El colgajo crescéntico nasoyugal fue descrito por Smadja1 en 2007 como un nuevo recurso para la cobertura de defectos en punta nasal. La reconstrucción tras la exéresis de carcinomas localizados en punta nasal supone un reto cosmético-quirúrgico, por lo que el objetivo de este trabajo es presentar una alternativa quirúrgica que emplea la piel lateral de la nariz para cubrir defectos de región de punta nasal.

Presentamos una serie de 13 pacientes con tumores cutáneos en pirámide nasal que fueron extirpados mediante cirugía con bordes libres, en régimen de cirugía mayor ambulatoria, bajo anestesia local y sedación. En todos ellos, la reconstrucción se realizó mediante el colgajo crescéntico nasoyugal para cubrir defectos de región excéntrica de punta nasal.

Se incluyeron 13 pacientes, siete mujeres y seis varones, con una mediana de edad de 82 años –intervalo de edad desde 59 a 94 años–, con diagnóstico de neoplasia cutánea nasal. En consideración a los antecedentes personales, se prestó especial atención a la diabetes mellitus, hipertensión arterial y terapias farmacológicas anticoagulantes y antiagregantes plaquetarias. Se objetivaron dos pacientes diabéticos, ocho hipertensos y cuatro en tratamiento farmacológico con antiagregantes o anticoagulantes –uno empleaba antiagregantes plaquetarios y tres anticoagulantes orales–, sobre un total de 12 pacientes (se desconocen los antecedentes personales de uno de los pacientes).

Doce de los casos se trataron de carcinomas basocelulares histopatológicamente confirmados y se realizó un único diagnóstico anatomopatológico de carcinoma epidermoide. Los tumores se localizaron en regiones excéntricas de punta nasal, objetivando dos casos en los que los carcinomas se extendían hacia dorso (fig. 1 paciente n° 10) y ala nasal ipsilateral. Por otro lado, este colgajo nos permitió reconstruir hasta dos defectos creados tras la exéresis simultánea de los carcinomas correspondientes localizados en pirámide nasal: Caso 1. Defectos en punta nasal izquierda y ala nasal contralateral (fig. 1 paciente n° 8) y Caso 2. Punta nasal izquierda y dorso nasal ipsilateral (fig. 1 paciente n°4). El tamaño máximo de los defectos reconstruidos en regiones excéntricas de punta nasal fue de hasta 4 cm, incluidos los casos con presencia de tumores nasales concomitantes y/o los extendidos más allá de la subunidad estética de la punta nasal. Más concretamente, los defectos de mayor dimensión presentaron diámetros de 1 x 4 cm y 2,5 x 3 cm (fig. 1 pacientes n° 4 y n° 10).

Figura 1.

Imágenes clínicas que muestran el diseño y el resultado posquirúrgico de la reconstrucción mediante colgajo crescéntico nasoyugal en 10 pacientes tras la exéresis de carcinomas en punta nasal.

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Los 13 pacientes presentaron buena evolución del colgajo sin presencia de complicaciones quirúrgicas reseñables –no signos de infección ni de sufrimiento cutáneo–, junto con cicatrización satisfactoria. No obstante, se observaron complicaciones posquirúrgicas inmediatas leves en cuatro de los 13 pacientes: dos casos de dehiscencia de herida quirúrgica y otros dos con presencia de inflamación y/o aspecto congestivo de colgajo requiriendo pauta antibiótica de manera profiláctica. Por otro lado, aquellos pacientes con dos neoplasias recibieron al alta al domicilio profilaxis antibiótica oral (cefalexina 500 mg cada seis horas durante siete días) debido a la extensión de la extirpación, antecedentes y tiempo de duración de la intervención.

Los resultados posquirúrgicos han sido satisfactorios, dada la ausencia de alteraciones funcionales y estéticas significativas (fig. 1). Bien es cierto que en pocos casos se observó una muy leve asimetría de las fosas nasales, no obstante, se trata de un hecho aceptable dado el considerable tamaño de los defectos creados (véase material suplementario).

La nariz, debido a su proyección y localización central, presenta mayor susceptibilidad a la sobreexposición solar, y consecuentemente, al desarrollo de cáncer cutáneo2. Por otro lado, se trata de una de las características estéticas faciales de mayor importancia. Por ello, la reconstrucción tras la exéresis de carcinomas, más concretamente aquellos localizados en punta nasal supone un reto cosmético-quirúrgico. En estas reconstrucciones se estipulan tres principios básicos1: 1. determinar las características del tejido extirpado (localización, extensión y profundidad), 2. cubrir el defecto con su mejor equivalente –por lo general, piel nasal adyacente–, y 3. respetar las subunidades estéticas establecidas por Burget y Menick3.El colgajo crescéntico nasoyugal1, también conocido como colgajo perialar en semiluna, consiste en una plastia de avance, basada en el colgajo de rotación horizontal en «J» presentado por Snow et al.4, el colgajo crescéntico de avance de Yoo y Miller5 y el colgajo nasal modificado de Wheatley et al.6. Este colgajo permite realizar la cobertura de defectos de punta nasal, tanto excéntricos como mediales, mediante el empleo de piel lateral de la nariz y mejilla. Su diseño se sostiene sobre una línea de movimiento principal en forma de onda sinusoidal, descrita como tal posteriormente por Hussain7. La técnica quirúrgica consiste en (fig. 2):

• 1.

  La primera incisión comienza en la mitad del polo inferior del defecto circular creado, se dirige hacia el surco alar y rodea el ala nasal hasta llegar al surco nasolabial. Originariamente así lo describió Smadja1, aunque en nuestra práctica clínica solemos acortar la longitud de la incisión realizándola hasta la mitad del ala nasal o inicio del pliegue nasogeniano.

• 2.

  Se debe realizar una disección submuscular profunda por debajo del plano aponeurótico muscular superficial nasal que se extiende desde la cara lateral de la nariz hasta la mejilla.

• 3.

  Al movilizar el colgajo, debemos triangular el defecto en la parte superior y eliminar la semiluna perialar contralateral, hecho no estrictamente necesario.

Figura 2.

Imágenes clínicas que muestran la técnica quirúrgica para la realización del colgajo crescéntico nasoyugal (1-6) y resultado posquirúrgico al mes (7-10). Abajo izq: Imagen del artículo de Smadja1 donde se objetiva el esquema del colgajo crescéntico nasoyugal. Abajo derecha: Imagen del artículo de Hussain7 donde se observan las cicatrices resultantes tras la realización del (B) colgajo crescéntico nasoyugal1 y (D) colgajo en onda sinusoidal7.

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Tanto el colgajo crescéntico nasoyugal1 como el colgajo en onda sinusoidal descrito por Hussain7 presentan la misma línea principal de movimiento. La diferencia primordial radica en la localización del triángulo de descarga. Mientras que el colgajo crescéntico nasoyugal1 sitúa la semiluna de descarga en la región perialar, el colgajo en onda localiza el triángulo de Burow en el surco nasogeniano (fig. 2). Por tanto, evita la modificación de áreas cosméticamente importantes como el triángulo apical del labio superior y el ala nasal. No obstante, en nuestra experiencia, al realizar la incisión perialar hasta la mitad del ala y/o inicio del surco nasogeniano, en escasas ocasiones hemos requerido de la extirpación de la semiluna de descarga. Además, en aquellas ocasiones en las que sí se ha extirpado, las incisiones se esconden bajo los surcos naturales, sin llegar a objetivar cambios cosméticos significativos.

Existen múltiples colgajos para la cobertura de defectos en punta nasal. El colgajo crescéntico nasoyugal presenta buen resultado estético y funcional sin complicaciones posquirúrgicas destacables, cicatrización satisfactoria y respeto de las subunidades estéticas nasales. Por tanto, constituye una adecuada opción reconstructiva en defectos de hasta 4 cm de tamaño localizados en punta nasal.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.