Las biopsias por punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (PAAFUS) de las lesiones cutáneas no son práctica común en dermatología, debido quizás a que las lesiones cutáneas son ampliamente susceptibles de ser biopsiadas por sacabocados o extirpación. Sin embargo, ciertas circunstancias propias de la lesión o del paciente hacen que estas estrategias de muestreo conservadoras de la arquitectura sean más complejas. Las biopsias por aspiración con aguja fina (BAAF) pueden acceder a zonas más profundas de manera más focalizada, lo cual permite evitar las estructuras neurovasculares1, especialmente cuando se recurre a la técnica ecoguiada. Además, las BAAF son menos traumáticas que las biopsias por punción o extirpación en un mismo sitio1.

Otro motivo por el cual se pasan por alto las BAAF en dermatología es que el procesamiento convencional de las muestras obtenidas mediante BAAF limita la distinción de las características citoarquitectónicas o el análisis de inmunohistoquímica (AIH), lo cual dificulta el desempeño diagnóstico de esta técnica2. Sin embargo, los bloques celulares (BC) producidos a partir de esta recolección de células se usan a menudo en citopatología, debido a las técnicas de procesado, que pueden concentrar los aspirados obtenidos para generar una «muestra pseudohistológica», que también puede procesarse para AIH. A su vez, esto incrementa el potencial diagnóstico del material obtenido mediante PAAFUS3. Hasta ahora no se han reportado las amplias aplicaciones de esta técnica de procesamiento en dermatología, sino en nuestra investigación inicial4,5. Reportamos la experiencia en nuestro centro con la generación de BC procedentes de PAAFUS en el diagnóstico de las lesiones cutáneas.

Revisamos retrospectivamente los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS en las lesiones cutáneas, revisiones llevadas a cabo en el departamento de Dermatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro en colaboración con el departamento de Patología del mismo hospital desde enero de 2019 a marzo de 2021. Se recopilaron de las historias clínica y patológica las variables epidemiológicas tales como edad y sexo, localización anatómica y diagnóstico citológico e histológico tras la extirpación de las lesiones. Este estudio fue revisado y aprobado por nuestro Comité de Revisión Institucional. Los procedimientos fueron realizados conforme a los estándares éticos de la Declaración de Helsinki de 1964 y sus sucesivas modificaciones.

Un dermatólogo con formación específica en la técnica realizó las PAAFUS. La aspiración se realizó utilizando una aguja de calibre25 y una jeringa de 20ml con mango de pistola. La retirada multidireccional de la aguja a través de la lesión bajo visión ecográfica obtuvo material suficiente para el diagnóstico. La misma patóloga (L.N.B.) realizó inmediatamente tras la BAAF una evaluación rápida e in situ del aspirado, para evaluar la idoneidad de la muestra para diagnóstico.

Se aplicaron rutinariamente tinciones May-Grünwald-Giemsa y Papanicolaou a los frotis. Los bloques celulares se elaboraron a partir del material obtenido, añadiendo trombina al aspirado, según la descripción original realizada por De Girolami6,7. Seguidamente se realizó la inclusión en parafina habitual y el procesado, permitiendo también la tinción de inmunohistoquímica.

Se procesaron un total de 51 lesiones dermatológicas de 51 pacientes (30 varones, 21 mujeres, edad media de 60,5±4años) para BC obtenidos de BAAF. Muchas lesiones se localizaron en las extremidades (22/51; 43,1%), seguidas del tronco (15/51; 29,4%) y cabeza y cuello (14/51; 27,4%).

Muchas lesiones correspondieron a trastornos de depósito e inflamatorios (22 lesiones; 43,1%) seguidos de tumores cutáneos malignos (16 lesiones; 31,3%) y benignos (13 lesiones; 25,4%). Los diagnósticos histológicos y las tasas de concordancia diagnóstica con BC se muestran en la tabla 1.

En nuestra serie de casos existió concordancia global entre el diagnóstico histológico y los BC en 43 de los 51 casos (84,31%). La concordancia fue del 69,2% para las lesiones cutáneas benignas, del 93,7% para las lesiones malignas y del 86,3% para las lesiones cutáneas de depósitos e inflamatorias. No se reportaron complicaciones relacionadas con la técnica (hematoma, infección).

Las biopsias por punción-aspiración con aguja fina no han sido ampliamente utilizadas en dermatología, principalmente a causa de las limitaciones relacionadas con la falta de arquitectura histológica y las opciones más restringidas de los análisis de AIH y biología molecular subsiguientes. Sin embargo, el procesamiento de los BC del material de BAAF es una técnica bien establecida en otros tejidos tales como la mama, la tiroides y las efusiones6,7. Este método supera muchas de las limitaciones de BAAF en solitario, posibilitando la realización de estudios de AIH en los BC procesados en formalina y el uso de técnicas de biología molecular. Además, la técnica de coagulación utilizada en los BC crea una «pseudoarquitectura» que es similar a la que se apreciaría en las biopsias convencionales7 (fig. 1).

Figura 1.

Bloque celular procedente de un carcinoma de células escamosas. A)La tinción de hematoxilina-eosina muestra la pseudoarquitectura del carcinoma de células escamosas generado por la coagulación de un aspirado. B)Tinción de inmunohistoquímica positiva para citoqueratina AE1/AE3.

(0.36MB).

Las BAAF con frotis han sido bien estudiadas en una serie de lesiones dermatológicas por un grupo español1,8-13, con una correlación razonablemente buena entre los diagnósticos citológico e histológico. En una carta al editor, este grupo destaca los beneficios de las BAAF y los frotis en términos de bajo coste y rapidez, observando que la generación adicional de bloques sería más costosa y prolongada, lo cual haría que esta técnica fuera menos atractiva14. A pesar de ser ciertas estas aseveraciones, nos gustaría subrayar que los bloques celulares aportan información adicional y pueden ser de interés para estudios de AIH o moleculares específicos que no pueden realizarse sobre frotis para lesiones más ambiguas.

Las experiencias iniciales de BAAF en dermatología arrojaron una alta tasa diagnóstica para el diagnóstico concreto de enfermedades dermatológicas, aunque dichos estudios no incluyeron enfermedades inflamatorias o de depósito15-17. En dichos estudios previos, BAAF fue realizada utilizando una técnica ciega. En nuestra serie, el procedimiento de muestreo se realizó mediante guía ecográfica, lo cual incrementa la seguridad de BAAF, ya que el material se extrae de la lesión de interés mientras se confirma visualmente la localización de la vasculatura y los nervios circundantes18. La presencia del patólogo durante el procedimiento es también ventajosa, ya que puede evaluarse in situ la suficiencia del espécimen, como fue el caso en nuestro estudio, teniendo en cuenta que una muestra suficiente no es necesariamente una muestra diagnóstica.

En nuestra serie de casos, los BC que obtuvimos mediante PAAFUS fueron más precisos para diagnosticar las lesiones malignas, probablemente a causa de las características más específicas de tipo citológico e inmunohistoquímico de este tipo de lesiones19. En cuanto a las lesiones benignas e inflamatorias o de depósito, el rendimiento diagnóstico fue menor, ya que su apariencia es menos característica y existen menos características patognomónicas para ellas16. Sin embargo, en el caso de las enfermedades de depósito, tales como amiloidosis, la BAAF permite obtener muestras de zonas de mayor tamaño, lo cual incrementa la probabilidad de identificar los depósitos de amiloides20 (fig. 2).

Figura 2.

Bloque celular procedente de biopsia por aspiración con aguja fina abdominal. A)Tinción rojo Congo: cabe resaltar la birrefringencia verde sugestiva de depósitos de amiloides. B)Tinción de inmunohistoquímica positiva para transtiretina.

(0.27MB).

Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el número limitado de casos y la dependencia del operador de las técnicas ecoguiadas. La capacidad de este enfoque de alcanzar de manera segura las lesiones subcutáneas, no accesibles de otro modo mediante la biopsia por punción, así como las posibilidades adicionales de estudios de AIH y moleculares, en comparación con los frotis, constituyen fortalezas de esta técnica, que podrían hacer que los bloques celulares obtenidos mediante PAAFUS fueran una estrategia diagnóstica óptima en pacientes frágiles, para quienes una biopsia por punción supondría un incremento de la morbilidad, y en quienes el frotis no sería suficiente.

La generación de bloques celulares a partir de los aspirados de BAAF de las lesiones cutáneas es una técnica diagnóstica que debería considerarse como parte del armamento diagnóstico dermatológico. La colaboración entre patólogos y clínicos es esencial para maximizar las posibilidades diagnósticas de este enfoque. Sin embargo, se precisa más experiencia para comprender mejor para qué tipos de lesiones dermatológicas estaría claramente indicado este procedimiento mínimamente invasivo.

Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.