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siendo infrecuentes las formas m&#250;ltiples&#46; De forma aislada&#44; est&#225; descrita en la literatura m&#233;dica una forma eruptiva de la enfermedad&#44; con m&#225;s de 400 lesiones&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente es una mujer de 32 a&#241;os sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; salvo la presencia de una placa costrosa en la zona occipital del cuero cabelludo durante su adolescencia&#44; que hab&#237;a desaparecido de forma espont&#225;nea hac&#237;a varios a&#241;os&#46; Como antecedentes familiares&#44; su padre y un hermano presentaban psoriasis&#46; Nos consultaba por la aparici&#243;n progresiva desde hac&#237;a 20 a&#241;os de m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas en los miembros inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; y los gl&#250;teos&#46; Eran de consistencia el&#225;stica&#44; algunas ligeramente descamativas&#46; La paciente refer&#237;a sangrado ocasional al ponerse pantalones ajustados&#46; Durante el &#250;ltimo a&#241;o estaban apareciendo p&#225;pulas similares en el tronco y los miembros superiores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el posible diagn&#243;stico cl&#237;nico de liquen mixedematoso biopsiamos tres p&#225;pulas&#44; siendo la imagen anatomopatol&#243;gica similar en las tres&#46; Se observaba una hiperplasia psoriasiforme&#44; integrada por c&#233;lulas grandes&#44; de citoplasma claro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; intensamente PAS positivo&#46; La demarcaci&#243;n con la epidermis sana adyacente era muy n&#237;tida en las tres lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACC es generalmente solitario y se localiza con mayor frecuencia en las piernas&#44; aunque el caso descrito por Degos et al se encontraba en el abdomen&#46; El primer caso de ACC m&#250;ltiple fue descrito en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y desde entonces se han publicado unos 30 art&#237;culos&#46; De estos&#44; la mayor&#237;a son pacientes con ACC en n&#250;mero de 2-20&#44; localizados en los miembros inferiores&#59; a veces han aparecido en el contexto de ictiosis&#44; venas varicosas&#44; psoriasis o piel xer&#243;tica&#44; sin que se haya podido aclarar si esta asociaci&#243;n es meramente coincidental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Hay un caso muy interesante de ACC m&#250;ltiple en una madre y sus dos hijos&#46; Que sepamos&#44; es el &#250;nico ejemplo familiar descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma aislada y dentro de estos 30 casos&#44; se han descrito pacientes con m&#225;s de 100 lesiones generalizadas en el tronco y los miembros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la literatura m&#233;dica tan solo hemos encontrado un caso similar al nuestro&#58; una mujer con m&#225;s de 400 lesiones&#44; que han ido apareciendo de forma progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la etiolog&#237;a del ACC&#44; el mismo Degos reconoci&#243; 8 a&#241;os despu&#233;s de la primera descripci&#243;n que la naturaleza neopl&#225;sica de esta lesi&#243;n estaba lejos de establecerse&#46; Desde entonces&#44; son muchos los autores que sugieren el hecho de que el ACC representa un patr&#243;n de reacci&#243;n psoriasiforme&#46; En t&#233;rminos generales se basan en estos tres criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los ACC descritos se localizan en el seno de otras lesiones inflamatorias o reactivas&#44; ya sean dermatitis de estasis&#44; quistes pilonidales o placas de psoriasis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatol&#243;gicos&#44; as&#237; como el patr&#243;n dermatosc&#243;pico del ACC y la psoriasis&#44; son muy similares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente se comprob&#243; que la inmunohistoqu&#237;mica realizada era similar a la de la epidermis normal y a la de la psoriasis&#46;</p></li></ul></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho esto&#44; y siempre en t&#233;rminos hipot&#233;ticos&#44; podr&#237;a ser que la psoriasis presente en la familia de nuestra paciente se manifestara en ella de esta forma tan excepcional&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ella nos refer&#237;a que al realizar a&#241;os atr&#225;s&#44; y por decisi&#243;n propia&#44; tratamientos mediante fototerapia en centros privados&#44; las lesiones mejoraban ostensiblemente&#44; aunque volv&#237;an a aparecer&#46; Nosotros hemos optado por realizarle fototerapia con UVB de banda estrecha sin obtener respuesta&#46; Posteriormente hemos propuesto a la paciente realizar PUVA&#44; pero por ahora se niega a seguir cualquier tratamiento&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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Páginas 244-246 (abril 2009)
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CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
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Acantoma de células claras eruptivo
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V. Morilloa,
Autor para correspondencia
victoria.morillomontanes@osakidetza.net

Correspondencia: Victoria Morillo. Hospital de Galdakao. Barrio Labeaga, s/n. 48960 Galdakao. Vizcaya. España.
, P. Manriquea, I. Zabalzab, J.L. Artolaa
a Sección de Dermatología. Hospital de Galdakao. Galdakao. Vizcaya. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Galdakao. Galdakao. Vizcaya. España
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Sr. Director:

El acantoma de células claras (ACC) fue descrito por Degos et al en 19621. Ellos sugirieron que se trataba de un tumor epitelial benigno de origen epidérmico, en lugar de una hiperplasia reactiva de origen inflamatorio, aunque 8 años después cuestionaron este concepto. En los últimos años son varios los autores que han reivindicado la naturaleza inflamatoria de esta lesión, incluyendo los que defienden que se trata de una forma localizada de psoriasis2,3.

La mayoría de los ACC son solitarios, siendo infrecuentes las formas múltiples. De forma aislada, está descrita en la literatura médica una forma eruptiva de la enfermedad, con más de 400 lesiones.

Nuestra paciente es una mujer de 32 años sin antecedentes personales de interés, salvo la presencia de una placa costrosa en la zona occipital del cuero cabelludo durante su adolescencia, que había desaparecido de forma espontánea hacía varios años. Como antecedentes familiares, su padre y un hermano presentaban psoriasis. Nos consultaba por la aparición progresiva desde hacía 20 años de múltiples pápulas eritematosas en los miembros inferiores (figs. 1 y 2) y los glúteos. Eran de consistencia elástica, algunas ligeramente descamativas. La paciente refería sangrado ocasional al ponerse pantalones ajustados. Durante el último año estaban apareciendo pápulas similares en el tronco y los miembros superiores.

Figura 1.

Acantoma de células claras eruptivo en las piernas.

(0.09MB).
Figura 2.

Múltiples acantomas de células claras en los muslos.

(0.06MB).

Con el posible diagnóstico clínico de liquen mixedematoso biopsiamos tres pápulas, siendo la imagen anatomopatológica similar en las tres. Se observaba una hiperplasia psoriasiforme, integrada por células grandes, de citoplasma claro (fig. 3), intensamente PAS positivo. La demarcación con la epidermis sana adyacente era muy nítida en las tres lesiones.

Figura 3.

Epidermis acantósica con queratinocitos claros y aumentados de tamaño (hematoxilina-eosina, x20).

(0.14MB).

El ACC es generalmente solitario y se localiza con mayor frecuencia en las piernas, aunque el caso descrito por Degos et al se encontraba en el abdomen. El primer caso de ACC múltiple fue descrito en 19644 y desde entonces se han publicado unos 30 artículos. De estos, la mayoría son pacientes con ACC en número de 2-20, localizados en los miembros inferiores; a veces han aparecido en el contexto de ictiosis, venas varicosas, psoriasis o piel xerótica, sin que se haya podido aclarar si esta asociación es meramente coincidental5,6. Hay un caso muy interesante de ACC múltiple en una madre y sus dos hijos. Que sepamos, es el único ejemplo familiar descrito7.

De forma aislada y dentro de estos 30 casos, se han descrito pacientes con más de 100 lesiones generalizadas en el tronco y los miembros8. En la literatura médica tan solo hemos encontrado un caso similar al nuestro: una mujer con más de 400 lesiones, que han ido apareciendo de forma progresiva9.

Con respecto a la etiología del ACC, el mismo Degos reconoció 8 años después de la primera descripción que la naturaleza neoplásica de esta lesión estaba lejos de establecerse. Desde entonces, son muchos los autores que sugieren el hecho de que el ACC representa un patrón de reacción psoriasiforme. En términos generales se basan en estos tres criterios2,3,10:

  • 1.

    Muchos de los ACC descritos se localizan en el seno de otras lesiones inflamatorias o reactivas, ya sean dermatitis de estasis, quistes pilonidales o placas de psoriasis.

  • 2.

    Los hallazgos histopatológicos, así como el patrón dermatoscópico del ACC y la psoriasis, son muy similares.

  • 3.

    En un estudio reciente se comprobó que la inmunohistoquímica realizada era similar a la de la epidermis normal y a la de la psoriasis.

Dicho esto, y siempre en términos hipotéticos, podría ser que la psoriasis presente en la familia de nuestra paciente se manifestara en ella de esta forma tan excepcional.

Ella nos refería que al realizar años atrás, y por decisión propia, tratamientos mediante fototerapia en centros privados, las lesiones mejoraban ostensiblemente, aunque volvían a aparecer. Nosotros hemos optado por realizarle fototerapia con UVB de banda estrecha sin obtener respuesta. Posteriormente hemos propuesto a la paciente realizar PUVA, pero por ahora se niega a seguir cualquier tratamiento.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
R. Degos, J. Delort, J. Civatte, B.A. Poiares.
Tumeur épidermique d’aspecte particulier: acanthome à cellules claires.
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Copyright © 2009. Academia Española de Dermatología y Venereología
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