Los dermatofibromas (DF) son tumores cutáneos benignos de origen fibroblástico que frecuentemente se localizan en las extremidades superiores e inferiores de los pacientes en edad adulta. El tratamiento de un DF solo es necesario cuando es sintomático o por motivos estéticos1. El presente estudio tiene por finalidad demostrar nuestra experiencia en el tratamiento de los DF mediante la combinación del láser de alejandrita Q-Switched y el láser V Beam de colorante pulsado.

Como criterios de inclusión se utilizaron los hallazgos clínicos y dermatoscópicos de los DF (el signo del hoyuelo, la red de pigmento periférica y el parche blanco central), un tiempo de evolución mayor a un año, tener más de 18años y no haber recibido ningún tratamiento previo en los últimos 3meses. Se seleccionaron los DF que cumplían características clínicas y dermatoscópicas típicas, incluyéndose en total 23 casos. Para poder participar en el estudio, todas las pacientes tuvieron que firmar un consentimiento informado.

Se utilizó el láser de alejandrita Q-Switched con una longitud de onda de 755nm (Alex Lazr, Syneron Candela, Boston, MA, EE.UU.). Los parámetros usados fueron una fluencia de 7,5J/cm2, un tamaño del spot de 3mm y una duración de pulso de 50ms. No se requirió utilizar anestésicos locales. Cada lesión se trató en dos sesiones, dejando un intervalo intermedio de 4semanas entre cada sesión. Como cuidados postratamiento se indicó la aplicación de vaselina en crema dos veces al día durante una semana. El láser V Beam de colorante pulsado (Alex Lazr, Syneron Candela, Boston, MA, EE.UU.), con una longitud de onda de 595nm, se utilizó para mejorar el eritema residual secundario a la aplicación del láser de alejandrita Q-Switched. Los parámetros usados fueron una fluencia de 10-11J/cm2, un tamaño de spot de 7mm y una duración de pulso de 1,5ms.

El seguimiento de las pacientes se hizo durante 2meses. Antes y después del tratamiento se realizaron imágenes clínicas y dermatoscópicas de los DF. Con la finalidad de que las imágenes fueran comparables, se utilizó una luz similar, la misma configuración de la cámara, el mismo dermatoscopio (Handyscope for Ipod touch, Fotofinder Systems GmbH, Bad Birnbach, Alemania) y la misma técnica de procesamiento de las imágenes. Tres dermatólogos diferentes evaluaron la efectividad y la seguridad del tratamiento (comparación de la concordancia interobservador), valorando los cambios en el color, en el grado de endurecimiento, la satisfacción de la paciente (0-10 puntos) y los efectos adversos observados antes y después del tratamiento.

Todas las pacientes eran del sexo femenino, con edades entre los 25 y los 67años (media de 51,2años). El tiempo de evolución de los DF variaba entre los 2 y los 40años (media de 15años). Catorce de las pacientes tenían un fototipoIII según la clasificación de Fitzpatrick, 8 un fototipoII y uno de los casos un fototipoI. Veintiuno de los DF estaban localizados en los miembros inferiores, mientras que solo dos se encontraban en los brazos. Ninguna paciente refirió tener alguna sintomatología asociada, tanto antes como después del tratamiento. En 9 de los DF se observó un aclaramiento parcial de la coloración marrón, mientras que en 14 se evidenció una desaparición completa de esta. Las pacientes refirieron un grado elevado de satisfacción (media de 8puntos). Por otro lado, resulta llamativo que, tras el tratamiento, 15 de las pacientes notaron una disminución en el grado de endurecimiento de los DF (fig. 1a,b). Al examen dermatoscópico, antes de haber aplicado el láser se observaba una red de pigmento en todos los DF. Esta desapareció en todos los casos después del tratamiento (fig. 1c,d). Antes de aplicar el láser, en 10 de los DF se objetivaban diversas estructuras de apariencia vascular; sin embargo, tras el láser, estas se observaban en 18 de los DF. El parche de color blanco central estaba presente en todos los DF, tanto antes como después del tratamiento. La presencia de eritema (coloración rojiza de la lesión post-láser) fue el efecto secundario más frecuente, observándose en 14 de los DF. Este eritema desapareció gracias al láser V Beam de colorante pulsado (595nm; 10-11J/cm2; 7mm; 1,5ms) (fig. 1e). Únicamente en una de las pacientes —la que tenía un fototipoI de Fitzpatrick— se evidenció una hipopigmentación residual,.

Figura 1.

a)Dermatofibroma antes del tratamiento. b)Dermatofibroma después del tratamiento. c)Antes del tratamiento, la dermatoscopia del dermatofibroma muestra una red de pigmento periférica acompañada de un parche blanco central. d)Después del tratamiento con el láser de alejandrita Q-Switched de 755nm, la dermatoscopia del dermatofibroma muestra estructuras vasculares y un parche blanco central. e)Una vez realizado el tratamiento con el láser de colorante pulsado de 595nm, la dermatoscopia del dermatofibroma muestra un parche blanco central.

(0.17MB).

La extirpación quirúrgica de los DF generalmente se considera el tratamiento curativo, y presenta una recurrencia local de menos del 2%. Sin embargo, la cirugía puede conllevar la aparición de cicatrices no deseadas. Dentro de las alternativas terapéuticas noquirúrgicas que se han descrito se incluyen la crioterapia y la inyección intralesional de corticoesteroides. Esta última tendría una eficacia limitada y variable, e incluso en algunos casos podría causar efectos no deseados1. No existe un abordaje estándar en el tratamiento de los DF, por lo que el manejo de estas lesiones sigue siendo un reto terapéutico.

Diversos tipos de láseres se han utilizado en el tratamiento de los DF. El láser de colorante pulsado ha demostrado mejorar clínicamente estas lesiones, así como tener adecuados resultados cosméticos1,2. Wang y Lee1 reportaron 20DF tratados en tres sesiones con el láser de colorante pulsado (600nm; 7J/cm2; 7mm; 1,5ms). Con relación a la disminución del tamaño de la lesión, 15 de los 20 DF (75%) presentaron una respuesta clínica completa, mientras que 5 de ellos (25%) tuvieron una respuesta parcial. En cuanto a la mejoría de la coloración, 12 de los DF (60%) tuvieron una respuesta completa y 8 (40%) una respuesta parcial. Los autores de este estudio concluyeron que el láser de colorante pulsado aporta un mejor resultado estético en comparación con la extirpación quirúrgica1.

Alonso-Castro et al.2 reportaron 22 DF tratados entre una y tres sesiones con el láser de colorante pulsado (595nm; 11J/cm2; 7mm; 2ms). Seis de estos tuvieron una mejoría clínica de más del 75%, 6 una mejoría de entre el 50 y el 75%, 8 entre el 25 y el 50% y en 2 de ellos la mejoría fue menor del 25%. En todos estos DF se observaron cambios a nivel de la dermatoscopia. En 12 de los DF se evidenció la desaparición completa de la red de pigmento (54%), mientras que en 9 (40%) de ellos se vio únicamente una disminución de esta. La hiper/hipopigmentación postinflamatoria fue el único efecto adverso descrito, y se resolvió espontáneamente a los 6meses de la realización del tratamiento. Dado que la diana del láser de colorante pulsado es la oxihemoglobina y no la melanina, el mecanismo de acción por el cual este actúa en los DF no está del todo claro.

Wang et al.3 describieron buenos resultados tras haber tratado un DF localizado en el muslo con láser de CO2 (450-500nm; 1-4 pases; 3-5mm; 500-600ms) durante tres sesiones, dejando un intervalo de tiempo de 5semanas entre cada sesión; en este estudio se asoció además el uso de un corticoesteroide tópico. Con dicho tratamiento se observó un aplanamiento completo de la lesión y la desaparición del prurito. Así mismo, se objetivó una mínima hiperpigmentación postinflamatoria.

También se ha descrito el uso del láser de CO2 en los DF faciales múltiples; sin embargo, no se han detallado los parámetros utilizados4.

Nuestro estudio, a pesar de ser preliminar, ha demostrado que el láser de alejandrita Q-Switched es una alternativa terapéutica efectiva y segura para el tratamiento de los DF. Además, se ha evidenciado un elevado grado de satisfacción por parte de las pacientes, hecho estrechamente relacionado con la desaparición completa o parcial de la coloración marrón de las lesiones. La mayoría de las pacientes optan por una solución noquirúrgica, con lo cual evitan el riesgo de una cicatriz y un resultado poco estético.

Los DF se caracterizarán clínicamente por presentar una importante hiperpigmentación; así pues, tratar el pigmento superficial visible utilizando un láser de alejandrita Q-Switched es una propuesta que resulta lógica. El eritema residual observado en 14 de todos los DF 2meses después de la última sesión de láser disminuyó de manera llamativa tras la aplicación del láser V Beam de colorante pulsado. Por lo tanto, creemos que la combinación del láser V Beam de colorante pulsado y el láser de alejandrita Q-Switched mejorará el resultado cosmético final de los DF. Así mismo, en el 65% de las pacientes se pudo evidenciar una disminución en el grado de endurecimiento de los DF.

Por lo que sabemos, el uso del láser de alejandrita Q-Switched como una opción terapéutica en los DF no había sido reportado hasta este momento. Entre las limitaciones de este estudio se pueden enumerar el número escaso de casos, la ausencia de hallazgos histológicos, el estrecho periodo de seguimiento, la medición de una variable subjetiva como es el grado de endurecimiento del DF, así como la ausencia de otro tratamiento comparativo. Será necesario realizar más estudios clínicos que busquen evaluar la eficacia, la seguridad y los resultados cosméticos de la combinación del láser de alejandrita Q-Switched y del láser de colorante pulsado en los DF. Si bien el tratamiento de primera elección en los DF es la extirpación quirúrgica, esta puede conllevar la aparición de cicatrices no deseadas. Por lo tanto, creemos que la combinación del láser de alejandrita Q-Switched y el láser V Beam de colorante pulsado será una opción terapéutica válida para disminuir las características menos estéticas de los DF.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.