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consult&#243; por una erupci&#243;n cut&#225;nea abdominal ligeramente pruriginosa de una semana de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n se observaban unas m&#225;culas rosadas ovaladas con un collarete de descamaci&#243;n&#44; de distribuci&#243;n sim&#233;trica en ambos flancos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio anal&#237;tico realizado fue normal&#44; incluyendo una serolog&#237;a para treponema negativa&#46; La histolog&#237;a revel&#243; una dermatitis espongi&#243;tica con un infiltrado perivascular de predominio linfocitario&#44; con ocasionales eosin&#243;filos y una paraqueratosis focal&#44; compatible con pitiriasis rosada &#40;PR&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Debido al inicio reciente del tratamiento con imatinib y las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#44; se diagnostic&#243; de erupci&#243;n PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendi&#243; imatinib y se instaur&#243; tratamiento con betametasona t&#243;pico y loratadina oral&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con una resoluci&#243;n completa de la cl&#237;nica a las 2 semanas&#46; Dada la buena evoluci&#243;n&#44; se reanud&#243; el tratamiento con imatinib a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; aument&#225;ndose progresivamente hasta alcanzar de nuevo los 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios a las 3 semanas&#44; sin presentar nuevas lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos de imatinib se clasifican en hematol&#243;gicos y no hematol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; Dentro de los efectos adversos no hematol&#243;gicos los m&#225;s frecuentes son los cut&#225;neos &#40;7-88&#44;9&#37; seg&#250;n series&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8</span></a>&#44; que suelen ser de intensidad leve-moderada&#44; dosis dependientes y no requieren la suspensi&#243;n permanente del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6&#8211;9</span></a>&#46; Para su tratamiento pueden emplearse antihistam&#237;nicos orales&#44; corticoides t&#243;picos o corticoterapia oral a dosis bajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones cut&#225;neas m&#225;s frecuentes son las inespec&#237;ficas&#44; aunque se han descrito casos de pustulosis exantem&#225;tica aguda generalizada&#44; s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; micosis fungoide-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#44; erupciones psoriasiformes&#44; liquen erosivo oral&#44; dermatitis exfoliativas o dermatosis neutrof&#237;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; La erupci&#243;n PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> es infrecuente y existen pocos casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR se caracteriza por la presencia de unas m&#225;culas eritematosas con una descamaci&#243;n fina perif&#233;rica en collarete&#44; asintom&#225;ticas o ligeramente pruriginosas&#44; que se resuelven espont&#225;neamente en varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a es desconocida&#44; relacion&#225;ndose con infecciones como el virus herpes tipo 6 y 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Existen tambi&#233;n casos descritos de PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por f&#225;rmacos&#44; como omeprazol&#44; metronidazol&#44; terbinafina&#44; captopril&#44; D-penicilamina&#44; isotretino&#237;na&#44; nortriptilina&#44; sales de oro&#44; litio&#44; anti-TNF&#945; e imatinib<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib fue descrito por Konstantopoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Todos los casos descritos de PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> por imatinib mostraron lesiones t&#237;picas de PR en el tronco y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente presentaron un infiltrado linfocitario perivascular superficial con ocasionales eosin&#243;filos&#44; espongiosis&#44; paraqueratosis focal y queratinocitos necr&#243;ticos&#44; en consonancia con nuestros hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6&#44;10</span></a>&#46; Algunos mostraban adem&#225;s acantosis y extravasaci&#243;n de hemat&#237;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En nuestra muestra no se realiz&#243; inmunohistoqu&#237;mica para linfocitos CD4&#47;CD8 &#40;podr&#237;a observarse predominio de linfocitos CD8 en epidermis y CD4 en dermis&#41; ni se apreciaban queratinocitos necr&#243;ticos o extravasaci&#243;n de hemat&#237;es&#44; que reforzar&#237;an el origen farmacol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; la histolog&#237;a compatible unida a la relaci&#243;n temporal entre el inicio del f&#225;rmaco y la aparici&#243;n de la cl&#237;nica &#40;mes y medio&#41;&#44; as&#237; como la r&#225;pida resoluci&#243;n &#40;2 semanas&#41; tras la suspensi&#243;n del mismo&#44; apoyan el diagn&#243;stico de PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib&#46; Dichos intervalos de tiempo fueron en consonancia con los recogidos en los otros casos descritos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib suele remitir con la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#44; pudiendo reaparecer si este se reintroduce a dosis elevadas &#40;300-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6</span></a>&#44; lo cual apoya el diagn&#243;stico en estos casos&#46; La relaci&#243;n entre prevalencia y dosis sugiere que es debida a sus efectos sobre la inhibici&#243;n de c-kit y&#47;o PDGFR&#44; los cuales se expresan en queratinocitos&#44; melanocitos&#44; mastocitos y gl&#225;ndulas sudor&#237;paras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; La cl&#237;nica de nuestra paciente se resolvi&#243; a las 2 semanas de suspender imatinib&#46; Sin embargo&#44; su reintroducci&#243;n no provoc&#243; que las lesiones volvieran a aparecer&#46; Ello podr&#237;a explicarse&#44; como afirman Cho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por un incremento progresivo de dosis&#44; la cual se retom&#243; en nuestra paciente con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; alcanzando los 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios tras 3 semanas libres de lesiones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el que&#44; para nuestro conocimiento&#44; es el primer caso descrito de erupci&#243;n PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib en una paciente con GIST&#46; Existen casos publicados de PR-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> por imatinib en pacientes con leucemia mieloide cr&#243;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se trata de una reacci&#243;n poco frecuente y&#44; generalmente&#44; de car&#225;cter leve&#47;moderado que se resuelve al suspender el f&#225;rmaco&#46; Para prevenir la recidiva del cuadro se plantea la reintroducci&#243;n progresiva de imatinib o&#44; en el caso de GIST&#44; la sustituci&#243;n del mismo por sunitinib&#44; con el que no se han descrito casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo tratamiento y dosis de imatinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Remisi&#243;n lesiones tras suspensi&#243;n&#46; Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reinicio imatinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plan de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 semanas&#46; Antihistam&#237;nico oral y corticoide t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n de lesiones tras 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustituci&#243;n por nilotinib&#46; No recurrencia de lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pasmatzi et al&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Acta Derm Venereol&#46;</span> 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 51 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&#44; alternancia de 200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 semanas&#46; Corticoides orales a dosis bajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n de lesiones tras 6 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imatinib &#40;no precisa dosis&#41; &#43; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg metilprednisolona oral d&#237;as alternos&#46; Remisi&#243;n lesiones en 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verma et al&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Indian J Dermatol&#46;</span> 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 24 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mes&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 semanas&#46; Sin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento progresivo dosis imatinib hasta 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#43; corticoide t&#243;pico y antihistam&#237;nico oral&#46; Control lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Konstantopoulos et al&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology&#46;</span> 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 42 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mes&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisa si resoluci&#243;n&#46; Antihistam&#237;nico oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se reinicia imatinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustituci&#243;n por idarubicina &#43; citarabina &#43; corticoide oral&#46; Fallecimiento paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazzelli et al&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">J Am Acad Dermatol&#46;</span> 2005&#40;3 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> LMC<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span><span class="elsevierStyleBold">LMC</span><span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> LMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Var&#243;n&#44; 58 a&#241;os<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Var&#243;n&#44; 58 a&#241;os<span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Var&#243;n&#44; 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> 1 mes&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> 1 mes&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> 1 mes&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> 2 semanas&#46; Antihistam&#237;nico oral<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No precisa tiempo&#46; Antihistam&#237;nico y corticoide orales<span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> No precisa tiempo&#46; Antihistam&#237;nico y corticoide orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n lesiones<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n lesiones leves<span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a una semana y luego 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; reaparici&#243;n lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Imatinib 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Lesiones ocasionales&#44; no precisan tratamiento<span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Imatinib 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Lesiones ocasionales&#44; no precisan tratamiento<span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Imatinib 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#43; corticoide oral a dosis bajas&#46; Control lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuestro caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">GIST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aumento progresivo dosis imatinib hasta 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; No reaparici&#243;n lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 112. Issue 9.
Pages 853-856 (October 2021)
Vol. 112. Issue 9.
Pages 853-856 (October 2021)
Carta científico-clínica
Open Access
Erupción pitiriasis rosada-like inducida por imatinib en paciente con tumor del estroma gastrointestinal
Pityriasis Rosea-like Eruption Induced by Imatinib in a Patient With a Gastrointestinal Stromal Tumor
Visits
9978
S. Valenzuela-Ubiña
Corresponding author
sandra.vzla@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, I. Villegas-Romero, D. Jiménez-Gallo, M. Linares-Barrios
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Tabla 1. Casos de pitiriasis rosada-like inducida por imatinib en la literatura científica
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Sr. Director:

Imatinib es un inhibidor de tirosina-quinasa empleado para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC), los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y el dermatofibrosarcoma protuberans metastásico1–5. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición competitiva del sitio de unión del adenosín trifosfato (ATP) que, a su vez, impide la fosforilación de las proteínas BCR-ABL, c-kit y del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR)1,5–8.

Una mujer de 78 años, diagnosticada de un GIST metastásico y en tratamiento con imatinib 400mg/día desde hacía un mes y medio, consultó por una erupción cutánea abdominal ligeramente pruriginosa de una semana de evolución. A la exploración se observaban unas máculas rosadas ovaladas con un collarete de descamación, de distribución simétrica en ambos flancos (fig. 1). El estudio analítico realizado fue normal, incluyendo una serología para treponema negativa. La histología reveló una dermatitis espongiótica con un infiltrado perivascular de predominio linfocitario, con ocasionales eosinófilos y una paraqueratosis focal, compatible con pitiriasis rosada (PR) (fig. 2). Debido al inicio reciente del tratamiento con imatinib y las características histológicas, se diagnosticó de erupción PR-like inducida por imatinib.

Figura 1.

A) Múltiples máculas rosadas ovaladas con collarete de descamación, distribuidas simétricamente en ambos flancos. B) Detalle de las lesiones localizadas en flanco derecho. C y D) Detalle del collarete de descamación presente en algunas lesiones.

(0.51MB).
Figura 2.

A) Imagen histológica en la que destaca un infiltrado en dermis superficial. B) A mayor aumento se observa una dermatitis espongiótica con infiltrado perivascular y paraqueratosis focal. C) Detalle del infiltrado perivascular de predominio linfocitario. D) Detalle de la dermatitis espongiótica con un foco de paraqueratosis.

(1.3MB).

Se suspendió imatinib y se instauró tratamiento con betametasona tópico y loratadina oral, 20mg cada 12h, con una resolución completa de la clínica a las 2 semanas. Dada la buena evolución, se reanudó el tratamiento con imatinib a dosis de 100mg cada 12h, aumentándose progresivamente hasta alcanzar de nuevo los 400mg diarios a las 3 semanas, sin presentar nuevas lesiones cutáneas.

Los efectos adversos de imatinib se clasifican en hematológicos y no hematológicos1,8. Dentro de los efectos adversos no hematológicos los más frecuentes son los cutáneos (7-88,9% según series)1,4,8, que suelen ser de intensidad leve-moderada, dosis dependientes y no requieren la suspensión permanente del fármaco2,4,6–9. Para su tratamiento pueden emplearse antihistamínicos orales, corticoides tópicos o corticoterapia oral a dosis bajas3,8.

Las reacciones cutáneas más frecuentes son las inespecíficas, aunque se han descrito casos de pustulosis exantemática aguda generalizada, síndrome de Stevens-Johnson, micosis fungoide-like, erupciones psoriasiformes, liquen erosivo oral, dermatitis exfoliativas o dermatosis neutrofílicas1–4,6–8. La erupción PR-like es infrecuente y existen pocos casos en la literatura1.

La PR se caracteriza por la presencia de unas máculas eritematosas con una descamación fina periférica en collarete, asintomáticas o ligeramente pruriginosas, que se resuelven espontáneamente en varias semanas9,10. Su etiología es desconocida, relacionándose con infecciones como el virus herpes tipo 6 y 76,9,10. Existen también casos descritos de PR-like inducida por fármacos, como omeprazol, metronidazol, terbinafina, captopril, D-penicilamina, isotretinoína, nortriptilina, sales de oro, litio, anti-TNFα e imatinib2,3,6,9,10.

El primer caso de PR-like inducida por imatinib fue descrito por Konstantopoulos et al.9. Todos los casos descritos de PR-like por imatinib mostraron lesiones típicas de PR en el tronco y las extremidades1–3,6,9,10. Histológicamente presentaron un infiltrado linfocitario perivascular superficial con ocasionales eosinófilos, espongiosis, paraqueratosis focal y queratinocitos necróticos, en consonancia con nuestros hallazgos1–3,6,10. Algunos mostraban además acantosis y extravasación de hematíes1–3. En nuestra muestra no se realizó inmunohistoquímica para linfocitos CD4/CD8 (podría observarse predominio de linfocitos CD8 en epidermis y CD4 en dermis) ni se apreciaban queratinocitos necróticos o extravasación de hematíes, que reforzarían el origen farmacológico. Sin embargo, la histología compatible unida a la relación temporal entre el inicio del fármaco y la aparición de la clínica (mes y medio), así como la rápida resolución (2 semanas) tras la suspensión del mismo, apoyan el diagnóstico de PR-like inducida por imatinib. Dichos intervalos de tiempo fueron en consonancia con los recogidos en los otros casos descritos.

La PR-like inducida por imatinib suele remitir con la suspensión del fármaco, pudiendo reaparecer si este se reintroduce a dosis elevadas (300-400mg diarios)1–3,6, lo cual apoya el diagnóstico en estos casos. La relación entre prevalencia y dosis sugiere que es debida a sus efectos sobre la inhibición de c-kit y/o PDGFR, los cuales se expresan en queratinocitos, melanocitos, mastocitos y glándulas sudoríparas1,4,6–8. La clínica de nuestra paciente se resolvió a las 2 semanas de suspender imatinib. Sin embargo, su reintroducción no provocó que las lesiones volvieran a aparecer. Ello podría explicarse, como afirman Cho et al.1, por un incremento progresivo de dosis, la cual se retomó en nuestra paciente con 100mg cada 12h, alcanzando los 400mg diarios tras 3 semanas libres de lesiones.

Presentamos el que, para nuestro conocimiento, es el primer caso descrito de erupción PR-like inducida por imatinib en una paciente con GIST. Existen casos publicados de PR-like por imatinib en pacientes con leucemia mieloide crónica (tabla 1). Se trata de una reacción poco frecuente y, generalmente, de carácter leve/moderado que se resuelve al suspender el fármaco. Para prevenir la recidiva del cuadro se plantea la reintroducción progresiva de imatinib o, en el caso de GIST, la sustitución del mismo por sunitinib, con el que no se han descrito casos.

Tabla 1.

Casos de pitiriasis rosada-like inducida por imatinib en la literatura científica

  Patología de base  Sexo y edad  Tiempo tratamiento y dosis de imatinib  Remisión lesiones tras suspensión. Tratamiento  Reinicio imatinib  Plan de actuación 
Cho et al., Ann Dermatol. 2011  LMC  Mujer, 74 años  2 meses, 400mg/día  2 semanas. Antihistamínico oral y corticoide tópico  400 mg/día, reaparición de lesiones tras 7 días  Sustitución por nilotinib. No recurrencia de lesiones 
Pasmatzi et al., Acta Derm Venereol. 2003  LMC  Mujer, 51 años  2 meses, alternancia de 200-300mg/día  3 semanas. Corticoides orales a dosis bajas  300mg/día, reaparición de lesiones tras 6 días  Imatinib (no precisa dosis) + 4mg metilprednisolona oral días alternos. Remisión lesiones en 4 meses 
Verma et al., Indian J Dermatol. 2014  LMC  Varón, 24 años  1 mes, 400mg/día  2 semanas. Sin tratamiento  100mg/día, reaparición lesiones  Aumento progresivo dosis imatinib hasta 400mg/día + corticoide tópico y antihistamínico oral. Control lesiones 
Konstantopoulos et al., Dermatology. 2002  LMC  Mujer, 42 años  1 mes, 400mg/día  No precisa si resolución. Antihistamínico oral  No se reinicia imatinib  Sustitución por idarubicina + citarabina + corticoide oral. Fallecimiento paciente 
Brazzelli et al., J Am Acad Dermatol. 2005(3 casos)  1) LMC2)LMC3) LMC  1) Varón, 58 años2) Varón, 58 años3) Varón, 35 años  1) 1 mes, 400mg/día2) 1 mes, 400mg/día3) 1 mes, 400mg/día  1) 2 semanas. Antihistamínico oral2) No precisa tiempo. Antihistamínico y corticoide orales3) No precisa tiempo. Antihistamínico y corticoide orales  1) 400mg/día, reaparición lesiones2) 300mg/día, reaparición lesiones leves3) 100mg/día una semana y luego 200mg/día, reaparición lesiones  1) Imatinib 400mg/día. Lesiones ocasionales, no precisan tratamiento2) Imatinib 400mg/día. Lesiones ocasionales, no precisan tratamiento3) Imatinib 400mg/día + corticoide oral a dosis bajas. Control lesiones 
Nuestro caso  GIST  Mujer, 78 años  1,5 mes, 400mg/día  2 semanas. Corticoide tópico y antihistamínico oral  100mg/12h, no reaparición lesiones  Aumento progresivo dosis imatinib hasta 400mg/día. No reaparición lesiones 
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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