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tercero y cuarto&#46; Las lesiones aparecen insidiosamente en la pubertad&#44; y son cuatro veces m&#225;s frecuentes en los varones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce su etiolog&#237;a&#44; pero se ha relacionado con traumatismos repetitivos&#44; trastornos psiqui&#225;tricos y enfermedades sist&#233;micas como esclerosis tuberosa o s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 17 a&#241;os acudi&#243; con historia de engrosamiento asintom&#225;tico de la articulaci&#243;n PIP desde hac&#237;a seis a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No report&#243; rigidez o dolor matutinos&#44; ni otras manifestaciones sist&#233;micas&#44; ni tampoco traumatismo mec&#225;nico&#46; Las pruebas anal&#237;ticas&#44; que incluyeron factor reumatoide&#44; anticuerpos antinucleares y prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva resultaron negativas&#46; La radiograf&#237;a reflej&#243; edema del tejido blando&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea&#44; que revel&#243; hiperqueratosis&#44; acumulaci&#243;n d&#233;rmica de col&#225;geno y reducci&#243;n de fibras el&#225;sticas&#46; Adem&#225;s&#44; se evidenci&#243; una peque&#241;a cantidad de mucina en la dermis&#46; La falta de s&#237;ntomas y otros signos de enfermedades sist&#233;micas condujo al diagn&#243;stico de PDD&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el impacto psicol&#243;gico&#44; se decidi&#243; intervenir terap&#233;uticamente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anestesia local&#44; y utilizando el l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;SE-20&#8211;30w Franckline&#59; Intermedic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; se realiz&#243; una incisi&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con modo enfocado superpulsado &#40;di&#225;metro del haz de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y densidad de potencia de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#46; Una vez alcanzado el plano de disecci&#243;n entre la dermis y el tejido subcut&#225;neo&#44; vaporizamos el tejido engrosado con la misma energ&#237;a&#44; pero en modo desenfocado&#46; Esto se realiz&#243; mientras se tiraba de la piel con una pinza Adson&#44; moviendo el l&#225;ser de manera circunferencial&#44; siempre de manera paralela al dedo&#44; a fin de evitar la extensi&#243;n a planos m&#225;s profundos en los que se sit&#250;a el haz neurovascular&#44; garantizando as&#237; que el &#225;rea tratada fuera principalmente la uni&#243;n dermohipod&#233;rmica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividi&#243; el tratamiento en cuatro sesiones&#44; mediando un mes entre ellas&#44; y tratando dos a tres dedos cada vez para minimizar la morbilidad posoperatoria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cicatrizaci&#243;n de la herida por segunda intenci&#243;n no necesita seguimiento especial&#44; y se indic&#243; cuidado domiciliario y diario de la herida durante dos semanas&#58; lavado con jab&#243;n suave y agua&#44; seguido de aplicaci&#243;n de pomada de mupirocina al 2&#37; y cubrimiento con ap&#243;sito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logr&#243; un resultado cosm&#233;tico y funcional excelente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La hiperpigmentaci&#243;n posinflamatoria &#40;HPI&#41; fue el &#250;nico efecto adverso&#44; que se redujo durante los meses siguientes sin tratamiento alguno&#46; No se detect&#243; recidiva alguna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PDD es una entidad benigna y normalmente asintom&#225;tica&#46; Una revisi&#243;n reciente concluy&#243; que su presentaci&#243;n t&#237;pica se da en varones j&#243;venes sin antecedentes familiares&#44; y afecta bilateralmente a la articulaci&#243;n PIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea no es espec&#237;fica&#44; y su utilidad reside en la distinci&#243;n de enfermedades inflamatorias y otras fibromatosis tales como las almohadillas en los n&#243;dulos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PDD puede revertirse con la discontinuaci&#243;n de la estimulaci&#243;n mec&#225;nica&#44; y en muchos casos no se requiere ning&#250;n tratamiento&#46; La psicoterapia puede resultar &#250;til en los pacientes con comportamiento compulsivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n terap&#233;utica est&#225; indicada cuando las lesiones son dolorosas o causan un problema funcional o est&#233;tico&#46; La infiltraci&#243;n intralesional de corticoesteroides es el m&#233;todo m&#225;s com&#250;nmente utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tiene buena tolerancia y no es costoso&#44; pero puede producir tambi&#233;n lipoatrofia o da&#241;o a las estructuras vasculares y tendinosas&#46; Adem&#225;s&#44; esta t&#233;cnica requiere normalmente el cese del traumatismo mec&#225;nico para lograr resultados a largo plazo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la cirug&#237;a y el l&#225;ser&#44; encontramos que ambas t&#233;cnicas presentan los mismos riesgos te&#243;ricos&#44; ya que se trata de procedimientos invasivos que podr&#237;an da&#241;ar las estructuras tendinosas&#44; vasculares y nerviosas&#46; La cirug&#237;a requiere tambi&#233;n sutura y presenta incremento del coste y tiempo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El tratamiento con l&#225;ser induce m&#225;s fibrosis que la cirug&#237;a&#44; lo cual es un efecto secundario beneficioso&#44; ya que ayuda a evitar la recidiva de las lesiones&#46; La HPI es un efecto secundario frecuente&#44; aunque menor&#44; considerando que mejora con el tiempo&#44; incluso sin tratamiento alguno&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos alternativos&#44; tales como la oclusi&#243;n con esteroides t&#243;picos potentes&#44; no reflejan resultados concluyentes&#46; El uso de tranilast oral fue descrito como ineficaz en un informe de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber&#44; este es el primer informe sobre el uso de l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en PDD&#46; Dada la experiencia positiva y la rentabilidad&#44; proponemos que se considere la vaporizaci&#243;n con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como enfoque terap&#233;utico alternativo para PDD&#46; Las complicaciones posibles ser&#237;an el da&#241;o al haz neurovascular&#44; que se minimiza mediante la posici&#243;n superficial y paralela al dedo&#44; al vaporizar el tejido&#46; La ablaci&#243;n con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ofrece algunas ventajas que podr&#237;an resultar &#250;tiles en entidades similares tales como las almohadillas o pseudo-almohadillas en los n&#243;dulos&#44; aunque es necesaria m&#225;s evidencia que respalde esta afirmaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 115. Núm. 5.
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Uso del láser de dióxido de carbono ablativo en el tratamiento de paquidermodactilia
Ablative CO2 Laser for the Treatment of Pachydermodactyly
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A. Taibo
Autor para correspondencia
anataimar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
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Actas Dermosifiliogr. 2024;115:511-210.1016/j.ad.2022.09.026
A. Taibo, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo
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Sr. Director,

La paquidermodactilia (PDD) es una fibromatosis digital benigna y rara, adquirida, que se sitúa alrededor de la articulación interfalángica proximal (PIP). Las terapias actuales incluyen infiltración local con triamcinolona acetónido o extirpación quirúrgica. Reportamos aquí el caso de un paciente tratado exitosamente con láser de dióxido de carbono (CO2) quirúrgico.

La PDD fue descrita por Bazex en 1973, aunque el término fue acuñado por Verbov en 19751. Se presenta como edema simétrico del tejido blando en los lados de la articulación PIP de los dedos segundo, tercero y cuarto. Las lesiones aparecen insidiosamente en la pubertad, y son cuatro veces más frecuentes en los varones.

Se desconoce su etiología, pero se ha relacionado con traumatismos repetitivos, trastornos psiquiátricos y enfermedades sistémicas como esclerosis tuberosa o síndrome de Ehlers-Danlos2.

Un varón de 17 años acudió con historia de engrosamiento asintomático de la articulación PIP desde hacía seis años (fig. 1). No reportó rigidez o dolor matutinos, ni otras manifestaciones sistémicas, ni tampoco traumatismo mecánico. Las pruebas analíticas, que incluyeron factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y proteína C reactiva resultaron negativas. La radiografía reflejó edema del tejido blando.

Figura 1.

Edema del tejido blando en los dedos segundo, tercero y cuarto antes del tratamiento.

(0.19MB).

Se realizó biopsia cutánea, que reveló hiperqueratosis, acumulación dérmica de colágeno y reducción de fibras elásticas. Además, se evidenció una pequeña cantidad de mucina en la dermis. La falta de síntomas y otros signos de enfermedades sistémicas condujo al diagnóstico de PDD.

Dado el impacto psicológico, se decidió intervenir terapéuticamente.

Con anestesia local, y utilizando el láser CO2 (SE-20–30w Franckline; Intermedic, Barcelona, España), se realizó una incisión de 5mm con modo enfocado superpulsado (diámetro del haz de 1mm) y densidad de potencia de 5W. Una vez alcanzado el plano de disección entre la dermis y el tejido subcutáneo, vaporizamos el tejido engrosado con la misma energía, pero en modo desenfocado. Esto se realizó mientras se tiraba de la piel con una pinza Adson, moviendo el láser de manera circunferencial, siempre de manera paralela al dedo, a fin de evitar la extensión a planos más profundos en los que se sitúa el haz neurovascular, garantizando así que el área tratada fuera principalmente la unión dermohipodérmica.

Se dividió el tratamiento en cuatro sesiones, mediando un mes entre ellas, y tratando dos a tres dedos cada vez para minimizar la morbilidad posoperatoria.

La cicatrización de la herida por segunda intención no necesita seguimiento especial, y se indicó cuidado domiciliario y diario de la herida durante dos semanas: lavado con jabón suave y agua, seguido de aplicación de pomada de mupirocina al 2% y cubrimiento con apósito.

Se logró un resultado cosmético y funcional excelente (fig. 2). La hiperpigmentación posinflamatoria (HPI) fue el único efecto adverso, que se redujo durante los meses siguientes sin tratamiento alguno. No se detectó recidiva alguna.

Figura 2.

Resultados tras el tratamiento con vaporización mediante láser CO2.

CO2: dióxido de carbono.

(0.22MB).

La PDD es una entidad benigna y normalmente asintomática. Una revisión reciente concluyó que su presentación típica se da en varones jóvenes sin antecedentes familiares, y afecta bilateralmente a la articulación PIP2.

La biopsia cutánea no es específica, y su utilidad reside en la distinción de enfermedades inflamatorias y otras fibromatosis tales como las almohadillas en los nódulos.

La PDD puede revertirse con la discontinuación de la estimulación mecánica, y en muchos casos no se requiere ningún tratamiento. La psicoterapia puede resultar útil en los pacientes con comportamiento compulsivo3.

La intervención terapéutica está indicada cuando las lesiones son dolorosas o causan un problema funcional o estético. La infiltración intralesional de corticoesteroides es el método más comúnmente utilizado4. Tiene buena tolerancia y no es costoso, pero puede producir también lipoatrofia o daño a las estructuras vasculares y tendinosas. Además, esta técnica requiere normalmente el cese del traumatismo mecánico para lograr resultados a largo plazo.

Al comparar la cirugía y el láser, encontramos que ambas técnicas presentan los mismos riesgos teóricos, ya que se trata de procedimientos invasivos que podrían dañar las estructuras tendinosas, vasculares y nerviosas. La cirugía requiere también sutura y presenta incremento del coste y tiempo quirúrgico5. El tratamiento con láser induce más fibrosis que la cirugía, lo cual es un efecto secundario beneficioso, ya que ayuda a evitar la recidiva de las lesiones. La HPI es un efecto secundario frecuente, aunque menor, considerando que mejora con el tiempo, incluso sin tratamiento alguno.

Los métodos alternativos, tales como la oclusión con esteroides tópicos potentes, no reflejan resultados concluyentes. El uso de tranilast oral fue descrito como ineficaz en un informe de caso6.

A nuestro saber, este es el primer informe sobre el uso de láser CO2 en PDD. Dada la experiencia positiva y la rentabilidad, proponemos que se considere la vaporización con láser CO2 como enfoque terapéutico alternativo para PDD. Las complicaciones posibles serían el daño al haz neurovascular, que se minimiza mediante la posición superficial y paralela al dedo, al vaporizar el tejido. La ablación con láser CO2 ofrece algunas ventajas que podrían resultar útiles en entidades similares tales como las almohadillas o pseudo-almohadillas en los nódulos, aunque es necesaria más evidencia que respalde esta afirmación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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J. Verbov.
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R. Vázquez Fernández, J.R. Maneiro Fernández, E.C. Cervantes Pérez, A. Mera Varela.
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C. Higuchi, T. Tomita, H. Yoshikawa.
Pachydermodactyly treated with tranilast in a young girl.
Case Rep Orthop., 2014 (2014),
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