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as&#237; como su posici&#243;n nosol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 40 a&#241;os de edad presentaba&#44; desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; una lesi&#243;n asintom&#225;tica situada en la regi&#243;n dorsal paravertebral izquierda&#44; a nivel dorsal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Esta lesi&#243;n&#44; ligeramente deprimida&#44; med&#237;a 5 &#42; 8 cm y mostraba una tonalidad parda&#46; Los bordes eran netos&#46; La palpaci&#243;n pon&#237;a de manifiesto una consistencia id&#233;ntica a la piel adyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076101fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Lesi&#243;n ligeramente deprimida de bordes netos &#40;&#171;en acantilado&#187;&#41; y tonalidad parda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se tom&#243; biopsia radial para estudio histol&#243;gico comparativo entre las zonas externa e interna del borde de la lesi&#243;n&#46; Los cortes fueron te&#241;idos con hematoxilina-eosina&#44; orce&#237;na y tricr&#243;mico de Masson&#46; El aspecto histol&#243;gico observado a peque&#241;o aumento era el de una piel aparentemente normal&#46; No exist&#237;an cambios llamativos en la distribuci&#243;n y estructura del tejido conjuntivo&#44; las gl&#225;ndulas ecrinas se encontraban en la proporci&#243;n habitual para su localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; Sin embargo&#44; en los cortes estudiados no se pudieron hallar gl&#225;ndulas seb&#225;ceas ni fol&#237;culos piloseb&#225;ceos&#44; aunque s&#237; sus m&#250;sculos erectores&#46; A mayor aumento se observaron peque&#241;os focos de esclerosis en las proximidades de algunos anejos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Ocasionalmente&#44; estos focos se acompa&#241;aban de discreto infiltrado linfocitario y extravasaci&#243;n hem&#225;tica&#46; Con el tricr&#243;mico de Masson se confirm&#243; la esclerosis del col&#225;geno&#46; La tinci&#243;n con orce&#237;na puso de manifiesto la conservaci&#243;n de las fibras el&#225;sticas en el seno de estos focos&#44; al igual que en el resto de la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076101fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; &#193;rea con esclerosis del col&#225;geno situada en la dermis reticular&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44;  x40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 36 a&#241;os de edad consult&#243; por presentar&#44; desde hac&#237;a 3 meses&#44; una lesi&#243;n asintom&#225;tica situada en la l&#237;nea media de la espalda&#44; en su regi&#243;n interescapular&#46; Med&#237;a 2 x 3 cm y estaba constituida por un &#225;rea de tonalidad levemente rosada&#44; delimitada por un borde neto y ligeramente deprimido&#46; Su consistencia era normal en relaci&#243;n a la piel adyacente&#46; El estudio histol&#243;gico no mostr&#243; ninguna alteraci&#243;n reconocible en el col&#225;geno&#44; fibras el&#225;sticas ni anejos&#44; ni exist&#237;a infiltrado inflamatorio alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 47 a&#241;os de edad presentaba&#44; desde hac&#237;a 6 meses&#44; una lesi&#243;n asintom&#225;tica situada en la regi&#243;n gl&#250;tea derecha&#46; Esta lesi&#243;n ten&#237;a una morfolog&#237;a redondeada&#44; de 2 x 2 cm&#44; deprimida y de tonalidad suavemente azulada-gris&#225;cea&#46; En este caso el borde estaba peor definido que en los casos anteriores &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La palpaci&#243;n era como la de un orificio herniario&#44; pero no protru&#237;a hacia el exterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076101fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Caso 3&#46; Lesi&#243;n deprimida de tonalidad ligeramente viol&#225;cea&#46; Bordes en suave plano inclinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la toma de la biopsia se evidenci&#243; una clara disminuci&#243;n en el grosor de la dermis del interior de la lesi&#243;n en relaci&#243;n a la del exterior&#46; Histol&#243;gicamente no exist&#237;an alteraciones de la epidermis&#44; las fibras el&#225;sticas&#44; el col&#225;geno ni los anejos&#46; Tampoco hab&#237;a infiltrado inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 34 a&#241;os mostraba&#44; desde hac&#237;a 3 meses&#44; una lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; deprimida&#44; asintom&#225;tica&#44; que se localizaba en la regi&#243;n interescapular de 2 x 2&#44;5 cm&#46; Sus bordes eran netos y su fondo blanquecino y surcado por finas telangiectasias&#46; Histol&#243;gicamente&#44; la dermis afectada presentaba un grosor reducido respecto a la piel adyacente&#46; En la dermis reticular media y profunda&#44; exist&#237;an haces de col&#225;geno hialinizados y espacios interfibrilares disminuidos&#44; que creaban una imagen de densificaci&#243;n del col&#225;geno&#46; En la dermis papilar se observaban telangiectasias&#46; No exist&#237;an alteraciones cuantitativas ni cualitativas de las fibras el&#225;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los 4 casos la serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La principal controversia en relaci&#243;n a la AIPP es su posici&#243;n nosol&#243;gica&#46; Algunos autores la incluyen en las dermatitis fibrosantes&#44; junto a la morfea&#44; el liquen escleroatr&#243;fico y la acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica&#46; En efecto&#44; la coexistencia de AIPP con morfea <span class="elsevierStyleSup">2-6</span>&#44; liquen escleroso y atr&#243;fico <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> y esclerodermia sist&#233;mica <span class="elsevierStyleSup">9</span> hace pensar que pudiera ser as&#237;&#46; Ackerman interpreta la AIPP como una expresi&#243;n tard&#237;a de morfea <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; pero nuestros pacientes&#44; como los descritos por otros autores <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; no han pasado por una fase previa de morfea&#46; En la tabla 1 se resumen las principales diferencias entre la AIPP y la morfea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076101tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de AIPP suelen ser asintom&#225;ticas&#46; Su tama&#241;o var&#237;a desde mil&#237;metros a cent&#237;metros&#46; Suelen ser &#250;nicas&#44; pero cuando son m&#250;ltiples pueden distribuirse al azar&#44; unilateralmente u ocupando uno o varios segmentos <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Son lesiones ligeramente deprimidas de borde neto&#44; semejantes a un acantilado o a una huella sobre la nieve&#46; Cuando&#44; se localizan en el abdomen o en las regiones gl&#250;teas el borde no es tan abrupto&#46; Si las lesiones se sit&#250;an en la espalda la consistencia es similar a la de la piel adyacente&#44; pero si lo hacen en zonas con abundante pan&#237;culo adiposo la consistencia est&#225; disminuida&#46; La morfea cl&#225;sica&#44; por el contrario&#44; s&#243;lo se deprime en los estadios finales &#40;fase atr&#243;fica&#41;&#46; El color de las lesiones var&#237;a desde pardo&#44; rosado&#44; azulado a gris&#225;ceo&#44; pero estas no muestran anillo lili&#225;ceo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa de la AIPP es desconocida&#46; No se ha demostrado relaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span><span class="elsevierStyleSup"> 7&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existe alg&#250;n caso de agregaci&#243;n familiar&#44; no est&#225; demostrado un fondo gen&#233;tico <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha publicado la disminuci&#243;n global de los glusaminoglucanos en el tejido conjuntivo de la AIPP y de la morfea en su fase atr&#243;fica&#46; Los datos obtenidos sugieren que el metabolismo de los glucosaminoglucanos es diferente en la AIPP y la morfea&#46; La cantidad total de disac&#225;ridos y la cantidad de &#916;Di-4S &#40;DS&#41; est&#225;n incrementadas en la morfea atr&#243;fica&#44; y disminuidos en la AIPP <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La AIPP se ha descrito en asociaci&#243;n&#44; probablemente fortuita&#44; con elastosis perforante serpiginosa en un paciente con cariotipo 47&#44;XYY <span class="elsevierStyleSup">15</span> y con lupus eritematoso y d&#233;ficit hereditario de C2 en otro <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmunohistoqu&#237;mica del infiltrado linfohistiocitario acompa&#241;ante&#44; aunque escaso e inconstante&#44; induce a pensar en posibles mecanismos inmunol&#243;gicos en la AIPP <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El cuadro histol&#243;gico de la AIPP muestra una disminuci&#243;n del grosor de la dermis afectada <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; No se han se&#241;alado alteraciones cuantitativas ni cualitativas en los anejos&#44; excepto un aumento del di&#225;metro de los m&#250;sculos erectores del pelo <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones en la estructura del col&#225;geno son variables <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Nosotros hemos observado algunas alteraciones del col&#225;geno en s&#243;lo dos de las biopsias&#44; consistentes en zonas de esclerosis en la dermis media e hialinizaci&#243;n y disminuci&#243;n de los espacios interfibrilares de la dermis reticular media y profunda&#46; El grado de afectaci&#243;n del col&#225;geno podr&#237;a no estar relacionado con el tiempo de evoluci&#243;n de las lesiones&#46; La mayor parte de los autores no encuentra alteraciones significativas en las fibras el&#225;sticas&#46; Los estudios mediante RM han comprobado que s&#243;lo existe una disminuci&#243;n de la dermis y no del tejido subcut&#225;neo <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ning&#250;n tratamiento empleado se ha mostrado plenamente eficaz&#46; El l&#225;ser de alejandrita es &#250;til en el control de las lesiones hiperpigmentadas <span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p>"
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Vol. 96. Núm. 5.
Páginas 303-306 (junio 2005)
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Atrofodermia idiopática de Pasini y Pierini. Estudio de cuatro casos
Idiopathic atrophoderma of Pasini and Pierini. Study of 4 cases.
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Alfonso González-Morána, Rocío Martín-Lópezb, María L Ramosa, Concepción Romána, María P González-Asensioa
a Sección de Dermatología. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila. España.
b Sección de Anatomía Patológica. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila. España.
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TABLA 1. DIFERENCIAS ENTRE ATROFODERMIA DE PASINI Y PIERINI Y LA MORFEA
La atrofodermia idiopática de Pasini y Pierini (AIPP) es una forma infrecuente de atrofia cutánea de etiología desconocida. Describimos el cuadro clínico e histológico de 4 mujeres con AIPP. Tres tenían las lesiones en la espalda, la cuarta en la región glútea. El estudio histológico de 2 pacientes reveló un grado variable de alteración del colágeno (esclerosis e hialinización). En las otras pacientes la dermis era aparentemente normal. Se discute si la AIPP es una entidad individualizada o relacionada con la morfea. Ambos cuadros, aunque separados, podrían formar parte de un mismo espectro dentro de las denominadas dermatitis fibrosantes. Nosotros no hemos encontrado serología positiva a Borrelia burgdorferi en nuestros pacientes.
Palabras clave:
atrofodermia idiopática de Pasini y Pierini, atrofia cutánea, dermatitis fibrosantes
Idiopathic atrophoderma of Pasini and Pierini (IAPP) is an infrequent form of cutaneous atrophy, of unknown etiology. We describe the clinical and histological symptoms of four women with IAPP. Three of them had lesions on the back, while the fourth had them on the buttocks. The histological study of two patients revealed a variable degree of collagen alteration (sclerosis and hyalinization). In the other patients, the dermis was apparently normal. There is discussion about whether IAPP is a distinct entity or is related to morphea. Both sets of symptoms, although separate, could form part of the same spectrum within the fibrosing type of dermatoses. We found no positive serology for B. burgdorferi in our patients.
Keywords:
idiopathic atrophoderma of Pasini and Pierini, cutaneous atrophy, fibrosing dermatoses
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INTRODUCCION

La atrofodermia idiopática de Pasini y Pierini (AIPP) consiste en un proceso cutáneo atrofiante con rasgos bien definidos: localización preferente en la espalda de mujeres jóvenes o de edad media, bordes bien definidos y un carácter atrófico, que muestra depresión bajo el nivel de la piel adyacente 1. Por el contrario, presenta escasa especificidad histológica y, con frecuencia, el diagnóstico anatomopatológico será el de «piel normal» o «piel sin cambios significativos».

Su posición nosológica permanece en controversia: para unos autores corresponde a una forma de morfea, mientras que para otros constituye una entidad bien individualizada.

Comunicamos 4 casos de esta dermatosis infrecuente y se revisan sus características clinicohistológicas, así como su posición nosológica.

DESCRIPCION DE LOS CASOS

Caso 1

Una mujer de 40 años de edad presentaba, desde hacía 10 años, una lesión asintomática situada en la región dorsal paravertebral izquierda, a nivel dorsal (fig. 1). Esta lesión, ligeramente deprimida, medía 5 * 8 cm y mostraba una tonalidad parda. Los bordes eran netos. La palpación ponía de manifiesto una consistencia idéntica a la piel adyacente.

Fig. 1.--Caso 1. Lesión ligeramente deprimida de bordes netos («en acantilado») y tonalidad parda.

Se tomó biopsia radial para estudio histológico comparativo entre las zonas externa e interna del borde de la lesión. Los cortes fueron teñidos con hematoxilina-eosina, orceína y tricrómico de Masson. El aspecto histológico observado a pequeño aumento era el de una piel aparentemente normal. No existían cambios llamativos en la distribución y estructura del tejido conjuntivo, las glándulas ecrinas se encontraban en la proporción habitual para su localización anatómica. Sin embargo, en los cortes estudiados no se pudieron hallar glándulas sebáceas ni folículos pilosebáceos, aunque sí sus músculos erectores. A mayor aumento se observaron pequeños focos de esclerosis en las proximidades de algunos anejos (fig. 2). Ocasionalmente, estos focos se acompañaban de discreto infiltrado linfocitario y extravasación hemática. Con el tricrómico de Masson se confirmó la esclerosis del colágeno. La tinción con orceína puso de manifiesto la conservación de las fibras elásticas en el seno de estos focos, al igual que en el resto de la dermis.

Fig. 2.--Caso 2. Área con esclerosis del colágeno situada en la dermis reticular. (Hematoxilina-eosina, x40.)

Caso 2

Una mujer de 36 años de edad consultó por presentar, desde hacía 3 meses, una lesión asintomática situada en la línea media de la espalda, en su región interescapular. Medía 2 x 3 cm y estaba constituida por un área de tonalidad levemente rosada, delimitada por un borde neto y ligeramente deprimido. Su consistencia era normal en relación a la piel adyacente. El estudio histológico no mostró ninguna alteración reconocible en el colágeno, fibras elásticas ni anejos, ni existía infiltrado inflamatorio alguno.

Caso 3

Una mujer de 47 años de edad presentaba, desde hacía 6 meses, una lesión asintomática situada en la región glútea derecha. Esta lesión tenía una morfología redondeada, de 2 x 2 cm, deprimida y de tonalidad suavemente azulada-grisácea. En este caso el borde estaba peor definido que en los casos anteriores (fig. 3). La palpación era como la de un orificio herniario, pero no protruía hacia el exterior.

Fig. 3.--Caso 3. Lesión deprimida de tonalidad ligeramente violácea. Bordes en suave plano inclinado.

Durante la toma de la biopsia se evidenció una clara disminución en el grosor de la dermis del interior de la lesión en relación a la del exterior. Histológicamente no existían alteraciones de la epidermis, las fibras elásticas, el colágeno ni los anejos. Tampoco había infiltrado inflamatorio.

Caso 4

Una mujer de 34 años mostraba, desde hacía 3 meses, una lesión cutánea, deprimida, asintomática, que se localizaba en la región interescapular de 2 x 2,5 cm. Sus bordes eran netos y su fondo blanquecino y surcado por finas telangiectasias. Histológicamente, la dermis afectada presentaba un grosor reducido respecto a la piel adyacente. En la dermis reticular media y profunda, existían haces de colágeno hialinizados y espacios interfibrilares disminuidos, que creaban una imagen de densificación del colágeno. En la dermis papilar se observaban telangiectasias. No existían alteraciones cuantitativas ni cualitativas de las fibras elásticas.

En los 4 casos la serología para Borrelia burgdorferi fue negativa.

COMENTARIO

La principal controversia en relación a la AIPP es su posición nosológica. Algunos autores la incluyen en las dermatitis fibrosantes, junto a la morfea, el liquen escleroatrófico y la acrodermatitis crónica atrófica. En efecto, la coexistencia de AIPP con morfea 2-6, liquen escleroso y atrófico 7,8 y esclerodermia sistémica 9 hace pensar que pudiera ser así. Ackerman interpreta la AIPP como una expresión tardía de morfea 10, pero nuestros pacientes, como los descritos por otros autores 11, no han pasado por una fase previa de morfea. En la tabla 1 se resumen las principales diferencias entre la AIPP y la morfea.

Las lesiones de AIPP suelen ser asintomáticas. Su tamaño varía desde milímetros a centímetros. Suelen ser únicas, pero cuando son múltiples pueden distribuirse al azar, unilateralmente u ocupando uno o varios segmentos 12. Son lesiones ligeramente deprimidas de borde neto, semejantes a un acantilado o a una huella sobre la nieve. Cuando, se localizan en el abdomen o en las regiones glúteas el borde no es tan abrupto. Si las lesiones se sitúan en la espalda la consistencia es similar a la de la piel adyacente, pero si lo hacen en zonas con abundante panículo adiposo la consistencia está disminuida. La morfea clásica, por el contrario, sólo se deprime en los estadios finales (fase atrófica). El color de las lesiones varía desde pardo, rosado, azulado a grisáceo, pero estas no muestran anillo liliáceo.

La causa de la AIPP es desconocida. No se ha demostrado relación con B. burgdorferi 7,11.

Aunque existe algún caso de agregación familiar, no está demostrado un fondo genético 13.

Recientemente se ha publicado la disminución global de los glusaminoglucanos en el tejido conjuntivo de la AIPP y de la morfea en su fase atrófica. Los datos obtenidos sugieren que el metabolismo de los glucosaminoglucanos es diferente en la AIPP y la morfea. La cantidad total de disacáridos y la cantidad de ΔDi-4S (DS) están incrementadas en la morfea atrófica, y disminuidos en la AIPP 14. La AIPP se ha descrito en asociación, probablemente fortuita, con elastosis perforante serpiginosa en un paciente con cariotipo 47,XYY 15 y con lupus eritematoso y déficit hereditario de C2 en otro 16.

La inmunohistoquímica del infiltrado linfohistiocitario acompañante, aunque escaso e inconstante, induce a pensar en posibles mecanismos inmunológicos en la AIPP 11. El cuadro histológico de la AIPP muestra una disminución del grosor de la dermis afectada 1. No se han señalado alteraciones cuantitativas ni cualitativas en los anejos, excepto un aumento del diámetro de los músculos erectores del pelo 17.

Las alteraciones en la estructura del colágeno son variables 11. Nosotros hemos observado algunas alteraciones del colágeno en sólo dos de las biopsias, consistentes en zonas de esclerosis en la dermis media e hialinización y disminución de los espacios interfibrilares de la dermis reticular media y profunda. El grado de afectación del colágeno podría no estar relacionado con el tiempo de evolución de las lesiones. La mayor parte de los autores no encuentra alteraciones significativas en las fibras elásticas. Los estudios mediante RM han comprobado que sólo existe una disminución de la dermis y no del tejido subcutáneo 18.

Ningún tratamiento empleado se ha mostrado plenamente eficaz. El láser de alejandrita es útil en el control de las lesiones hiperpigmentadas 19.

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