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incluidas las caracter&#237;sticas perifoliculares e interfoliculares&#44; as&#237; como los cambios en el grosor y la forma del tallo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El objetivo de este art&#237;culo es hacer una revisi&#243;n pr&#225;ctica y detallada de los signos tricosc&#243;picos descritos hasta la fecha en las alopecias m&#225;s frecuentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones t&#233;cnicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia se realiza de una manera sencilla con un dermatoscopio de mano o un videodermatoscopio&#46; A la hora de valorar las distintas estructuras hay que tener en cuenta que su visualizaci&#243;n depende en gran medida del aparato &#243;ptico y de la t&#233;cnica de examen empleada&#44; siendo relevantes no solo el tipo y la resoluci&#243;n del dermatoscopio que estemos empleando sino tambi&#233;n el medio de inmersi&#243;n empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la dermatoscopia de contacto&#44; la elecci&#243;n de un fluido apropiado y el correcto uso del instrumento &#243;ptico son fundamentales para visualizar de un modo adecuado los tallos pilosos y el cuero cabelludo&#44; as&#237; como estructuras m&#225;s complejas de valorar como los vasos sangu&#237;neos&#46; Como l&#237;quido de inmersi&#243;n resulta &#250;til utilizar el gel de ecograf&#237;a&#44; teniendo en cuenta que este aten&#250;a el aspecto de las escamas y la presi&#243;n puede colapsar y dificultar la visualizaci&#243;n de los vasos sangu&#237;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para la realizaci&#243;n de unas fotos tricosc&#243;picas correctas&#44; se dispone de sistemas de adaptadores para la realizaci&#243;n fotograf&#237;a digital dermatosc&#243;pica que se pueden adaptar a las c&#225;maras convencionales o al tel&#233;fono m&#243;vil&#44; y que permiten obtener im&#225;genes de gran calidad para el estudio inicial de las alopecias&#44; as&#237; como para su monitorizaci&#243;n durante el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conceptos generales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras que pueden visualizarse mediante tricoscopia incluyen&#58; los tallos pilosos&#44; las aberturas de los fol&#237;culos pilosos&#44; la epidermis perifolicular y los microvasos cut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los tallos pilosos normales son uniformes en forma y color con una m&#233;dula continua&#44; interrumpida&#44; fragmentada o con una ausencia de m&#233;dula&#46; Aproximadamente 10&#37; de los pelos normales del cuero cabelludo son pelos vellosos cortos e hipopigmentados&#46; Las anomal&#237;as adquiridas del tallo piloso&#44; que pueden evaluarse mediante tricoscopia&#44; incluyen los pelos en forma de signo de exclamaci&#243;n&#44; los pelos c&#243;nicos y los pelos en forma de tulip&#225;n&#44; los pelos erguidos o en cola de cerdo que vuelven a crecer &#40;en varias enfermedades&#41;&#44; los pelos en forma de coma&#44; pelos en forma de sacacorchos o pelos en zigzag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia tambi&#233;n permite diagnosticar la mayor&#237;a de las distrofias gen&#233;ticas del tallo piloso&#44; como el monilethrix&#44; la tricorrexis nodosa&#44; la tricorrexis invaginada&#44; los pili torti o los pili annulati&#44; que no se abordar&#225;n en esta revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica tambi&#233;n permite evaluar el n&#250;mero de pelos en una unidad folicular&#46; En los individuos sanos&#44; salen dos a tres tallos pilosos de cada unidad folicular&#46; El n&#250;mero disminuye en las alopecias no cicatriciales y aumenta por encima de cuatro a cinco en las alopecias cicatriciales como la foliculitis decalvante &#40;FD&#41; o el liquen planopilar &#40;LPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; permite distinguir si las aberturas de los fol&#237;culos pilosos son normales&#44; est&#225;n vac&#237;as&#44; son fibr&#243;ticas o contienen material biol&#243;gico&#44; como tapones hiperquerat&#243;sicos o residuos de pelo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;puntos&#187; se utiliza com&#250;nmente para referirnos a las aberturas de los fol&#237;culos pilosos observadas mediante tricoscopia&#46; Los puntos negros representan pelos pigmentados rotos o destruidos y se observan en la alopecia areata &#40;AA&#41;&#44; la celulitis disecante &#40;CD&#41;&#44; la ti&#241;a de la cabeza&#44; la alopecia por quimioterapia y la tricotiloman&#237;a&#44; as&#237; como en otras enfermedades y tras la depilaci&#243;n l&#225;ser o cualquier otro m&#233;todo depilatorio desde la ra&#237;z&#46; Los puntos amarillos son consecuencia del dep&#243;sito de material querat&#243;sico y&#47;o sebo en los infund&#237;bulos foliculares y pueden estar presentes en la AA&#44; el lupus eritematoso discoide y la alopecia androg&#233;nica&#46; El predominio de puntos amarillos en la zona frontal&#44; en comparaci&#243;n con la zona occipital sugiere el diagn&#243;stico de alopecia androg&#233;nica femenina&#44; adem&#225;s en la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41; se ha asociado a repoblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los puntos blancos pueden ser grandes e irregulares cuando representan &#225;reas de fibrosis perifolicular y se observan frecuentemente en el LPP&#46; Los puntos blancos peque&#241;os y regulares se observan en zonas expuestas al sol y en fototipos de piel oscura&#44; independientemente de la p&#233;rdida de cabello y corresponden a fol&#237;culos pilosos vac&#237;os o a las aberturas de los conductos sudor&#237;paros ecrinos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los puntos rojos se describieron en el lupus eritematoso discoide y se cree que son un factor pron&#243;stico positivo&#46; Los puntos marrones o pardo-gris&#225;ceos distribuidos regularmente son un hallazgo caracter&#237;stico en la zona de las cejas de los pacientes con una AFF y su presencia es un factor de pron&#243;stico favorable en las cejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as del color&#47;estructura de la piel del cuero cabelludo que pueden visualizarse mediante tricoscopia incluyen la hiperpigmentaci&#243;n&#44; el halo marr&#243;n perifolicular&#44; predominante en la alopecia androg&#233;nica&#44; y la fibrosis perifolicular&#44; caracter&#237;stica de alguna forma de alopecia cicatricial&#46; La apariencia de los microvasos cut&#225;neos en la tricoscopia puede variar en tipo y n&#250;mero dependiendo de la enfermedad y la actividad del proceso y para su visualizaci&#243;n hay que tener en cuenta las consideraciones t&#233;cnicas vistas anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n&#44; se expone la informaci&#243;n m&#225;s detallada de las principales alopecias&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Alopecias no cicatriciales</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alopecia androgen&#233;tica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androgen&#233;tica &#40;AGA&#41; es una de las enfermedades de p&#233;rdida de cabello m&#225;s comunes&#44; que afecta tanto a hombres como a mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Los hallazgos tricosc&#243;picos m&#225;s comunes en la AGA incluyen&#58; la heterogeneidad del grosor del tallo piloso &#40;anisotricosis&#41;&#44; el signo marr&#243;n peripilar&#44; el signo blanco peripilar&#44; los puntos amarillos&#44; los puntos blancos&#44; la pigmentaci&#243;n en panal &#40;m&#225;s frecuente en fototipos altos&#41;&#44; la atriquia focal y las l&#237;neas rojas arborizantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A-B&#41;&#46; En un estudio publicado por Hu et al&#46; identificaron los puntos amarillos y la atriquia focal como signos de gravedad de la enfermedad en AGA&#44; por su parte&#44; en FAGA se relacionaron con mala evoluci&#243;n la anisotricosis&#44; el signo blanco peripilar&#44; los puntos blancos&#44; la pigmentaci&#243;n en panal de abeja y la atriquia focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7-9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Efluvio tel&#243;geno</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio tel&#243;geno est&#225; causado por la entrada temprana del cabello an&#225;geno en la fase tel&#243;gena&#44; lo que provoca un aumento de la ca&#237;da&#46; En la forma aguda&#44; la p&#233;rdida de cabello es evidente dos o tres meses despu&#233;s del acontecimiento desencadenante y el crecimiento completo se observa despu&#233;s de seis a 12 meses&#59; mientras que la cr&#243;nica puede persistir durante seis meses o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;11</span></a>&#46; No existen hallazgos tricosc&#243;picos espec&#237;ficos en el efluvio tel&#243;geno&#46; Sin embargo&#44; la presencia de pelos en recrecimiento y el predominio de las aberturas de los fol&#237;culos pilosos con un solo tallo piloso emergente pueden ser indicativos de efluvio tel&#243;geno en ausencia de rasgos caracter&#237;sticos de otras causas de p&#233;rdida de cabello&#46; As&#237; pues&#44; el efluvio tel&#243;geno es m&#225;s bien un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n y el diagn&#243;stico no debe basarse &#250;nicamente en la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Alopecia areata</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA es una forma autoinmune de p&#233;rdida de cabello no cicatricial que puede afectar a cualquier zona con pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de la tricoscopia de la AA son&#58; pelos en signo de exclamaci&#243;n&#44; puntos negros&#44; puntos amarillos&#44; pelos en recrecimiento&#44; pelos en cola de cerdo&#44; pelos vellosos y pelos rotos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A-B&#41;&#46; Los estudios indican que los puntos negros y los pelos en forma de exclamaci&#243;n son marcadores de una gran actividad de la enfermedad&#44; mientras que los puntos amarillos predominan en la alopecia de larga duraci&#243;n&#46; Hay que destacar que los pelos con signos de exclamaci&#243;n pueden f&#225;cilmente llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo de la AA&#44; ya que se observan tambi&#233;n en la tricotiloman&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tricotiloman&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricotiloman&#237;a es una forma de alopecia por tracci&#243;n resultante de arrancarse y depilarse el pelo de forma repetitiva y compulsiva&#46; La tricotiloman&#237;a y la alopecia areata en placas pueden tener caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas similares en algunos casos&#46; En el examen tricosc&#243;pico&#44; la presencia de puntos negros&#44; pelos enroscados o en forma de gancho&#44; tallos de longitud variable con puntas deshilachadas o abiertas &#40;tricoptilosis&#41; o pelos en tulip&#225;n son indicativos de tricotiloman&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-B&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; pueden observarse pelos en forma de signo de exclamaci&#243;n y puntos amarillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Alopecia traccional</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia traccional afecta a pacientes con diversas formas de peinado traum&#225;tico durante un per&#237;odo de tiempo prolongado y es importante detectarlo precozmente porque pude evolucionar a una alopecia cicatricial&#46; La tricoscopia de esta entidad no est&#225; bien definida&#44; pero los hallazgos m&#225;s frecuentes son la reducci&#243;n de la densidad capilar&#44; diversidad del di&#225;metro capilar&#44; fol&#237;culos vac&#237;os&#44; pelos vellosos&#44; p&#233;rdida de las aberturas foliculares&#44; puntos amarillos&#44; pelos rotos&#44; puntos negros&#44; eritema perifolicular y vainas peripilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tinea capitis &#40;TC&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el examen micol&#243;gico se considera el m&#233;todo de diagn&#243;stico de referencia en la TC&#44; la tricoscopia puede ser &#250;til para el diagn&#243;stico de la ti&#241;a de la cabeza&#44; la diferenciaci&#243;n entre la infecci&#243;n por g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y por g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> y la supervisi&#243;n de la eficacia del tratamiento&#46; La presencia de rasgos tricosc&#243;picos caracter&#237;sticos de la TC es suficiente para establecer el diagn&#243;stico inicial e introducir el tratamiento antes de que se disponga de los resultados del cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos tricosc&#243;picos caracter&#237;sticos de la TC son los pelos en forma de coma&#44; los pelos en forma de sacacorchos&#44; los pelos en forma de c&#243;digo Morse&#44; los pelos en zigzag&#44; los pelos doblados&#44; los pelos en bloque y los pelos &#171;i&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada recientemente&#44; los pelos en forma de sacacorchos se observaron con mayor frecuencia en infecciones por el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> en comparaci&#243;n con el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>&#46; Los pelos en forma de c&#243;digo Morse&#44; los pelos en zigzag&#44; los pelos doblados y la descamaci&#243;n difusa solo se observaron en los pacientes con una infecci&#243;n por el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>&#46; No hubo diferencias significativas en la frecuencia de pelos rotos&#44; de puntos negros y de pelos en coma entre las infecciones por dichos g&#233;neros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe mencionar la importancia de la tricoscopia en la ti&#241;a corporal&#44; pues se ha descrito que la afectaci&#243;n de los vellos en esta patolog&#237;a orienta al uso de antif&#250;ngicos orales en lugar de t&#243;picos para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Alopecias cicatriciales</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Liquen plano pilar</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP es una alopecia cicatricial linfoc&#237;tica que afecta principalmente a adultos de mediana edad&#44; con ligero predominio femenino&#46; Los hallazgos tricosc&#243;picos m&#225;s frecuentes son la ausencia de aperturas foliculares&#44; hiperqueratosis y eritema perifolicular&#44; puntos blancos y puntos negro-azulados en diana a nivel perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Algunos estudios han objetivado tambi&#233;n pelos en &#171;pseudopenacho&#187; en esta entidad&#44; en los que&#44; a diferencia de la FD&#44; se objetivan grupos de dos a cuatro pelos terminales emergiendo de una misma unidad folicular junto con el resto de signos t&#237;picos de LPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El eritema e hiperqueratosis a la tricoscopia revelan una fase activa del LPP&#44; siendo estas las zonas m&#225;s rentables para realizar una biopsia en caso de duda diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Alopecia frontal fibrosante</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFF es la alopecia cicatricial m&#225;s frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Los hallazgos tricosc&#243;picos caracter&#237;sticos son el eritema e hiperqueratosis conc&#233;ntrica perifolicular &#40;indican actividad&#41;&#44; ausencia de orificios foliculares y p&#233;rdida de pelos vellosos&#44; clave a la hora de diferenciarla del LPP o la tricotiloman&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46; La p&#233;rdida de pelos vellosos origina que caracter&#237;sticamente se objetiven los &#171;<span class="elsevierStyleItalic">lonely hairs</span>&#187; o pelos terminales solitarios a nivel frontotemporal&#46; Menos frecuentemente pueden verse pelos rotos y pili torti <span class="elsevierStyleItalic">like</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El signo de &#171;pseudoflequillo&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">pseudofringe</span> con la preservaci&#243;n de una banda de pelo a nivel frontotemporal fue descrito por Pirmez et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> como un patr&#243;n de AFF&#44; el cual hay que diferenciar del signo de <span class="elsevierStyleItalic">fringe</span> &#40;retenci&#243;n de pelos a lo largo del borde frontal o temporal&#41; en la alopecia traccional y la tricotiloman&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Seg&#250;n el modelo de clasificaci&#243;n de AFF de Moreno-Arrones et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> corresponder&#237;a al patr&#243;n tipo III o en &#171;doble l&#237;nea&#187; y confiere mejor pron&#243;stico a los pacientes a diferencia del patr&#243;n I &#40;lineal&#41; o tipo II &#40;difuso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Respecto a la afectaci&#243;n de cejas podemos observar pelos distr&#243;ficos&#44; pelos en recrecimiento&#44; puntos amarillos&#44; p&#233;rdida de orificios foliculares y eritema difuso&#44; signos &#250;tiles si se observan de manera precoz para el diagn&#243;stico diferencial con la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Alopecia fibrosante en patr&#243;n androgen&#233;tico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia fibrosante en patr&#243;n androgen&#233;tico &#40;FAPD&#41; es considerada una variante del LPP&#44; en la cual hay una p&#233;rdida de densidad capilar con una distribuci&#243;n similar a la AGA&#44; por lo que puede ser f&#225;cilmente confundida con esta &#250;ltima&#46; La tricoscopia es clave para distinguirlas&#44; siendo los hallazgos tricosc&#243;picos t&#237;picos el eritema e hiperqueratosis perifolicular&#44; anisotricosis&#44; miniaturizaci&#243;n&#44; pelos vellosos y &#225;reas cicatriciales con atriquia focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Lupus eritematoso cr&#243;nico discoide</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus eritematoso cr&#243;nico discoide &#40;LECD&#41; representa la forma m&#225;s frecuente de lupus que origina alopecia cicatricial&#44; sin embargo&#44; un diagn&#243;stico y tratamiento precoz puede evitar la irreversibilidad del proceso&#46; En la tricoscopia es t&#237;pica la ausencia de orificios foliculares&#44; tapones c&#243;rneos &#40;puntos amarillos gigantes&#41;&#44; hiperqueratosis perifolicular grosera&#44; patrones vasculares aberrantes &#40;capilares gigantes&#44; vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas&#41; y puntos azul-gris en un patr&#243;n moteado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A-B&#41;&#46; La presencia de puntos rojos es un signo de buen pron&#243;stico y representan la viabilidad del fol&#237;culo si se inicia un tratamiento de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de vasos tortuosos dilatados y tapones c&#243;rneos tiene una especificidad para el diagn&#243;stico de LECD de 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Otros signos tricosc&#243;picos recientemente publicados son&#58; velo azul blanquecino tambi&#233;n por incontinencia pigmenti y rosetas blancas por retenci&#243;n de queratina perianexial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Foliculitis decalvante</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FD cursa t&#237;picamente en brotes afectando a varones de mediana edad y caracter&#237;sticamente suele comenzar en el v&#233;rtex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Los hallazgos tricosc&#243;picos m&#225;s frecuentes son&#58; pelos en penacho o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">tufted hairs</span>&#187; &#40;&#62; 5 pelos emergiendo de una ra&#237;z folicular&#41;&#44; eritema difuso&#44; hiperqueratosis folicular o descamaci&#243;n tubular amarillenta&#44; &#225;reas blancas cicatriciales&#44; p&#250;stulas foliculares&#44; descamaci&#243;n interfolicular y costras serohem&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A-B&#41;&#46; La vascularizaci&#243;n aparece en forma de vasos arboriformes o asas capilares dilatadas a nivel epid&#233;rmico&#46; Los pelos en penacho que t&#237;picamente se encuentran en la periferia de la lesi&#243;n son la caracter&#237;stica m&#225;s espec&#237;fica de la entidad y confiere a estos pacientes el aspecto de &#171;pelo de mu&#241;eca&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Celulitis disecante del cuero cabelludo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis disecante del cuero cabelludo &#40;CDCC&#41; es una alopecia cicatricial neutrof&#237;lica&#44; infrecuente y m&#225;s prevalente en la raza negra&#46; Forma parte de la conocida como &#171;t&#233;trada de oclusi&#243;n folicular&#187; y cursa en brotes de n&#243;dulos inflamatorios y abscesos&#44; pudiendo dar lugar a f&#237;stulas&#44; t&#237;picamente en regi&#243;n occipital&#46; La tricoscopia nos ayuda a un diagn&#243;stico precoz y los hallazgos m&#225;s caracter&#237;sticos son los puntos amarillos&#44; puntos negros o &#171;pelos cadav&#233;ricos&#187;&#44; pelos vellosos y orificios foliculares vac&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>C&#41;&#46; Los puntos amarillos en &#171;3D&#187; superpuestos sobre pelos distr&#243;ficos&#44; puntos marrones o comedones abiertos como son denominados en varios art&#237;culos son los signos m&#225;s caracter&#237;sticos de la CD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En una fase avanzada se objetivan grandes &#225;reas de atriquia sin ostium foliculares&#44; puntos blancos cicatriciales y alguna p&#250;stula perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Alopecia cicatricial central centr&#237;fuga</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia cicatricial central centr&#237;fuga &#40;ACCC&#41; es la alopecia linfoc&#237;tica cicatricial m&#225;s frecuente en mujeres de raza negra&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como una placa alop&#233;cica con progresi&#243;n centr&#237;fuga en v&#233;rtex&#44; que deja pelos solitarios en el centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los hallazgos tricosc&#243;picos m&#225;s frecuentes son&#58; parches de red de pigmento &#171;en panal de abejas&#187;&#44; eritema perifolicular e hiperqueratosis leve y la distribuci&#243;n irregular de los &#171;<span class="elsevierStyleItalic">pinpoint white dots</span>&#187; &#40;salidas de los conductos ecrinos&#41;&#46; El halo perifolicular blanquecino es el hallazgo m&#225;s sensible &#40;94&#37;&#41; y espec&#237;fico &#40;100&#37;&#41;&#44; present&#225;ndose en fases iniciales y tard&#237;as y corresponde a la afectaci&#243;n de la vaina radicular interna con fibrosis conc&#233;ntrica perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36-39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n fue apoyada por el Departamento de Dermatolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Alopecia androgen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Efluvio tel&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Alopecia areata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tricotiloman&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Alopecia traccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tinea capitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tricoscopia&#40;conservan <span class="elsevierStyleItalic">ostium foliculares&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variabilidad del di&#225;metro del tallo del cabelloPredominio de fol&#237;culos con un solo cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en recrecimientoFol&#237;culos pilosos con un solo tallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntos amarillosPelos en signo de exclamaci&#243;nPelos vellosos cortos agrupadosPelo velloso hipopigmentadoPelos anguladosPelos parecidos a monilethrixPuntos negros &#40;normales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelos rotos de diferentes longitudesTricoptilosisPelos en llamaSigno de la VPelo en polvoPelos en ganchoPelos en espiral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">coiled hairs</span>&#41;Pelos en tulip&#225;nPuntos negros &#40;irregulares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de la densidad capilarDiversidad del di&#225;metro capilarFol&#237;culos vac&#237;osPelos vellososP&#233;rdida de las aberturas folicularesPuntos amarillosPelos rotosPuntos negrosEritema perifolicularVainas peripilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en comaPelos en sacacorchosCabellos tipo c&#243;digo MorseCabellos en zigzagCabellos dobladosBloquear pelosPelos en &#171;i&#187;Pelos rotosPuntos negros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Alopecias cicatriciales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tricoscopia &#40;p&#233;rdida de ostium foliculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de orificios foliculares Hiperqueratosis y eritema perifolicular Conservaci&#243;n puntos blancos <span class="elsevierStyleItalic">pinpoint</span> &#40;en raza negra&#41;Puntos azulgris&#225;ceos en un patr&#243;n moteado Descamaci&#243;n tubular con descamaci&#243;n interfolicular m&#237;nima o ausente Pelos en pseudopenacho &#40;2-4 pelos por unidad folicular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de orificios foliculares Hiperqueratosis y eritema perifolicular Ausencia de pelos vellosos Pelos solitarios o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">lonely hair</span>&#187; Pili torti&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eritema e hiperqueratosis perifolicular Anisotricosis Miniaturizaci&#243;n&#47;pelos vellososP&#233;rdida de aperturas foliculares&#193;reas cicatriciales o blanquecinas 3-4 mmDisminuci&#243;n del n&#250;mero de pelos terminales por unidad folicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pelos en penacho &#40;&#62; 5 pelos&#47;UF&#41;Eritema difuso P&#250;stulas perifoliculares Hiperqueratosis perifolicular&#193;reas blancas cicatriciales Descamaci&#243;n tubular amarillenta Costras serohem&#225;ticas Hiperqueratosis perifolicular dispuesta en patr&#243;n de estallido de estrellasP&#250;stulas foliculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fase temprana&#58;- Puntos amarillos- Puntos negros- Pelos vellosos- Pelos rotos- Orificios foliculares vac&#237;osFase avanzada&#58;- &#193;reas blanquecinas confluyentes con ausencia de ostium foliculares- P&#250;stulas perifoliculares- Puntos blancos cicatriciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de orificios foliculares Vascularizaci&#243;n aberrante &#40;capilares gigantes&#44; vasos arboriformes gruesos&#41; Hiperqueratosis perifolicular grosera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Halo perifolicular blanquecinoParches de red de pigmento &#171;en panal de abejas&#187;Eritema perifolicular e hiperqueratosis leveDistribuci&#243;n irregular de los puntos blancos <span class="elsevierStyleItalic">pinpoint</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 114. Issue 4.
Pages 327-333 (April 2023)
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Pages 327-333 (April 2023)
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
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Actualización en tricoscopia
Trichoscopy: An Update
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L. Fernández-Dompera,
Corresponding author
lfernandezdomper@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Ballesteros-Redondoa, S. Vañó-Galvánb,c
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Unidad de Tricología, Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria, Universidad de Alcalá, Madrid, España
c Unidad de Tricología y Trasplante Capilar, Clínica Grupo Pedro Jaén, Madrid, España
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Resumen

La tricoscopia es una técnica sencilla y no invasiva que se puede realizar durante la consulta con un dermatoscopio manual o digital. Esta herramienta ha ganado popularidad en los últimos años, ya que la visualización e identificación de estructuras y signos característicos puede ser la clave en el diagnóstico de alopecias y enfermedades del cuero cabelludo. El enfoque de esta revisión es el estudio y actualización de los hallazgos tricoscópicos en las alopecias más frecuentes en la práctica clínica habitual.

Así pues, existen algunas alopecias como la alopecia areata, la tricotilomanía o la alopecia frontal fibrosante en las que los hallazgos con la tricoscopia resultan clave para su diagnóstico y seguimiento. El reconocimiento de estas estructuras distintivas puede ser de gran ayuda y, por ello, como dermatólogos debemos estar familiarizados con las mismas.

Palabras clave:
Tricología
Tricoscopia
Alopecia
Diagnóstico
Actualización
Abstract

Trichoscopy is a simple, noninvasive office procedure that can be performed using a handheld or digital dermatoscope. This tool has gained popularity in recent years, because it provides useful diagnostic information for hair loss and scalp disorders by enabling the visualization and identification of distinctive signs and structures. We present an updated review of the trichoscopic features described for some of the most common hair loss disorders seen in clinical practice. Dermatologists should be familiar with these helpful features, as they can significantly aid the diagnosis and follow-up of numerous conditions, such as alopecia areata, trichotillomania, and frontal fibrosing alopecia.

Keywords:
Trichology
Trichoscopy
Alopecia
Diagnosis
Update
Full Text
Introducción

Los métodos estándar utilizados para el diagnóstico de los trastornos capilares incluyen: la inspección clínica, el patrón de pérdida de cabello, el «pull test», el tricograma, la biopsia y la tricoscopia. Esta última se utiliza de manera rutinaria en la evaluación in vivo de los trastornos del pelo y el cuero cabelludo. En los últimos años se ha prestado mucha atención a esta técnica y se han publicado muchos estudios centrados en la descripción de los hallazgos característicos de los distintos tipos de alopecia, hasta el punto de que muchos especialistas en tricología consideran esta técnica como una herramienta esencial en su práctica clínica1–4.

La tricoscopia permite la visualización de estructuras morfológicas que no son apreciables a simple vista, incluidas las características perifoliculares e interfoliculares, así como los cambios en el grosor y la forma del tallo piloso1. El objetivo de este artículo es hacer una revisión práctica y detallada de los signos tricoscópicos descritos hasta la fecha en las alopecias más frecuentes.

Consideraciones técnicas

La tricoscopia se realiza de una manera sencilla con un dermatoscopio de mano o un videodermatoscopio. A la hora de valorar las distintas estructuras hay que tener en cuenta que su visualización depende en gran medida del aparato óptico y de la técnica de examen empleada, siendo relevantes no solo el tipo y la resolución del dermatoscopio que estemos empleando sino también el medio de inmersión empleado5.

En el caso de la dermatoscopia de contacto, la elección de un fluido apropiado y el correcto uso del instrumento óptico son fundamentales para visualizar de un modo adecuado los tallos pilosos y el cuero cabelludo, así como estructuras más complejas de valorar como los vasos sanguíneos. Como líquido de inmersión resulta útil utilizar el gel de ecografía, teniendo en cuenta que este atenúa el aspecto de las escamas y la presión puede colapsar y dificultar la visualización de los vasos sanguíneos6. Para la realización de unas fotos tricoscópicas correctas, se dispone de sistemas de adaptadores para la realización fotografía digital dermatoscópica que se pueden adaptar a las cámaras convencionales o al teléfono móvil, y que permiten obtener imágenes de gran calidad para el estudio inicial de las alopecias, así como para su monitorización durante el tratamiento.

Conceptos generales

Las estructuras que pueden visualizarse mediante tricoscopia incluyen: los tallos pilosos, las aberturas de los folículos pilosos, la epidermis perifolicular y los microvasos cutáneos2. Los tallos pilosos normales son uniformes en forma y color con una médula continua, interrumpida, fragmentada o con una ausencia de médula. Aproximadamente 10% de los pelos normales del cuero cabelludo son pelos vellosos cortos e hipopigmentados. Las anomalías adquiridas del tallo piloso, que pueden evaluarse mediante tricoscopia, incluyen los pelos en forma de signo de exclamación, los pelos cónicos y los pelos en forma de tulipán, los pelos erguidos o en cola de cerdo que vuelven a crecer (en varias enfermedades), los pelos en forma de coma, pelos en forma de sacacorchos o pelos en zigzag1.

La tricoscopia también permite diagnosticar la mayoría de las distrofias genéticas del tallo piloso, como el monilethrix, la tricorrexis nodosa, la tricorrexis invaginada, los pili torti o los pili annulati, que no se abordarán en esta revisión4. Esta técnica también permite evaluar el número de pelos en una unidad folicular. En los individuos sanos, salen dos a tres tallos pilosos de cada unidad folicular. El número disminuye en las alopecias no cicatriciales y aumenta por encima de cuatro a cinco en las alopecias cicatriciales como la foliculitis decalvante (FD) o el liquen planopilar (LPP)1. Por último, permite distinguir si las aberturas de los folículos pilosos son normales, están vacías, son fibróticas o contienen material biológico, como tapones hiperqueratósicos o residuos de pelo.

El término «puntos» se utiliza comúnmente para referirnos a las aberturas de los folículos pilosos observadas mediante tricoscopia. Los puntos negros representan pelos pigmentados rotos o destruidos y se observan en la alopecia areata (AA), la celulitis disecante (CD), la tiña de la cabeza, la alopecia por quimioterapia y la tricotilomanía, así como en otras enfermedades y tras la depilación láser o cualquier otro método depilatorio desde la raíz. Los puntos amarillos son consecuencia del depósito de material queratósico y/o sebo en los infundíbulos foliculares y pueden estar presentes en la AA, el lupus eritematoso discoide y la alopecia androgénica. El predominio de puntos amarillos en la zona frontal, en comparación con la zona occipital sugiere el diagnóstico de alopecia androgénica femenina, además en la alopecia frontal fibrosante (AFF) se ha asociado a repoblación1,2.

Por otra parte, los puntos blancos pueden ser grandes e irregulares cuando representan áreas de fibrosis perifolicular y se observan frecuentemente en el LPP. Los puntos blancos pequeños y regulares se observan en zonas expuestas al sol y en fototipos de piel oscura, independientemente de la pérdida de cabello y corresponden a folículos pilosos vacíos o a las aberturas de los conductos sudoríparos ecrinos1,2. Los puntos rojos se describieron en el lupus eritematoso discoide y se cree que son un factor pronóstico positivo. Los puntos marrones o pardo-grisáceos distribuidos regularmente son un hallazgo característico en la zona de las cejas de los pacientes con una AFF y su presencia es un factor de pronóstico favorable en las cejas1,2.

Las anomalías del color/estructura de la piel del cuero cabelludo que pueden visualizarse mediante tricoscopia incluyen la hiperpigmentación, el halo marrón perifolicular, predominante en la alopecia androgénica, y la fibrosis perifolicular, característica de alguna forma de alopecia cicatricial. La apariencia de los microvasos cutáneos en la tricoscopia puede variar en tipo y número dependiendo de la enfermedad y la actividad del proceso y para su visualización hay que tener en cuenta las consideraciones técnicas vistas anteriormente1. A continuación, se expone la información más detallada de las principales alopecias.

Alopecias no cicatricialesAlopecia androgenética

La alopecia androgenética (AGA) es una de las enfermedades de pérdida de cabello más comunes, que afecta tanto a hombres como a mujeres1,7,8. Los hallazgos tricoscópicos más comunes en la AGA incluyen: la heterogeneidad del grosor del tallo piloso (anisotricosis), el signo marrón peripilar, el signo blanco peripilar, los puntos amarillos, los puntos blancos, la pigmentación en panal (más frecuente en fototipos altos), la atriquia focal y las líneas rojas arborizantes (fig. 1A-B). En un estudio publicado por Hu et al. identificaron los puntos amarillos y la atriquia focal como signos de gravedad de la enfermedad en AGA, por su parte, en FAGA se relacionaron con mala evolución la anisotricosis, el signo blanco peripilar, los puntos blancos, la pigmentación en panal de abeja y la atriquia focal2,5,7-9.

Figura 1.

Alopecia androgenética (AGA). A) Heterogeneidad del grosor del tallo piloso o anisotricosis (cuadrado), signo marrón peripilar (flechas), signo blanco peripilar (círculos). B) Signos tricosópicos de AGA con descamación gruesa interfolicular (flecha) por dermatitis seborreica asociada.

(0.18MB).
Efluvio telógeno

El efluvio telógeno está causado por la entrada temprana del cabello anágeno en la fase telógena, lo que provoca un aumento de la caída. En la forma aguda, la pérdida de cabello es evidente dos o tres meses después del acontecimiento desencadenante y el crecimiento completo se observa después de seis a 12 meses; mientras que la crónica puede persistir durante seis meses o más1,10,11. No existen hallazgos tricoscópicos específicos en el efluvio telógeno. Sin embargo, la presencia de pelos en recrecimiento y el predominio de las aberturas de los folículos pilosos con un solo tallo piloso emergente pueden ser indicativos de efluvio telógeno en ausencia de rasgos característicos de otras causas de pérdida de cabello. Así pues, el efluvio telógeno es más bien un diagnóstico de exclusión y el diagnóstico no debe basarse únicamente en la tricoscopia2,5.

Alopecia areata

La AA es una forma autoinmune de pérdida de cabello no cicatricial que puede afectar a cualquier zona con pelo1. Las características de la tricoscopia de la AA son: pelos en signo de exclamación, puntos negros, puntos amarillos, pelos en recrecimiento, pelos en cola de cerdo, pelos vellosos y pelos rotos (fig. 2A-B). Los estudios indican que los puntos negros y los pelos en forma de exclamación son marcadores de una gran actividad de la enfermedad, mientras que los puntos amarillos predominan en la alopecia de larga duración. Hay que destacar que los pelos con signos de exclamación pueden fácilmente llevar a un diagnóstico erróneo de la AA, ya que se observan también en la tricotilomanía2,12,13.

Figura 2.

Alopecia areata. A) Pelos en signo de exclamación (círculos), pelos vellosos (cuadrado) y pelos en recrecimiento (flechas). B) Puntos negros (triángulos), pelos rotos (círculos) y pelos vellosos (flechas).

(0.11MB).
Tricotilomanía

La tricotilomanía es una forma de alopecia por tracción resultante de arrancarse y depilarse el pelo de forma repetitiva y compulsiva. La tricotilomanía y la alopecia areata en placas pueden tener características clínicas y dermatoscópicas similares en algunos casos. En el examen tricoscópico, la presencia de puntos negros, pelos enroscados o en forma de gancho, tallos de longitud variable con puntas deshilachadas o abiertas (tricoptilosis) o pelos en tulipán son indicativos de tricotilomanía (fig. 3A-B). Además, pueden observarse pelos en forma de signo de exclamación y puntos amarillos13.

Figura 3.

Tricotilomanía. A) Puntos negros (flechas), pelos enroscados o en forma de gancho (círculo) y pelos rotos a distintas longitudes (cuadrados). B) Detalle de tricoptilosis (tallos de longitud variable con puntas deshilachadas o abiertas) o pelos en tulipán (círculos).

(0.13MB).
Alopecia traccional

La alopecia traccional afecta a pacientes con diversas formas de peinado traumático durante un período de tiempo prolongado y es importante detectarlo precozmente porque pude evolucionar a una alopecia cicatricial. La tricoscopia de esta entidad no está bien definida, pero los hallazgos más frecuentes son la reducción de la densidad capilar, diversidad del diámetro capilar, folículos vacíos, pelos vellosos, pérdida de las aberturas foliculares, puntos amarillos, pelos rotos, puntos negros, eritema perifolicular y vainas peripilares14,15.

Tinea capitis (TC)

Aunque el examen micológico se considera el método de diagnóstico de referencia en la TC, la tricoscopia puede ser útil para el diagnóstico de la tiña de la cabeza, la diferenciación entre la infección por género Microsporum y por género Trichophyton y la supervisión de la eficacia del tratamiento. La presencia de rasgos tricoscópicos característicos de la TC es suficiente para establecer el diagnóstico inicial e introducir el tratamiento antes de que se disponga de los resultados del cultivo3.

Los hallazgos tricoscópicos característicos de la TC son los pelos en forma de coma, los pelos en forma de sacacorchos, los pelos en forma de código Morse, los pelos en zigzag, los pelos doblados, los pelos en bloque y los pelos «i»2.

En una revisión sistemática publicada recientemente, los pelos en forma de sacacorchos se observaron con mayor frecuencia en infecciones por el género Trichophyton en comparación con el género Microsporum. Los pelos en forma de código Morse, los pelos en zigzag, los pelos doblados y la descamación difusa solo se observaron en los pacientes con una infección por el género Microsporum. No hubo diferencias significativas en la frecuencia de pelos rotos, de puntos negros y de pelos en coma entre las infecciones por dichos géneros16.

Por último, cabe mencionar la importancia de la tricoscopia en la tiña corporal, pues se ha descrito que la afectación de los vellos en esta patología orienta al uso de antifúngicos orales en lugar de tópicos para el tratamiento17.

Alopecias cicatricialesLiquen plano pilar

El LPP es una alopecia cicatricial linfocítica que afecta principalmente a adultos de mediana edad, con ligero predominio femenino. Los hallazgos tricoscópicos más frecuentes son la ausencia de aperturas foliculares, hiperqueratosis y eritema perifolicular, puntos blancos y puntos negro-azulados en diana a nivel perifolicular17–20 (fig. 4A). Algunos estudios han objetivado también pelos en «pseudopenacho» en esta entidad, en los que, a diferencia de la FD, se objetivan grupos de dos a cuatro pelos terminales emergiendo de una misma unidad folicular junto con el resto de signos típicos de LPP21. El eritema e hiperqueratosis a la tricoscopia revelan una fase activa del LPP, siendo estas las zonas más rentables para realizar una biopsia en caso de duda diagnóstica22.

Figura 4.

A) Liquen plano pilar: ausencia de aperturas foliculares (flechas), hiperqueratosis y eritema perifolicular (círculos) y puntos blancos (cuadrado). B) Alopecia frontal fibrosante: eritema e hiperqueratosis concéntrica perifolicular (círculos), ausencia de orificios foliculares (cuadrado), pérdida de pelos vellosos y pili torti like (flechas). C) Alopecia fibrosante en patrón androgenético (FAPD): eritema e hiperqueratosis perifolicular (círculos), anisotricosis (cuadrado), miniaturización, pelos vellosos y áreas cicatriciales con atriquia focal (cuadrado).

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Alopecia frontal fibrosante

La AFF es la alopecia cicatricial más frecuente en la práctica clínica diaria23,24. Los hallazgos tricoscópicos característicos son el eritema e hiperqueratosis concéntrica perifolicular (indican actividad), ausencia de orificios foliculares y pérdida de pelos vellosos, clave a la hora de diferenciarla del LPP o la tricotilomanía (fig. 4B). La pérdida de pelos vellosos origina que característicamente se objetiven los «lonely hairs» o pelos terminales solitarios a nivel frontotemporal. Menos frecuentemente pueden verse pelos rotos y pili torti like25,26. El signo de «pseudoflequillo» o pseudofringe con la preservación de una banda de pelo a nivel frontotemporal fue descrito por Pirmez et al. como un patrón de AFF, el cual hay que diferenciar del signo de fringe (retención de pelos a lo largo del borde frontal o temporal) en la alopecia traccional y la tricotilomanía27. Según el modelo de clasificación de AFF de Moreno-Arrones et al. correspondería al patrón tipo III o en «doble línea» y confiere mejor pronóstico a los pacientes a diferencia del patrón I (lineal) o tipo II (difuso)28. Respecto a la afectación de cejas podemos observar pelos distróficos, pelos en recrecimiento, puntos amarillos, pérdida de orificios foliculares y eritema difuso, signos útiles si se observan de manera precoz para el diagnóstico diferencial con la AA25.

Alopecia fibrosante en patrón androgenético

La alopecia fibrosante en patrón androgenético (FAPD) es considerada una variante del LPP, en la cual hay una pérdida de densidad capilar con una distribución similar a la AGA, por lo que puede ser fácilmente confundida con esta última. La tricoscopia es clave para distinguirlas, siendo los hallazgos tricoscópicos típicos el eritema e hiperqueratosis perifolicular, anisotricosis, miniaturización, pelos vellosos y áreas cicatriciales con atriquia focal28,29 (fig. 4C).

Lupus eritematoso crónico discoide

El lupus eritematoso crónico discoide (LECD) representa la forma más frecuente de lupus que origina alopecia cicatricial, sin embargo, un diagnóstico y tratamiento precoz puede evitar la irreversibilidad del proceso. En la tricoscopia es típica la ausencia de orificios foliculares, tapones córneos (puntos amarillos gigantes), hiperqueratosis perifolicular grosera, patrones vasculares aberrantes (capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas) y puntos azul-gris en un patrón moteado30 (fig. 5A-B). La presencia de puntos rojos es un signo de buen pronóstico y representan la viabilidad del folículo si se inicia un tratamiento de forma precoz31. La combinación de vasos tortuosos dilatados y tapones córneos tiene una especificidad para el diagnóstico de LECD de 100%30. Otros signos tricoscópicos recientemente publicados son: velo azul blanquecino también por incontinencia pigmenti y rosetas blancas por retención de queratina perianexial32.

Figura 5.

Lupus discoide. A) Ausencia de orificios foliculares, tapones córneos o puntos amarillos gigantes (círculo), hiperqueratosis perifolicular grosera (cuadrado) y patrones vasculares aberrantes: capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas (flecha). B) Detalle de tapones córneos (círculos) y vasos arboriformes gruesos (flechas).

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Foliculitis decalvante

La FD cursa típicamente en brotes afectando a varones de mediana edad y característicamente suele comenzar en el vértex33. Los hallazgos tricoscópicos más frecuentes son: pelos en penacho o «tufted hairs» (> 5 pelos emergiendo de una raíz folicular), eritema difuso, hiperqueratosis folicular o descamación tubular amarillenta, áreas blancas cicatriciales, pústulas foliculares, descamación interfolicular y costras serohemáticas33 (fig. 6A-B). La vascularización aparece en forma de vasos arboriformes o asas capilares dilatadas a nivel epidérmico. Los pelos en penacho que típicamente se encuentran en la periferia de la lesión son la característica más específica de la entidad y confiere a estos pacientes el aspecto de «pelo de muñeca»1,17,33.

Figura 6.

A) Foliculitis decalvante: pelos en penacho o tufted hairs (> 5 pelos emergiendo de una raíz folicular) (cuadrado), eritema difuso (flecha) e hiperqueratosis folicular o descamación tubular amarillenta (círculo). B) Detalle de pelos en penacho (cuadrado). C) Celulitis disecante del cuero cabelludo: puntos negros o «pelos cadavéricos» (cuadrado), pelos vellosos (círculo) y pelos rotos (flechas).

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Celulitis disecante del cuero cabelludo

La celulitis disecante del cuero cabelludo (CDCC) es una alopecia cicatricial neutrofílica, infrecuente y más prevalente en la raza negra. Forma parte de la conocida como «tétrada de oclusión folicular» y cursa en brotes de nódulos inflamatorios y abscesos, pudiendo dar lugar a fístulas, típicamente en región occipital. La tricoscopia nos ayuda a un diagnóstico precoz y los hallazgos más característicos son los puntos amarillos, puntos negros o «pelos cadavéricos», pelos vellosos y orificios foliculares vacíos34,35 (fig. 6C). Los puntos amarillos en «3D» superpuestos sobre pelos distróficos, puntos marrones o comedones abiertos como son denominados en varios artículos son los signos más característicos de la CD34. En una fase avanzada se objetivan grandes áreas de atriquia sin ostium foliculares, puntos blancos cicatriciales y alguna pústula perifolicular35.

Alopecia cicatricial central centrífuga

La alopecia cicatricial central centrífuga (ACCC) es la alopecia linfocítica cicatricial más frecuente en mujeres de raza negra. Clínicamente se manifiesta como una placa alopécica con progresión centrífuga en vértex, que deja pelos solitarios en el centro36. Los hallazgos tricoscópicos más frecuentes son: parches de red de pigmento «en panal de abejas», eritema perifolicular e hiperqueratosis leve y la distribución irregular de los «pinpoint white dots» (salidas de los conductos ecrinos). El halo perifolicular blanquecino es el hallazgo más sensible (94%) y específico (100%), presentándose en fases iniciales y tardías y corresponde a la afectación de la vaina radicular interna con fibrosis concéntrica perifolicular36-39 (tablas 1 y 2).

Tabla 1.

Hallazgos tricoscópicos en alopecias no cicatriciales

Alopecias no cicatriciales
  Alopecia androgenética  Efluvio telógeno  Alopecia areata  Tricotilomanía  Alopecia traccional  Tinea capitis 
Tricoscopia(conservan ostium foliculares)  Variabilidad del diámetro del tallo del cabelloPredominio de folículos con un solo cabello  Pelos en recrecimientoFolículos pilosos con un solo tallo  Puntos amarillosPelos en signo de exclamaciónPelos vellosos cortos agrupadosPelo velloso hipopigmentadoPelos anguladosPelos parecidos a monilethrixPuntos negros (normales)  Pelos rotos de diferentes longitudesTricoptilosisPelos en llamaSigno de la VPelo en polvoPelos en ganchoPelos en espiral (coiled hairs)Pelos en tulipánPuntos negros (irregulares)  Reducción de la densidad capilarDiversidad del diámetro capilarFolículos vacíosPelos vellososPérdida de las aberturas folicularesPuntos amarillosPelos rotosPuntos negrosEritema perifolicularVainas peripilares  Pelos en comaPelos en sacacorchosCabellos tipo código MorseCabellos en zigzagCabellos dobladosBloquear pelosPelos en «i»Pelos rotosPuntos negros 
Tabla 2.

Hallazgos tricoscópicos en alopecias cicatriciales

Alopecias cicatriciales
  LPP  AFF  FAPD  FD  CDCC  LECD  ACCC 
Tricoscopia (pérdida de ostium foliculares)  Ausencia de orificios foliculares Hiperqueratosis y eritema perifolicular Conservación puntos blancos pinpoint (en raza negra)Puntos azulgrisáceos en un patrón moteado Descamación tubular con descamación interfolicular mínima o ausente Pelos en pseudopenacho (2-4 pelos por unidad folicular)  Ausencia de orificios foliculares Hiperqueratosis y eritema perifolicular Ausencia de pelos vellosos Pelos solitarios o «lonely hair» Pili torti  Eritema e hiperqueratosis perifolicular Anisotricosis Miniaturización/pelos vellososPérdida de aperturas folicularesÁreas cicatriciales o blanquecinas 3-4 mmDisminución del número de pelos terminales por unidad folicular  Pelos en penacho (> 5 pelos/UF)Eritema difuso Pústulas perifoliculares Hiperqueratosis perifolicularÁreas blancas cicatriciales Descamación tubular amarillenta Costras serohemáticas Hiperqueratosis perifolicular dispuesta en patrón de estallido de estrellasPústulas foliculares  Fase temprana:- Puntos amarillos- Puntos negros- Pelos vellosos- Pelos rotos- Orificios foliculares vacíosFase avanzada:- Áreas blanquecinas confluyentes con ausencia de ostium foliculares- Pústulas perifoliculares- Puntos blancos cicatriciales  Ausencia de orificios foliculares Vascularización aberrante (capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos) Hiperqueratosis perifolicular grosera  Halo perifolicular blanquecinoParches de red de pigmento «en panal de abejas»Eritema perifolicular e hiperqueratosis leveDistribución irregular de los puntos blancos pinpoint 
Financiación

Esta investigación fue apoyada por el Departamento de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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