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En este art&#237;culo revisaremos la utilidad de la luz de Wood en dermatosis inflamatorias como infecciosas y en el manejo del c&#225;ncer cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspectos t&#233;cnicos y dispositivos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Originalmente&#44; la LW consist&#237;a en una l&#225;mpara de mercurio con un filtro de silicato de bario con &#243;xido de n&#237;quel&#44; que permit&#237;a el paso de radiaci&#243;n UV de longitud de onda de 320 a 400 nan&#243;metros &#40;nm&#41;&#44; con un pico en 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las l&#225;mparas de Wood cl&#225;sicas asocian una lupa de aumento de 1&#44;5&#215;&#46; Sin embargo&#44; pueden ser aparatosas y de alto coste y esto puede dificultar su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Actualmente est&#225;n disponibles linternas LED de luz negra&#44; livianas y de peque&#241;o tama&#241;o&#44; con picos de emisi&#243;n de 365 a 395<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y precios alrededor de 15 a 30 euros&#46; Se han demostrado igualmente efectivas para detectar la fluorescencia&#44; aunque carecen de lupa de magnificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha incorporado luz ultravioleta de 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda &#40;UV365&#41; a algunos dermatoscopios&#44; lo que ha permitido describir con m&#225;s detalle los patrones de fluorescencia de diversas enfermedades cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad diagn&#243;stica de la LW se basa en el fen&#243;meno de fluorescencia&#46; Los fotones de la UV365 excitan electrones de mol&#233;culas llamadas fluor&#243;foros que&#44; al volver al estado energ&#233;tico basal&#44; liberan fotones en el rango de la luz visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En las longitudes de onda de la LW&#44; la fluorescencia end&#243;gena de la piel se origina principalmente en la dermis&#44; donde los enlaces cruzados de pepsina y colagenasa del col&#225;geno estructural emiten una fluorescencia azulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la melanina absorbe eficientemente esta longitud de onda&#44; disminuyendo la intensidad de la fluorescencia&#46; Esto permite que la LW resalte las diferencias entre hipo o hiperpigmentaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La LW tambi&#233;n evidencia la acumulaci&#243;n fluor&#243;foros ex&#243;genos&#44; como sustancias producidas por infecciones f&#250;ngicas y bacterianas&#44; o end&#243;genos&#44; como en el caso de las porfirias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LW debe utilizarse en una habitaci&#243;n a oscuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente se recomendaba encender la l&#225;mpara 60 s antes de la exploraci&#243;n&#44; ya que las l&#225;mparas de mercurio no emiten el espectro de radiaci&#243;n completo hasta alcanzar una presi&#243;n suficientemente elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Con las l&#225;mparas LED este decalaje temporal no es necesario&#46; La fuente de luz debe sostenerse a 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque con las l&#225;mparas LED de luz m&#225;s focalizada puede ser necesario alejarlas 30 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En caso de sospecha de infecciones&#44; debe evitarse lavar la piel antes&#44; ya que se puede diluir los fluor&#243;foros y causar falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en trastornos de la pigmentaci&#243;n o lesiones pigmentadas&#44; es preferible lavar la cara y eliminar cosm&#233;ticos y fotoprotectores&#44; ya que estos pueden distorsionar la imagen y dificultar la delimitaci&#243;n cl&#237;nica de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Entre las causas de falsos positivos destacan las escamas hiperquerat&#243;sicas y secreciones como saliva&#44; suero&#44; semen y leche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; as&#237; tambi&#233;n elementos ex&#243;genos como rotuladores de colores&#44; detergentes de ropa&#44; pelusas&#44; zumo de lim&#243;n&#44; cosm&#233;ticos&#44; tintes y pomadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Precauciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n cr&#243;nica a la radiaci&#243;n UVA&#44; presente en la LW&#44; est&#225; asociada al desarrollo de cataratas y envejecimiento ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los oftalm&#243;logos han indicado que la LW no tiene efectos oculares negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se recomienda cubrir los ojos de los ni&#241;os&#44; ya que su cristalino carece del pigmento protector de los adultos que absorbe la radiaci&#243;n UVA&#44; de manera que esta puede alcanzar la retina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los ni&#241;os tienden a mirar a la luz directamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Luz de Wood en dermatosis inflamatorias o autoinmunes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen de lesiones de poroqueratosis con LW&#44; se ha descrito el signo de &#171;collar de diamantes&#187;&#44; correspondiente a la fluorescencia blanca de la escama hiperquerat&#243;sica que rodea el centro azul-negruzco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A-B&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta fluorescencia es inconstante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la poroqueratosis folicular&#44; se observa un patr&#243;n de fluorescencia blanca punteada en el interior&#44; correspondiente a la lamela de los fol&#237;culos dilatados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Bajo la LW las lesiones subcl&#237;nicas de morfea se observan como m&#225;culas oscuras bien delimitadas&#44; lo que puede facilitar el diagn&#243;stico precoz y el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Luz de Wood en trastornos pigmentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso por excelencia de la LW es en los trastornos pigmentarios&#44; como en el caso del vit&#237;ligo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20&#44;21</span></a>&#46; La ausencia de melanina permite visualizar la fluorescencia azulada natural de la dermis con un borde muy bien delimitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Bajo dermatoscopia con luz UV365 se ha descrito fluorescencia folicular homog&#233;nea en un 40&#37; de los casos de vit&#237;ligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La LW puede detectar lesiones subcl&#237;nicas&#44; permitiendo un diagn&#243;stico precoz&#44; y evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> C-D&#41;&#46; En la esclerosis tuberosa&#44; la LW puede poner de manifiesto las m&#225;culas hipomel&#225;nicas&#44; especialmente la despigmentaci&#243;n en confeti&#44; menos aparente bajo luz visible que las cl&#225;sicas m&#225;culas lanceoladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46; En el melasma&#44; la LW puede ayudar a identificar la profundidad del dep&#243;sito de melanina y potencialmente predecir la respuesta a tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el melasma epid&#233;rmico&#44; la hiperpigmentaci&#243;n se oscurece bajo la LW<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>&#46; En cambio&#44; el melasma d&#233;rmico no muestra aumento del contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n histol&#243;gica de la clasificaci&#243;n del melasma por LW es controvertida&#58; hay estudios que sugieren una buena correlaci&#243;n&#44; mientras que otros indican que todos los melasmas tienen un componente d&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;32</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipomelanosis macular progresiva es un trastorno pigmentario causado por <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes</span>&#44; una bacteria grampositiva que habita en el fol&#237;culo piloso y produce coproporfirina III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33-36</span></a>&#46; La LW acent&#250;a las zonas de hipopigmentaci&#243;n y muestra fluorescencia roja en los fol&#237;culos de las zonas hipopigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">33-35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A-B&#41;&#46; La LW permite diferenciarla de la pitiriasis versicolor&#44; que presenta fluorescencia amarillenta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> C-D&#41;&#59; de la pitiriasis alba&#44; que debido a la paraqueratosis irregular no muestra fluorescencia&#44; o de la hipopigmentaci&#243;n postinflamatoria y la hipomelanosis gutatta idop&#225;tica&#44; que muestran la fluorescencia azulada de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;35</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Luz de Wood en infecciones cut&#225;neas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritrasma&#44; producido por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium minutissimum</span>&#44; presenta fluorescencia rojo coral por la producci&#243;n de coproporfirina III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Esto permite diferenciarlo de otras causas de intertrigo que no muestran fluorescencia como el intertrigo irritativo&#44; la candidiasis o la psoriasis inversa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En el caso de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris&#44;</span> hasta un 25&#37; pueden presentar fluorescencia azul-verdosa&#44; si est&#225;n causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>&#44; que produce el fluor&#243;foro pteridina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16</span></a>&#46; La tricobacteriosis&#44; causada por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium flavescens</span>&#44; presenta una fluorescencia blanca-amarillenta adherida al pelo axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39&#44;40</span></a> y se desconoce el fluor&#243;foro que la origina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;41</span></a>&#46; La pitiriasis versicolor muestra una fluorescencia amarillo-verdosa&#44; originada por la porfirina pitirialactona producida por la <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia globosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">42-44</span></a>&#46; En las <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> se observa una fluorescencia azul por el fluor&#243;foro pteridina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">45-48</span></a>&#46; Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton</span> generalmente no presentan fluorescencia&#44; &#250;nicamente <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton</span><span class="elsevierStyleItalic">schoenleinii&#44;</span> causante de la ti&#241;a f&#225;vica&#44; muestra una fluorescencia azul p&#225;lida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> presentan fluorescencia verde&#44; debido la pioverdina&#44; pigmento quelante del hierro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">49-51</span></a>&#46; El uso de LW en heridas con sospecha de sobreinfecci&#243;n puede permitir el diagn&#243;stico precoz de sobreinfecci&#243;n por este pat&#243;geno&#44; as&#237; tambi&#233;n en las infecciones ungueales &#40;&#171;u&#241;a verde&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Luz de Wood en parasitosis cut&#225;neas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la escabiosis&#44; la LW evidencia una fluorescencia blanca azulada en el surco acarino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a> B-C&#41;&#46; Si se eval&#250;a el surco con un dermatoscopio con luz UV365&#44; se puede observar un punto de fluorescencia blanca o verde correspondiente al cuerpo del &#225;caro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Luz de Wood en c&#225;ncer cut&#225;neo y cirug&#237;a dermatol&#243;gica</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Lentigo maligno</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La delimitaci&#243;n de los m&#225;rgenes tumorales en el lentigo maligno &#40;LM&#41; puede ser dif&#237;cil&#46; Pese a que las gu&#237;as recomiendan realizar m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de entre 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; un estudio reciente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>846&#41; mostr&#243; que se requer&#237;an m&#225;rgenes de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para alcanzar m&#225;rgenes libres en el 97&#37; de los casos &#40;solo un 62&#37; de los LM ten&#237;an m&#225;rgenes libres con resecciones con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margen&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; En el LM&#44; el contraste generado por la LW entre la fluorescencia end&#243;gena de la piel sana y el oscurecimiento de las zonas con pigmento epid&#233;rmico puede ser &#250;til para delimitar el tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">56-59</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a> A-B&#41;&#44; y hay centros que utilizan LW sistem&#225;ticamente previo a realizar cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; en el LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Se han descrito series de casos de LM en los que la LW permiti&#243; delimitar exitosamente el tumor&#44; resultando en m&#225;rgenes libres en el primer estadio de CMM&#44; adem&#225;s de permitir la detecci&#243;n precoz de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;58&#44;59</span></a>&#46; Hemos encontrado solo un estudio prospectivo comparando la delimitaci&#243;n de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de LM con LW versus el examen cl&#237;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41; en CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; El estudio sigui&#243; una estricta metodolog&#237;a&#58; dibujaron y midieron la delimitaci&#243;n prequir&#250;rgica con LW&#44; compar&#225;ndola con la delimitaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Luego se realiz&#243; la extirpaci&#243;n a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por fuera de los m&#225;rgenes delimitados cl&#237;nicamente&#46; Finalmente&#44; se compar&#243; el dibujo de la delimitaci&#243;n prequir&#250;rgica con LW con el defecto quir&#250;rgico final &#40;tras obtener m&#225;rgenes libres con CMM&#41;&#46; Solo en 7 casos &#40;12&#37;&#41; la LW increment&#243; la delimitaci&#243;n de los m&#225;rgenes de resecci&#243;n comparada con el examen cl&#237;nico y solo en uno de ellos los m&#225;rgenes observados con la LW se correspond&#237;an histol&#243;gicamente con m&#225;rgenes afectados por el LM&#46; En este paciente&#44; la LW hubiera reducido el n&#250;mero de estadios necesarios de CMM&#46; En los 6 casos restantes&#44; la LW sobrestim&#243; los m&#225;rgenes tumorales&#46; Los autores concluyeron que la utilidad de la LW en CMM del LM era limitada&#44; ya que hubiera sobrestimado los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; llevando a defectos finales de mayor tama&#241;o de manera innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la LW present&#243; un alto valor predictivo negativo &#40;87&#37;&#41;&#44; por lo que se puede deducir que&#44; si la LW no resalta zonas sospechosas fuera de la delimitaci&#243;n prequir&#250;rgica cl&#237;nica&#44; la probabilidad de que haya tumor es bastante baja y se podr&#237;an realizar m&#225;rgenes ajustados &#40;de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; aunque esto debe ser evaluado en estudios prospectivos con un mayor n&#250;mero de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Carcinoma basocelular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; y en el carcinoma escamoso cut&#225;neo &#40;CEC&#41;&#44; se puede utilizar LW por s&#237; sola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a> A-B&#41; o tras aplicar &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico &#40;5-ALA&#41;&#44; donde las c&#233;lulas tumorales emiten fluorescencia roja bajo LW debido a la acumulaci&#243;n del fluor&#243;foro protoporfirina IX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; En un estudio prospectivo con 27 pacientes con CBC se utiliz&#243; fluorescencia por 5-ALA para delimitar el <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> en CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Se realizaron fotograf&#237;as de fluorescencia digital y se marc&#243; el margen de resecci&#243;n 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm alrededor de la fluorescencia&#46; En 15 pacientes el di&#225;metro de la lesi&#243;n por fluorescencia fue mayor que el di&#225;metro cl&#237;nico&#46; En el 44&#37; el margen delimitado por fluorescencia coincid&#237;a con el histopatol&#243;gico y la concordancia era m&#225;s frecuente en tumores &#8804; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Concluyeron que se podr&#237;a asegurar una ex&#233;resis completa con un margen de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del tumor delimitado por fluorescencia en lesiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en las que la fluorescencia coincide con la lesi&#243;n cl&#237;nica&#46; En tumores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ser&#237;an necesarios m&#225;rgenes de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Respecto a los CBC faciales&#44; en un estudio previo de dise&#241;o similar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; el diagn&#243;stico por fluorescencia mostr&#243; una sensibilidad del 38&#37; y una especificidad del 88&#37;&#46; Los autores concluyeron que no era &#250;til para delimitar lesiones en la zona H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otro estudio prospectivo en CBC faciales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; el diagn&#243;stico con 5-ALA y LW con biopsias perif&#233;ricas preoperatorias de zonas de fluorescencia tenue&#44; consigui&#243; m&#225;rgenes libres en el 90&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Dos estudios previos con CMM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; encontraron una buena correlaci&#243;n de la fluorescencia con la histolog&#237;a en alrededor del 50&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; Otros autores realizaron biopsias seriadas en zonas de fluorescencia y no fluorescencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; y ex&#233;resis seg&#250;n fluorescencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#44; encontrando una sensibilidad entre el 79 y el 94&#37;&#44; y una especificidad entre el 82 y el 100&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Carcinoma escamoso cut&#225;neo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo en pacientes con CEC tratados con CMM compar&#243; 38 individuos con m&#225;rgenes de <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> delimitados por fluorescencia vs&#46; 29 delimitados cl&#237;nicamente&#46; El grupo con diagn&#243;stico por fluorescencia requiri&#243; menos estadios de CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedad de Paget extramamaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Paget extramamaria &#40;EPE&#41; es una neoplasia intraepitelial infrecuente&#44; y se caracteriza por elevadas tasas de recurrencia a pesar de escisiones extensas o CMM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">69-71</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo con 36 pacientes con EPE compar&#243; m&#225;rgenes quir&#250;rgicos delimitados por biopsias sucesivas en la zona de fluorescencia roja tras aplicar 5-ALA y LW vs&#46; ex&#233;resis amplias con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; El grupo con 5-ALA y LW present&#243; &#225;reas de resecci&#243;n significativamente menores&#44; menor tiempo quir&#250;rgico y menores secuelas funcionales&#46; No hubo diferencias en las tasas de recurrencia a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Otro m&#233;todo consiste en la inyecci&#243;n de fluoresce&#237;na s&#243;dica por v&#237;a intravenosa&#44; que se acumula las dilataciones vasculares subd&#233;rmicas de las zonas afectadas por la EPE y emite fluorescencia verde bajo LW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo en 8 pacientes con EPE vulvar tratadas mediante vulvectom&#237;a utiliz&#243; este mapeo&#46; Primero se realizaron biopsias de zonas captantes sin afectaci&#243;n macrosc&#243;pica&#44; evidenciando lesiones sat&#233;lites en un 50&#37; de las pacientes&#46; Esto permiti&#243; una mejor delimitaci&#243;n de los m&#225;rgenes de vulvectom&#237;a en un segundo tiempo&#46; Tras una media de 32 meses de seguimiento&#44; ninguna de las pacientes present&#243; recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; la LW puede ser una herramienta valiosa para ayudar a delimitar m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de LM y de CBC o CEC&#44; y utilizamos l&#225;mparas LED con UVA365 muy frecuentemente&#46; Sin embargo&#44; puede sobrestimar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;62&#44;66</span></a> e infraestimar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;67</span></a> los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos en algunos casos y la mayor&#237;a de la evidencia cl&#237;nica proviene de estudios de peque&#241;o tama&#241;o y con metodolog&#237;a heterog&#233;nea&#46; Por este motivo se requieren m&#225;s estudios prospectivos&#44; de mayor tama&#241;o muestral y de metodolog&#237;a homog&#233;nea&#44; para poder realizar recomendaciones al respecto&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Detecci&#243;n de zonas previamente biopsiadas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los errores m&#233;dicos graves m&#225;s frecuentes en dermatolog&#237;a es extirpar una lesi&#243;n distinta a la previamente biopsiada&#44; por identificar el &#225;rea err&#243;neamente o por no encontrarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a>&#46; La LW puede ayudar a detectar las zonas de biopsias previas&#44; evitando errores quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a> C-D&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Uso de la luz de Wood en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012 la revista canadiense de medicina de familia la situ&#243; en el primer lugar del top 10 de procedimientos diagn&#243;sticos olvidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Aunque hay estudios que afirman que su uso ha incrementado con el tiempo&#44; la mayor&#237;a alude a su infrautilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46; Una encuesta realizada en Andaluc&#237;a mostr&#243; que &#250;nicamente el 42&#44;5&#37; de los dermat&#243;logos dispon&#237;a de LW y la usaba&#59; el 26&#37; la ten&#237;a&#44; pero no la usaba&#44; y el 33&#37; 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contradictoria&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos con luz de Wood&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatosis inflamatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poroqueratosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Borde blanco azulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfea en placas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;cula oscura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos pigmentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipomelanosis macular progresiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia roja centrada en los fol&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vit&#237;ligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coloraci&#243;n azul&#47;no fluorescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epid&#233;rmico&#58; aumento del contraste&#46; D&#233;rmico&#58; no contrasta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ti&#241;a versicolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia amarillo-verdosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritrasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia rojo coral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tricobacteriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Color azulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia verde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia verde-azulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton schoenleinii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Color azul p&#225;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parasitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escabiosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Surco blanco azulado y &#225;caro verdoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lentigo maligno&#47;lentigo maligno melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumento del contraste de pigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&#47;CEC &#43; 5-ALA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coloraci&#243;n rojiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos metab&#243;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porfiria eritropoy&#233;tica cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluorescencia rojo-rosada en orina&#44; sangre y esmalte dental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porfiria cut&#225;nea tarda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
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Available online 15 October 2024
Luz de Wood en dermatosis inflamatorias, autoinmunes, infecciones y cáncer cutáneo
Wood's Light in Inflammatory And Autoimmune Dermatoses, Infections and Skin Cancer
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S. Gomez-Martineza, J. Ibaceta Ayalab, D. Morgado-Carrascoa,c,
Corresponding author
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Integramédica, Redsalud, Santiago, Chile
c Servicio de Dermatología, Hospital de Figueres, Fundació Salut Empordà, Figures, Girona, España
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Tabla 1. Aplicaciones de la luz de Wood en dermatología
Resumen

La luz de Wood (LW) es una herramienta diagnóstica útil, económica y de fácil aprendizaje. A pesar de sus ventajas, el uso de la LW entre los dermatólogos es limitado. En la poroqueratosis, se ha descrito el signo de «collar de diamantes», correspondiente a la fluorescencia blanca de la escama hiperqueratósica. Las lesiones subclínicas de morfea se observan como máculas oscuras bien delimitadas. Dentro de los trastornos pigmentarios destaca la fluorescencia azulada del vitíligo, el aumento del contraste del melasma epidérmico y la fluorescencia roja foliculocentrada de la hipomelanosis macular progresiva. Respecto a las infecciones cutáneas, el eritrasma presenta una fluorescencia rojo coral; la tiña versicolor, fluorescencia amarillo-verdosa; la Pseudomonas aeuriginosa, fluorescencia verde, y la escabiosis, fluorescencia blanco-azulada en los surcos acarinos. En el cáncer cutáneo, la LW se ha empleado para delimitar los márgenes quirúrgicos tanto de lentigo maligno como de cáncer cutáneo no melanoma, con resultados variables.

Palabras clave:
Eritrasma
Cirugía de Mohs
Luz de Wood
Hipomelanosis macular progresiva
Vitíligo
Lentigo maligno
Abstract

Wood's light (WL) is a useful, economical and easy-to-learn diagnostic tool. Despite its advantages, the use of LW among dermatologists is limited. In porokeratosis, the “diamond necklace” sign has been described, corresponding to the white fluorescence of the hyperkeratotic scale. Subclinical morphea lesions are seen as well-defined dark macules. Among the pigmentary disorders, the bluish fluorescence of vitiligo, the increased contrast of epidermal melasma, and the follicular-centered red fluorescence of progressive macular hypomelanosis stand out. Regarding skin infections, erythrasma presents a coral red fluorescence; tinea versicolor, yellow-green fluorescence; Pseudomonas aeuriginosa, green fluorescence; and scabies, blue-white fluorescence in the acarine grooves. In skin cancer, LW has been used to delimit the surgical margins of both lentigo maligna and non-melanoma skin cancer, with variable results.

Keywords:
Erythrasma
Mohs surgery
Wood light
Progressive macular hypomelanosis
Vitiligo
Lentigo maligna
Full Text
Introducción

La luz de Wood (LW) es un método diagnóstico rápido, económico, accesible y no invasivo, basado en el uso de una fuente de radiación ultravioleta (UV) con una longitud de onda de aproximadamente 365nm. Desde su invención en 1903 por el físico Robert Wood, ha facilitado el diagnóstico de múltiples enfermedades cutáneas1. Clásicamente ha sido empleada en infecciones fúngicas superficiales y en alteraciones pigmentarias. En los últimos años, pareciera que la utilización de la LW ha disminuido entre los dermatólogos2. En este artículo revisaremos la utilidad de la luz de Wood en dermatosis inflamatorias como infecciosas y en el manejo del cáncer cutáneo.

Aspectos técnicos y dispositivos

Originalmente, la LW consistía en una lámpara de mercurio con un filtro de silicato de bario con óxido de níquel, que permitía el paso de radiación UV de longitud de onda de 320 a 400 nanómetros (nm), con un pico en 365nm1. Las lámparas de Wood clásicas asocian una lupa de aumento de 1,5×. Sin embargo, pueden ser aparatosas y de alto coste y esto puede dificultar su utilización3. Actualmente están disponibles linternas LED de luz negra, livianas y de pequeño tamaño, con picos de emisión de 365 a 395nm y precios alrededor de 15 a 30 euros. Se han demostrado igualmente efectivas para detectar la fluorescencia, aunque carecen de lupa de magnificación4-6. Recientemente, se ha incorporado luz ultravioleta de 365nm de longitud de onda (UV365) a algunos dermatoscopios, lo que ha permitido describir con más detalle los patrones de fluorescencia de diversas enfermedades cutáneas7.

La capacidad diagnóstica de la LW se basa en el fenómeno de fluorescencia. Los fotones de la UV365 excitan electrones de moléculas llamadas fluoróforos que, al volver al estado energético basal, liberan fotones en el rango de la luz visible8. En las longitudes de onda de la LW, la fluorescencia endógena de la piel se origina principalmente en la dermis, donde los enlaces cruzados de pepsina y colagenasa del colágeno estructural emiten una fluorescencia azulada8,9. Sin embargo, la melanina absorbe eficientemente esta longitud de onda, disminuyendo la intensidad de la fluorescencia. Esto permite que la LW resalte las diferencias entre hipo o hiperpigmentaciones10,11. La LW también evidencia la acumulación fluoróforos exógenos, como sustancias producidas por infecciones fúngicas y bacterianas, o endógenos, como en el caso de las porfirias (tabla 1).

Tabla 1.

Aplicaciones de la luz de Wood en dermatología

  Patología  Hallazgos con luz de Wood 
Dermatosis inflamatorias  Poroqueratosis  Borde blanco azulado 
  Morfea en placas  Mácula oscura 
Trastornos pigmentarios  Hipomelanosis macular progresiva  Fluorescencia roja centrada en los folículos 
  Vitíligo  Coloración azul/no fluorescencia 
  Melasma  Epidérmico: aumento del contraste. Dérmico: no contrasta 
Infecciones  Tiña versicolor  Fluorescencia amarillo-verdosa 
  Eritrasma  Fluorescencia rojo coral 
  Tricobacteriosis  Color azulado 
  Pseudomonas aeruginosa  Fluorescencia verde 
  Microsporum  Fluorescencia verde-azulado 
  Trichophyton schoenleinii  Color azul pálido 
Parasitosis  Escabiosis  Surco blanco azulado y ácaro verdoso 
Cáncer cutáneo  Lentigo maligno/lentigo maligno melanoma  Aumento del contraste de pigmentación 
  CBC/CEC + 5-ALA  Coloración rojiza 
Trastornos metabólicos  Porfiria eritropoyética congénita  Fluorescencia rojo-rosada en orina, sangre y esmalte dental 
  Porfiria cutánea tarda  Fluorescencia rojo-rosada en orina y heces 
  Porfiria hepatoeritropoyética  Fluorescencia rojo-rosada en orina, sangre y esmalte dental 
  Protoporfiria eritropoyética  Fluorescencia rojo-rosada en sangre 

CBC: carcinoma basocelular; CEC: carcinoma escamoso cutáneo; 5-ALA: ácido 5 aminolevulínico.

Fuente: Dyer et al.16.

Exploración física

La LW debe utilizarse en una habitación a oscuras1. Clásicamente se recomendaba encender la lámpara 60 s antes de la exploración, ya que las lámparas de mercurio no emiten el espectro de radiación completo hasta alcanzar una presión suficientemente elevada12. Con las lámparas LED este decalaje temporal no es necesario. La fuente de luz debe sostenerse a 10-12cm de distancia la piel1, aunque con las lámparas LED de luz más focalizada puede ser necesario alejarlas 30 o 40cm. En caso de sospecha de infecciones, debe evitarse lavar la piel antes, ya que se puede diluir los fluoróforos y causar falsos negativos1. Sin embargo, en trastornos de la pigmentación o lesiones pigmentadas, es preferible lavar la cara y eliminar cosméticos y fotoprotectores, ya que estos pueden distorsionar la imagen y dificultar la delimitación clínica de lesiones13. Entre las causas de falsos positivos destacan las escamas hiperqueratósicas y secreciones como saliva, suero, semen y leche13, así también elementos exógenos como rotuladores de colores, detergentes de ropa, pelusas, zumo de limón, cosméticos, tintes y pomadas13.

Precauciones

La exposición crónica a la radiación UVA, presente en la LW, está asociada al desarrollo de cataratas y envejecimiento ocular14,15. Sin embargo, los oftalmólogos han indicado que la LW no tiene efectos oculares negativos16. Se recomienda cubrir los ojos de los niños, ya que su cristalino carece del pigmento protector de los adultos que absorbe la radiación UVA, de manera que esta puede alcanzar la retina14,15,17. Además, los niños tienden a mirar a la luz directamente.

Luz de Wood en dermatosis inflamatorias o autoinmunes

En el examen de lesiones de poroqueratosis con LW, se ha descrito el signo de «collar de diamantes», correspondiente a la fluorescencia blanca de la escama hiperqueratósica que rodea el centro azul-negruzco6,18 (fig. 1 A-B). Sin embargo, esta fluorescencia es inconstante6. En la poroqueratosis folicular, se observa un patrón de fluorescencia blanca punteada en el interior, correspondiente a la lamela de los folículos dilatados6. Bajo la LW las lesiones subclínicas de morfea se observan como máculas oscuras bien delimitadas, lo que puede facilitar el diagnóstico precoz y el seguimiento de estos pacientes19.

Figura 1.

A) Poroqueratosis actínica diseminada B) Luz de Wood. «Collar de diamantes»: fluorescencia blanca de la escama hiperqueratósica. C) Vitíligo facial incipiente. D) Se observa un notorio aumento de la visibilidad de las áreas hipopigmentadas con luz de Wood.

(0.64MB).
Luz de Wood en trastornos pigmentarios

El uso por excelencia de la LW es en los trastornos pigmentarios, como en el caso del vitíligo16,20,21. La ausencia de melanina permite visualizar la fluorescencia azulada natural de la dermis con un borde muy bien delimitado10,11. Bajo dermatoscopia con luz UV365 se ha descrito fluorescencia folicular homogénea en un 40% de los casos de vitíligo7. La LW puede detectar lesiones subclínicas, permitiendo un diagnóstico precoz, y evaluación de la respuesta al tratamiento21-23 (fig. 1 C-D). En la esclerosis tuberosa, la LW puede poner de manifiesto las máculas hipomelánicas, especialmente la despigmentación en confeti, menos aparente bajo luz visible que las clásicas máculas lanceoladas24-26. En el melasma, la LW puede ayudar a identificar la profundidad del depósito de melanina y potencialmente predecir la respuesta a tratamientos27-29 (fig. 2). En el melasma epidérmico, la hiperpigmentación se oscurece bajo la LW29-31. En cambio, el melasma dérmico no muestra aumento del contraste29-31. Sin embargo, la correlación histológica de la clasificación del melasma por LW es controvertida: hay estudios que sugieren una buena correlación, mientras que otros indican que todos los melasmas tienen un componente dérmico27,28,32.

Figura 2.

A) Melasma facial (mejilla). B) Realce de las zonas hiperpigmentadas con luz de Wood. C) Melasma facial (mejillas y labio superior). D) Zonas hiperpigmentadas con luz de Wood.

(0.37MB).

La hipomelanosis macular progresiva es un trastorno pigmentario causado por Cutibacterium acnes, una bacteria grampositiva que habita en el folículo piloso y produce coproporfirina III33-36. La LW acentúa las zonas de hipopigmentación y muestra fluorescencia roja en los folículos de las zonas hipopigmentadas33-35 (fig. 3 A-B). La LW permite diferenciarla de la pitiriasis versicolor, que presenta fluorescencia amarillenta (fig. 3 C-D); de la pitiriasis alba, que debido a la paraqueratosis irregular no muestra fluorescencia, o de la hipopigmentación postinflamatoria y la hipomelanosis gutatta idopática, que muestran la fluorescencia azulada de la dermis20,35.

Figura 3.

A) Hipomelanosis macular progresiva. B) Fluorescencia roja en los folículos de las zonas hipopigmentadas con luz de Wood (en la realidad es más fácil de apreciar que en la fotografía). C) Pitiriasis versicolor clínicamente muy sutil. D) Fluorescencia amarillenta con luz de Wood.

(0.48MB).
Luz de Wood en infecciones cutáneas

El eritrasma, producido por Corynebacterium minutissimum, presenta fluorescencia rojo coral por la producción de coproporfirina III37,38 (fig. 4). Esto permite diferenciarlo de otras causas de intertrigo que no muestran fluorescencia como el intertrigo irritativo, la candidiasis o la psoriasis inversa37,38. En el caso de la tinea cruris, hasta un 25% pueden presentar fluorescencia azul-verdosa, si están causadas por Microsporum, que produce el fluoróforo pteridina7,16. La tricobacteriosis, causada por Corynebacterium flavescens, presenta una fluorescencia blanca-amarillenta adherida al pelo axilar37,39,40 y se desconoce el fluoróforo que la origina16,41. La pitiriasis versicolor muestra una fluorescencia amarillo-verdosa, originada por la porfirina pitirialactona producida por la Malassezia globosa42-44. En las tinea capitis por Microsporum canis se observa una fluorescencia azul por el fluoróforo pteridina45-48. Las infecciones por Tricophyton generalmente no presentan fluorescencia, únicamente Tricophytonschoenleinii, causante de la tiña fávica, muestra una fluorescencia azul pálida16,20. Las infecciones por Pseudomona aeruginosa presentan fluorescencia verde, debido la pioverdina, pigmento quelante del hierro49-51. El uso de LW en heridas con sospecha de sobreinfección puede permitir el diagnóstico precoz de sobreinfección por este patógeno, así también en las infecciones ungueales («uña verde»)51,52 (fig. 5A).

Figura 4.

A) Eritrasma inguinal. B) Fluorescencia rojo coral bajo la luz de Wood. C) Eritrasma interdigital en el pie izquierdo. Fluorescencia rojo coral bajo la luz de Wood.

(0.2MB).
Figura 5.

A) Síndrome de la uña verde por Pseudomona aeruginosa. B) Surcos acarinos con luz de Wood (flechas blancas). C) Imagen dermatoscópica de los surcos acarinos (flechas blancas).

(0.15MB).
Luz de Wood en parasitosis cutáneas

En la escabiosis, la LW evidencia una fluorescencia blanca azulada en el surco acarino53,54 (fig. 5 B-C). Si se evalúa el surco con un dermatoscopio con luz UV365, se puede observar un punto de fluorescencia blanca o verde correspondiente al cuerpo del ácaro53,54.

Luz de Wood en cáncer cutáneo y cirugía dermatológicaLentigo maligno

La delimitación de los márgenes tumorales en el lentigo maligno (LM) puede ser difícil. Pese a que las guías recomiendan realizar márgenes quirúrgicos de entre 5 a 10mm, un estudio reciente (n=846) mostró que se requerían márgenes de 15mm para alcanzar márgenes libres en el 97% de los casos (solo un 62% de los LM tenían márgenes libres con resecciones con 5mm de margen)55. En el LM, el contraste generado por la LW entre la fluorescencia endógena de la piel sana y el oscurecimiento de las zonas con pigmento epidérmico puede ser útil para delimitar el tumor56-59 (fig. 6 A-B), y hay centros que utilizan LW sistemáticamente previo a realizar cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en el LM55. Se han descrito series de casos de LM en los que la LW permitió delimitar exitosamente el tumor, resultando en márgenes libres en el primer estadio de CMM, además de permitir la detección precoz de recurrencias56,58,59. Hemos encontrado solo un estudio prospectivo comparando la delimitación de márgenes quirúrgicos de LM con LW versus el examen clínico (n=60) en CMM57. El estudio siguió una estricta metodología: dibujaron y midieron la delimitación prequirúrgica con LW, comparándola con la delimitación clínica. Luego se realizó la extirpación a 5mm por fuera de los márgenes delimitados clínicamente. Finalmente, se comparó el dibujo de la delimitación prequirúrgica con LW con el defecto quirúrgico final (tras obtener márgenes libres con CMM). Solo en 7 casos (12%) la LW incrementó la delimitación de los márgenes de resección comparada con el examen clínico y solo en uno de ellos los márgenes observados con la LW se correspondían histológicamente con márgenes afectados por el LM. En este paciente, la LW hubiera reducido el número de estadios necesarios de CMM. En los 6 casos restantes, la LW sobrestimó los márgenes tumorales. Los autores concluyeron que la utilidad de la LW en CMM del LM era limitada, ya que hubiera sobrestimado los márgenes quirúrgicos, llevando a defectos finales de mayor tamaño de manera innecesaria57. Sin embargo, la LW presentó un alto valor predictivo negativo (87%), por lo que se puede deducir que, si la LW no resalta zonas sospechosas fuera de la delimitación prequirúrgica clínica, la probabilidad de que haya tumor es bastante baja y se podrían realizar márgenes ajustados (de 5mm), aunque esto debe ser evaluado en estudios prospectivos con un mayor número de pacientes.

Figura 6.

A) Lentigo maligno en el lóbulo de la oreja derecha, muy difícil de apreciar y de delimitar. B) Con luz de Wood se logró una delimitación más precisa, permitiendo márgenes libres en el primer estadio con cirugía de Mohs. La flecha negra muestra la zona de biopsia previa, claramente visible bajo luz de Wood.

(0.29MB).
Carcinoma basocelular

En el carcinoma basocelular (CBC) y en el carcinoma escamoso cutáneo (CEC), se puede utilizar LW por sí sola (fig. 7 A-B) o tras aplicar ácido 5-aminolevulínico (5-ALA), donde las células tumorales emiten fluorescencia roja bajo LW debido a la acumulación del fluoróforo protoporfirina IX60. En un estudio prospectivo con 27 pacientes con CBC se utilizó fluorescencia por 5-ALA para delimitar el debulking en CMM61. Se realizaron fotografías de fluorescencia digital y se marcó el margen de resección 1mm alrededor de la fluorescencia. En 15 pacientes el diámetro de la lesión por fluorescencia fue mayor que el diámetro clínico. En el 44% el margen delimitado por fluorescencia coincidía con el histopatológico y la concordancia era más frecuente en tumores ≤ 1cm que en> 1cm. Concluyeron que se podría asegurar una exéresis completa con un margen de 2mm del tumor delimitado por fluorescencia en lesiones<1cm y en las que la fluorescencia coincide con la lesión clínica. En tumores> 1cm serían necesarios márgenes de 3mm61. Respecto a los CBC faciales, en un estudio previo de diseño similar (n=26) el diagnóstico por fluorescencia mostró una sensibilidad del 38% y una especificidad del 88%. Los autores concluyeron que no era útil para delimitar lesiones en la zona H62. Sin embargo, en otro estudio prospectivo en CBC faciales (n=10), el diagnóstico con 5-ALA y LW con biopsias periféricas preoperatorias de zonas de fluorescencia tenue, consiguió márgenes libres en el 90% de los pacientes63. Dos estudios previos con CMM (n=22 y n=12) encontraron una buena correlación de la fluorescencia con la histología en alrededor del 50% de los pacientes64,65. Otros autores realizaron biopsias seriadas en zonas de fluorescencia y no fluorescencia (n=10) y exéresis según fluorescencia (n=28), encontrando una sensibilidad entre el 79 y el 94%, y una especificidad entre el 82 y el 100%, respectivamente66,67.

Figura 7.

A) Carcinoma basocelular mal delimitado en la zona paranasal izquierda. B) Delimitación prequirúrgica con luz de Wood. C) Cicatriz de melanoma en el antebrazo derecho, previa ampliación de márgenes. Difícil de detectar clínicamente. D) La luz de Wood permite encontrar fácilmente la cicatriz (flechas negras).

(0.67MB).
Carcinoma escamoso cutáneo

Un estudio prospectivo en pacientes con CEC tratados con CMM comparó 38 individuos con márgenes de debulking delimitados por fluorescencia vs. 29 delimitados clínicamente. El grupo con diagnóstico por fluorescencia requirió menos estadios de CMM68.

Enfermedad de Paget extramamaria

La enfermedad de Paget extramamaria (EPE) es una neoplasia intraepitelial infrecuente, y se caracteriza por elevadas tasas de recurrencia a pesar de escisiones extensas o CMM69-71.

Un estudio prospectivo con 36 pacientes con EPE comparó márgenes quirúrgicos delimitados por biopsias sucesivas en la zona de fluorescencia roja tras aplicar 5-ALA y LW vs. exéresis amplias con 2cm de margen71. El grupo con 5-ALA y LW presentó áreas de resección significativamente menores, menor tiempo quirúrgico y menores secuelas funcionales. No hubo diferencias en las tasas de recurrencia a los 5 años71. Otro método consiste en la inyección de fluoresceína sódica por vía intravenosa, que se acumula las dilataciones vasculares subdérmicas de las zonas afectadas por la EPE y emite fluorescencia verde bajo LW72. Un estudio retrospectivo en 8 pacientes con EPE vulvar tratadas mediante vulvectomía utilizó este mapeo. Primero se realizaron biopsias de zonas captantes sin afectación macroscópica, evidenciando lesiones satélites en un 50% de las pacientes. Esto permitió una mejor delimitación de los márgenes de vulvectomía en un segundo tiempo. Tras una media de 32 meses de seguimiento, ninguna de las pacientes presentó recurrencias70.

En nuestra experiencia, la LW puede ser una herramienta valiosa para ayudar a delimitar márgenes quirúrgicos de LM y de CBC o CEC, y utilizamos lámparas LED con UVA365 muy frecuentemente. Sin embargo, puede sobrestimar57,62,66 e infraestimar61,67 los márgenes quirúrgicos en algunos casos y la mayoría de la evidencia clínica proviene de estudios de pequeño tamaño y con metodología heterogénea. Por este motivo se requieren más estudios prospectivos, de mayor tamaño muestral y de metodología homogénea, para poder realizar recomendaciones al respecto.

Detección de zonas previamente biopsiadas

Uno de los errores médicos graves más frecuentes en dermatología es extirpar una lesión distinta a la previamente biopsiada, por identificar el área erróneamente o por no encontrarla73,74. La LW puede ayudar a detectar las zonas de biopsias previas, evitando errores quirúrgicos73,74 (fig. 7 C-D).

Uso de la luz de Wood en la práctica clínica

En 2012 la revista canadiense de medicina de familia la situó en el primer lugar del top 10 de procedimientos diagnósticos olvidados75. Aunque hay estudios que afirman que su uso ha incrementado con el tiempo, la mayoría alude a su infrautilización en la práctica clínica diaria76,77. Una encuesta realizada en Andalucía mostró que únicamente el 42,5% de los dermatólogos disponía de LW y la usaba; el 26% la tenía, pero no la usaba, y el 33% no la tenía a su alcance2.

Conclusiones

La LW representa una herramienta fundamental en el arsenal diagnóstico en dermatología. Es una técnica rápida, económica y de fácil aprendizaje. Puede resaltar características específicas de trastornos pigmentarios, y de dermatosis inflamatorias, infecciosas y parasitarias, proporcionando información valiosa para el diagnóstico y la planificación terapéutica. Además, podría ayudar en la delimitación de los márgenes quirúrgicos del LM y del cáncer cutáneo no melanoma, aunque la evidencia es aún escasa, y en algunos casos, contradictoria.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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