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nos ha llevado a realizar esta encuesta para conocer los h&#225;bitos de prescripci&#243;n de los escabicidas y la percepci&#243;n de eficacia de los mismos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el modelo de una encuesta realizada en Alemania en 2018 por Hackenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y con el soporte de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#44; elaboramos una encuesta que se envi&#243; por correo electr&#243;nico a los acad&#233;micos en mayo de 2022&#46; Se trataba de un cuestionario an&#243;nimo con 12 preguntas obligatorias de elecci&#243;n m&#250;ltiple centradas sobre todo en aspectos del tratamiento&#46; Para la valoraci&#243;n de la eficacia de los distintos tratamientos&#44; las respuestas se clasificaron como &#171;muy buena&#187; &#40;80-100&#37;&#41;&#44; &#171;buena&#187; &#40;60-80&#37;&#41;&#44; &#171;regular&#187; &#40;40-60&#37;&#41;&#44; &#171;baja&#187; &#40;20-40&#37;&#41; y &#171;muy baja&#187; &#40;0-20&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completaron 383 cuestionarios de los 2970 remitidos &#40;13&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se obtuvieron respuestas de todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; siendo el n&#250;mero de respuestas proporcional a la poblaci&#243;n de las mismas&#46; El 45&#37; de los encuestados estimaron haber atendido m&#225;s de 10 pacientes con sarna al mes&#44; en los &#250;ltimos 3 meses&#46; Adem&#225;s&#44; el 79&#37; estim&#243; que m&#225;s del 40&#37; de los pacientes atendidos en primera consulta hab&#237;an recibido un tratamiento escabicida previo por el mismo episodio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 79&#37; emple&#243; como primera opci&#243;n terap&#233;utica la permetrina&#44; calificando su eficacia como regular&#44; mala o muy mala el 70&#37;&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de la ivermectina fue calificada como buena o muy buena por el 81&#37;&#46; Si fallaba la permetrina&#44; la opci&#243;n m&#225;s empleada fue la ivermectina en monoterapia &#40;43&#37;&#41; o combinada con un escabicida t&#243;pico &#40;37&#37;&#41; y solo el 6&#44;5&#37; opt&#243; por repetir otro ciclo de permetrina&#46; Las preguntas referidas a la percepci&#243;n de la eficacia de la vaselina azufrada al 6&#37; y el benzoato de bencilo fueron excluidas debido al escaso n&#250;mero de dermat&#243;logos que los emplearon&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa estimada de fallo del tratamiento fue no cumplir con las medidas de higiene o no tratar a los convivientes &#40;68&#37;&#41;&#44; seguida por la resistencia del &#225;caro a los escabicidas &#40;21&#37;&#41;&#46; De hecho&#44; el 52&#37; de dermat&#243;logos consideraron la existencia de resistencias como extremadamente probable o muy probable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; esta encuesta es la primera de estas caracter&#237;sticas realizada en nuestro pa&#237;s&#46; La estimaci&#243;n del n&#250;mero de casos atendidos&#44; as&#237; como del porcentaje de los pacientes referidos con un tratamiento escabicida previo&#44; reflejan la carga asistencial y la dificultad del tratamiento percibida&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento&#44; la permetrina fue el m&#225;s utilizado como primera opci&#243;n terap&#233;utica&#44; en proporci&#243;n similar a los resultados de la encuesta alemana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;74&#37;&#41;&#44; reflejando la observancia de las gu&#237;as por parte de los dermat&#243;logos&#46; Sin embargo&#44; su eficacia fue estimada como regular&#44; mala o muy mala por el 71&#37; de los encuestados frente al 19&#37; de los dermat&#243;logos alemanes encuestados en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta los 4 a&#241;os de diferencia entre ambas encuestas&#44; ya que los art&#237;culos que cuestionan la eficacia de la permetrina son posteriores a 2018 y en ellos se sugiere la existencia de una cepa resistente del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la alta percepci&#243;n de la eficacia de la ivermectina justifica que sea el tratamiento m&#225;s utilizado cuando falla el primer ciclo de permetrina&#46; En este sentido&#44; Aguado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> constataron en su serie un uso creciente de la ivermectina tras la pandemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los factores de fallo de tratamiento o recurrencia de la escabiosis&#44; los datos obtenidos por Hackenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son similares a los resultados de nuestra encuesta&#44; si bien el 32&#44;8&#37; de ellos consideraron los errores de aplicaci&#243;n y el 29&#44;6&#37; la falta de cumplimiento de medidas de higiene como principales causas&#46; Por ello consideramos que informar al paciente por escrito y dedicarle tiempo en la consulta es fundamental para mejorar la adherencia&#46; Recientemente se ha publicado en esta revista un art&#237;culo con un protocolo actualizado para el tratamiento de la escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta presenta las limitaciones propias de ser un estudio retrospectivo y declarativo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados van en consonancia con la falta de eficacia de la permetrina referida en publicaciones recientes y cuestionan las recomendaciones de las gu&#237;as&#46; Por ello consideramos necesarios estudios bien dise&#241;ados para evaluar la resistencia a los escabicidas y as&#237; poder elaborar gu&#237;as adaptadas a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; respuestas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#47; N&#250;mero mensual estimado de pacientes atendidos con sarna en los &#250;ltimos 3 meses &#40;no cuantificar tratamiento de los convivientes&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 1 a 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 6 a 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 11 a 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 16 a 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;s de 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#47; Porcentaje estimado de pacientes que en la primera consulta ya han recibido un escabicida previo por el mismo episodio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#47; &#191;Cu&#225;l suele ser la primera opci&#243;n terap&#233;utica empleada&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ivermectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benzoato de bencilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaselina azufrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#243;pico combinado con sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#47; Percepci&#243;n de la eficacia de la permetrina seg&#250;n pauta habitual de 2 aplicaciones separadas una semana &#40;gu&#237;a europea&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy buena &#40;80-100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buena &#40;60-80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular &#40;40-60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja &#40;20-40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy baja &#40;0-20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#47; Percepci&#243;n de eficacia de la ivermectina seg&#250;n pauta habitual de 200</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#956;g&#47;kg separadas una semana &#40;gu&#237;a europea&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy buena &#40;80-100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buena &#40;60-80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular &#40;40-60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja &#40;20-40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy baja &#40;0-20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6&#47; En caso de fallo del primer ciclo de permetrina&#44; &#191;qu&#233; opci&#243;n terap&#233;utica suele utilizar&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Repetir otro ciclo de permetrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ivermectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ivermectina combinada con permetrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benzoato de bencilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benzoato de bencilo combinado con ivermectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaselina azufrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaselina azufrada combinada con ivermectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7&#47; &#191;Cu&#225;l estima que es la principal causa de fallo del tratamiento&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Error en la aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumple medidas de higiene &#40;f&#243;mites&#41; o no se tratan los convivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resistencia del &#225;caro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reinfestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">8&#47; &#191;Cree que hay resistencia a los escabicidas disponibles con las pautas recomendadas&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremadamente probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un poco probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 115. Núm. 1.
Páginas 113-115 (enero 2024)
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Resultados de una encuesta sobre prácticas de prescripción y percepción de eficacia de escabicidas
Survey on Scabicides: Prescribing Habits and Perceived Effectiveness
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A. Aramburu-González
Autor para correspondencia
aida.aramburu1209@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Gardeazábal-García, E. Acebo-Mariñas
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Bizkaia, España
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Actas Dermosifiliogr. 2024;115:T113-T11510.1016/j.ad.2023.10.035
A. Aramburu-González, J. Gardeazábal-García, E. Acebo-Mariñas
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Tabla 1. Cuestionario resumido de las respuestas a la encuesta sobre prácticas de prescripción en escabiosis dirigido a dermatólogos de España
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Sr. Director,

Según un estudio epidemiológico reciente, en los últimos años el número de casos diagnosticados de escabiosis en nuestro país ha mantenido una tendencia al alza1, que parece haberse intensificado desde el inicio de la crisis sanitaria de la COVID-192. Por otro lado, han aparecido publicaciones que cuestionan la eficacia de la permetrina3,4, considerada como la primera línea de tratamiento5. Todo ello, junto con los comentarios en reuniones, foros y congresos dermatológicos sobre la percepción de una dificultad creciente en el tratamiento de los pacientes, nos ha llevado a realizar esta encuesta para conocer los hábitos de prescripción de los escabicidas y la percepción de eficacia de los mismos en la práctica clínica.

Siguiendo el modelo de una encuesta realizada en Alemania en 2018 por Hackenberg et al.6 y con el soporte de la Academia Española de Dermatología (AEDV), elaboramos una encuesta que se envió por correo electrónico a los académicos en mayo de 2022. Se trataba de un cuestionario anónimo con 12 preguntas obligatorias de elección múltiple centradas sobre todo en aspectos del tratamiento. Para la valoración de la eficacia de los distintos tratamientos, las respuestas se clasificaron como «muy buena» (80-100%), «buena» (60-80%), «regular» (40-60%), «baja» (20-40%) y «muy baja» (0-20%).

Se completaron 383 cuestionarios de los 2970 remitidos (13%) (tabla 1). Se obtuvieron respuestas de todas las comunidades autónomas, siendo el número de respuestas proporcional a la población de las mismas. El 45% de los encuestados estimaron haber atendido más de 10 pacientes con sarna al mes, en los últimos 3 meses. Además, el 79% estimó que más del 40% de los pacientes atendidos en primera consulta habían recibido un tratamiento escabicida previo por el mismo episodio.

Tabla 1.

Cuestionario resumido de las respuestas a la encuesta sobre prácticas de prescripción en escabiosis dirigido a dermatólogos de España

Preguntas  % respuestas (%) 
1/ Número mensual estimado de pacientes atendidos con sarna en los últimos 3 meses (no cuantificar tratamiento de los convivientes)
0,26 
De 1 a 5  27,68 
De 6 a 10  27,15 
De 11 a 15  16,19 
De 16 a 20  9,40 
Más de 20  19,32 
2/ Porcentaje estimado de pacientes que en la primera consulta ya han recibido un escabicida previo por el mismo episodio
80-100%  24,28 
60-80%  22,98 
40-60%  31,33 
20-40%  14,10 
0-20%  7,31 
3/ ¿Cuál suele ser la primera opción terapéutica empleada?
Permetrina  79,37 
Ivermectina  9,14 
Benzoato de bencilo  0,26 
Vaselina azufrada  1,57 
Tópico combinado con sistémico  9,66 
4/ Percepción de la eficacia de la permetrina según pauta habitual de 2 aplicaciones separadas una semana (guía europea)
Muy buena (80-100%)  5,48 
Buena (60-80%)  24,02 
Regular (40-60%)  44,91 
Baja (20-40%)  18,02 
Muy baja (0-20%)  7,57 
5/ Percepción de eficacia de la ivermectina según pauta habitual de 200μg/kg separadas una semana (guía europea)
Muy buena (80-100%)  32,20 
Buena (60-80%)  48,83 
Regular (40-60%)  14,10 
Baja (20-40%)  1,83 
Muy baja (0-20%)  1,04 
6/ En caso de fallo del primer ciclo de permetrina, ¿qué opción terapéutica suele utilizar?
Repetir otro ciclo de permetrina  6,53 
Ivermectina  42,56 
Ivermectina combinada con permetrina  33,94 
Benzoato de bencilo  0,78 
Benzoato de bencilo combinado con ivermectina  1,31 
Vaselina azufrada  3,39 
Vaselina azufrada combinada con ivermectina  11,49 
7/ ¿Cuál estima que es la principal causa de fallo del tratamiento?
Error en la aplicación  11,49 
No cumple medidas de higiene (fómites) o no se tratan los convivientes  67,62 
Resistencia del ácaro  20,63 
Reinfestación  0,26 
8/ ¿Cree que hay resistencia a los escabicidas disponibles con las pautas recomendadas?
Extremadamente probable  8,36 
Muy probable  43,34 
Un poco probable  42,82 
Nada probable  5,48 

El 79% empleó como primera opción terapéutica la permetrina, calificando su eficacia como regular, mala o muy mala el 70%. Sin embargo, la eficacia de la ivermectina fue calificada como buena o muy buena por el 81%. Si fallaba la permetrina, la opción más empleada fue la ivermectina en monoterapia (43%) o combinada con un escabicida tópico (37%) y solo el 6,5% optó por repetir otro ciclo de permetrina. Las preguntas referidas a la percepción de la eficacia de la vaselina azufrada al 6% y el benzoato de bencilo fueron excluidas debido al escaso número de dermatólogos que los emplearon.

La principal causa estimada de fallo del tratamiento fue no cumplir con las medidas de higiene o no tratar a los convivientes (68%), seguida por la resistencia del ácaro a los escabicidas (21%). De hecho, el 52% de dermatólogos consideraron la existencia de resistencias como extremadamente probable o muy probable.

Hasta donde sabemos, esta encuesta es la primera de estas características realizada en nuestro país. La estimación del número de casos atendidos, así como del porcentaje de los pacientes referidos con un tratamiento escabicida previo, reflejan la carga asistencial y la dificultad del tratamiento percibida.

Con respecto al tratamiento, la permetrina fue el más utilizado como primera opción terapéutica, en proporción similar a los resultados de la encuesta alemana6 (74%), reflejando la observancia de las guías por parte de los dermatólogos. Sin embargo, su eficacia fue estimada como regular, mala o muy mala por el 71% de los encuestados frente al 19% de los dermatólogos alemanes encuestados en 20186. Hay que tener en cuenta los 4 años de diferencia entre ambas encuestas, ya que los artículos que cuestionan la eficacia de la permetrina son posteriores a 2018 y en ellos se sugiere la existencia de una cepa resistente del Sarcoptes scabiei3,4. Por otro lado, la alta percepción de la eficacia de la ivermectina justifica que sea el tratamiento más utilizado cuando falla el primer ciclo de permetrina. En este sentido, Aguado et al.2 constataron en su serie un uso creciente de la ivermectina tras la pandemia.

En relación con los factores de fallo de tratamiento o recurrencia de la escabiosis, los datos obtenidos por Hackenberg et al.6 son similares a los resultados de nuestra encuesta, si bien el 32,8% de ellos consideraron los errores de aplicación y el 29,6% la falta de cumplimiento de medidas de higiene como principales causas. Por ello consideramos que informar al paciente por escrito y dedicarle tiempo en la consulta es fundamental para mejorar la adherencia. Recientemente se ha publicado en esta revista un artículo con un protocolo actualizado para el tratamiento de la escabiosis7.

Esta encuesta presenta las limitaciones propias de ser un estudio retrospectivo y declarativo.

Nuestros resultados van en consonancia con la falta de eficacia de la permetrina referida en publicaciones recientes y cuestionan las recomendaciones de las guías. Por ello consideramos necesarios estudios bien diseñados para evaluar la resistencia a los escabicidas y así poder elaborar guías adaptadas a la práctica clínica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Carmen Domínguez. Asistente Ejecutiva de la Junta Directiva de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).

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Actas Dermosifiliogr., (2022),
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Loss of efficacy of topical 5% permethrin for treating scabies: an Austrian single-center study’.
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C. Mazzatenta, V. Piccolo, G. Argenziano, A. Bassi.
Is Scabies becoming less sensitive to permethrin therapy?.
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J Eur Acad Dermatol Venereol., 31 (2017), pp. 1248-1253
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B. Hackenberg, O.N. Horváth, M. Petachti, R. Schult, N. Yenigün, P. Bannenberg.
Skabiestherapie in Deutschland: Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage mit besonderem Fokus auf die Wirksamkeit der Erstlinientherapie mit Permethrin [Scabies therapy in Germany: Results of a nationwide survey with a special focus on the efficacy of first-line therapy with permethrin].
Hautarzt., 71 (2020), pp. 374-379
[7]
J.J. Lluch Galcerá, J.M. Carrascosa Carrillo, A. Boada García, Epidemic Scabies:.
New Treatment Challenges in an Ancient Disease.
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