array:25 [
  "pii" => "S000173102100096X"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2020.01.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "2601"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:851-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219021002365"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.024"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
      "aid" => "2601"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:851-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Granulomatous Dactylitis&#58; An Unusual Finding in Sarcoidosis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "851"
            "paginaFinal" => "853"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Dactilitis granulomatosa como manifestaci&#243;n inusual de la sarcoidosis"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 680
                "Ancho" => 905
                "Tamanyo" => 178504
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0010"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histologic study of the facial skin lesions with granulomas in the middle and deep dermis&#44; with no central necrosis or lymphocytic corona&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "I&#46; Garc&#237;a Morales, E&#46; S&#225;nchez Garc&#237;a, A&#46; Crespo Cruz, J&#46; Escudero"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Morales"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "S&#225;nchez Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Crespo Cruz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Escudero"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S000173102100096X"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2020.01.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102100096X?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002365?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000009/v1_202110091021/S1578219021002365/v1_202110091021/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0001731021000958"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.01.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2600"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:853-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Erupci&#243;n pitiriasis rosada-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> inducida por imatinib en paciente con tumor del estroma gastrointestinal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "853"
          "paginaFinal" => "856"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pityriasis Rosea-like Eruption Induced by Imatinib in a Patient With a Gastrointestinal Stromal Tumor"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2151
              "Ancho" => 2508
              "Tamanyo" => 539627
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; M&#250;ltiples m&#225;culas rosadas ovaladas con collarete de descamaci&#243;n&#44; distribuidas sim&#233;tricamente en ambos flancos&#46; B&#41; Detalle de las lesiones localizadas en flanco derecho&#46; C y D&#41; Detalle del collarete de descamaci&#243;n presente en algunas lesiones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Valenzuela-Ubi&#241;a, I&#46; Villegas-Romero, D&#46; Jim&#233;nez-Gallo, M&#46; Linares-Barrios"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Valenzuela-Ubi&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Villegas-Romero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Gallo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Linares-Barrios"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002298"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002298?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021000958?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021000958/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731021001782"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2019.09.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2660"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:849-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
      "titulo" => "FR - Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#46; &#191;Cierre inmediato o cierre diferido&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "849"
          "paginaFinal" => "850"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "RF - Mohs Micrographic Surgery&#58; Same-Day or Delayed Reconstruction&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Montero-V&#237;lchez, A&#46; Rodr&#237;guez-Tejero, J&#46; Tercedor-S&#225;nchez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Montero-V&#237;lchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Tejero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Tercedor-S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002390"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.027"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002390?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001782?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021001782/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICAS</span>"
    "titulo" => "Dactilitis granulomatosa como manifestaci&#243;n inusual de la sarcoidosis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "851"
        "paginaFinal" => "853"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "I&#46; Garc&#237;a-Morales, E&#46; S&#225;nchez Garc&#237;a, A&#46; Crespo Cruz, J&#46; Escudero"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Morales"
            "email" => array:1 [
              0 => "irenegmorales@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Crespo Cruz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Escudero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Valme&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Valme&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Granulomatous Dactylitis&#58; An Unusual Finding in Sarcoidosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1056
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 168103
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de lupus pernio faciales eritematosas con costra en superficie&#46; Dactilitis de 3 dedos del pie derecho asociada a onicopat&#237;a&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis sarcoidea es una manifestaci&#243;n infrecuente&#44; observ&#225;ndose en un 0&#44;2&#37; de los casos de sarcoidosis&#46; Suele cursar con la presencia de tumefacci&#243;n en los dedos de las manos o los pies&#44; afectando principalmente a las falanges medias y&#44; en menor frecuencia&#44; a las falanges distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 38 a&#241;os consult&#243; por inflamaci&#243;n y dolor en los dedos del pie derecho&#44; acompa&#241;ados de alteraci&#243;n de la l&#225;mina ungueal&#44; de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente presentaba unas lesiones faciales de tipo lupoide&#44; eritematocostrosas&#44; desde hac&#237;a un a&#241;o y asociaba adenopat&#237;as cervicales bilaterales&#46; En la exploraci&#243;n presentaba eritema con edema y tumefacci&#243;n en los 3 primeros dedos del pie derecho&#44; asociado a onicopat&#237;a distr&#243;fica&#44; y lesiones eritematosas con costras adheridas en nariz&#44; frente y mejillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de las adenopat&#237;as cervicales inform&#243; de la presencia de una linfadenitis granulomatosa tipo sarcoideo&#44; con tinciones negativas para Ziehl-Neelsen&#44; Grocott y PAS&#46; Los cultivos para aerobios&#44; anaerobios y Lowenstein fueron negativos&#46; El estudio histol&#243;gico de las lesiones cut&#225;neas de la cara y el pie derecho demostr&#243; la existencia de granulomas desnudos&#44; sin necrosis central ni corona linfocitaria&#44; en la dermis profunda y media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica se evidenci&#243; un aumento de la enzima convertidora de la angiotensina y de los reactantes de fase aguda&#44; con una serolog&#237;a lu&#233;tica negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio radiol&#243;gico demostr&#243; la existencia de una destrucci&#243;n de la falange distal del primer dedo&#44; con signos de resorci&#243;n &#243;sea y tendinitis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC se observaron los siguientes hallazgos&#58; escasas adenopat&#237;as hiliares&#44; mediast&#237;nicas subcarinales y retroperitoneales asociadas a unos micron&#243;dulos bilaterales en el tercio superior de los campos pulmonares&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de una dactilitis sarcoidea en el contexto de una sarcoidosis sist&#233;mica&#44; se inici&#243; el tratamiento con corticoides orales asociados a hidroxicloroquina&#44; obteniendo una discreta mejor&#237;a&#44; por lo que se suspendieron y se comenz&#243; con azatioprina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; obteniendo&#44; a los 6 meses de tratamiento&#44; una disminuci&#243;n de la tumefacci&#243;n de los dedos de los pies y la desaparici&#243;n de las costras de las lesiones faciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Despu&#233;s de un a&#241;o de tratamiento&#44; persisten solo las lesiones eritematosas&#44; sin costra ni tumefacci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n &#243;sea en la sarcoidosis suele manifestarse en forma de artralgia&#44; mientras que la artritis deformante es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen 2 patrones de aparici&#243;n de la artropat&#237;a sarcoidea&#58; una forma de presentaci&#243;n temprana&#44; que ocurre en los 6 primeros meses y suele observarse en el s&#237;ndrome de L&#246;fgren&#44; y una forma tard&#237;a&#44; que afecta a m&#250;ltiples articulaciones&#44; generalmente los huesos peque&#241;os de las manos y los pies&#44; y que aparece m&#225;s all&#225; de los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con frecuencia se asocian onicopat&#237;as&#44; acropaquias con u&#241;as en raqueta o acroesclerosis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiol&#243;gicamente&#44; las dactilitis sarcoideas se caracterizan por unas alteraciones trabeculares con un patr&#243;n en panal o enrejado&#44; asociado o no a unas formaciones qu&#237;sticas y una reacci&#243;n peri&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; en las lesiones &#243;seas se encuentran granulomas no caseificantes que invaden las falanges y el tejido blando circundante&#46; La presencia de esta dactilitis granulomatosa se asocia a un peor pron&#243;stico y a un mayor riesgo de afectaci&#243;n sist&#233;mica y de lupus pernio&#44; en la sarcoidosis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus pernio es una de las lesiones m&#225;s caracter&#237;sticas de la sarcoidosis&#44; que es m&#225;s frecuente en mujeres de raza blanca con una enfermedad de larga evoluci&#243;n&#44; como en el caso que describimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se caracteriza por unas lesiones papulosas rosas o viol&#225;ceas localizadas en la nariz&#44; las mejillas&#44; las orejas&#44; los labios o el cuero cabelludo&#46; Suele asociarse a una sarcoidosis cr&#243;nica y a la afectaci&#243;n del aparato respiratorio superior&#46; Si las lesiones de lupus pernio se localizan en los dedos&#44; con frecuencia se observan unas lesiones qu&#237;sticas &#243;seas en las falanges de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n &#243;sea suele relacionarse con una mortalidad 4 veces superior&#59; sin embargo&#44; los pacientes no suelen tener s&#237;ntomas&#44; a pesar de la presencia de hallazgos radiol&#243;gicos an&#243;malos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dactilitis sarcoidea requiere el uso de corticoides a dosis altas&#44; asociados con antipal&#250;dicos y metotrexato&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; descartamos el empleo de metotrexato dados sus deseos gen&#233;sicos&#44; por lo que empleamos azatioprina durante un tiempo e incluso valoramos el empleo de adalimumab&#44; pero la paciente lo deneg&#243;&#46; El empleo de los anti-TNF-&#945;&#44; infliximab o adalimumab&#44; se considera de tercera l&#237;nea de tratamiento en la sarcoidosis&#44; siendo &#250;til en casos refractarios&#44; o con afectaci&#243;n ocular o sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1056
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 168103
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de lupus pernio faciales eritematosas con costra en superficie&#46; Dactilitis de 3 dedos del pie derecho asociada a onicopat&#237;a&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 680
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 178504
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histol&#243;gico de lesiones cut&#225;neas faciales con presencia de granulomas en dermis media y profunda&#44; sin necrosis central ni corona linfocitaria&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1097
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 162544
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n favorable a los 3 meses de tratamiento sist&#233;mico con prednisona asociada a hidroxicloroquina&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dactylitis in sarcoidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Mori"
                            1 => "T&#46; Yamamoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/1346-8138.14015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "e340"
                        "paginaFinal" => "e341"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lupus pernio with multiples bone cysts in the fingers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Yayoi"
                            1 => "I&#46; Naoya"
                            2 => "I&#46; Osamu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1346-8138.2010.00900.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "812"
                        "paginaFinal" => "814"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoidosis&#58; Immunology&#44; rheumatic involvement&#44; and therapeutics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Barnard"
                            1 => "L&#46;S&#46; Newman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "91"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Lytic lesion involving the first phalanx&#58; Sarcoidosis should be suspected&#93; French"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Z&#46; Alaya"
                            1 => "A&#46; Mzabi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pan Afr Med J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "210"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoid dactylitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Pitt"
                            1 => "E&#46;B&#46; Hamilton"
                            2 => "E&#46;H&#46; Innes"
                            3 => "K&#46;D&#46; Morley"
                            4 => "B&#46;E&#46; Monk"
                            5 => "G&#46;R&#46; Hughes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.42.6.634"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "634"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6606399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoidosis involving the muscluloskeletal system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Zisman"
                            1 => "A&#46;F&#46; Shorr"
                            2 => "J&#46;P&#46; Lynch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2002-36520"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of adalimumab in sarcoidosis patients who developed intolerance to infliximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;A&#46; Crommelin"
                            1 => "L&#46;M&#46; van der Burg"
                            2 => "A&#46;D&#46; Vorselaars"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2016.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27215507"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S000173102100096X/v1_202110020514/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S000173102100096X/v1_202110020514/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102100096X?idApp=UINPBA000044"
]
Share
Journal Information
Vol. 112. Issue 9.
Pages 851-853 (October 2021)
Vol. 112. Issue 9.
Pages 851-853 (October 2021)
CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Open Access
Dactilitis granulomatosa como manifestación inusual de la sarcoidosis
Granulomatous Dactylitis: An Unusual Finding in Sarcoidosis
Visits
6437
I. García-Moralesa,
Corresponding author
irenegmorales@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Sánchez Garcíab, A. Crespo Cruzc, J. Escuderoc
a Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
c Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (3)
Show moreShow less
Full Text
Sr. Director:

La dactilitis sarcoidea es una manifestación infrecuente, observándose en un 0,2% de los casos de sarcoidosis. Suele cursar con la presencia de tumefacción en los dedos de las manos o los pies, afectando principalmente a las falanges medias y, en menor frecuencia, a las falanges distales1.

Una mujer de 38 años consultó por inflamación y dolor en los dedos del pie derecho, acompañados de alteración de la lámina ungueal, de 3 meses de evolución. La paciente presentaba unas lesiones faciales de tipo lupoide, eritematocostrosas, desde hacía un año y asociaba adenopatías cervicales bilaterales. En la exploración presentaba eritema con edema y tumefacción en los 3 primeros dedos del pie derecho, asociado a onicopatía distrófica, y lesiones eritematosas con costras adheridas en nariz, frente y mejillas (fig. 1).

Figura 1.

Lesiones de lupus pernio faciales eritematosas con costra en superficie. Dactilitis de 3 dedos del pie derecho asociada a onicopatía.

(0.16MB).

La biopsia de las adenopatías cervicales informó de la presencia de una linfadenitis granulomatosa tipo sarcoideo, con tinciones negativas para Ziehl-Neelsen, Grocott y PAS. Los cultivos para aerobios, anaerobios y Lowenstein fueron negativos. El estudio histológico de las lesiones cutáneas de la cara y el pie derecho demostró la existencia de granulomas desnudos, sin necrosis central ni corona linfocitaria, en la dermis profunda y media (fig. 2).

Figura 2.

Estudio histológico de lesiones cutáneas faciales con presencia de granulomas en dermis media y profunda, sin necrosis central ni corona linfocitaria.

(0.17MB).

En la analítica se evidenció un aumento de la enzima convertidora de la angiotensina y de los reactantes de fase aguda, con una serología luética negativa.

El estudio radiológico demostró la existencia de una destrucción de la falange distal del primer dedo, con signos de resorción ósea y tendinitis.

En la TAC se observaron los siguientes hallazgos: escasas adenopatías hiliares, mediastínicas subcarinales y retroperitoneales asociadas a unos micronódulos bilaterales en el tercio superior de los campos pulmonares.

Con el diagnóstico de una dactilitis sarcoidea en el contexto de una sarcoidosis sistémica, se inició el tratamiento con corticoides orales asociados a hidroxicloroquina, obteniendo una discreta mejoría, por lo que se suspendieron y se comenzó con azatioprina 150mg/día, obteniendo, a los 6 meses de tratamiento, una disminución de la tumefacción de los dedos de los pies y la desaparición de las costras de las lesiones faciales (fig. 3). Después de un año de tratamiento, persisten solo las lesiones eritematosas, sin costra ni tumefacción.

Figura 3.

Evolución favorable a los 3 meses de tratamiento sistémico con prednisona asociada a hidroxicloroquina.

(0.16MB).

La afectación ósea en la sarcoidosis suele manifestarse en forma de artralgia, mientras que la artritis deformante es rara2. Existen 2 patrones de aparición de la artropatía sarcoidea: una forma de presentación temprana, que ocurre en los 6 primeros meses y suele observarse en el síndrome de Löfgren, y una forma tardía, que afecta a múltiples articulaciones, generalmente los huesos pequeños de las manos y los pies, y que aparece más allá de los 6 meses3. Con frecuencia se asocian onicopatías, acropaquias con uñas en raqueta o acroesclerosis.

Radiológicamente, las dactilitis sarcoideas se caracterizan por unas alteraciones trabeculares con un patrón en panal o enrejado, asociado o no a unas formaciones quísticas y una reacción perióstica4.

Histológicamente, en las lesiones óseas se encuentran granulomas no caseificantes que invaden las falanges y el tejido blando circundante. La presencia de esta dactilitis granulomatosa se asocia a un peor pronóstico y a un mayor riesgo de afectación sistémica y de lupus pernio, en la sarcoidosis crónica5.

El lupus pernio es una de las lesiones más características de la sarcoidosis, que es más frecuente en mujeres de raza blanca con una enfermedad de larga evolución, como en el caso que describimos1. Se caracteriza por unas lesiones papulosas rosas o violáceas localizadas en la nariz, las mejillas, las orejas, los labios o el cuero cabelludo. Suele asociarse a una sarcoidosis crónica y a la afectación del aparato respiratorio superior. Si las lesiones de lupus pernio se localizan en los dedos, con frecuencia se observan unas lesiones quísticas óseas en las falanges de los mismos6.

La afectación ósea suele relacionarse con una mortalidad 4 veces superior; sin embargo, los pacientes no suelen tener síntomas, a pesar de la presencia de hallazgos radiológicos anómalos2.

El tratamiento de la dactilitis sarcoidea requiere el uso de corticoides a dosis altas, asociados con antipalúdicos y metotrexato. En el caso de nuestra paciente, descartamos el empleo de metotrexato dados sus deseos genésicos, por lo que empleamos azatioprina durante un tiempo e incluso valoramos el empleo de adalimumab, pero la paciente lo denegó. El empleo de los anti-TNF-α, infliximab o adalimumab, se considera de tercera línea de tratamiento en la sarcoidosis, siendo útil en casos refractarios, o con afectación ocular o sistémica7.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
T. Mori, T. Yamamoto.
Dactylitis in sarcoidosis.
J Dermatol, 44 (2017), pp. e340-e341
[2]
N. Yayoi, I. Naoya, I. Osamu.
Lupus pernio with multiples bone cysts in the fingers.
J Dermatol, 37 (2010), pp. 812-814
[3]
J. Barnard, L.S. Newman.
Sarcoidosis: Immunology, rheumatic involvement, and therapeutics.
Curr Opin Rheumatol, 13 (2001), pp. 84-91
[4]
Z. Alaya, A. Mzabi.
[Lytic lesion involving the first phalanx: Sarcoidosis should be suspected] French.
Pan Afr Med J., 26 (2017), pp. 210
[5]
P. Pitt, E.B. Hamilton, E.H. Innes, K.D. Morley, B.E. Monk, G.R. Hughes.
Sarcoid dactylitis.
Ann Rheum Dis, 42 (1983), pp. 634-639
[6]
D.A. Zisman, A.F. Shorr, J.P. Lynch.
Sarcoidosis involving the muscluloskeletal system.
Semin Respir Crit Care Med, 23 (2002), pp. 555-570
[7]
H.A. Crommelin, L.M. van der Burg, A.D. Vorselaars.
Efficacy of adalimumab in sarcoidosis patients who developed intolerance to infliximab.
Respir Med., 115 (2016), pp. 72-77
Copyright © 2021. AEDV
Download PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?