La queilitis actínica (QA) es una patología crónica premaligna que afecta generalmente al labio inferior y que se considera el equivalente de las queratosis actínicas en la piel1-3. Se han postulado múltiples tratamientos para la QA, no siendo ninguno de ellos definitivo. La terapia fotodinámica (TFD) con luz de día es una terapia ampliamente empleada en el tratamiento de las queratosis actínicas que ha demostrado unas tasas de efectividad similares a la TFD convencional, ocasionando un dolor nulo o mínimo4,5. El objetivo de nuestro estudio fue describir nuestra experiencia en cuanto a la eficacia y la seguridad del tratamiento con TFD con luz de día de la QA. Entre mayo y octubre de 2018 se trataron seis pacientes. Tras un curetaje suave se les colocó un rollo de algodón en la mucosa labial interna para exponer el labio inferior y se les aplicó una cantidad suficiente de crema de aminolevulinato de metilo y, sin oclusión, se recomendó exposición a la luz del día ambiental durante dos horas. El resto de la piel se protegió con un protector solar FPS 50 +. Tras las dos horas de exposición, se lavó la zona tratada y se aplicó FPS 50 + en el labio. Se realizó otra sesión a las dos semanas y se revisó a los pacientes a los dos meses (figs. 1 y 2). Se evaluó a los pacientes mediante una escala clínica (superficie afecta y respuesta completa/parcial/no respuesta) y una escala EVA para el dolor. Las características de los pacientes tratados y los resultados del tratamiento están recogidos en la tabla 1. Cuatro de los pacientes (67%) mostraron una respuesta completa y dos una respuesta parcial con una reducción media de la superficie afecta de un 58,3%. El resultado medio en la escala de dolor fue de 0,5 sobre 10.

Figura 1.

Paciente 3. A) Situación inicial de la paciente antes del tratamiento con afectación del 75% de la superficie del labio inferior (región central y laterales adyacentes a ésta). B) Imagen de la paciente con la crema de aminolevulinato de metilo aplicada y gasa en cara posterior del labio inferior. C) Imagen de la paciente a las 8 semanas del tratamiento. Resolución completa de las lesiones.

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Figura 2.

Paciente 4. A) Situación inicial del paciente antes del tratamiento con afectación del 75% de la superficie del labio inferior (lateral derecho y región central). B) Imagen del paciente con la crema de aminolevulinato de metilo aplicada y gasa en cara posterior del labio inferior. C) Imagen del paciente a las 8 semanas del tratamiento. Resolución completa de las lesiones.

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La QA es una entidad premaligna con una razón de transformación en carcinoma espinocelular (CE) de un 16,9% y un riesgo relativo de un 2,5 en la aparición de éste1,2. Además, estos CEs tienen una tendencia cuatro veces mayor a desarrollar metástasis ganglionares que los que se desarrollan en piel6,7. La exposición crónica a la radiación ultravioleta es el principal factor de riesgo implicado en la aparición de la QA junto con el tabaco y el alcoholismo3. Se ha utilizado múltiples tratamientos para la QA, como son los métodos ablativos: crioterapia, tratamiento con láser CO2, la extirpación quirúrgica parcial o la bermellectomía y los tratamientos tópicos como el imiquimod o el 5-fluoracilo3,8. Por otro lado, las queratosis actínicas son el equivalente a nivel cutáneo de la QA3 y en ellas también se han empleado múltiples tratamientos similares a los anteriores añadiendo como alternativa la TFD con luz de día. Esta técnica consiste en la aplicación de una sustancia fotosensibilizante (MAL/5-ALA) que es activada mediante la exposición a la luz de día ambiental (luz visible) sin necesidad de oclusión previa ni exposición a luz roja procedente de lámpara como ocurría en la TFD convencional4. La TFD con luz de día se ha asociado a tasas de efectividad similares a la TFD convencional (tasa de aclaramiento de un 70-93% a los tres meses tras una sola sesión4,5) siendo mucho mejor tolerada al no conllevar dolor o ser éste mínimo4. En la QA también se ha empleado la TFD convencional (15 estudios previos)3 arrojando una respuesta clínica media del 60,25% y un 47,4% de aclaramiento histológico3. El dolor intenso durante el tratamiento fue el principal efecto secundario, que requirió la administración de analgesia oral o de anestesia local3. La TFD con luz de día en QA se ha empleado en número menor de ocasiones, encontrando en la literatura solo dos estudios8,9 y una descripción de dos casos10. Fai D et al.8 trataron a 10 pacientes con QA con TFD con luz de día con aminolevulinato en crema obteniendo una remisión total del área afecta en el 70% de los pacientes a los tres meses y que se mantuvo en el 50% de ellos a los 6-12 meses de seguimiento final. Todos los pacientes mostraron remisión parcial mantenida hasta el final del seguimiento. En otro estudio trataron 11 pacientes obteniendo una tasa de curación del 91%9 y los dos casos aislados descritos se curaron por completo tras el tratamiento10. En ningún caso se comunicaron efectos adversos. Nuestros resultados son muy similares a los descritos anteriormente en la literatura. Todos los pacientes experimentaron una mejoría del área afecta inicial, apreciándose una resolución completa en el 67% de los pacientes. Estos resultados superan a los obtenidos con otros tratamientos médicos como 5-FU (aclaramientos clínicos en el 30-40% de los pacientes)3 y son similares a los de imiquimod 5% crema3 (40-100%). Tampoco se detectaron efectos secundarios más allá de molestias leves, siendo los resultados obtenidos para la escala EVA para el dolor (0-10) 0 o 1. A pesar del limitado número de pacientes, dados los resultados obtenidos y los presentados en anteriores estudios, consideramos el tratamiento con TFD con luz de día es una buena alternativa para el tratamiento de la QA. Esta técnica obtiene unas tasas de respuesta similares a las de la TFD convencional, sin dolor asociado y sin la necesidad de contar con una lámpara de TFD, por lo que puede ser realizada en cualquier centro.