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tambi&#233;n la respuesta biol&#243;gica cut&#225;nea natural se ha podido ver alterada&#46; As&#237;&#44; en el caso de la s&#237;ntesis cut&#225;nea de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; responsable del mayor aporte de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D al organismo&#44; se ha visto frenada por un confinamiento en el que&#44; en muchos casos&#44; no ha existido exposici&#243;n directa al sol durante semanas&#46; Si bien es conocida la variaci&#243;n estacional en los niveles sangu&#237;neos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con una disminuci&#243;n en invierno respecto a &#233;pocas estivales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; durante el confinamiento por la COVID-19 el per&#237;odo invernal de baja exposici&#243;n solar se est&#225; extendiendo en m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Ya conocemos las consecuencias fisiopatol&#243;gicas de niveles bajos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D corporal&#44; y a trav&#233;s de diversos mecanismos la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D puede reducir el riesgo de infecciones&#44; lo que ha sido un motivo de alarma por la posibilidad de que su d&#233;ficit constituyera una mayor susceptibilidad a la infecci&#243;n por coronavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ello&#44; desde diferentes sectores&#44; incluido el sanitario&#44; se han recomendado exposiciones solares directas&#44; diarias&#44; aunque breves&#44; para aumentar los niveles s&#233;ricos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No se deben pasar por alto los beneficios que aportan dichas exposiciones solares a nuestro estado de &#225;nimo&#44; muy afectado por esta nueva situaci&#243;n&#44; a trav&#233;s de la estimulaci&#243;n de neurotransmisores involucrados en los mecanismos de bienestar emocional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconfinamiento ha sido planeado en fases de desescalada por las autoridades gubernamentales como un proceso de vuelta a la &#171;normalidad&#187; gradual&#44; responsable y solidario&#46; Sin embargo&#44; desde el punto de vista de nuestra piel&#44; el riesgo de que se produzcan exposiciones solares directas que resulten en quemaduras solares es mayor&#46; Esto es debido a que generalmente el paso de invierno a primavera en nuestra latitud coincide con el cambio gradual de incidencia de radiaci&#243;n solar&#44; lo cual permite una aclimataci&#243;n tambi&#233;n progresiva&#46; Nuestro sistema pigmentario est&#225; a&#250;n en per&#237;odo invernal&#44; con niveles de melanina bajos para los que son habituales para cada fototipo cut&#225;neo en este&#44; por lo que la protecci&#243;n solar proporcionada por la melanog&#233;nesis progresiva est&#225; muy limitada&#44; ya que depende directamente del impacto de la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41; en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El confinamiento ha frenado los procesos de melanog&#233;nesis&#44; as&#237; como de hiperqueratosis e hiperplasia epid&#233;rmica&#44; como respuesta gradual de aclimataci&#243;n lum&#237;nica de la piel&#44; lo que la hace m&#225;s sensible a las irradiancias solares m&#225;s energ&#233;ticas y agresivas &#40;UV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la respuesta fotoinmunol&#243;gica tambi&#233;n se puede ver condicionada por la falta de exposici&#243;n solar&#44; lo que puede favorecer un aumento en la incidencia de fotodermatosis por falta de un proceso de vacunaci&#243;n o acostumbramiento solar <span class="elsevierStyleItalic">&#40;hardening&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de irradiancia solar con potencial eritem&#225;tico se ven reflejados en el &#237;ndice ultravioleta solar &#40;UVI&#41;&#46; Lo normal en nuestro medio es que al inicio de la primavera los valores de UVI m&#225;ximos sean 3-4&#46; En este caso&#44; el desconfinamiento coincide con la salida al exterior con temperaturas y UVI veraniegos&#44; con picos m&#225;ximos diarios de 9 o 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; donde las personas de fototipos bajos en menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min ya estar&#237;an expuestos a dosis m&#237;nimas de producci&#243;n de eritema &#40;DEM&#41;&#44; con la consiguiente quemadura solar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el efecto t&#233;rmico juega un doble papel negativo para la piel&#46; Por un lado&#44; en los meses iniciales de primavera la temperatura ambiental moderada invita a la exposici&#243;n solar con ropa &#40;al igual que ocurre en los d&#237;as nublados&#41;&#44; mientras que&#44; a partir de mayo&#44; la mayor temperatura induce a la exposici&#243;n con menos ropa cuando el UVI est&#225; ya en los m&#225;ximos anuales&#46; En segundo lugar&#44; en esta &#233;poca aparecen episodios de picos de muy alta temperatura que pueden agravar las lesiones cut&#225;neas causadas por la radiaci&#243;n UV&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; es evidente el riesgo incrementado de quemadura solar en una poblaci&#243;n con muchas ganas de salir al exterior tras este per&#237;odo de confinamiento&#44; con una piel sin per&#237;odo de adaptaci&#243;n&#44; lo que podr&#237;a repercutir a largo plazo en una mayor incidencia de c&#225;ncer de piel&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que la exposici&#243;n solar sea saludable debe asegurar una dosis de radiaci&#243;n UV suficiente para favorecer todos los efectos positivos del sol en nuestro organismo y minimizar el riesgo de da&#241;os derivados de la sobreexposici&#243;n solar&#46; A partir de los valores de UVI se pueden calcular los minutos de exposici&#243;n solar para llegar a las DEM&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los minutos que tendr&#237;amos que estar expuestos al sol a mediod&#237;a en verano e invierno&#44; por fototipo cut&#225;neo&#44; tanto para llegar al eritema &#40;quemadura&#41; como para producir la dosis saludable de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el tiempo de exposici&#243;n necesario tanto para producir un eritema como para la s&#237;ntesis de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es diferente seg&#250;n la franja horaria&#46; As&#237;&#44; es mayor tanto por la ma&#241;ana como por la tarde debido al ciclo diario de incidencia solar&#44; donde el m&#225;ximo de irradiancia solar se produce hacia el mediod&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Hay que tener en cuenta que es altamente recomendable la fotoprotecci&#243;n en &#233;pocas de alta incidencia UV solar&#44; ya que las dosis de UV necesarias para producir vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D son bajas y se consiguen con un simple paseo exponiendo al sol peque&#241;as zonas del cuerpo&#44; como la cara y las manos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recogen las recomendaciones para la poblaci&#243;n general con el fin de que puedan obtener los beneficios del sol sin riesgos para su salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el periodo de confinamiento por la COVID-19 supone una alteraci&#243;n sin precedentes de nuestros mecanismos fisiol&#243;gicos de adaptaci&#243;n a la exposici&#243;n solar&#46; Las medidas de fotoprotecci&#243;n habituales cobran especial importancia ante esta circunstancia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">M&#237;nima dosis eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">M&#237;nima dosis vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de exposici&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de exposici&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Franja horaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D &#40;fototipo II-III&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de exposici&#243;n &#40;minutos&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primavera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oto&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Consultar el &#237;ndice UV local</span> a trav&#233;s de los medios de comunicaci&#243;n o mediante el uso de aplicaciones espec&#237;ficas &#40;p&#46;ej&#46;&#44; UV-Derma&#44; app de la AEDV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Exposici&#243;n solar gradual</span> para facilitar la adaptaci&#243;n de la piel y favorecer los mecanismos naturales de defensa &#40;melanog&#233;nesis&#44; engrosamiento epid&#233;rmico&#41; evitando sobre todo la exposici&#243;n directa en las horas centrales del d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226;</span><span class="elsevierStyleItalic">Uso de sombras&#46;</span> Utilizar los espacios de sombra minimizando la exposici&#243;n solar directa&#46; Adem&#225;s&#44; utilizar la sombra personal como indicador de incidencia de radiaci&#243;n solar es bien sencillo&#58; si tu sombra es m&#225;s corta que tu altura&#44; ponte a la sombra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Medidas f&#237;sicas&#46;</span> Utilizar textiles que minimicen el efecto &#171;agujero&#187;&#44; como los de punto&#44; y los colores oscuros&#44; los tejidos t&#233;cnicos deportivos&#44; adem&#225;s de los etiquetados con UPF alto cubriendo la mayor parte del cuerpo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usar gorras y sombreros con ala ancha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usar gafas de sol homologadas &#40;UV &#62; 400 y categor&#237;as 2&#44;3&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Usar sombrillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Aplicar</span> fotoprotectores t&#243;picos de factores de protecci&#243;n solar altos &#40;FPS 30-50&#41; o muy altos &#40;FPS 50&#43;&#41; de forma generosa minutos antes de la exposici&#243;n solar y repetir lo necesario&#46; No descuidar la fotoprotecci&#243;n en d&#237;as nublados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Hidrataci&#243;n&#46;</span> Es fundamental una buena hidrataci&#243;n en estas fechas de alta incidencia de radiaci&#243;n solar y temperaturas elevadas&#44; ya que la p&#233;rdida de l&#237;quidos es muy alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8226; Grupos especiales de poblaci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Ni&#241;os&#46;</span> Evitar la exposici&#243;n solar directa en los beb&#233;s menores de 12 mesesUtilizar fotoprotectores con FPS muy altos y filtros org&#225;nicos seguros en aquellas zonas que no se puedan cubrir con ropa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Deportistas y trabajos al aire libre&#46;</span> Adem&#225;s del uso de ropa y gorros&#44; aplicar fotoprotecci&#243;n t&#243;pica antes de comenzar la actividad y reaplicar a menudo por el efecto sudor y rozamiento&#46; Extremar estas medidas en los deportes acu&#225;ticos&#44; de monta&#241;a y nieve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Pacientes con riesgo de fotosensibilidad&#46;</span> La exposici&#243;n debe ser muy gradual&#44; extremando las medidas de fotoprotecci&#243;n&#46; En casos graves se recomienda complementar con fotoprotecci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Pacientes polimedicados&#46;</span> En caso de personas que toman medicamentos&#44; extremar las precauciones y consultar el riesgo potencial de fotosensibilidad a ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">- Pacientes con antecedentes de c&#225;ncer cut&#225;neo&#46;</span> Se recomienda minimizar la exposici&#243;n solar y medidas de fotoprotecci&#243;n integral&#46; Se recomiendan fotoprotectores de FPS muy altos y reparadores de ADN especialmente en pacientes con queratosis act&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 111. Issue 9.
Pages 799-801 (November 2020)
Vol. 111. Issue 9.
Pages 799-801 (November 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Recomendaciones sobre exposición solar y fotoprotección del Grupo Español de Fotobiología de la AEDV adecuadas al periodo de desconfinamiento durante la pandemia por SARS-CoV-2
Recommendations on Sun Exposure and Photoprotection Following Easing of the COVID-19 Pandemic Lockdown: Spanish Photobiology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venerology (AEDV)
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11046
J. Aguileraa,
Corresponding author
jaguilera@uma.es

Autor para correspondencia.
, M.V. de Gálveza, P. Aguilerab, M. de Troyac, Y. Gilaberted, en representación del Grupo Español de Fotobiología de la AEDV
a Unidad de Fotobiología Dermatológica y Oncología Cutánea, Departamento de Dermatología y Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
d Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Tabla 1. Mínima dosis de radiación UV para producir eritema y la síntesis de vitaminaD correspondiente a la ingesta de 1.000UI y minutos de exposición necesarios para producir dichas dosis en las horas centrales del día por estación
Tabla 2. Minutos de exposición necesarios para producir vitaminaD en distintas franjas horarias por estación
Tabla 3. Recomendaciones generales de exposición solar y fotoprotección para la población general y grupos especiales
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Sr. Director:

Estamos en una situación socialmente anómala debida al cambio repentino de los patrones de vida habituales a los que estábamos acostumbrados. Nuestra relación con el medio ambiente se ha visto resentida por el período de confinamiento bajo la pandemia de COVID-19, sobre todo en cuanto a nuestra vida de exterior.

La situación de confinamiento ha supuesto un periodo prolongado de baja exposición solar más largo de lo habitual en la mayoría de la población, lo cual ha llevado a una primavera con exposiciones solares similares, o incluso más bajas, que las del período invernal. Por ello podríamos decir que hemos tenido un invierno más largo, en cuanto a exposición se refiere. Esto lleva a pensar que al disminuir los efectos positivos que produce el impacto naturalmente progresivo del sol en la piel, también la respuesta biológica cutánea natural se ha podido ver alterada. Así, en el caso de la síntesis cutánea de vitaminaD, responsable del mayor aporte de vitaminaD al organismo, se ha visto frenada por un confinamiento en el que, en muchos casos, no ha existido exposición directa al sol durante semanas. Si bien es conocida la variación estacional en los niveles sanguíneos de vitaminaD con una disminución en invierno respecto a épocas estivales1, durante el confinamiento por la COVID-19 el período invernal de baja exposición solar se está extendiendo en más de 3meses. Ya conocemos las consecuencias fisiopatológicas de niveles bajos de vitaminaD corporal, y a través de diversos mecanismos la vitaminaD puede reducir el riesgo de infecciones, lo que ha sido un motivo de alarma por la posibilidad de que su déficit constituyera una mayor susceptibilidad a la infección por coronavirus2. Por ello, desde diferentes sectores, incluido el sanitario, se han recomendado exposiciones solares directas, diarias, aunque breves, para aumentar los niveles séricos de vitaminaD3. No se deben pasar por alto los beneficios que aportan dichas exposiciones solares a nuestro estado de ánimo, muy afectado por esta nueva situación, a través de la estimulación de neurotransmisores involucrados en los mecanismos de bienestar emocional.

El desconfinamiento ha sido planeado en fases de desescalada por las autoridades gubernamentales como un proceso de vuelta a la «normalidad» gradual, responsable y solidario. Sin embargo, desde el punto de vista de nuestra piel, el riesgo de que se produzcan exposiciones solares directas que resulten en quemaduras solares es mayor. Esto es debido a que generalmente el paso de invierno a primavera en nuestra latitud coincide con el cambio gradual de incidencia de radiación solar, lo cual permite una aclimatación también progresiva. Nuestro sistema pigmentario está aún en período invernal, con niveles de melanina bajos para los que son habituales para cada fototipo cutáneo en este, por lo que la protección solar proporcionada por la melanogénesis progresiva está muy limitada, ya que depende directamente del impacto de la radiación ultravioleta (UV) en la piel4. El confinamiento ha frenado los procesos de melanogénesis, así como de hiperqueratosis e hiperplasia epidérmica, como respuesta gradual de aclimatación lumínica de la piel, lo que la hace más sensible a las irradiancias solares más energéticas y agresivas (UV)5. Además, la respuesta fotoinmunológica también se puede ver condicionada por la falta de exposición solar, lo que puede favorecer un aumento en la incidencia de fotodermatosis por falta de un proceso de vacunación o acostumbramiento solar (hardening)6.

Los valores de irradiancia solar con potencial eritemático se ven reflejados en el índice ultravioleta solar (UVI). Lo normal en nuestro medio es que al inicio de la primavera los valores de UVI máximos sean 3-4. En este caso, el desconfinamiento coincide con la salida al exterior con temperaturas y UVI veraniegos, con picos máximos diarios de 9 o 107, donde las personas de fototipos bajos en menos de 20min ya estarían expuestos a dosis mínimas de producción de eritema (DEM), con la consiguiente quemadura solar.

Además, el efecto térmico juega un doble papel negativo para la piel. Por un lado, en los meses iniciales de primavera la temperatura ambiental moderada invita a la exposición solar con ropa (al igual que ocurre en los días nublados), mientras que, a partir de mayo, la mayor temperatura induce a la exposición con menos ropa cuando el UVI está ya en los máximos anuales. En segundo lugar, en esta época aparecen episodios de picos de muy alta temperatura que pueden agravar las lesiones cutáneas causadas por la radiación UV.

Por tanto, es evidente el riesgo incrementado de quemadura solar en una población con muchas ganas de salir al exterior tras este período de confinamiento, con una piel sin período de adaptación, lo que podría repercutir a largo plazo en una mayor incidencia de cáncer de piel.

Para que la exposición solar sea saludable debe asegurar una dosis de radiación UV suficiente para favorecer todos los efectos positivos del sol en nuestro organismo y minimizar el riesgo de daños derivados de la sobreexposición solar. A partir de los valores de UVI se pueden calcular los minutos de exposición solar para llegar a las DEM. La tabla 1 muestra los minutos que tendríamos que estar expuestos al sol a mediodía en verano e invierno, por fototipo cutáneo, tanto para llegar al eritema (quemadura) como para producir la dosis saludable de vitaminaD.

Tabla 1.

Mínima dosis de radiación UV para producir eritema y la síntesis de vitaminaD correspondiente a la ingesta de 1.000UI y minutos de exposición necesarios para producir dichas dosis en las horas centrales del día por estación

Fototipo  Mínima dosis eritema  EritemaMínima dosis vitamina D  Vitamina D
  (mJ/cm2Tiempos de exposición(mJ/cm2Tiempos de exposición
    (minutos)  (minutos)
    Verano  Invierno    Verano  Invierno 
20  21  64  3,7  17 
II  25  26  80  4,7  21 
III  30  32  96  5,6  25 
IV  45  48  144  8,4  13  38 
V-VI  > 60  64  192  > 11  17  51 

Por otro lado, el tiempo de exposición necesario tanto para producir un eritema como para la síntesis de vitaminaD es diferente según la franja horaria. Así, es mayor tanto por la mañana como por la tarde debido al ciclo diario de incidencia solar, donde el máximo de irradiancia solar se produce hacia el mediodía (tabla 2). Hay que tener en cuenta que es altamente recomendable la fotoprotección en épocas de alta incidencia UV solar, ya que las dosis de UV necesarias para producir vitaminaD son bajas y se consiguen con un simple paseo exponiendo al sol pequeñas zonas del cuerpo, como la cara y las manos. En la tabla 3 se recogen las recomendaciones para la población general con el fin de que puedan obtener los beneficios del sol sin riesgos para su salud.

Tabla 2.

Minutos de exposición necesarios para producir vitaminaD en distintas franjas horarias por estación

Franja horaria  Vitamina D (fototipo II-III)
  Tiempos de exposición (minutos)
  Invierno  Primavera  Verano  Otoño 
10-11  82  44  26  44 
12-15  22  12  12 
16-18  79  43  25  43 
Tabla 3.

Recomendaciones generales de exposición solar y fotoprotección para la población general y grupos especiales

• Consultar el índice UV local a través de los medios de comunicación o mediante el uso de aplicaciones específicas (p.ej., UV-Derma, app de la AEDV) 
 
• Exposición solar gradual para facilitar la adaptación de la piel y favorecer los mecanismos naturales de defensa (melanogénesis, engrosamiento epidérmico) evitando sobre todo la exposición directa en las horas centrales del día 
 
Uso de sombras. Utilizar los espacios de sombra minimizando la exposición solar directa. Además, utilizar la sombra personal como indicador de incidencia de radiación solar es bien sencillo: si tu sombra es más corta que tu altura, ponte a la sombra 
 
• Medidas físicas. Utilizar textiles que minimicen el efecto «agujero», como los de punto, y los colores oscuros, los tejidos técnicos deportivos, además de los etiquetados con UPF alto cubriendo la mayor parte del cuerpoUsar gorras y sombreros con ala anchaUsar gafas de sol homologadas (UV > 400 y categorías 2,3,4)Usar sombrillas 
 
• Aplicar fotoprotectores tópicos de factores de protección solar altos (FPS 30-50) o muy altos (FPS 50+) de forma generosa minutos antes de la exposición solar y repetir lo necesario. No descuidar la fotoprotección en días nublados 
 
• Hidratación. Es fundamental una buena hidratación en estas fechas de alta incidencia de radiación solar y temperaturas elevadas, ya que la pérdida de líquidos es muy alta 
 
• Grupos especiales de población: 
- Niños. Evitar la exposición solar directa en los bebés menores de 12 mesesUtilizar fotoprotectores con FPS muy altos y filtros orgánicos seguros en aquellas zonas que no se puedan cubrir con ropa 
- Deportistas y trabajos al aire libre. Además del uso de ropa y gorros, aplicar fotoprotección tópica antes de comenzar la actividad y reaplicar a menudo por el efecto sudor y rozamiento. Extremar estas medidas en los deportes acuáticos, de montaña y nieve 
- Pacientes con riesgo de fotosensibilidad. La exposición debe ser muy gradual, extremando las medidas de fotoprotección. En casos graves se recomienda complementar con fotoprotección oral 
- Pacientes polimedicados. En caso de personas que toman medicamentos, extremar las precauciones y consultar el riesgo potencial de fotosensibilidad a ellos 
- Pacientes con antecedentes de cáncer cutáneo. Se recomienda minimizar la exposición solar y medidas de fotoprotección integral. Se recomiendan fotoprotectores de FPS muy altos y reparadores de ADN especialmente en pacientes con queratosis actínicas 

En conclusión, el periodo de confinamiento por la COVID-19 supone una alteración sin precedentes de nuestros mecanismos fisiológicos de adaptación a la exposición solar. Las medidas de fotoprotección habituales cobran especial importancia ante esta circunstancia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Series temporales de medida de radiación solar ultravioleta y fotosintética en Málaga.
Actas Dermosifiliogr., 95 (2004), pp. 25-31
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