Las dermatosis profesionales son muy frecuentes en los países industrializados, siendo en algunos de ellos las primeras enfermedades profesionales notificadas1,2. Se estima que en Europa la incidencia media de enfermedad cutánea profesional oscila entre 0,5-1,9 casos por 1.000 trabajadores por año, siendo la comparación entre países compleja. Las cifras están infraestimadas, pues los registros nacionales se basan por lo general en los casos notificados cuando se declara la baja o la incapacidad. La compensación económica se obtiene en más del 30 % de los casos.

El eccema de contacto supone aproximadamente el 90-95 % de las dermatosis de origen laboral. El eccema crónico de las manos es siempre un reto en el terreno del diagnóstico, de la terapéutica y de la prevención3. La prevalencia en la población general del eccema de manos oscila entre el 2,5 y el 8,8 % en los hombres y entre el 5,4 y el 14,6 % en las mujeres4–8. En los profesionales se registran prevalencias de hasta el 32 %7,9,10.

Se dispone de pocas herramientas epidemiológicas para el cribaje de las dermatosis profesionales. Los cuestionarios de tipo autocuestionarios (a self-report a) o basados en listas de síntomas (a diagnosis based on a symptom list) muestran diferencias en las cuestiones que dificultan la comparación de los resultados entre diferentes estudios y países11,12.

El Grupo Nórdico de investigadores para las dermatosis laborales desarrolló el Nordical Occupational Skin Questionnaire (NOSQ). El objetivo era homogeneizar el método de estudio entre los diferentes países y disponer así de una herramienta uniforme para poder comparar resultados. El cuestionario NOSQ-2002 se creó a partir de otros cuestionarios ya existentes y muy experimentados, como el Finnish Tuohilampi Questionnaire, el Copenhagen Allergy Study 1990 y 1998, el Danish Work Environment Cohort Study (DWECS) y el estudio sueco de Meding et al. El cuestionario NOSQ tiene algunas ventajas respecto a otros cuestionarios, pues incluye preguntas relativas a la exposición y considera también la urticaria de origen profesional. En el año 2003, el Grupo de Trabajo publicó el cuestionario NOSQ en inglés por ser una de las lenguas actualmente más habladas13.

Se desarrollaron dos versiones del cuestionario: la versión corta, el NOSQ-2002/SHORT, que está destinada al rastreo y a la monitorización de las dermatosis laborales de las manos y de los antebrazos, y la versión larga, el NOSQ–2002/LONG, más amplia, que evalúa el eccema de las manos/antebrazos y la urticaria como enfermedades cutáneas profesionales y está destinada también a la vigilancia de los factores de riesgo.

La versión inglesa está escrita en un lenguaje médico-científico, por lo que requiere su adaptación al inglés coloquial antes del uso. El documento informativo de NOSQ-2002/INFO incluye una revisión epidemiológica del eccema, la explicación del diseño y método del cuestionario, así como la descripción del procedimiento que garantiza la calidad de las traducciones a otros idiomas.

Se dispone de las versiones corta y larga del NOSQ-2002 en danés, sueco, finlandés, islandés y noruego. Se puede acceder a los cuestionarios y descargarlos desde www.ami.dk/NOSQ. Su comercialización está prohibida.

El grupo Nordic Occupational Skin Questionnaire Group continúa solicitando adaptaciones transculturales en diferentes idiomas para su uso universal, con la finalidad de unificar criterios y emplear un cuestionario normalizado que permita comparar resultados entre diferentes países.

El objetivo de este trabajo fue la realización de la adaptación transcultural del cuestionario NOSQ-2002 al castellano y al catalán para su uso en España y Cataluña. Se obtuvo previamente la autorización de los autores originales.

El proyecto NOSQ-2002 incluye dos cuestionarios (NOSQ-2002/SHORT y NOSQ-2002/LONG). Ambas versiones pueden emplearse en población general.

NOSQ-2002/SHORT es un cuestionario simple de 4 hojas para la investigación de las dermatosis laborales, útil por ejemplo en los Servicios de Prevención para la Vigilancia de la Salud. Esta herramienta se puede emplear para rastrear el eccema de manos y de los antebrazos en lugares de trabajo. Consta de 13 preguntas reagrupadas en 4 categorías (tabla 1).

La versión larga del cuestionario, NOSQ-2002/LONG, consta de 57 preguntas agrupadas en 10 dimensiones (tabla 2). Tiene la particularidad de que puede ser adaptada a las poblaciones específicas, tales como grupos laborales concretos, por ejemplo sanitarios, limpiadores de mataderos de cerdos y otros14,15.

Para la adaptación transcultural del NOSQ-2002 del inglés al castellano y al catalán se siguieron las pautas publicadas en la literatura (Kvamme et al, 199816; Bjorner et al, 199817) y las recomendaciones de la International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes (ISPOR).

La metodología de traducción directa e inversa, es decir de traducción y de retrotraducción, recomendada en la literatura incluye: traducción, revisión y discusión sistemática del contenido del cuestionario por el grupo investigador, entrevistas cognitivas de los pacientes y traducción inversa a la lengua oficial (fig. 1). No se trata de traducir las palabras literalmente word by word. Se ha de valorar el significado de las palabras meaning by meaning para asegurar la claridad del cuestionario utilizando un lenguaje común y/o coloquial.

Figura 1.

Algoritmo de trabajo del proceso de adaptación transcultural del cuestionario Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) del inglés al castellano y al catalán.

(0,18MB).

El Grupo de Trabajo encargado de la adaptación transcultural del cuestionario se reunió durante el procedimiento un total de tres veces con la finalidad de discutir y consensuar cada pregunta. Cada reunión se prolongó durante periodos de hasta cuatro horas.

Las entrevistas cognitivas para comprobar la comprensión de las palabras y frases, mejorar y facilitar la formulación de las preguntas y adaptarlas al vocabulario de uso coloquial fueron realizadas en población diana afecta de patología. La entrevista dirigida fue llevada a cabo por una persona independiente, que tras explicar las características del cuestionario y su motivación obtuvo el consentimiento informado de los voluntarios. En este tipo de estudios se considera suficiente un número de pacientes entre 5-10 individuos diagnosticados, la mayoría de ellos de la patología objeto del cuestionario. Durante la entrevista se han de poder extraer/obtener comentarios relevantes sobre el cuestionario, en términos cualitativos, para llegar al punto de saturación. La muestra ideal ha de ser diversa en cuanto a las características sociales y demográficas, como por ejemplo edad, sexo y nivel sociocultural18–20. Las entrevistas se basaron en el método probing21,22.

Se solicitó la participación voluntaria y consentida de pacientes con problemas dermatológicos que acudieron al Servicio de Dermatología del Hospital del Mar IMAS. Se entrevistó en la primera fase a 15 pacientes para cada una de las traducciones y, tras la traducción inversa, a un total de 10 pacientes más para cada una de las versiones (tabla 3).

Las entrevistas estructuradas se realizaban siguiendo un guión. Las preguntas se leían en voz alta y luego se preguntaba al entrevistado qué había entendido. Se le ofrecían las opciones de respuesta y se le pedía que explicase cada una de ellas. Una vez contestada la pregunta, se les pedía que describieran con sus palabras el significado de la respuesta dada.

Este método es más flexible que el think aloud, en el que se pide a los participantes que verbalicen, mientras contestan, el proceso mental que llevan a cabo para contestar cada pregunta.

Cada entrevista duraba entre 20 y 45 minutos, dependiendo del participante y de su patología. Los comentarios se anotaban literalmente y fueron evaluados por el Grupo de Trabajo. Se registraban las expresiones de uso común, los comentarios y se identificaban las dificultades de comprensión.

La traducción inversa al inglés de las segundas versiones consensuadas del cuestionario fue realizada por un traductor profesional. Tras la revisión por los autores originales, sus comentarios fueron incorporados a los cuestionarios, emitiéndose una tercera versión que fue sometida de nuevo a entrevistas cognitivas.

La versión definitiva del cuestionario NOSQ-2002 en castellano y en catalán se discutió en una nueva reunión del grupo investigador, incorporando los comentarios derivados de las segundas entrevistas cognitivas.

Las preguntas que no necesitaron modificación durante el proceso de traducción-adaptación por el Grupo de Trabajo ni en la primera versión consensuada ni en la segunda versión consensuada tras las entrevistas cognitivas fueron consideradas preguntas en las que la traducción literal fue adecuada, y por tanto las llamamos«preguntas equivalentes»(fig. 2). En el caso de la versión castellana, significaron 18 preguntas del total de los 57 ítems de los que consta el cuestionario NOSQ-2002. En la versión catalana 30 preguntas de las 57 se consideraron preguntas equivalentes.

Figura 2.

Pregunta considerada de traducción literal adecuada y por tanto la considerada«pregunta equivalente».

(0,22MB).

En la versión castellana 39 preguntas (68 %) necesitaron modificaciones. Este segundo grupo de preguntas se consideraron de«adaptación cultural necesaria», y se clasificaron en 7 grupos (tabla 4) según el tipo de modificación realizada. De las 39 modificaciones, 5 preguntas tuvieron dos modificaciones: F1, U6, U7, U9, D8; y tres preguntas tuvieron 3 modificaciones: U5, D9 y E7 (figs. 3 y 4). En la versión catalana se modificaron 25 ítems (43 %) (tabla 4). De las 25 preguntas modificadas, U1, U5 y F2 tuvieron dos tipos de modificaciones.

Figura 3.

Preguntas que se consideran de«adaptación cultural necesaria». Pregunta modificada para incluir una definición.

(0,26MB).

Figura 4.

Preguntas que se consideran de«adaptación cultural necesaria». Pregunta modificada para incluir una palabra o bien un sinónimo.

(0,23MB).

Entre las modificaciones realizadas destaca la esquematización de las instrucciones de uso del cuestionario, que se redujeron de dos páginas a una sola.

Tras la traducción inversa los autores originales sugirieron que de las 39 modificaciones realizadas en la versión castellana, 5 ítems no eran equivalentes culturalmente (12,8 %).

• 1.

  Faltaba incluir una frase en las instrucciones generales del uso del cuestionario, ésta era: «Conteste a todas las preguntas que se encuentran dentro de un recuadro», y la frase«Si la respuesta es "no" diríjase al cuadro siguiente».

• 2.

  La clasificación de las«modificaciones de diseño-inclusión de recuadro»(U6-U7, D8-D9) no era correcta, pues modificaba la cumplimentación del cuestionario y obligaba a responder una pregunta no prioritaria.

• 3.

  En la pregunta T2, en la que se habían categorizado las opciones de respuesta, se limitaban inadecuadamente las posibilidades de respuesta.

• 4.

  La pregunta C2 tenía un error de traducción no equivalente desde el punto de vista semántico.

En la versión catalana los autores originales sugirieron dos modificaciones: la primera referente a las instrucciones, y la segunda a la pregunta C2.

Tras las segundas entrevistas cognitivas se propuso modificar en la versión castellana la pregunta T1 acerca de los métodos diagnósticos. En ella primero se nombra el método diagnóstico y posteriormente se describe con detalle cómo se realiza. En las entrevistas cognitivas se sugirió que se invirtiera el orden ya que popularmente se entiende mejor la explicación de la prueba diagnóstica.

Este trabajo ha permitido obtener la versión española y catalana del cuestionario genérico NOSQ-2002. Se trata de la primera fase para la obtención de un instrumento de medida validado. La metodología empleada, con algunas variantes, se ha utilizado ya en España y también en Europa para la adaptación de diversos instrumentos útiles en Salud Pública16–22.

La adaptación transcultural de este cuestionario facilita la obtención de un instrumento de medida para dermatosis laborales como son el eccema de contacto de las manos y de los antebrazos, así como la urticaria de contacto, una herramienta muy necesaria en trabajos de comparación internacional y válida para realizar estudios multicéntricos que incluyan diferentes países.

La metodología rigurosa y sistemática garantiza que las cualidades del instrumento de medida son similares a las del instrumento original (fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio) y facilita la aplicabilidad del instrumento en la nueva cultura.

Durante la adaptación del cuestionario NOSQ-2002 al castellano y al catalán el principal problema residió en que se trataba de una versión médico-profesional que, al ser traducida, necesariamente tenía que ser más coloquial para poder ser comprendida por población no sanitaria. De hecho, el grupo de investigadores que creó el cuestionario NOSQ lo ofrece en versión inglesa y en lengua profesional para que posteriormente se traduzca utilizando términos coloquiales en cualquier idioma o lengua. La formulación sencilla de la mayoría de las preguntas, así como el hecho de que el cuestionario no utiliza expresiones coloquiales en la versión original inglesa, facilita su traducción, haciendo necesaria la adaptación cultural.

Al margen de la necesidad de modificar el cuestionario a un lenguaje coloquial, no tuvimos problemas de traducción ni de adaptación del contenido de las preguntas.

Mediante las entrevistas cognitivas (cognitive debriefing) pudimos comprobar que, en general, la comprensión del cuestionario fue buena, aunque se propusieron algunos cambios para mejorar la claridad del lenguaje e incorporar expresiones más coloquiales que, a modo de definiciones o incluyendo sinónimos más familiares, facilitaban la comprensión de las preguntas.

El asesoramiento por los autores originales durante todo el proceso ha sido importante para obtener una versión adecuada y equivalente. Tras la traducción inversa de la segunda versión consensuada al castellano y catalán, los autores originales confirmaron que el proceso de adaptación de la versión española mantenía el contenido y el significado de cada una de las preguntas. Se produjeron muy pocos cambios, probablemente porque el proceso anterior había sido riguroso y sistemático.

El uso de un cuestionario estandarizado beneficiará a la investigación y al desarrollo de medidas de prevención de dermatosis de origen laboral como son el eccema de con tacto de las manos y antebrazos, así como la urticaria de contacto.

El documento NOSQ-2002 es de interés para realizar tareas de Vigilancia de la Salud en torno al eccema de las manos y antebrazos, así como en urticaria de contacto en lugares de trabajo, después de intervenciones preventivas como por ejemplo el cambio de productos químicos o de procesos del trabajo, o bien el nuevo uso de Equipos de Protección Individual (EPI) del tipo de los guantes.

Se estima que si su uso se difundiese en los Servicios de Prevención, tanto propios como ajenos, de las empresas, se podría disminuir el número de exámenes de salud encaminados a la detección de dermatosis de manos y urticaria por contacto y, por tanto, disminuirían los costes de Vigilancia de la Salud. Se limitaría el número de exploraciones a aquellas personas que las reportaran.

Se considera que este cuestionario es una buena herramienta de investigación para dermatólogos, epidemiólogos, especialistas de Salud Pública, de Medicina del Trabajo, así como un instrumento de ayuda para los Médicos de Familia.

Si bien disponemos en la actualidad de la versión larga del cuestionario NOSQ-2002 en lengua castellana y catalana, y podemos acceder a través de la web www.arbejdsmiljoforskning.dk y www.ami.dk/NOSQ, la validación de la versión corta se hace imprescindible.