

Las biopsias por punción-aspiración con aguja fina no han sido ampliamente utilizadas en dermatología, principalmente a causa de las limitaciones relacionadas con la falta de arquitectura histológica y las opciones más restringidas de los análisis de AIH y biología molecular subsiguientes. Sin embargo, el procesamiento de los BC del material de BAAF es una técnica bien establecida en otros tejidos tales como la mama, la tiroides y las efusiones6,7. Este método supera muchas de las limitaciones de BAAF en solitario, posibilitando la realización de estudios de AIH en los BC procesados en formalina y el uso de técnicas de biología molecular. Además, la técnica de coagulación utilizada en los BC crea una «pseudoarquitectura» que es similar a la que se apreciaría en las biopsias convencionales7 (fig. 1).

Figura 1.

Bloque celular procedente de un carcinoma de células escamosas. A)La tinción de hematoxilina-eosina muestra la pseudoarquitectura del carcinoma de células escamosas generado por la coagulación de un aspirado. B)Tinción de inmunohistoquímica positiva para citoqueratina AE1/AE3.

(0.36MB).

Las BAAF con frotis han sido bien estudiadas en una serie de lesiones dermatológicas por un grupo español1,8-13, con una correlación razonablemente buena entre los diagnósticos citológico e histológico. En una carta al editor, este grupo destaca los beneficios de las BAAF y los frotis en términos de bajo coste y rapidez, observando que la generación adicional de bloques sería más costosa y prolongada, lo cual haría que esta técnica fuera menos atractiva14. A pesar de ser ciertas estas aseveraciones, nos gustaría subrayar que los bloques celulares aportan información adicional y pueden ser de interés para estudios de AIH o moleculares específicos que no pueden realizarse sobre frotis para lesiones más ambiguas.

Las experiencias iniciales de BAAF en dermatología arrojaron una alta tasa diagnóstica para el diagnóstico concreto de enfermedades dermatológicas, aunque dichos estudios no incluyeron enfermedades inflamatorias o de depósito15-17. En dichos estudios previos, BAAF fue realizada utilizando una técnica ciega. En nuestra serie, el procedimiento de muestreo se realizó mediante guía ecográfica, lo cual incrementa la seguridad de BAAF, ya que el material se extrae de la lesión de interés mientras se confirma visualmente la localización de la vasculatura y los nervios circundantes18. La presencia del patólogo durante el procedimiento es también ventajosa, ya que puede evaluarse in situ la suficiencia del espécimen, como fue el caso en nuestro estudio, teniendo en cuenta que una muestra suficiente no es necesariamente una muestra diagnóstica.

En nuestra serie de casos, los BC que obtuvimos mediante PAAFUS fueron más precisos para diagnosticar las lesiones malignas, probablemente a causa de las características más específicas de tipo citológico e inmunohistoquímico de este tipo de lesiones19. En cuanto a las lesiones benignas e inflamatorias o de depósito, el rendimiento diagnóstico fue menor, ya que su apariencia es menos característica y existen menos características patognomónicas para ellas16. Sin embargo, en el caso de las enfermedades de depósito, tales como amiloidosis, la BAAF permite obtener muestras de zonas de mayor tamaño, lo cual incrementa la probabilidad de identificar los depósitos de amiloides20 (fig. 2).

Figura 2.

Bloque celular procedente de biopsia por aspiración con aguja fina abdominal. A)Tinción rojo Congo: cabe resaltar la birrefringencia verde sugestiva de depósitos de amiloides. B)Tinción de inmunohistoquímica positiva para transtiretina.

(0.27MB).

Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el número limitado de casos y la dependencia del operador de las técnicas ecoguiadas. La capacidad de este enfoque de alcanzar de manera segura las lesiones subcutáneas, no accesibles de otro modo mediante la biopsia por punción, así como las posibilidades adicionales de estudios de AIH y moleculares, en comparación con los frotis, constituyen fortalezas de esta técnica, que podrían hacer que los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS fueran una estrategia diagnóstica óptima en pacientes frágiles, para quienes una biopsia por punción supondría un incremento de la morbilidad, y en quienes el frotis no sería suficiente.

Conclusión

La generación de bloques celulares a partir de los aspirados de BAAF de las lesiones cutáneas es una técnica diagnóstica que debería considerarse como parte del armamento diagnóstico dermatológico. La colaboración entre patólogos y clínicos es esencial para maximizar las posibilidades diagnósticas de este enfoque. Sin embargo, se precisa más experiencia para comprender mejor para qué tipos de lesiones dermatológicas estaría claramente indicado este procedimiento mínimamente invasivo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.

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