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fotograf&#237;as y pruebas complementarias&#46; Se utiliz&#243; un equipo Esaote Mylab ClassC con sondas de 18 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz para la evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 6 hombres &#40;uno de ellos publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; uno era transexual&#44; tres eran hombres que ten&#237;an sexo con hombres &#40;HSH&#41; y dos eran heterosexuales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tres pacientes ten&#237;an VIH&#46; Todos los pacientes hab&#237;an sido derivados desde otro servicio con diagn&#243;sticos diversos&#46; En ning&#250;n caso se sospech&#243; RAR&#46; El sitio m&#225;s frecuente de inyecci&#243;n del relleno fueron los gl&#250;teos &#40;4&#47;6&#41;&#44; seguido de la cara &#40;2&#47;6&#41;&#46; Un paciente refer&#237;a haberse infiltrado &#225;cido hialur&#243;nico&#44; dos silicona l&#237;quida&#44; otro vaselina&#44; uno polialquilimida y uno desconoc&#237;a la composici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">filler</span>&#46; El procedimiento fue negado repetidamente en un tercio de los individuos &#40;2&#47;6&#41;&#46; El tiempo desde la infiltraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">filler</span> hasta la RAR vari&#243; entre 2 y 15 a&#241;os&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue de una pseudocelulitis de repetici&#243;n &#40;4&#47;6&#41;&#44; seguido de la migraci&#243;n del relleno &#40;3&#47;6&#41;&#44; la formaci&#243;n de n&#243;dulos &#40;2&#47;6&#41; y gonalgia &#40;1&#47;6&#41;&#46; A dos de los pacientes se les hab&#237;a realizado una tomograf&#237;a axial computada que mostraba signos de miositis y celulitis &#40;casos 2 y 5&#41;&#44; no inform&#225;ndose de la presencia de material de relleno&#46; La ecograf&#237;a de alta frecuencia &#40;EAF&#41; encontr&#243; hallazgos compatibles con RAR en todos los casos&#46; En un paciente que desconoc&#237;a el tipo de <span class="elsevierStyleItalic">filler</span> utilizado&#44; la EAF mostr&#243; un patr&#243;n &#171;en nevada&#187; caracter&#237;stico de la silicona l&#237;quida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y en otro individuo que cre&#237;a haber sido infiltrado con &#225;cido hialur&#243;nico mostr&#243; caracter&#237;sticas compatibles con vaselina &#40;pseudoquistes anecoicos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En cuanto al tratamiento en un caso se logr&#243; extraer el <span class="elsevierStyleItalic">filler</span>&#46; Tres pacientes recibieron corticoides orales&#44; dos minociclina&#44; dos antiinflamatorios no esteroidales y un paciente se perdi&#243; en el seguimiento&#46; La respuesta cl&#237;nica fue variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RAR pueden causar grave morbilidad con reacciones granulomatosas a cuerpo extra&#241;o&#44; pseudocelulitis&#44; necrosis cut&#225;nea&#44; embolizaci&#243;n y migraci&#243;n del material infiltrado e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En nuestra serie las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron la pseudocelulitis y la migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">filler</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar que todos los pacientes fueron derivados de otros servicios y en ning&#250;n caso se sospech&#243; una RAR&#44; creemos que esto est&#225; relacionado con la variabilidad en la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; el largo tiempo de latencia hasta los s&#237;ntomas &#40;hasta 15 a&#241;os en nuestra serie&#41;&#44; la renuencia a reconocer el procedimiento &#40;o lo han olvidado dado el largo tiempo transcurrido&#41; y la falta de sospecha de esta entidad en hombres&#46; El diagn&#243;stico err&#243;neo de celulitis a repetici&#243;n o de miositis provoc&#243; en varios casos la realizaci&#243;n de costosas pruebas de imagen y m&#250;ltiples ciclos de antibioticoterapia de amplio espectro con potenciales efectos adversos asociados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sugieren un aumento del uso de <span class="elsevierStyleItalic">fillers</span> no autorizados como silicona l&#237;quida o vaselina en transexuales o culturistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En nuestra serie la mayor&#237;a de los <span class="elsevierStyleItalic">fillers</span> utilizados correspond&#237;an a este grupo &#40;tres con silicona y dos con vaselina&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo uno de los individuos era transexual&#44; ninguno era culturista y dos eran heterosexuales&#44; lo que subraya la necesidad de un alto &#237;ndice de sospecha cl&#236;nica al evaluar hombres con dermatosis inflamatorias especialmente en la cara&#44; gl&#250;teos y muslos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAF es una prueba r&#225;pida&#44; de bajo coste e inocua&#46; Es &#250;til en el diagn&#243;stico de RAR para evaluar la magnitud de la reacci&#243;n inflamatoria&#44; definir el tipo de material infiltrado&#44; monitorizar respuesta terap&#233;utica y guiar procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; En nuestra serie la EAF detect&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">fillers</span> en todos los casos&#44; incluso en dos pacientes en los cuales la tomograf&#237;a axial computada no los hab&#237;a demostrado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico tratamiento curativo para las RAR es la extracci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">filler</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; algo dif&#237;cil de realizar que solo conseguimos en un paciente&#46; Se han descrito respuestas variables con corticoterapia oral e intralesional&#44; antibi&#243;ticos como claritromicina y tetraciclinas&#44; tacrolimus&#44; alopurinol y etanercept<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En nuestra serie la mayor&#237;a recibi&#243; corticoides orales&#44; y un paciente &#40;caso 2&#41; requiri&#243; bajas dosis de prednisona durante m&#225;s de 12 meses&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RAR en hombres pueden presentarse m&#225;s de una d&#233;cada despu&#233;s del procedimiento&#44; tener una presentaci&#243;n cl&#237;nica variada y no se limitan a HSH o transexuales&#46; Debemos sospecharlas en individuos con patolog&#237;a inflamatoria de la cara o de los muslos y gl&#250;teos&#44; a&#250;n cuando nieguen la infiltraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fillers</span>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sitio de infiltraci&#243;n y tipo de relleno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto adverso y tiempo desde la infiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Negaba la infiltraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fillers</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta a tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gl&#250;teos&#47;silicona l&#237;quida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Migraci&#243;n a los pies y lifedema secundario&#40;3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n &#171;en nevada&#187;&#46; Peque&#241;os pseudoquistes anecoicos&#46; Sin aumento de la vascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfedema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No acudi&#243; a control m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No acudi&#243; a control m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gl&#250;teos&#47;vaselina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudocelulitis a repetici&#243;n en los gl&#250;teos y sacro &#40;2 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudoquistes en TCS y m&#250;sculo&#46; Aumento de la vascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celulitis a repetici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HidroxicloroquinaAlopurinolMinociclinaPrednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo respondi&#243; a terapia prolongada con prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTAGamapat&#237;a monoclonal IgM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&#47;desconocido &#40;silicona l&#237;quida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos eritematosos&#44; edema y limitaci&#243;n de la movilidad bucal&#40;12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n &#171;en nevada&#187;&#46; Aumento de vascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sd&#46; autoinflamatorio&#40;Sd&#46; de Schnitzler&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MinociclinaPrednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena respuesta a prednisona&#44; luego abandon&#243; el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&#47;polialquilimida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos eritematosos en ambas mejillas&#40;5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudoquiste bajo el m&#250;sculo&#46; Aumento de vascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ros&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retiro del <span class="elsevierStyleItalic">filler</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gl&#250;teos&#47;ac hialur&#243;nico &#40;vaselina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudocelulitis del muslo derecho&#44; miositis&#40;12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pseudoquistes en TCS y m&#250;sculo&#46; Aumento de la vascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona oralAINE &#40;dexketoprofeno&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Buena respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gonalgia&#44; n&#243;dulos en los muslos&#44; pseudocelulitis &#40;15 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n &#171;en nevada&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fascitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nicoAINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Respuesta parcial&#44; persisten n&#243;dulos y molestias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 111. Issue 5.
Pages 429-432 (June 2020)
Vol. 111. Issue 5.
Pages 429-432 (June 2020)
CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Open Access
Complicaciones de rellenos (fillers) en hombres. Estudio retrospectivo de las características epidemiológicas y clínicas. Utilidad de la ecografía en el diagnóstico
Adverse Reactions to Fillers in Men: A Retrospective Study of Epidemiological and Clinical Characteristics and the Usefulness of Diagnostic Ultrasound
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11155
D. Morgado-Carrasco
Corresponding author
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, X. Bosch-Amate, X. Fustà-Novell, P. Giavedoni
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Características epidemiológicas, clínicas, pruebas complementarias y tratamientos de los hombres con reacciones adversas a fillers
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Sr. Director:

El uso de rellenos (fillers) con fines estéticos ha aumentado en los últimos años. Las complicaciones secundarias al uso de rellenos permanentes o no permanentes han sido ampliamente descritas1. Sin embargo, la literatura sobre las complicaciones en hombres es escasa. Nuestro objetivo es describir las características clínicas y epidemiológicas de hombres con reacciones adversas a rellenos (RAR).

Realizamos un estudio retrospectivo de los hombres con RAR que consultaron en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínic de Barcelona desde el 1 de mayo del 2015 hasta el 31 de octubre del 2018. Se revisaron sus historias clínicas, fotografías y pruebas complementarias. Se utilizó un equipo Esaote Mylab ClassC con sondas de 18 y 22MHz para la evaluación ecográfica.

Se incluyeron 6 hombres (uno de ellos publicado previamente2), uno era transexual, tres eran hombres que tenían sexo con hombres (HSH) y dos eran heterosexuales (tabla 1). Tres pacientes tenían VIH. Todos los pacientes habían sido derivados desde otro servicio con diagnósticos diversos. En ningún caso se sospechó RAR. El sitio más frecuente de inyección del relleno fueron los glúteos (4/6), seguido de la cara (2/6). Un paciente refería haberse infiltrado ácido hialurónico, dos silicona líquida, otro vaselina, uno polialquilimida y uno desconocía la composición del filler. El procedimiento fue negado repetidamente en un tercio de los individuos (2/6). El tiempo desde la infiltración del filler hasta la RAR varió entre 2 y 15 años. La presentación clínica más frecuente fue de una pseudocelulitis de repetición (4/6), seguido de la migración del relleno (3/6), la formación de nódulos (2/6) y gonalgia (1/6). A dos de los pacientes se les había realizado una tomografía axial computada que mostraba signos de miositis y celulitis (casos 2 y 5), no informándose de la presencia de material de relleno. La ecografía de alta frecuencia (EAF) encontró hallazgos compatibles con RAR en todos los casos. En un paciente que desconocía el tipo de filler utilizado, la EAF mostró un patrón «en nevada» característico de la silicona líquida (fig. 1), y en otro individuo que creía haber sido infiltrado con ácido hialurónico mostró características compatibles con vaselina (pseudoquistes anecoicos) (fig. 2). En cuanto al tratamiento en un caso se logró extraer el filler. Tres pacientes recibieron corticoides orales, dos minociclina, dos antiinflamatorios no esteroidales y un paciente se perdió en el seguimiento. La respuesta clínica fue variable (tabla 1).

Tabla 1.

Características epidemiológicas, clínicas, pruebas complementarias y tratamientos de los hombres con reacciones adversas a fillers

Caso  Edad  Preferencia sexual  Comorbilidades  Sitio de infiltración y tipo de relleno  Efecto adverso y tiempo desde la infiltración  Negaba la infiltración de fillers  Ecografía de alta resolución  Diagnóstico de derivación  Tratamiento  Respuesta a tratamiento 
27  Transexual  VIH  Glúteos/silicona líquida  Migración a los pies y lifedema secundario(3 años)  No  Patrón «en nevada». Pequeños pseudoquistes anecoicos. Sin aumento de la vascularización  Linfedema  No acudió a control médico  No acudió a control médico 
28  Heterosexual  No  Glúteos/vaselina  Pseudocelulitis a repetición en los glúteos y sacro (2 años)  Sí  Pseudoquistes en TCS y músculo. Aumento de la vascularización  Celulitis a repetición  HidroxicloroquinaAlopurinolMinociclinaPrednisona oral  Solo respondió a terapia prolongada con prednisona oral 
69  Heterosexual  HTAGamapatía monoclonal IgM  Cara/desconocido (silicona líquida)*  Nódulos eritematosos, edema y limitación de la movilidad bucal(12 años)  Sí  Patrón «en nevada». Aumento de vascularización  Sd. autoinflamatorio(Sd. de Schnitzler)  MinociclinaPrednisona oral  Buena respuesta a prednisona, luego abandonó el tratamiento 
39  HSH  VIH  Cara/polialquilimida  Nódulos eritematosos en ambas mejillas(5 años)  No  Pseudoquiste bajo el músculo. Aumento de vascularización  Rosácea  Retiro del filler  Buena respuesta 
38  HSH  No  Glúteos/ac hialurónico (vaselina)**  Pseudocelulitis del muslo derecho, miositis(12 años)  No  Pseudoquistes en TCS y músculo. Aumento de la vascularización  Miositis  Prednisona oralAINE (dexketoprofeno)  Buena respuesta 
39  HSH  VIH  Glúteos/silicona líquida  Gonalgia, nódulos en los muslos, pseudocelulitis (15 años)  No  Patrón «en nevada»  Fascitis  Amoxicilina-ácido clavulánicoAINE  Respuesta parcial, persisten nódulos y molestias 

AINE: antiinflamatorios no esteroidales; h: hombre; HSH, hombre que tiene sexo con hombres; m: mujer; NR: no realizada; TCS: tejido celular subcutáneo;

*

El individuo desconocía la composición del filler. El patrón ecográfico «en nevada» es compatible con silicona líquida.

**

El paciente refería haberse infiltrado ácido hialurónico. El tiempo de evolución del filler y sus características ecográficas fueron compatibles con vaselina.

Figura 1.

Caso 1. A) Notorio aumento de volumen en ambos dorsos de los pies. B) Patrón «en nevada», pequeño pseudoquiste anecoico con refuerzo posterior sin incremento de la vascularización (ecografía modo Doppler color con sonda de 18MHz).

(0.13MB).
Figura 2.

Caso 5. A) Placa eritematoedematosa en el muslo izquierdo. B) Numerosos pseudoquistes hipoecoicos/anecoicos en el tejido celular subcutáneo (ecografía modo-B con sonda de 18MHz). C) Aumento de la vascularización (ecografía modo Doppler color con sonda de 18MHz).

(0.17MB).

Las RAR pueden causar grave morbilidad con reacciones granulomatosas a cuerpo extraño, pseudocelulitis, necrosis cutánea, embolización y migración del material infiltrado e incluso la muerte1,3. En nuestra serie las complicaciones más frecuentes fueron la pseudocelulitis y la migración del filler.

Debemos destacar que todos los pacientes fueron derivados de otros servicios y en ningún caso se sospechó una RAR, creemos que esto está relacionado con la variabilidad en la presentación clínica, el largo tiempo de latencia hasta los síntomas (hasta 15 años en nuestra serie), la renuencia a reconocer el procedimiento (o lo han olvidado dado el largo tiempo transcurrido) y la falta de sospecha de esta entidad en hombres. El diagnóstico erróneo de celulitis a repetición o de miositis provocó en varios casos la realización de costosas pruebas de imagen y múltiples ciclos de antibioticoterapia de amplio espectro con potenciales efectos adversos asociados.

Algunos autores sugieren un aumento del uso de fillers no autorizados como silicona líquida o vaselina en transexuales o culturistas3,4. En nuestra serie la mayoría de los fillers utilizados correspondían a este grupo (tres con silicona y dos con vaselina). Sin embargo, solo uno de los individuos era transexual, ninguno era culturista y dos eran heterosexuales, lo que subraya la necesidad de un alto índice de sospecha clìnica al evaluar hombres con dermatosis inflamatorias especialmente en la cara, glúteos y muslos.

La EAF es una prueba rápida, de bajo coste e inocua. Es útil en el diagnóstico de RAR para evaluar la magnitud de la reacción inflamatoria, definir el tipo de material infiltrado, monitorizar respuesta terapéutica y guiar procedimientos5–7. En nuestra serie la EAF detectó la presencia de fillers en todos los casos, incluso en dos pacientes en los cuales la tomografía axial computada no los había demostrado.

El único tratamiento curativo para las RAR es la extracción del filler4, algo difícil de realizar que solo conseguimos en un paciente. Se han descrito respuestas variables con corticoterapia oral e intralesional, antibióticos como claritromicina y tetraciclinas, tacrolimus, alopurinol y etanercept1,3. En nuestra serie la mayoría recibió corticoides orales, y un paciente (caso 2) requirió bajas dosis de prednisona durante más de 12 meses.

Las RAR en hombres pueden presentarse más de una década después del procedimiento, tener una presentación clínica variada y no se limitan a HSH o transexuales. Debemos sospecharlas en individuos con patología inflamatoria de la cara o de los muslos y glúteos, aún cuando nieguen la infiltración de fillers.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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