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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Venereolog&#237;a es una parcela de conocimiento fundamental para los dermatovenere&#243;logos&#44; si bien en el presente sabemos que&#44; en gran parte de los servicios ambulatorios de Dermatolog&#237;a espa&#241;oles &#40;sin considerar las urgencias de nuestra especialidad&#41;&#44; son en general motivos de consulta poco comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto sucede a pesar de que vivimos un momento de aumento imparable de infecciones ven&#233;reas o de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; de declaraci&#243;n obligatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en el que centros monogr&#225;ficos&#44; urgencias hospitalarias&#44; atenci&#243;n primaria y algunos servicios de enfermedades infecciosas est&#225;n asumiendo pr&#225;cticamente toda la demanda de pacientes con o en riesgo de dichas infecciones&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en general los servicios de Dermatovenereolog&#237;a tienden a ce&#241;irse a unos protocolos de actuaci&#243;n concretos&#44; no todos se rigen por los mismos criterios y puede que ello motive algo de variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo pretendemos revisar las diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas en cuanto a periodicidad del cribado&#44; tratamiento y necesidad de controles postratamiento &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">test of cure</span> &#91;TOC&#93;&#41; en las infecciones m&#225;s comunes y relevantes&#46; Se efect&#250;a sobre las tres gu&#237;as m&#225;s relevantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and prevention</span> &#40;CDC&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Union against Sexually Transmitted Infections</span> &#40;IUSTI&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">British Association for Sexual Health and HIV</span> &#40;BASHH&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> sintetiza las recomendaciones de cribado y su periodicidad en caso de plantearse&#46; A diferencia de las gu&#237;as de IUSTI y CDC&#44; las de BASHH no las especifican de forma individualizada por cada agente infeccioso&#44; sino que se&#241;alan una serie de factores de riesgo y situaciones en las cuales es recomendable realizar cribado&#46; En cuanto a las recomendaciones de la CDC&#44; destaca el nivel de detalle en las recomendaciones&#44; y adem&#225;s la inclusi&#243;n detallada seg&#250;n las diversidades sexo-gen&#233;ricas y la consideraci&#243;n de cribado para VPH y tricomoniasis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume los tratamientos recomendados seg&#250;n las gu&#237;as&#46; Motivados por mantener un enfoque pr&#225;ctico y para lograr una tabla razonablemente sucinta&#44; no hemos incluido los tratamientos propuestos en situaciones especiales&#44; ni&#241;os y embarazadas&#46; Por el mismo motivo tampoco hemos incluido aquellos principios activos actualmente no comercializados en Espa&#241;a &#40;como josamicina&#44; probenecid o tetraciclina&#41;&#44; lo cual &#250;nicamente influye en que no disponemos de la 3&#170; l&#237;nea en clamidiasis seg&#250;n la IUSTI &#40;josamicina&#41;&#44; pero se mantienen alternativas en todas las l&#237;neas y gu&#237;as&#46; Igualmente&#44; no hemos incluido el chancroide y la donovanosis&#44; por ser infrecuentes en nuestro medio y tener en la gu&#237;a de la IUSTI una referencia clara y sin modificaciones evidentes en otras gu&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha tabla destacan varias diferencias&#46; La primera&#44; en el manejo terap&#233;utico de la clamidiasis&#46; La segunda&#44; en el de la gonococia&#58; a pesar de haber consenso en que el tratamiento de primera l&#237;nea es la ceftriaxona&#44; existen discordancias en cuanto a la dosificaci&#243;n y a la idoneidad de tratamiento combinado&#46; En este sentido&#44; las gu&#237;as de la IUSTI recomiendan monoterapia con ceftriaxona &#250;nicamente si se descarta resistencia a ceftriaxona y si el paciente puede volver a realizar un control postratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; dado que el tratamiento con monodosis de azitromicina se ha asociado al desarrollo de resistencias antimicrobianas&#44; fundamentalmente de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span> pero tambi&#233;n de gonococo&#44; no parece oportuna ni la terapia combinada con este tratamiento ni tampoco el tratamiento en monoterapia de clamidiasis o gonococia&#46; Por ello&#44; las gu&#237;as BASHH incluso consideran realizar tratamiento con ciprofloxacino como primera l&#237;nea en caso de confirmarse susceptibilidad&#46; La tercera&#44; el hecho de que la clindamicina en &#243;vulos est&#233; &#250;nicamente recomendada por CDC como alternativa de segunda l&#237;nea de tratamiento&#44; considerando que su uso es frecuente en nuestro medio en casos de vaginosis bacteriana&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume las recomendaciones de TOC en las infecciones en las que se recomienda&#46; Pueden verse algunas diferencias de criterio entre las tres gu&#237;as&#46; De forma pr&#225;ctica&#44; consideramos que lo m&#225;s &#250;til en nuestro medio &#40;en caso de no ser posible confirmaci&#243;n de variante linfogranuloma ven&#233;reo&#41; es realizar TOC en casos de infecci&#243;n rectal por clamidia tratados con azitromicina en dosis &#250;nica o con doxiciclina durante 1 semana&#46; Asimismo&#44; aunque no se trate de TOC <span class="elsevierStyleItalic">sensu stricto</span>&#44; se a&#241;ade al final de la tabla -traspetici&#243;n de un revisor- la periodicidad de los controles recomendados tras el diagn&#243;stico de s&#237;filis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo &#40;y sus tablas&#41; creemos que resulta &#250;til para la actividad venereol&#243;gica diaria&#44; en la medida en que&#44; por un lado&#44; permite una consulta r&#225;pida de las gu&#237;as que podemos aplicar en nuestro medio y&#44; por otro lado&#44; pone de relieve las discordancias de algunas de las recomendaciones&#46; Aunque se entiende que las gu&#237;as han de ajustarse a las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas del &#225;mbito geogr&#225;fico en el que se emiten&#44; y la extrapolaci&#243;n de cualquiera de las tres a nuestro medio parece razonable&#44; los venere&#243;logos debemos aplicarlas de forma cr&#237;tica e individualizada a la situaci&#243;n propia de nuestro centro y municipio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par9005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IUSTI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BASHH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clamidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres cisg&#233;nero&#58;</span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os&#58; anual-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os si factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses tras haber sido tratadas de una ITS&#46;-Cribado rectal seg&#250;n conducta sexual<span class="elsevierStyleItalic">Hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#58;</span>-Anual en los sitios expuestos &#40;uretra&#44; recto&#44; faringe&#41;&#46;-Cada 3-6 meses si existe alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Hombres que tienen sexo con mujeres &#40;HSM&#41;&#58;</span>-Considerar cribado para hombres j&#243;venes en entornos cl&#237;nicos de alta prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Personas transg&#233;nero&#58;</span>-El cribado se debe adaptar a la anatom&#237;a &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el cribado rutinario anual para mujeres cisg&#233;nero &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os se deber&#237;a extender a todos los hombres transg&#233;nero con c&#233;rvix&#41;&#46;-Considerar cribado rectal en base a conductas de riesgo y exposici&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Personas que viven con VIH&#58;</span> anual&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Embarazadas&#58;</span>-Todas las &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 o m&#225;s a&#241;os&#58; en caso de aumento de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;- Volver a testar durante el tercer trimestre en mujeres &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os o con riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">-</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25 a&#241;os</span>&#58; anual<span class="elsevierStyleItalic">-</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3 meses tras haber sido tratadas de una ITS&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">-Nueva o m&#250;ltiples parejas sexuales&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con factores de riesgo&#58;</span>- Cualquier persona con nueva pareja sexual &#250;nica mon&#243;gama&#58; al principio de la relaci&#243;n&#46;- Personas sexualmente activas&#58; anualmente y despu&#233;s de cada cambio de pareja &#40;m&#225;xima frecuencia cada 3 meses&#41;&#46;&#42; Se justifica cribado de ITS cada 3 meses en personas sexualmente activas con alto riesgo de ITS&#58;- Usuarias de profilaxis preexposici&#243;n frente al VIH &#40;PrEP&#41;&#46;-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;10 parejas en los &#250;ltimos 12 meses&#46;- M&#250;ltiples o an&#243;nimas parejas desde el &#250;ltimo cribado&#46;- Uso sexualizado de drogas incluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span>&#46;- Un a&#241;o despu&#233;s del diagn&#243;stico de una ITS bacteriana&#46;<span class="elsevierStyleItalic">HSH&#58;</span>Recomienda testar las 3 localizaciones expuestas a las relaciones sexuales &#40;uretral&#44; far&#237;ngea y rectal&#41;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Personas con vulva</span>&#58;No se recomienda screening rutinario en faringe y recto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gonococia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Similar a celda superior&#44; con la &#250;nica diferencia de que recomienda cribado far&#237;ngeo seg&#250;n conducta sexual para mujeres cisg&#233;nero&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Similar a celda superior&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Similar a celda superior&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-<span class="elsevierStyleItalic">Personas con factores de riesgo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;-<span class="elsevierStyleItalic">Embarazadas</span>&#46;-<span class="elsevierStyleItalic">HSH</span>&#58; anual o cada 3-6 meses si existen factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46;-<span class="elsevierStyleItalic">Personas que viven con VIH</span>&#58; anual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En <span class="elsevierStyleItalic">todo paciente</span> que consulte por tener <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ntomas o riesgo</span> de infecciones ven&#233;reas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Similar a celda superior&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas de 13-64 a&#241;os</span>&#58; al menos una vez en la vida&#46;<span class="elsevierStyleItalic">A todo paciente que consulte por tener s&#237;ntomas o riesgo de infecciones ven&#233;reas</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Embarazadas</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">HSH&#58;</span>-Anual si son sexualmente activos&#44; si el estado serol&#243;gico es desconocido o negativo y el paciente o su pareja ha tenido m&#225;s de un contacto sexual desde su &#250;ltima serolog&#237;a para VIH&#46;-Considerar cribado cada 3-6 meses si factores de alto riesgo de adquirir infecci&#243;n por VIH&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Personas transg&#233;nero&#58;</span>-Discutir y ofrecer cribado a todas las personas transg&#233;nero&#46; La frecuencia se debe basar en el nivel de riesgo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En <span class="elsevierStyleItalic">todo paciente</span> que consulte por tener <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ntomas o riesgo</span> de infecciones ven&#233;reas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En <span class="elsevierStyleItalic">todo paciente</span> que consulte por tener s&#237;ntomas o riesgo de infecciones ven&#233;reas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por virus del herpes simple &#40;VHS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">-Parejas asintom&#225;ticas o serodiscordantes de personas con historia de herpes genital&#46;</span>&#42; Puede considerarse serolog&#237;a para tipificaci&#243;n del tipo de VHS en&#58;-Mujeres que se presenten para evaluaci&#243;n de ITS &#40;especialmente mujeres con m&#250;ltiples parejas sexuales&#41;&#46;-HSH con antecedente previo de infecci&#243;n genital no diagnosticada si el estado serol&#243;gico es desconocido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazadas asintom&#225;ticas con parejas con antecedentes de herpes genital&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tricomoniasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar cribado para <span class="elsevierStyleItalic">mujeres</span> asintom&#225;ticas con factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> y&#47;o que reciben cuidados de salud en <span class="elsevierStyleItalic">contextos de alta prevalencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No contemplado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus del papiloma humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">-Mujeres y personas con c&#233;rvix de 21-29 a&#241;os de edad&#58;</span> cada 3 a&#241;os con citolog&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleItalic">-Mujeres y personas con c&#233;rvix 30-65 a&#241;os de edad&#58;</span> cada 3 a&#241;os con citolog&#237;a&#44; o cada 5 a&#241;os con una combinaci&#243;n de citolog&#237;a y testeo de VPH&#46;<span class="elsevierStyleItalic">-HSH&#58;</span> examen f&#237;sico digital anorrectal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No contemplado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;No especificado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IUSTI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BASHH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clamidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Levofloxacino500 mg&#47;vo&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea si infecci&#243;n rectal&#41;&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica en infecci&#243;n rectal&#46; Eritromicina 500 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Levofloxacino 500 mg&#47;vo&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Ofloxacino 200 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;d el primer d&#237;a seguido de 500 mg&#47;vo&#47;d los 2 d&#237;as siguientes&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Eritromicina 500 mg&#47;vo&#47;12h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Ofloxacino 200 mg&#47;vo&#47;12h &#40;o 400 mg&#47;vo&#47;d&#41; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfogranuloma ven&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Doxiciclina100 mg&#47;vo&#47;12 h 21 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 21 d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;semanal durante 3 semanas&#46;-Eritromicina 400 mg&#47;vo&#47;6 h 21 d&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;d21 d&#46;-Minociclina 300 mg&#47;vo primera dosis&#44; seguida de 200mg&#47;vo&#47;12 h 21 d&#46;-Rifampicina 600 mg&#47;vo&#47;d 21 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 21 d&#46;-Minociclina 300 mg&#47;vo primera dosis&#44; seguidade 200 mg&#47;vo&#47;12 h 21 d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Eritromicina 500 mg&#47;vo&#47;6 h 21 d&#46;-Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica semanal durante 3 semanas&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;d 21 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gonococia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;Ceftriaxona 500 mg&#47;im&#47;dosis &#250;nica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g si peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 150 kg&#41;&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Cefixima 800 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Gentamicina 240 mg&#47;im&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Ceftriaxona 1 g&#47;im&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Cefixima 400 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Ceftriaxona 1 g&#47;im&#47;dosis &#250;nica &#40;asegurando TOC y tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#41;&#46;-Gentamicina 240 mg&#47;im&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Ceftriaxona 1 g&#47;im&#47;dosis &#250;nica&#46;-Ciprofloxacino 500 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica &#40;si sensibilidad confirmada por antibiograma&#41;&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Cefixima 400 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Gentamicina 240 mg&#47;im&#47;dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Azitromicina 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis precoz&#58;-Bencilpenicilina G benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica&#46;-Doxiciclina100 mg&#47;vo&#47;12 h 14 d&#46;S&#237;filis tard&#237;a&#58;- Bencilpenicilina G-benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica semanal durante 3 semanas &#40;para alcanzar 7&#44;2 millones de UI&#41;&#46;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 28 d&#46;Neuros&#237;filis&#58;-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI&#47;iv&#47;d 14 d&#46;-Ceftriaxona 1-2 g&#47;im &#40;o iv&#41;&#47;d 10-14 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis precoz&#58;-Bencilpenicilina G benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica&#46;-Bencilpenicilina G proca&#237;na600&#46;000 UI&#47;im&#47;d 10-14 d&#46;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12h 14d&#46;S&#237;filis tard&#237;a&#58;-Bencilpenicilina G-benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica semanal durante 3 semanas &#40;para alcanzar 7&#44;2 millones de UI&#41;&#46;-Bencilpenicilina G proca&#237;na600&#46;000 UI&#47;im&#47;d 17-21 d&#46;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 21-28 d&#46;Neuros&#237;filis&#58;-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI&#47;iv&#47;d 14 d&#46;-Ceftriaxona 1-2 g&#47;im &#40;o iv&#41;&#47;d 10-14 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis precoz&#58;-Bencilpenicilina G benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica&#46;-Bencilpenicilina G proca&#237;na600&#46;000 UI&#47;im&#47;d 10-14 d&#46;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 14 d&#46;-Eritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47;vo&#47;6 h 14 d&#46;S&#237;filis tard&#237;a&#58;-Bencilpenicilina G-benzatina 2&#44;4 millones de UI&#47;im&#47;dosis &#250;nica semanal durante 3 semanas &#40;para alcanzar 7&#44;2 millones de UI&#41;&#46;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 28 d&#46;Neuros&#237;filis&#58;-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI&#47;iv&#47;d 14 d&#46;-Doxiciclina 200 mg&#47;12 h 28 d&#46;-Ceftriaxona 2 g&#47;im &#40;o iv&#41;&#47;d 10-14 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si hay disponibilidad de test de resistencia a macr&#243;lidos&#58;<span class="elsevierStyleItalic">A&#41; Sensible a macr&#243;lidos&#58;</span>-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#44; seguido de Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;1 d seguida de 500 mg&#47;vo&#47;24 h 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;<span class="elsevierStyleItalic">B&#41; Resistente a macr&#243;lidos&#58;</span>-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d seguido de Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;24 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;Si no existe posibilidad de efectuar test de resistencia a macr&#243;lidos&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d seguido de Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;24 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Alternativa&#58; Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#44; seguido de Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;24 h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d seguido de 500 mg&#47;vo&#47;24 h 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d &#40;con necesidad de TOC&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Azitromicina 500 mg&#47;vo&#47;1 d&#44; seguido de 250 mg&#47;vo&#47;24 h 2-5 d2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;24 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#44; seguido de Azitromicina 1 g&#47;vo&#47;1 d seguido de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c&#47;24 h 3d2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Doxiciclina 100 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d seguido de Moxifloxacino 400 mg&#47;vo&#47;24 h 10 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por virus del herpes simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primoinfecci&#243;n&#58;-Aciclovir 400 mg&#47;vo&#47;8 h 7-10 d&#46;-Famciclovir 250 mg&#47;vo&#47;8 h 7-10 d&#46;-Valaciclovir 1 g&#47;vo&#47;12 h 7-10 d&#46;Recurrencias&#58;-Aciclovir 800 mg&#47;vo&#47;12 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Aciclovir 800 mg&#47;vo&#47;8 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Valaciclovir 1 g&#47;vo&#47;24 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Famciclovir 1 g&#47;vo&#47;12 h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Famciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46; o 250 mg&#47;vo&#47;12 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primoinfecci&#243;n &#40;pautas de 5-10d&#41;&#58;-Aciclovir 400 mg&#47;vo&#47;8 h&#46;-Aciclovir 200 mg&#47;vo&#47;4 h &#40;5 tomas&#41;&#46;-Famciclovir 250 mg&#47;vo&#47;8 h&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h&#46;Recurrencias&#58;-Aciclovir 800 mg&#47;vo&#47;8 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d o 400 mg&#47;vo&#47;vo&#47;8 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h 3-5 d&#46;-Famciclovir 1g&#47;vo&#47;12 h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d o 125 mg&#47;vo&#47;12 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;Tratamiento supresor&#58;-Aciclovir 400 mg&#47;vo&#47;12 h&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;d o 1 g&#47;vo&#47;d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primoinfecci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleItalic">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#237;nea&#58;</span>-Aciclovir 400 mg&#47;vo&#47;8 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;- Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;<span class="elsevierStyleItalic">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#237;nea&#58;</span>-Aciclovir 200 mg&#47;vo&#47;4 h &#40;5 tomas&#41; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Famciclovir 250 mg&#47;vo&#47;8 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;Recurrencias&#58;-Aciclovir 800 mg&#47;vo&#47;8 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Famciclovir 1 g&#47;vo&#47;12 h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;12 h 3-5 d&#46;Tratamiento supresor&#58;-Aciclovir 400 mg&#47;vo&#47;12 h&#46;-Aciclovir 200 mg&#47;vo&#47;6 h&#46;-Famciclovir 250 mg&#47;vo&#47;12 h&#46;-Valaciclovir 500 mg&#47;vo&#47;d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginosis bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 500 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Metronidazol 0&#44;75&#37; gel 5 g&#47;vaginal&#47;24 h 5 d&#46;-Clindamicina 2&#37; crema 5 g&#47;vaginal&#47;24 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Clindamicina 300 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Clindamicina &#243;vulos 100 mg&#47; vaginal&#47;24 h 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Tinidazol 2 g&#47;vo&#47;24 h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d o 1 g&#47;vo&#47;24 h 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 400-500 mg&#47;vo&#47;12 h 5-7 d&#46;-Metronidazol 0&#44;75&#37; gel 1 aplicaci&#243;n&#47;vaginal&#47;d 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Clindamicina 2&#37; crema 1 aplicaci&#243;n&#47;vaginal&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Tinidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Tinidazol 1 g&#47;vo&#47;d 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Clindamicina 300 mg&#47;vo&#47;12 h7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Cloruro de decualinio 10 mg&#47;vaginal&#47;d 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 400 mg&#47;vo&#47;12 h5-7 d&#46;-Metronidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Metronidazol 0&#44;75&#37; gel 1 aplicaci&#243;n&#47;vaginal&#47;d 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Clindamicina 2&#37; crema1 aplicaci&#243;n&#47;vaginal&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Tinidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Clindamicina 300 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Candidiasis vulvovaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento local&#58;-Clotrimazol o miconazol en crema t&#243;pica &#40;en las diferentes concentraciones disponibles&#41; u &#243;vulos vaginales 3-7 d&#46;Tratamiento sist&#233;mico&#58;-Fluconazol 150 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento local&#58;-Clotrimazol 500 mg&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;-Clotrimazol 200 mg&#47;vaginal&#47;d 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Miconazol 1&#46;200 mg&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;-Miconazol 400 mg&#47;vaginal&#47;d 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;Tratamiento sist&#233;mico&#58;-Fluconazol 150 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Itraconazol 200 mg&#47;vo&#47;12 h 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Fluconazol 150 mg&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Clotrimazol 500 mg&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Clotrimazol 10&#37; crema 1 aplicaci&#243;n&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;-Clotrimazol 200 mg&#47;vaginal&#47;d 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Fenticonazol 600 mg&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;-Fenticonazol 200 mg&#47;vaginal&#47;d 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Miconazol 1200 mg&#47;vaginal&#47;dosis &#250;nica&#46;-Miconazol 400 mg&#47;vaginal&#47;d 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;-Miconazol 2&#37; crema 1 aplicaci&#243;n&#47;t&#243;pica&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tricomoniasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;- Metronidazol 500 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d &#40;en mujeres&#41;&#44; o bien 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica &#40;en hombres&#41;&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Tinidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 500 mg&#47;vo&#47;d 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;-Tinidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 400-500 mg&#47;vo&#47;12 h 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea&#58;-Metronidazol 2 g&#47;vo&#47;dosis &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IUSTI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BASHH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clamidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Embarazadas-Tratado conazitromicina &#40;considerar&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Infecci&#243;n rectal tratada con azitromicina&#46;-Embarazada&#46;-Infecci&#243;n tratada con 2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#47;3<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea de tratamiento&#46;-Presencia de complicaciones&#46;-Toda infecci&#243;n extragenital &#40;considerar&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Embarazada&#46;- Infecci&#243;n rectal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Linfogranuloma ven&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Embarazada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Embarazada&#46;-Infecci&#243;n tratada con 2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#47;3<span class="elsevierStyleSup">a</span> l&#237;nea de tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Embarazada&#46;-Tratamiento con fluoroquinolonas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gonococia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-En infecci&#243;n far&#237;ngea&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-En todos los casos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-En caso de tratamiento con r&#233;gimen que incluya azitromicina en ausencia de test de resistencia a macr&#243;lidos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 115. Issue 6.
Pages 639-645 (June 2024)
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Pages 639-645 (June 2024)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Estudio comparativo de las guías de manejo de infecciones venéreas: diferencias en periodicidad de cribado, abordaje terapéutico y control postratamiento entre las guías CDC, IUSTI y BASHH en las ITS más frecuentes
Comparative Study of Clinical Practice Guidelines on the Management of Venereal Infection: Different Periodic Screenings, Therapeutic Approaches, and Follow-up Care After Treatment Across the CDC, IUSTI and BASHH Guidelines on the Most Frequent STIs
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3022
M. Sandoval-Garcésa,b, A. Wanga,c, A. Martin-Gorgojoa,
Corresponding author
alejandromartingorgojo@aedv.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de ITS/Dermatología, Sección de Especialidades Médicas. Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España
b Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Tabla 1. Recomendaciones de cribado en personas asintomáticas y su periodicidad según las diferentes guías
Tabla 2. Tratamientos de las diferentes infecciones venéreas según las guías clínicas
Tabla 3. Recomendaciones de TOC
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Sr. Director,

La Venereología es una parcela de conocimiento fundamental para los dermatovenereólogos, si bien en el presente sabemos que, en gran parte de los servicios ambulatorios de Dermatología españoles (sin considerar las urgencias de nuestra especialidad), son en general motivos de consulta poco comunes1. Esto sucede a pesar de que vivimos un momento de aumento imparable de infecciones venéreas o de transmisión sexual (ITS) de declaración obligatoria2, en el que centros monográficos, urgencias hospitalarias, atención primaria y algunos servicios de enfermedades infecciosas están asumiendo prácticamente toda la demanda de pacientes con o en riesgo de dichas infecciones.

Aunque en general los servicios de Dermatovenereología tienden a ceñirse a unos protocolos de actuación concretos, no todos se rigen por los mismos criterios y puede que ello motive algo de variabilidad en la práctica clínica.

En el presente artículo pretendemos revisar las diferentes guías clínicas en cuanto a periodicidad del cribado, tratamiento y necesidad de controles postratamiento (o test of cure [TOC]) en las infecciones más comunes y relevantes. Se efectúa sobre las tres guías más relevantes: Centers for Disease Control and prevention (CDC), International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) y British Association for Sexual Health and HIV (BASHH).

La tabla 1 sintetiza las recomendaciones de cribado y su periodicidad en caso de plantearse. A diferencia de las guías de IUSTI y CDC, las de BASHH no las especifican de forma individualizada por cada agente infeccioso, sino que señalan una serie de factores de riesgo y situaciones en las cuales es recomendable realizar cribado. En cuanto a las recomendaciones de la CDC, destaca el nivel de detalle en las recomendaciones, y además la inclusión detallada según las diversidades sexo-genéricas y la consideración de cribado para VPH y tricomoniasis.

Tabla 1.

Recomendaciones de cribado en personas asintomáticas y su periodicidad según las diferentes guías

Infección  CDC3  IUSTI4–6  BASHH7–12 
Clamidiasis  Mujeres cisgénero:-<25 años: anual->25 años si factores de riesgoa.-3 meses tras haber sido tratadas de una ITS.-Cribado rectal según conducta sexualHombres que tienen sexo con hombres (HSH):-Anual en los sitios expuestos (uretra, recto, faringe).-Cada 3-6 meses si existe alto riesgob.Hombres que tienen sexo con mujeres (HSM):-Considerar cribado para hombres jóvenes en entornos clínicos de alta prevalenciac.Personas transgénero:-El cribado se debe adaptar a la anatomía (p. ej., el cribado rutinario anual para mujeres cisgénero <25 años se debería extender a todos los hombres transgénero con cérvix).-Considerar cribado rectal en base a conductas de riesgo y exposición.Personas que viven con VIH: anual.Embarazadas:-Todas las <25 años-25 o más años: en caso de aumento de riesgoa.- Volver a testar durante el tercer trimestre en mujeres <25 años o con riesgoa-<25 años: anual-3 meses tras haber sido tratadas de una ITS.-Nueva o múltiples parejas sexuales.  Pacientes con factores de riesgo:- Cualquier persona con nueva pareja sexual única monógama: al principio de la relación.- Personas sexualmente activas: anualmente y después de cada cambio de pareja (máxima frecuencia cada 3 meses).* Se justifica cribado de ITS cada 3 meses en personas sexualmente activas con alto riesgo de ITS:- Usuarias de profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP).->10 parejas en los últimos 12 meses.- Múltiples o anónimas parejas desde el último cribado.- Uso sexualizado de drogas incluyendo el chemsex.- Un año después del diagnóstico de una ITS bacteriana.HSH:Recomienda testar las 3 localizaciones expuestas a las relaciones sexuales (uretral, faríngea y rectal).Personas con vulva:No se recomienda screening rutinario en faringe y recto. 
Gonococia  (Similar a celda superior, con la única diferencia de que recomienda cribado faríngeo según conducta sexual para mujeres cisgénero).  (Similar a celda superior).  (Similar a celda superior). 
Sífilis  -Personas con factores de riesgoa.-Embarazadas.-HSH: anual o cada 3-6 meses si existen factores de riesgoa.-Personas que viven con VIH: anual.  En todo paciente que consulte por tener síntomas o riesgo de infecciones venéreas.  (Similar a celda superior). 
VIH  Personas de 13-64 años: al menos una vez en la vida.A todo paciente que consulte por tener síntomas o riesgo de infecciones venéreas.Embarazadas.HSH:-Anual si son sexualmente activos, si el estado serológico es desconocido o negativo y el paciente o su pareja ha tenido más de un contacto sexual desde su última serología para VIH.-Considerar cribado cada 3-6 meses si factores de alto riesgo de adquirir infección por VIH.Personas transgénero:-Discutir y ofrecer cribado a todas las personas transgénero. La frecuencia se debe basar en el nivel de riesgo.  En todo paciente que consulte por tener síntomas o riesgo de infecciones venéreas.  En todo paciente que consulte por tener síntomas o riesgo de infecciones venéreas. 
Infección por virus del herpes simple (VHS)  -Parejas asintomáticas o serodiscordantes de personas con historia de herpes genital.* Puede considerarse serología para tipificación del tipo de VHS en:-Mujeres que se presenten para evaluación de ITS (especialmente mujeres con múltiples parejas sexuales).-HSH con antecedente previo de infección genital no diagnosticada si el estado serológico es desconocido.  Embarazadas asintomáticas con parejas con antecedentes de herpes genital.  (No especificado). 
Tricomoniasis  Considerar cribado para mujeres asintomáticas con factores de riesgoa y/o que reciben cuidados de salud en contextos de alta prevalenciac(No contemplado).  (No especificado). 
Virus del papiloma humano  -Mujeres y personas con cérvix de 21-29 años de edad: cada 3 años con citología.-Mujeres y personas con cérvix 30-65 años de edad: cada 3 años con citología, o cada 5 años con una combinación de citología y testeo de VPH.-HSH: examen físico digital anorrectal.  (No contemplado).  (No especificado). 
a

Factores de riesgo: personas con nueva pareja sexual, más de una pareja sexual, pareja sexual que tiene relaciones sexuales con otras parejas o pareja sexual que tiene una infección venérea. También se consideran como factores de riesgo: el uso inconsistente del preservativo en una pareja no mutuamente monógama; antecedentes o actuales de ITS; antecedentes de sexo transaccional (esto es, por drogas o dinero); antecedentes de estancia en un centro penitenciario.

b

HSH en tratamiento con profilaxis preexposición (PrEP), personas que viven con VIH o si estas o sus parejas tienen relaciones con múltiples parejas sexuales.

c

Centros que atienden adolescentes, centros penitenciarios, clínicas monográficas de infecciones venéreas y/o salud sexual y reproductiva.

Nota: BASHH no especifica de forma individualizada recomendaciones de cribado por agente infeccioso.

La tabla 2 resume los tratamientos recomendados según las guías. Motivados por mantener un enfoque práctico y para lograr una tabla razonablemente sucinta, no hemos incluido los tratamientos propuestos en situaciones especiales, niños y embarazadas. Por el mismo motivo tampoco hemos incluido aquellos principios activos actualmente no comercializados en España (como josamicina, probenecid o tetraciclina), lo cual únicamente influye en que no disponemos de la 3ª línea en clamidiasis según la IUSTI (josamicina), pero se mantienen alternativas en todas las líneas y guías. Igualmente, no hemos incluido el chancroide y la donovanosis, por ser infrecuentes en nuestro medio y tener en la guía de la IUSTI una referencia clara y sin modificaciones evidentes en otras guías.

Tabla 2.

Tratamientos de las diferentes infecciones venéreas según las guías clínicas

Infección  CDC3  IUSTI4–6  BASHH7–12 
Clamidiasis  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d.2a línea:-Azitromicina 1 g/vo/dosis única.3a línea:-Levofloxacino500 mg/vo/d 7d.  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d.-Azitromicina 1 g/vo/dosis única (2a línea si infección rectal).2a línea:-Azitromicina 1 g/vo/dosis única en infección rectal. Eritromicina 500 mg/vo/12 h 7d.-Levofloxacino 500 mg/vo/d 7d.-Ofloxacino 200 mg/vo/12 h 7d.  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d.-Azitromicina 1 g/vo/d el primer día seguido de 500 mg/vo/d los 2 días siguientes.2a línea:-Eritromicina 500 mg/vo/12h 7d.-Ofloxacino 200 mg/vo/12h (o 400 mg/vo/d) 7d. 
Linfogranuloma venéreo  -Doxiciclina100 mg/vo/12 h 21 d.  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 21 d.2a línea:-Azitromicina 1 g/vo/semanal durante 3 semanas.-Eritromicina 400 mg/vo/6 h 21 d.3a línea:-Moxifloxacino 400 mg/vo/d21 d.-Minociclina 300 mg/vo primera dosis, seguida de 200mg/vo/12 h 21 d.-Rifampicina 600 mg/vo/d 21 d.  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 21 d.-Minociclina 300 mg/vo primera dosis, seguidade 200 mg/vo/12 h 21 d.2a línea:-Eritromicina 500 mg/vo/6 h 21 d.-Azitromicina 1 g/vo/dosis única semanal durante 3 semanas.3a línea:-Moxifloxacino 400 mg/vo/d 21 d. 
Gonococia  1a línea:Ceftriaxona 500 mg/im/dosis única (1g si peso> 150 kg).2a línea:-Cefixima 800 mg/vo/dosis única.-Gentamicina 240 mg/im/dosis única+azitromicina 2 g/vo/dosis única.  1a línea:-Ceftriaxona 1 g/im/dosis única+Azitromicina 2 g/vo/dosis única.-Cefixima 400 mg/vo/dosis única+Azitromicina 2 g/vo/dosis única.2a línea:-Ceftriaxona 1 g/im/dosis única (asegurando TOC y tratamiento de Chlamydia).-Gentamicina 240 mg/im/dosis única+Azitromicina 2 g/vo/dosis única.  1a línea:-Ceftriaxona 1 g/im/dosis única.-Ciprofloxacino 500 mg/vo/dosis única (si sensibilidad confirmada por antibiograma).2a línea:-Cefixima 400 mg/vo/dosis única+Azitromicina 2 g/vo/dosis única.-Gentamicina 240 mg/im/dosis única+Azitromicina 2 g/vo/dosis única.-Azitromicina 2 g/vo/dosis única. 
Sífilis  Sífilis precoz:-Bencilpenicilina G benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única.-Doxiciclina100 mg/vo/12 h 14 d.Sífilis tardía:- Bencilpenicilina G-benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única semanal durante 3 semanas (para alcanzar 7,2 millones de UI).-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 28 d.Neurosífilis:-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI/iv/d 14 d.-Ceftriaxona 1-2 g/im (o iv)/d 10-14 d.  Sífilis precoz:-Bencilpenicilina G benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única.-Bencilpenicilina G procaína600.000 UI/im/d 10-14 d.-Doxiciclina 100 mg/vo/12h 14d.Sífilis tardía:-Bencilpenicilina G-benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única semanal durante 3 semanas (para alcanzar 7,2 millones de UI).-Bencilpenicilina G procaína600.000 UI/im/d 17-21 d.-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 21-28 d.Neurosífilis:-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI/iv/d 14 d.-Ceftriaxona 1-2 g/im (o iv)/d 10-14 d.  Sífilis precoz:-Bencilpenicilina G benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única.-Bencilpenicilina G procaína600.000 UI/im/d 10-14 d.-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 14 d.-Eritromicina 500mg /vo/6 h 14 d.Sífilis tardía:-Bencilpenicilina G-benzatina 2,4 millones de UI/im/dosis única semanal durante 3 semanas (para alcanzar 7,2 millones de UI).-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 28 d.Neurosífilis:-Bencilpenicilina G acuosa 18-24 millones de UI/iv/d 14 d.-Doxiciclina 200 mg/12 h 28 d.-Ceftriaxona 2 g/im (o iv)/d 10-14 d. 
Infección por Mycoplasma genitalium  Si hay disponibilidad de test de resistencia a macrólidos:A) Sensible a macrólidos:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d, seguido de Azitromicina 1 g/vo/1 d seguida de 500 mg/vo/24 h 3d.B) Resistente a macrólidos:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d seguido de Moxifloxacino 400 mg/vo/24 h 7d.Si no existe posibilidad de efectuar test de resistencia a macrólidos:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d seguido de Moxifloxacino 400 mg/vo/24 h 7d.-Alternativa: Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d, seguido de Azitromicina 1 g/vo/24 h 1d seguido de 500 mg/vo/24 h 3d (con necesidad de TOC).  1a línea:-Azitromicina 500 mg/vo/1 d, seguido de 250 mg/vo/24 h 2-5 d2a línea:-Moxifloxacino 400 mg/vo/24 h 7d.  1a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d, seguido de Azitromicina 1 g/vo/1 d seguido de 500mg c/24 h 3d2a línea:-Doxiciclina 100 mg/vo/12 h 7d seguido de Moxifloxacino 400 mg/vo/24 h 10 d. 
Infección por virus del herpes simple  Primoinfección:-Aciclovir 400 mg/vo/8 h 7-10 d.-Famciclovir 250 mg/vo/8 h 7-10 d.-Valaciclovir 1 g/vo/12 h 7-10 d.Recurrencias:-Aciclovir 800 mg/vo/12 h 5d.-Aciclovir 800 mg/vo/8 h 2d.-Valaciclovir 500 mg/vo/12 h 3d.-Valaciclovir 1 g/vo/24 h 5d.-Famciclovir 1 g/vo/12 h 1d.-Famciclovir 500 mg/vo/12 h 2d. o 250 mg/vo/12 h 2d.  Primoinfección (pautas de 5-10d):-Aciclovir 400 mg/vo/8 h.-Aciclovir 200 mg/vo/4 h (5 tomas).-Famciclovir 250 mg/vo/8 h.-Valaciclovir 500 mg/vo/12 h.Recurrencias:-Aciclovir 800 mg/vo/8 h 2d o 400 mg/vo/vo/8 h 5d.-Valaciclovir 500 mg/vo/12 h 3-5 d.-Famciclovir 1g/vo/12 h 1d o 125 mg/vo/12 h 5d.Tratamiento supresor:-Aciclovir 400 mg/vo/12 h.-Valaciclovir 500 mg/vo/d o 1 g/vo/d.  Primoinfección:1alínea:-Aciclovir 400 mg/vo/8 h 5d.- Valaciclovir 500 mg/vo/12 h 5d.2alínea:-Aciclovir 200 mg/vo/4 h (5 tomas) 5d.-Famciclovir 250 mg/vo/8 h 5d.Recurrencias:-Aciclovir 800 mg/vo/8 h 2d.-Famciclovir 1 g/vo/12 h 1d.-Valaciclovir 500 mg/vo/12 h 3-5 d.Tratamiento supresor:-Aciclovir 400 mg/vo/12 h.-Aciclovir 200 mg/vo/6 h.-Famciclovir 250 mg/vo/12 h.-Valaciclovir 500 mg/vo/d. 
Vaginosis bacteriana  1a línea:-Metronidazol 500 mg/vo/12 h 7d.-Metronidazol 0,75% gel 5 g/vaginal/24 h 5 d.-Clindamicina 2% crema 5 g/vaginal/24 h 7d.2a línea:-Clindamicina 300 mg/vo/12 h 7d.-Clindamicina óvulos 100 mg/ vaginal/24 h 3d.-Tinidazol 2 g/vo/24 h 2d o 1 g/vo/24 h 5d.  1a línea:-Metronidazol 400-500 mg/vo/12 h 5-7 d.-Metronidazol 0,75% gel 1 aplicación/vaginal/d 5d.-Clindamicina 2% crema 1 aplicación/vaginal/d 7d.2a línea:-Metronidazol 2 g/vo/dosis única.-Tinidazol 2 g/vo/dosis única.-Tinidazol 1 g/vo/d 5d.-Clindamicina 300 mg/vo/12 h7d.-Cloruro de decualinio 10 mg/vaginal/d 6d.  1a línea:-Metronidazol 400 mg/vo/12 h5-7 d.-Metronidazol 2 g/vo/dosis única.-Metronidazol 0,75% gel 1 aplicación/vaginal/d 5d.-Clindamicina 2% crema1 aplicación/vaginal/d 7d.2a línea:-Tinidazol 2 g/vo/dosis única.-Clindamicina 300 mg/vo/12 h 7d. 
Candidiasis vulvovaginal  Tratamiento local:-Clotrimazol o miconazol en crema tópica (en las diferentes concentraciones disponibles) u óvulos vaginales 3-7 d.Tratamiento sistémico:-Fluconazol 150 mg/vo/dosis única.  Tratamiento local:-Clotrimazol 500 mg/vaginal/dosis única.-Clotrimazol 200 mg/vaginal/d 3d.-Miconazol 1.200 mg/vaginal/dosis única.-Miconazol 400 mg/vaginal/d 3d.Tratamiento sistémico:-Fluconazol 150 mg/vo/dosis única.-Itraconazol 200 mg/vo/12 h 1d.  1a línea:-Fluconazol 150 mg/vo/dosis única.-Clotrimazol 500 mg/vaginal/dosis única.2a línea:-Clotrimazol 10% crema 1 aplicación/vaginal/dosis única.-Clotrimazol 200 mg/vaginal/d 3d.-Fenticonazol 600 mg/vaginal/dosis única.-Fenticonazol 200 mg/vaginal/d 3d.-Miconazol 1200 mg/vaginal/dosis única.-Miconazol 400 mg/vaginal/d 3d.-Miconazol 2% crema 1 aplicación/tópica/d 7d. 
Tricomoniasis  1a línea:- Metronidazol 500 mg/vo/12 h 7d (en mujeres), o bien 2 g/vo/dosis única (en hombres).2a línea:-Tinidazol 2 g/vo/dosis única.  1a línea:-Metronidazol 500 mg/vo/d 7d.2a línea:-Metronidazol 2 g/vo/dosis única.-Tinidazol 2 g/vo/dosis única.  1a línea:-Metronidazol 400-500 mg/vo/12 h 7d.2a línea:-Metronidazol 2 g/vo/dosis única. 

vo: vía oral; im: intramuscular; h: horas; d: días; TOC: test of cure o control postratamiento.

Sífilis precoz: primaria, secundaria o latente precoz. Sífilis tardía: latente tardía o latente de duración indeterminada.

En dicha tabla destacan varias diferencias. La primera, en el manejo terapéutico de la clamidiasis. La segunda, en el de la gonococia: a pesar de haber consenso en que el tratamiento de primera línea es la ceftriaxona, existen discordancias en cuanto a la dosificación y a la idoneidad de tratamiento combinado. En este sentido, las guías de la IUSTI recomiendan monoterapia con ceftriaxona únicamente si se descarta resistencia a ceftriaxona y si el paciente puede volver a realizar un control postratamiento. Además, dado que el tratamiento con monodosis de azitromicina se ha asociado al desarrollo de resistencias antimicrobianas, fundamentalmente de Mycoplasma genitalium pero también de gonococo, no parece oportuna ni la terapia combinada con este tratamiento ni tampoco el tratamiento en monoterapia de clamidiasis o gonococia. Por ello, las guías BASHH incluso consideran realizar tratamiento con ciprofloxacino como primera línea en caso de confirmarse susceptibilidad. La tercera, el hecho de que la clindamicina en óvulos esté únicamente recomendada por CDC como alternativa de segunda línea de tratamiento, considerando que su uso es frecuente en nuestro medio en casos de vaginosis bacteriana.

La tabla 3 resume las recomendaciones de TOC en las infecciones en las que se recomienda. Pueden verse algunas diferencias de criterio entre las tres guías. De forma práctica, consideramos que lo más útil en nuestro medio (en caso de no ser posible confirmación de variante linfogranuloma venéreo) es realizar TOC en casos de infección rectal por clamidia tratados con azitromicina en dosis única o con doxiciclina durante 1 semana. Asimismo, aunque no se trate de TOC sensu stricto, se añade al final de la tabla -traspetición de un revisor- la periodicidad de los controles recomendados tras el diagnóstico de sífilis.

Tabla 3.

Recomendaciones de TOC

Infección  CDC3  IUSTI4–6  BASHH7–12 
Clamidiasis  -Embarazadas-Tratado conazitromicina (considerar).  -Infección rectal tratada con azitromicina.-Embarazada.-Infección tratada con 2a/3a línea de tratamiento.-Presencia de complicaciones.-Toda infección extragenital (considerar).  - Embarazada.- Infección rectal. 
Linfogranuloma venéreo  -Embarazada.  -Embarazada.-Infección tratada con 2a/3a línea de tratamiento.  -Embarazada.-Tratamiento con fluoroquinolonas. 
Gonococia  -En infección faríngea.  -En todos los casos.  -En todos los casos. 
Infección por Mycoplasma genitalium  -En caso de tratamiento con régimen que incluya azitromicina en ausencia de test de resistencia a macrólidos.  -En todos los casos.  -En todos los casos. 
Sífilis  -6 y 12 meses postratamiento  -1, 3, 6 y 12 meses postratamiento  -3, 6 y 12 meses postratamiento 

TOC: test of cure o control postratamiento; CDC: Centers for Disease Control and Prevention; IUSTI: International Union Against Sexually Transmitted Infections; BASHH: British Association for Sexual Health & HIV.

El presente artículo (y sus tablas) creemos que resulta útil para la actividad venereológica diaria, en la medida en que, por un lado, permite una consulta rápida de las guías que podemos aplicar en nuestro medio y, por otro lado, pone de relieve las discordancias de algunas de las recomendaciones. Aunque se entiende que las guías han de ajustarse a las características epidemiológicas del ámbito geográfico en el que se emiten, y la extrapolación de cualquiera de las tres a nuestro medio parece razonable, los venereólogos debemos aplicarlas de forma crítica e individualizada a la situación propia de nuestro centro y municipio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

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