array:24 [
  "pii" => "S0001731023004726"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2023.06.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
  "aid" => "3532"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2023;114:T645-T646"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731022009474"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2022.01.053"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
    "aid" => "3301"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2023;114:647-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>"
      "titulo" => "Long-term Unilateral Enlargement of the Nipple"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "647"
          "paginaFinal" => "648"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Agrandamiento unilateral y prolongado del pez&#243;n"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 509
              "Ancho" => 1340
              "Tamanyo" => 195856
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Hematoxylin-eosin&#44; 20&#215;&#46; &#40;B&#41; Staining with Ber-EP4&#44; 11&#215;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; L&#243;pez-Llunell, C&#46; Fern&#225;ndez-Sartorio, E&#46; S&#225;ez Artacho"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Llunell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Sartorio"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;ez Artacho"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022009474?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011400000007/v1_202307101051/S0001731022009474/v1_202307101051/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731022008869"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2021.11.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
    "aid" => "3254"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2023;114:645-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>"
      "titulo" => "Hyperpigmented Papules on the Lower Limbs of an HIV-Infected Patient"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "645"
          "paginaFinal" => "646"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "P&#225;pulas hiperpigmentadas en las extremidades inferiores de un paciente infectado por el VIH"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 426
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 59781
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Bouceiro-Mendes, M&#46; Cunha, L&#46; Soares-de-Almeida, T&#46; Marques"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Bouceiro-Mendes"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Cunha"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Soares-de-Almeida"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Marques"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022008869?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011400000007/v1_202307101051/S0001731022008869/v1_202307101051/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:18 [
      "pii" => "S0001731022008869"
      "issn" => "00017310"
      "doi" => "10.1016/j.ad.2021.11.012"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
      "aid" => "3254"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2023;114:645-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases for Diagnosis</span>"
        "titulo" => "Hyperpigmented Papules on the Lower Limbs of an HIV-Infected Patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "645"
            "paginaFinal" => "646"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "P&#225;pulas hiperpigmentadas en las extremidades inferiores de un paciente infectado por el VIH"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:6 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 426
                "Ancho" => 900
                "Tamanyo" => 59781
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Bouceiro-Mendes, M&#46; Cunha, L&#46; Soares-de-Almeida, T&#46; Marques"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Bouceiro-Mendes"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Cunha"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Soares-de-Almeida"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;"
                "apellidos" => "Marques"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731022008869?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/00017310/0000011400000007/v1_202307101051/S0001731022008869/v1_202307101051/en/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => " P&#225;pulas hiperpigmentadas en las extremidades inferiores de un paciente infectado por el VIH"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "T645"
        "paginaFinal" => "T646"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Bouceiro-Mendes, M&#46; Cunha, L&#46; Soares-de-Almeida, T&#46; Marques"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Bouceiro-Mendes"
            "email" => array:1 [
              0 => "rita.bouceiro.mendes@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Cunha"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Soares-de-Almeida"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Marques"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Dermatology Department&#44; Hospital de Santa Maria&#44; Centro Hospitalar e Universit&#225;rio Lisboa Norte&#44; Lisbon&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Infectious Diseases Department&#44; Hospital de Santa Maria&#44; Centro Hospitalar e Universit&#225;rio Lisboa Norte&#44; Lisbon&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Molecular Medicine Institute&#44; Lisbon Medical School&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hyperpigmented Papules on the Lower Limbs of an HIV-Infected Patient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 426
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 59781
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 51 a&#241;os de edad&#44; procedente de Angola&#44; fue ingresado en la planta de enfermedades infecciosas tras historia de tres meses de debilitamiento progresivo y fiebre&#44; a lo largo de los &#250;ltimos tres d&#237;as&#46; Sus antecedentes m&#233;dicos eran relevantes&#44; con infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; de duraci&#243;n desconocida y sin adherencia a terapia antirretroviral&#46; Durante la estancia hospitalaria&#44; se advirtieron m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas en las extremidades inferiores del paciente&#44; que fue derivado a observaci&#243;n dermatol&#243;gica&#46; De acuerdo con sus familiares&#44; las lesiones cut&#225;neas se hab&#237;an desarrollado a lo largo de los &#250;ltimos cinco meses&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; diversas &#40;&#62; 15&#41; p&#225;pulas y n&#243;dulos no firmes&#44; hiperpigmentadas&#44; aleatoriamente dispersadas en ambas piernas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se observaron signos de hoyuelos en algunas de las lesiones&#44; con compresi&#243;n lateral cut&#225;nea adyacente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; de dos biopsias cut&#225;neas de diferentes lesiones revel&#243; una proliferaci&#243;n d&#233;rmica de c&#233;lulas fibrohistioc&#237;ticas entre los haces de col&#225;geno engrosados&#46; Los estudios inmunohistoqu&#237;micos fueron positivos para el factor XIIIa y negativos para herpesvirus humano 8&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del laboratorio reflejaron recuento celular de CD4 marcadamente disminuido &#40;18 c&#233;ls&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y alta carga v&#237;rica de VIH &#40;181&#46;000 copias&#47;mL&#41;&#46; La IRM cerebral revel&#243; lesiones en la sustancia blanca consistentes con leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva&#46; Se identific&#243; el ADN del virus JC en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo mediante t&#233;cnicas PCR&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatofibromas eruptivos m&#250;ltiples &#40;DFEM&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermatofibromas son lesiones proliferativas benignas comunes que se observan normalmente en las piernas de las pacientes j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de diversos dermatofibromas &#40;&#62; 5&#41; dentro de un periodo breve de tiempo &#40;cuatro meses&#41;&#44; denominados DFEM se observa raramente&#44; desarroll&#225;ndose de forma normal en el contexto de diversos estados de inmunodeficiencia&#44; tales como enfermedades autoinmunes tratadas con inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Tras el lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; la infecci&#243;n por VIH es la segunda situaci&#243;n m&#225;s com&#250;n asociada a DFEM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Reportamos aqu&#237; un caso de DFEM en un paciente inmunosuprimido infectado por VIH&#44; que tambi&#233;n padec&#237;a leucoencefalopat&#237;a multifocal progresiva&#46; No existe correlaci&#243;n entre la severidad de la enfermedad subyacente y el n&#250;mero de DFEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Considerando la situaci&#243;n m&#233;dica del paciente&#44; se inici&#243; tratamiento antirretroviral con abacavir&#47;lamivudina y darunavir&#47;cobicistat&#46; Lamentablemente&#44; su situaci&#243;n cl&#237;nica sigui&#243; deterior&#225;ndose&#44; y fue trasladado a la Unidad de Cuidados Paliativos&#44; transcurridos 49 d&#237;as de su ingreso&#44; falleciendo un mes despu&#233;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con los dermatofibromas cl&#225;sicos&#44; los DFEM asociados a VIH presentan algunas caracter&#237;sticas distintivas&#46; Las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas son similares&#44; siendo los estudios inmunohistoqu&#237;micos positivos para el factor XIIIa &#40;confirmando la existencia de fibroblastos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los DFEM se desarrollan de manera eruptiva&#44; se extienden al tronco con mayor frecuencia&#44; y son predominantes en pacientes varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Su patogenia sigue siendo desconocida&#44; pero la alteraci&#243;n de la inmunidad parece desempe&#241;ar un papel&#46; Se ha propuesto que los dermatofibromas representan un proceso inmunorreactivo abortivo mediado por las c&#233;lulas dendr&#237;ticas d&#233;rmicas&#46; De acuerdo con esta teor&#237;a&#44; el descenso del n&#250;mero de linfocitos T en los estados de inmunodeficiencia puede desencadenar el desarrollo de DFEM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46; Kluger et al&#46; han reportado recientemente dos casos de DFEM asociados a VIH tras la iniciaci&#243;n de terapia antirretroviral&#46; Dichos autores especulan que el agravio traum&#225;tico a la piel origina la formaci&#243;n de c&#233;lulas T de memoria que se reactivan con la terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otros casos reportados no existi&#243; relaci&#243;n temporal entre el desarrollo de DFEM y la iniciaci&#243;n de terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De hecho&#44; los DFEM pueden producirse como manifestaci&#243;n inaugural de la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado DFEM en un n&#250;mero considerable de pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; pudiendo confundirse cl&#237;nicamente con sarcoma de Kaposi&#44; angiomatosis bacilar y prurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En este caso&#44; se consider&#243; inicialmente el diagn&#243;stico de sarcoma de Kaposi&#44; aunque se excluy&#243; tras el examen histopatol&#243;gico y la inmunotinci&#243;n negativa para HHV8&#46; Los dermat&#243;logos deber&#225;n ser conscientes de los DFEM asociados a VIH&#44; y reconocerlos como posible manifestaci&#243;n cut&#225;nea del VIH&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Presentaci&#243;n del caso"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Comentarios"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 426
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 59781
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 512
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 205429
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Tinci&#243;n hematoxilina-eosina &#215;100&#46; b&#41; FXIIIa&#44; &#215;100&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas&#58; a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Niiyama"
                            1 => "K&#46; Katsuoka"
                            2 => "R&#46; Happle"
                            3 => "R&#46; Hoffmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/000155502320323171"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas associated with pregnancy &#8211; a case and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Queir&#243;s"
                            1 => "L&#46; Uva"
                            2 => "L&#46; Soares de Almeida"
                            3 => "P&#46; Filipe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas and immunosuppression&#58; report of two cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Zaccaria"
                            1 => "A&#46; Rebora"
                            2 => "F&#46; Rongioletti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2008.03575.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "727"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18613883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas in HIV&#58; an immune reconstitution associated disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Panou"
                            1 => "R&#46; Watchorn"
                            2 => "W&#46; Bakkour"
                            3 => "M&#46; Ratynska"
                            4 => "C&#46;B&#46; Bunker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e100"
                        "paginaFinal" => "e101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31625625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas in a patient with HIV infection&#58; case report and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kanitakis"
                            1 => "E&#46; Carbonnel"
                            2 => "S&#46; Delmonte"
                            3 => "J&#46;M&#46; Livrozet"
                            4 => "M&#46; Faure"
                            5 => "A&#46; Claudy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1034/j.1600-0560.2000.027001054.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10660133"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple eruptive dermatofibromas in 2 patients infected with the human immunodeficiency virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Garc&#237;a-Mill&#225;n"
                            1 => "I&#46; Aldanondo"
                            2 => "M&#46; Fern&#225;ndez-Lorente"
                            3 => "R&#46; Carrillo"
                            4 => "P&#46; Ja&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "702"
                        "paginaFinal" => "706"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18035028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011400000007/v1_202307101051/S0001731023004726/v1_202307101051/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6161"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011400000007/v1_202307101051/S0001731023004726/v1_202307101051/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731023004726?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 114. Núm. 7.
Páginas T645-T646 (julio - agosto 2023)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
2857
Vol. 114. Núm. 7.
Páginas T645-T646 (julio - agosto 2023)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Pápulas hiperpigmentadas en las extremidades inferiores de un paciente infectado por el VIH
Hyperpigmented Papules on the Lower Limbs of an HIV-Infected Patient
Visitas
2857
R. Bouceiro-Mendesa,
Autor para correspondencia
rita.bouceiro.mendes@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Cunhab, L. Soares-de-Almeidaa,c, T. Marquesb
a Dermatology Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Norte, Lisbon, Portugal
b Infectious Diseases Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Norte, Lisbon, Portugal
c Molecular Medicine Institute, Lisbon Medical School, Portugal
Contenido relacionado
Actas Dermosifiliogr. 2023;114:645-610.1016/j.ad.2021.11.012
R. Bouceiro-Mendes, M. Cunha, L. Soares-de-Almeida, T. Marques
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Presentación del caso

Varón de 51 años de edad, procedente de Angola, fue ingresado en la planta de enfermedades infecciosas tras historia de tres meses de debilitamiento progresivo y fiebre, a lo largo de los últimos tres días. Sus antecedentes médicos eran relevantes, con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de duración desconocida y sin adherencia a terapia antirretroviral. Durante la estancia hospitalaria, se advirtieron múltiples lesiones cutáneas en las extremidades inferiores del paciente, que fue derivado a observación dermatológica. De acuerdo con sus familiares, las lesiones cutáneas se habían desarrollado a lo largo de los últimos cinco meses. La exploración física reveló diversas (> 15) pápulas y nódulos no firmes, hiperpigmentadas, aleatoriamente dispersadas en ambas piernas (fig. 1). Se observaron signos de hoyuelos en algunas de las lesiones, con compresión lateral cutánea adyacente.

Figura 1
(0.06MB).

El examen histopatológico (fig. 2) de dos biopsias cutáneas de diferentes lesiones reveló una proliferación dérmica de células fibrohistiocíticas entre los haces de colágeno engrosados. Los estudios inmunohistoquímicos fueron positivos para el factor XIIIa y negativos para herpesvirus humano 8.

Figura 2.

a) Tinción hematoxilina-eosina ×100. b) FXIIIa, ×100.

(0.2MB).

Los resultados del laboratorio reflejaron recuento celular de CD4 marcadamente disminuido (18 céls/mm3) y alta carga vírica de VIH (181.000 copias/mL). La IRM cerebral reveló lesiones en la sustancia blanca consistentes con leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se identificó el ADN del virus JC en el líquido cefalorraquídeo mediante técnicas PCR.

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Dermatofibromas eruptivos múltiples (DFEM).

Comentarios

Los dermatofibromas son lesiones proliferativas benignas comunes que se observan normalmente en las piernas de las pacientes jóvenes1,2. Sin embargo, la aparición de diversos dermatofibromas (> 5) dentro de un periodo breve de tiempo (cuatro meses), denominados DFEM se observa raramente, desarrollándose de forma normal en el contexto de diversos estados de inmunodeficiencia, tales como enfermedades autoinmunes tratadas con inmunosupresores1–3. Tras el lupus eritematoso sistémico, la infección por VIH es la segunda situación más común asociada a DFEM1,4. Reportamos aquí un caso de DFEM en un paciente inmunosuprimido infectado por VIH, que también padecía leucoencefalopatía multifocal progresiva. No existe correlación entre la severidad de la enfermedad subyacente y el número de DFEM1. Considerando la situación médica del paciente, se inició tratamiento antirretroviral con abacavir/lamivudina y darunavir/cobicistat. Lamentablemente, su situación clínica siguió deteriorándose, y fue trasladado a la Unidad de Cuidados Paliativos, transcurridos 49 días de su ingreso, falleciendo un mes después.

En comparación con los dermatofibromas clásicos, los DFEM asociados a VIH presentan algunas características distintivas. Las características histopatológicas son similares, siendo los estudios inmunohistoquímicos positivos para el factor XIIIa (confirmando la existencia de fibroblastos)2,5. Sin embargo, los DFEM se desarrollan de manera eruptiva, se extienden al tronco con mayor frecuencia, y son predominantes en pacientes varones1,5. Su patogenia sigue siendo desconocida, pero la alteración de la inmunidad parece desempeñar un papel. Se ha propuesto que los dermatofibromas representan un proceso inmunorreactivo abortivo mediado por las células dendríticas dérmicas. De acuerdo con esta teoría, el descenso del número de linfocitos T en los estados de inmunodeficiencia puede desencadenar el desarrollo de DFEM1,3,6. Kluger et al. han reportado recientemente dos casos de DFEM asociados a VIH tras la iniciación de terapia antirretroviral. Dichos autores especulan que el agravio traumático a la piel origina la formación de células T de memoria que se reactivan con la terapia antirretroviral4. Sin embargo, en otros casos reportados no existió relación temporal entre el desarrollo de DFEM y la iniciación de terapia antirretroviral5,6. De hecho, los DFEM pueden producirse como manifestación inaugural de la infección por VIH6.

Se ha reportado DFEM en un número considerable de pacientes con infección por VIH, pudiendo confundirse clínicamente con sarcoma de Kaposi, angiomatosis bacilar y prurigo nodular4–6. En este caso, se consideró inicialmente el diagnóstico de sarcoma de Kaposi, aunque se excluyó tras el examen histopatológico y la inmunotinción negativa para HHV8. Los dermatólogos deberán ser conscientes de los DFEM asociados a VIH, y reconocerlos como posible manifestación cutánea del VIH.

Conflicto de intereses

Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.

Referencias
[1]
S. Niiyama, K. Katsuoka, R. Happle, R. Hoffmann.
Multiple eruptive dermatofibromas: a review of the literature.
Acta Derm Venereol., 82 (2002), pp. 241-244
[2]
C. Queirós, L. Uva, L. Soares de Almeida, P. Filipe.
Multiple eruptive dermatofibromas associated with pregnancy – a case and literature review.
Dermatol Online J., 25 (2019),
[3]
E. Zaccaria, A. Rebora, F. Rongioletti.
Multiple eruptive dermatofibromas and immunosuppression: report of two cases and review of the literature.
Int J Dermatol., 47 (2008), pp. 723-727
[4]
E. Panou, R. Watchorn, W. Bakkour, M. Ratynska, C.B. Bunker.
Multiple eruptive dermatofibromas in HIV: an immune reconstitution associated disease?.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 34 (2020), pp. e100-e101
[5]
J. Kanitakis, E. Carbonnel, S. Delmonte, J.M. Livrozet, M. Faure, A. Claudy.
Multiple eruptive dermatofibromas in a patient with HIV infection: case report and literature review.
J Cutan Pathol., 27 (2000), pp. 54-56
[6]
C. García-Millán, I. Aldanondo, M. Fernández-Lorente, R. Carrillo, P. Jaén.
Multiple eruptive dermatofibromas in 2 patients infected with the human immunodeficiency virus.
Actas Dermosifiliogr., 98 (2007), pp. 702-706
Copyright © 2022. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?