CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Uso del láser de dióxido de carbono ablativo en el tratamiento de paquidermodactilia
Ablative CO2 Laser for the Treatment of Pachydermodactyly
A. Taibo
, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
Leído
2417
Vecesse ha leído el artículo
535
Total PDF
1882
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731024001777" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2024.02.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "3876" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2024;115:T511-T512" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731023004131" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.10.049" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "3510" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2024;115:513-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Pytiriasis Lichenoide Chronica Following Influenza Vaccination, and Review of the Literature" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "514" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Pitiriasis liquenoide crónica asociada a vacuna contra la influenza, y revisión de la literatura" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 293680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopathological findings of a punch biopsy of an abdominal papule – H–E, 100× (a) and H–E, 400× (b), compatible with pytiriasis lichenoide chronica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Santos-Coelho, J. Alves Barbosa, J. Cabete, A. Brasileiro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Santos-Coelho" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alves Barbosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cabete" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Brasileiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731023004131?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011500000005/v1_202405030647/S0001731023004131/v1_202405030647/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S000173102300491X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.09.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "3548" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2024;115:511-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Ablative CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Laser for the Treatment of Pachydermodactyly" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "512" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Uso del laser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo en el tratamiento de paquidermodactilia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1466 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 156307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results after treatment with CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser vaporization.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Taibo, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Taibo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Almagro Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Pozo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102300491X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011500000005/v1_202405030647/S000173102300491X/v1_202405030647/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S000173102300491X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2022.09.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "3548" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2024;115:511-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Ablative CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Laser for the Treatment of Pachydermodactyly" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "512" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Uso del laser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ablativo en el tratamiento de paquidermodactilia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1466 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 156307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results after treatment with CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser vaporization.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Taibo, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Taibo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Almagro Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Pozo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102300491X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011500000005/v1_202405030647/S000173102300491X/v1_202405030647/en/main.assets" ] ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA</span>" "titulo" => " Uso del láser de dióxido de carbono ablativo en el tratamiento de paquidermodactilia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "T511" "paginaFinal" => "T512" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Taibo, O. López, M. Almagro Sánchez, J. del Pozo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Taibo" "email" => array:1 [ 0 => "anataimar@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Almagro Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Pozo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ablative CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Laser for the Treatment of Pachydermodactyly" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1955 "Ancho" => 1311 "Tamanyo" => 233195 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados tras el tratamiento con vaporización mediante láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: dióxido de carbono.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paquidermodactilia (PDD) es una fibromatosis digital benigna y rara, adquirida, que se sitúa alrededor de la articulación interfalángica proximal (PIP). Las terapias actuales incluyen infiltración local con triamcinolona acetónido o extirpación quirúrgica. Reportamos aquí el caso de un paciente tratado exitosamente con láser de dióxido de carbono (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) quirúrgico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PDD fue descrita por Bazex en 1973, aunque el término fue acuñado por Verbov en 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta como edema simétrico del tejido blando en los lados de la articulación PIP de los dedos segundo, tercero y cuarto. Las lesiones aparecen insidiosamente en la pubertad, y son cuatro veces más frecuentes en los varones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce su etiología, pero se ha relacionado con traumatismos repetitivos, trastornos psiquiátricos y enfermedades sistémicas como esclerosis tuberosa o síndrome de Ehlers-Danlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 17 años acudió con historia de engrosamiento asintomático de la articulación PIP desde hacía seis años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No reportó rigidez o dolor matutinos, ni otras manifestaciones sistémicas, ni tampoco traumatismo mecánico. Las pruebas analíticas, que incluyeron factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva resultaron negativas. La radiografía reflejó edema del tejido blando.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia cutánea, que reveló hiperqueratosis, acumulación dérmica de colágeno y reducción de fibras elásticas. Además, se evidenció una pequeña cantidad de mucina en la dermis. La falta de síntomas y otros signos de enfermedades sistémicas condujo al diagnóstico de PDD.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el impacto psicológico, se decidió intervenir terapéuticamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anestesia local, y utilizando el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SE-20–30w Franckline; Intermedic, Barcelona, España), se realizó una incisión de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con modo enfocado superpulsado (diámetro del haz de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y densidad de potencia de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. Una vez alcanzado el plano de disección entre la dermis y el tejido subcutáneo, vaporizamos el tejido engrosado con la misma energía, pero en modo desenfocado. Esto se realizó mientras se tiraba de la piel con una pinza Adson, moviendo el láser de manera circunferencial, siempre de manera paralela al dedo, a fin de evitar la extensión a planos más profundos en los que se sitúa el haz neurovascular, garantizando así que el área tratada fuera principalmente la unión dermohipodérmica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividió el tratamiento en cuatro sesiones, mediando un mes entre ellas, y tratando dos a tres dedos cada vez para minimizar la morbilidad posoperatoria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cicatrización de la herida por segunda intención no necesita seguimiento especial, y se indicó cuidado domiciliario y diario de la herida durante dos semanas: lavado con jabón suave y agua, seguido de aplicación de pomada de mupirocina al 2% y cubrimiento con apósito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logró un resultado cosmético y funcional excelente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La hiperpigmentación posinflamatoria (HPI) fue el único efecto adverso, que se redujo durante los meses siguientes sin tratamiento alguno. No se detectó recidiva alguna.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PDD es una entidad benigna y normalmente asintomática. Una revisión reciente concluyó que su presentación típica se da en varones jóvenes sin antecedentes familiares, y afecta bilateralmente a la articulación PIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea no es específica, y su utilidad reside en la distinción de enfermedades inflamatorias y otras fibromatosis tales como las almohadillas en los nódulos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PDD puede revertirse con la discontinuación de la estimulación mecánica, y en muchos casos no se requiere ningún tratamiento. La psicoterapia puede resultar útil en los pacientes con comportamiento compulsivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención terapéutica está indicada cuando las lesiones son dolorosas o causan un problema funcional o estético. La infiltración intralesional de corticoesteroides es el método más comúnmente utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tiene buena tolerancia y no es costoso, pero puede producir también lipoatrofia o daño a las estructuras vasculares y tendinosas. Además, esta técnica requiere normalmente el cese del traumatismo mecánico para lograr resultados a largo plazo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la cirugía y el láser, encontramos que ambas técnicas presentan los mismos riesgos teóricos, ya que se trata de procedimientos invasivos que podrían dañar las estructuras tendinosas, vasculares y nerviosas. La cirugía requiere también sutura y presenta incremento del coste y tiempo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento con láser induce más fibrosis que la cirugía, lo cual es un efecto secundario beneficioso, ya que ayuda a evitar la recidiva de las lesiones. La HPI es un efecto secundario frecuente, aunque menor, considerando que mejora con el tiempo, incluso sin tratamiento alguno.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos alternativos, tales como la oclusión con esteroides tópicos potentes, no reflejan resultados concluyentes. El uso de tranilast oral fue descrito como ineficaz en un informe de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber, este es el primer informe sobre el uso de láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en PDD. Dada la experiencia positiva y la rentabilidad, proponemos que se considere la vaporización con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como enfoque terapéutico alternativo para PDD. Las complicaciones posibles serían el daño al haz neurovascular, que se minimiza mediante la posición superficial y paralela al dedo, al vaporizar el tejido. La ablación con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ofrece algunas ventajas que podrían resultar útiles en entidades similares tales como las almohadillas o pseudo-almohadillas en los nódulos, aunque es necesaria más evidencia que respalde esta afirmación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1887 "Ancho" => 1269 "Tamanyo" => 202021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema del tejido blando en los dedos segundo, tercero y cuarto antes del tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1955 "Ancho" => 1311 "Tamanyo" => 233195 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados tras el tratamiento con vaporización mediante láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: dióxido de carbono.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Letter: Pachydermodactyly: a variant of the true knuckle pad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Verbov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.1975.01630160114018" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "1975" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1122155" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pachydermodactyly: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Vázquez Fernández" 1 => "J.R. Maneiro Fernández" 2 => "E.C. Cervantes Pérez" 3 => "A. Mera Varela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11845-020-02378-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ir J Med Sci." "fecha" => "2021" "volumen" => "190" "paginaInicial" => "1005" "paginaFinal" => "1014" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33006046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pachydermodactyly: reflecting obsessive–compulsive behavior?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Lautenschlager" 1 => "P.H. Itin" 2 => "T. Rufli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.1994.01690030123021" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "1994" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129422" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paquidermodactilia tratada con éxito con infiltraciones de triamcinolona" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Plana Pla" 1 => "J. Bassas Vila" 2 => "M.A. Toro Montecinos" 3 => "C. Ferrandiz Foraster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.04.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2014" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "321" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24657023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical management of unilateral soft tissue swelling around the proximal interphalangeal joint in an adolescent: a case report of pachydermodactyly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Kato" 1 => "M. Niitsu" 2 => "T. Kawabe" 3 => "E. Arai" 4 => "K. Fukumoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Case Rep Orthop." "fecha" => "2015" "volumen" => "2015" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pachydermodactyly treated with tranilast in a young girl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Higuchi" 1 => "T. Tomita" 2 => "H. Yoshikawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Case Rep Orthop." "fecha" => "2014" "volumen" => "2014" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011500000005/v1_202405030647/S0001731024001777/v1_202405030647/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011500000005/v1_202405030647/S0001731024001777/v1_202405030647/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731024001777?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Octubre | 172 | 70 | 242 |
| 2024 Septiembre | 161 | 43 | 204 |
| 2024 Agosto | 289 | 73 | 362 |
| 2024 Julio | 201 | 43 | 244 |
| 2024 Junio | 190 | 60 | 250 |
| 2024 Mayo | 311 | 72 | 383 |
| 2024 Abril | 214 | 60 | 274 |
| 2024 Marzo | 194 | 65 | 259 |
| 2024 Febrero | 139 | 45 | 184 |
