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con resultados globalmente superiores a los f&#225;rmacos sist&#233;micos cl&#225;sicos y carentes de toxicidad espec&#237;fica de &#243;rgano&#46; Ello ha modificado sustancialmente las expectativas y los objetivos terap&#233;uticos de la psoriasis moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Ante este panorama&#44; las diferentes gu&#237;as y documentos de consenso tratan de proporcionar a los dermat&#243;logos una amplia cobertura de directrices en las que apoyarse en el desarrollo de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-8</span></a>&#44; pero hay aspectos en los que la informaci&#243;n es todav&#237;a incompleta o contradictoria para ayudar en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en Espa&#241;a existe poca informaci&#243;n sobre el manejo de la psoriasis moderada-grave con los tratamientos biol&#243;gicos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real y sobre el grado de adherencia de los dermat&#243;logos a las recomendaciones recogidas en las distintas gu&#237;as nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a> y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; el objetivo principal de esta encuesta de opini&#243;n fue describir los criterios utilizados por los dermat&#243;logos espa&#241;oles expertos en el manejo terap&#233;utico de pacientes con psoriasis moderada-grave&#44; valorar las pautas de actuaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica espa&#241;ola en diferentes situaciones y tipos de pacientes y analizar si estas preferencias siguen las directrices de las gu&#237;as m&#225;s actuales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n y contexto de la encuesta de opini&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuamos un cuestionario por internet a un m&#225;ximo de 75 dermat&#243;logos espa&#241;oles con reconocida experiencia en el manejo de la psoriasis moderada-grave&#44; distribuidos de manera homog&#233;nea a lo largo del pa&#237;s y con labor asistencial a nivel hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o de la encuesta de opini&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; de forma consensuada&#44; entre los 2 coordinadores nacionales&#44; un cuestionario espec&#237;fico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que inclu&#237;a 12 preguntas cerradas referidas a 4 aspectos fundamentales&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manejo cl&#237;nico actual de la psoriasis moderada-grave&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>transici&#243;n de la terapia sist&#233;mica a la biol&#243;gica&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos del manejo del paciente con terapia biol&#243;gica&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valoraci&#243;n de las terapias biol&#243;gicas de primera elecci&#243;n en funci&#243;n de los distintos perfiles de pacientes con psoriasis en placa moderada-grave&#46; Las preguntas 4&#44; 9&#44; 10 y 11 se puntuaron mediante una escala tipo Likert con puntuaciones de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;m&#237;nima importancia&#41; a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;m&#225;xima importancia&#41;&#46; La pregunta 12 se puntu&#243; as&#237; mismo con una escala tipo Likert con puntuaciones de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;peor elecci&#243;n&#41; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;mejor elecci&#243;n&#41; para valorar las terapias biol&#243;gicas de primera elecci&#243;n en los distintos perfiles de pacientes con psoriasis moderada-grave&#46; Se remiti&#243; el cuestionario a los dermat&#243;logos participantes en octubre de 2015 y las respuestas se recogieron entre mayo y junio de 2016&#46; Posteriormente se elabor&#243; un informe final de expertos de &#225;mbito nacional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas fueron descritas mediante&#58; n &#40;n&#250;mero de observaciones disponibles&#41;&#44; n ausentes &#40;n&#250;mero de observaciones no disponibles&#41;&#44; media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; intervalo de confianza de la media al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#44; mediana&#44; rango intercuart&#237;lico y valor m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Las variables cualitativas fueron descritas mediante la frecuencia y el porcentaje&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 75 dermat&#243;logos seleccionados&#44; 3 no respondieron &#40;tasa de respuesta del 96&#44;0&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los dermat&#243;logos por zonas geogr&#225;ficas fue&#58; Sur &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#59; Centro y Canarias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#59; Norte &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#59; Catalu&#241;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#59; Levante y Baleares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; De los 72 que respondieron&#44; 33 eran hombres &#40;45&#44;8&#37;&#41; y 39 eran mujeres &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos eran especialistas que trabajaban en hospitales p&#250;blicos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Uso de sist&#233;micos convencionales y transici&#243;n a biol&#243;gicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En respuesta a la pregunta sobre el porcentaje de pacientes con psoriasis moderada-grave que se manejan solo con un tipo de tratamiento&#44; los agentes biol&#243;gicos consiguieron porcentajes m&#225;s elevados&#44; por delante de los sist&#233;micos convencionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dentro de los biol&#243;gicos&#44; ustekinumab fue el f&#225;rmaco que los encuestados se&#241;alaron como el m&#225;s empleado&#44; seguido de adalimumab y etanercept &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar la transici&#243;n de una terapia sist&#233;mica a una terapia biol&#243;gica&#44; un 35&#44;7&#37; consider&#243; que el paciente debe presentar fallo previo al menos a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas y&#47;o fototerapia&#44; mientras que el 64&#44;3&#37; restante no lo consider&#243;&#46; En lo que se refiere a los factores a tener en cuenta para la transici&#243;n de un sist&#233;mico cl&#225;sico a un biol&#243;gico&#44; el principal determinante fue el control inestable de la actividad de la enfermedad&#44; seguido de la necesidad de dosis altas para controlarla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 64&#44;3&#37; de los dermat&#243;logos encuestados se&#241;al&#243; que sus pacientes permanecen 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas antes de realizar la transici&#243;n a terapias biol&#243;gicas&#44; el 21&#44;4&#37; permanece de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses a un a&#241;o&#44; y tan solo un 14&#44;3&#37; permanece m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Terapias biol&#243;gicas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Manejo del paciente en tratamiento con biol&#243;gico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que inicia una terapia biol&#243;gica&#44; el 43&#44;5&#37; de los encuestados se&#241;al&#243; que en su pr&#225;ctica cl&#237;nica realiza anal&#237;ticas de control a sus pacientes cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; otro 43&#44;5&#37; cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; un 4&#44;3&#37; de forma anual&#44; otro 4&#44;3&#37; cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y el 4&#44;3&#37; restante se&#241;al&#243; que solo realiza anal&#237;ticas de control en caso de sospecha cl&#237;nica&#46; El 50&#37; de los encuestados realiza el cribado de tuberculosis solo al inicio&#44; el 21&#44;4&#37; lo realiza de forma anual y el 28&#44;6&#37; cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La remisi&#243;n de pacientes con psoriasis de moderada-grave a otras especialidades se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; Las comorbilidades percibidas como m&#225;s frecuentes y que requieren la valoraci&#243;n por el especialista correspondiente son las reumatol&#243;gicas&#44; seguidas de las digestivas y las endocrinol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Objetivos terap&#233;uticos del tratamiento con biol&#243;gicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuestados asignaron una puntuaci&#243;n de 1 a 5 en funci&#243;n de la importancia que daban a los objetivos terap&#233;uticos habituales en el manejo de las lesiones cut&#225;neas de sus pacientes &#40;m&#237;nima importancia &#91;1&#93; a m&#225;xima importancia &#91;5&#93;&#41;&#46; Un 78&#44;6&#37; de los encuestados dio importancia &#171;alta&#187; &#40;28&#44;6&#37;&#41; o &#171;muy alta&#187; &#40;50&#37;&#41; a la obtenci&#243;n de una respuesta &#243;ptima &#40;PASI &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41; como objetivo terap&#233;utico y un 85&#44;7&#37; otorgaba importancia &#171;alta&#187; &#40;35&#44;7&#37;&#41; o &#171;muy alta&#187; &#40;50&#37;&#41; a considerar una puntuaci&#243;n PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 como objetivo de la terapia con biol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La &#171;satisfacci&#243;n del paciente&#187; se consider&#243; un objetivo con importancia &#171;alta&#187; en el 50&#37; de los encuestados y &#171;muy alta&#187; en el 35&#44;7&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume las condiciones consideradas relevantes a la hora de decidir el inicio de un tratamiento con un biol&#243;gico en pacientes con psoriasis de moderada-grave&#46; Un 100&#37; de los dermat&#243;logos encuestados otorgan importancia &#171;alta&#187; &#40;42&#44;9&#37;&#41; o &#171;muy alta&#187; &#40;57&#44;1&#37;&#41; tanto a la puntuaci&#243;n PASI &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 como a la afectaci&#243;n cut&#225;nea extensa &#40;porcentaje de BSA &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Factores que condicionan el cambio a otro tratamiento biol&#243;gico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que los dermat&#243;logos consideran m&#225;s relevantes para valorar que un paciente presente un fallo secundario a una terapia biol&#243;gica y les condiciona a realizar un cambio de terapia incluyen&#58; la p&#233;rdida de respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44; la p&#233;rdida de respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#44; la puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 y la puntuaci&#243;n PGA &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Biol&#243;gico de elecci&#243;n en funci&#243;n del perfil de paciente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume la selecci&#243;n del f&#225;rmaco biol&#243;gico en funci&#243;n del perfil del paciente en la que los encuestados clasificaban los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en distintos perfiles de pacientes &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la peor elecci&#243;n y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la mejor elecci&#243;n&#41;&#46; Los f&#225;rmacos de elecci&#243;n m&#225;s consensuados fueron etanercept en poblaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; etanercept y adalimumab en artritis psori&#225;sica &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#44; ustekinumab en pacientes con frecuentes ausencias domiciliarias &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; baja adherencia &#40;71&#44;4&#37;&#41; e historia de esclerosis m&#250;ltiple o enfermedades desmielinizantes &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ustekinumab fue elegido tambi&#233;n como mejor opci&#243;n por la mitad de los encuestados &#40;50&#37;&#41; para tratar la psoriasis en pacientes con insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apremilast fue el f&#225;rmaco de elecci&#243;n en situaciones en las que pod&#237;a existir una posible reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n latente&#44; seguido de etanercept&#46; El 42&#44;8&#37; de los encuestados se&#241;al&#243; apremilast como mejor &#40;21&#44;4&#37;&#41; o una buena opci&#243;n &#40;21&#44;4&#37;&#41; para el tratamiento de pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por VIH y un 50&#37; consider&#243; etanercept como mejor &#40;14&#44;3&#37;&#41; o una buena opci&#243;n &#40;35&#44;7&#37;&#41; en tales casos&#46;</p></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os han aumentado el n&#250;mero de publicaciones en las que se recogen los resultados de cuestionarios sobre el tratamiento sist&#233;mico de la psoriasis moderada-grave y dirigidas a dermat&#243;logos&#44; probablemente para poder integrar la pr&#225;ctica cl&#237;nica y optimizar el tratamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta encuesta de opini&#243;n se centra en conocer la realidad terap&#233;utica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de la psoriasis moderada-grave en Espa&#241;a y describir las preferencias de los dermat&#243;logos espa&#241;oles expertos en el manejo de pacientes con psoriasis moderada-grave&#46; De esta manera podemos analizar si estas preferencias siguen las directrices de las gu&#237;as de actuaci&#243;n actuales&#44; tanto a nivel nacional como europeo&#46; Tambi&#233;n aporta la experiencia de los expertos espa&#241;oles en escenarios complejos en los que el tratamiento no est&#225; bien definido o no existen protocolos de actuaci&#243;n basados en evidencias firmes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada d&#237;a hay m&#225;s evidencia de la eficacia y la seguridad de los biol&#243;gicos en el tratamiento de la psoriasis y de su superioridad respecto a la terapia sist&#233;mica convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ello ha llevado a un aumento de su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; tal y como refleja el alto porcentaje de pacientes tratados con este grupo de f&#225;rmacos en monoterapia para el control de la psoriasis moderada-grave&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Transici&#243;n a biol&#243;gicos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del cuestionario muestran un acortamiento respecto a la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> de 2013 remitida a dermat&#243;logos pertenecientes al GPS &#40;AEDV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el mantenimiento de la terapia con sist&#233;micos convencionales y una priorizaci&#243;n del cambio a biol&#243;gicos en situaciones de control inestable de la enfermedad con la terapia sist&#233;mica para optimizar el control de la psoriasis&#46; Concretamente&#44; en la encuesta de 2013 el 73&#37; de los dermat&#243;logos encuestados tardaba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s en pasar de un tratamiento sist&#233;mico convencional a un biol&#243;gico&#44; pese a que un porcentaje representativo &#40;66&#37;&#41; consideraba que habr&#237;a que disminuir este per&#237;odo&#46; Los resultados de esta encuesta de opini&#243;n sugieren un cambio en la pr&#225;ctica espa&#241;ola&#44; ya que tan solo un 14&#44;3&#37; permanece m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El documento de consenso del GPS publicado en 2016 llega incluso a plantear como opci&#243;n de consenso considerar el uso de biol&#243;gicos como terapia de primera l&#237;nea en pacientes con psoriasis moderada-grave&#44; al mismo nivel que el tratamiento sist&#233;mico convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se observa un cambio en el criterio para acortar este per&#237;odo de transici&#243;n&#44; antiguamente regido por la toxicidad del tratamiento sist&#233;mico y que en la actualidad prioriza la posible inestabilidad o la falta de eficacia&#46; La presencia de comorbilidades sigue siendo un aspecto poco considerado por el panel de expertos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Manejo del paciente tratado con biol&#243;gicos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los encuestados llevan a cabo las anal&#237;ticas de control cada 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; en consonancia con lo establecido en las gu&#237;as NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Respecto al cribado de la tuberculosis&#44; existe gran variabilidad en la pr&#225;ctica y predomina el cribado &#250;nicamente antes de instaurar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque el documento de consenso de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomienda repetir la determinaci&#243;n anal&#237;tica a lo largo del tratamiento&#46; Sin embargo&#44; dicho documento de consenso&#44; a pesar de haber sido publicado en 2016&#44; fue elaborado en 2012 y 2013 y&#44; por tanto&#44; la presente encuesta de opini&#243;n aportar&#237;a datos m&#225;s actuales y m&#225;s adaptados a la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Condiciones relevantes para recomendar el inicio de la terapia con biol&#243;gicos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos encuestados consideran aspectos relevantes para iniciar una terapia con biol&#243;gicos fundamentalmente al grado de afectaci&#243;n de la enfermedad &#40;PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 o BSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-10&#37;&#41;&#44; la percepci&#243;n de gravedad subjetiva &#40;DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; y en casos en los que la patolog&#237;a aparece asociada a artropat&#237;a psori&#225;sica&#44; coincidiendo con el documento de consenso del GPS previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Objetivos del tratamiento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ha supuesto una mejor&#237;a en los datos de eficacia del tratamiento en la psoriasis&#44; lo que se traduce en que un 78&#44;6&#37; de los dermat&#243;logos encuestados considere que el objetivo del tratamiento debe ser lograr una respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 &#40;equivalente a la ausencia de manifestaciones cl&#237;nicas &#8212;blanqueamiento&#8212; o m&#237;nimos signos de enfermedad&#41; y un PASI de incluso &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; lo que contrasta con objetivos menos ambiciosos de las gu&#237;as previamente publicadas que establec&#237;an como objetivo terap&#233;utico una respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#46; Adem&#225;s&#44; el punto de referencia PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 ofrece mejor valor discriminatorio en la consecuci&#243;n de objetivos para la mejor&#237;a de la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que el PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Tratamiento individualizado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuestionario de opini&#243;n ha permitido recoger datos sobre los principales criterios que utilizan los dermat&#243;logos espa&#241;oles para establecer un tratamiento de elecci&#243;n con f&#225;rmacos biol&#243;gicos en pacientes con psoriasis moderada-grave en escenarios cl&#237;nicos sin evidencia firme y aporta criterios de excelencia basados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria del especialista que permiten ajustar el tratamiento a cada paciente particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; los f&#225;rmacos de elecci&#243;n m&#225;s consensuados fueron etanercept en poblaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; adalimumab y etanercept en artritis psori&#225;sica &#40;64&#44;3&#37;&#41; y ustekinumab en pacientes con frecuentes ausencias domiciliarias &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; baja adherencia &#40;71&#44;4&#37;&#41; e historia de esclerosis m&#250;ltiple o enfermedades desmielinizantes &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46; En el resto de situaciones hubo gran variabilidad en la elecci&#243;n del mejor tratamiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de estos resultados est&#225;n en consonancia con otros estudios de opini&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las opiniones de los dermat&#243;logos especialistas en psoriasis encuestados en este trabajo aportan como novedoso la percepci&#243;n de secukinumab como uno de los f&#225;rmacos de elecci&#243;n en pacientes obesos o con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y apremilast cobrar&#237;a relevancia en pacientes con antecedentes de neoplasias&#44; infecciones cr&#243;nicas o tuberculosis latente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante cuando se escoge el biol&#243;gico es considerar las posibles precauciones y contraindicaciones&#46; Ustekinumab&#44; con una posolog&#237;a de mantenimiento cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; es considerado el f&#225;rmaco de elecci&#243;n por el panel de expertos en pacientes con problemas de cumplimiento y en las situaciones en que los anti-TNF est&#225;n contraindicados &#40;lupus eritematoso y otras enfermedades autoinmunes&#44; insuficiencia card&#237;aca avanzada y enfermedades desmielinizantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Ni&#241;os y adolescentes</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de etanercept como agente biol&#243;gico de primera l&#237;nea en poblaci&#243;n pedi&#225;trica podr&#237;a explicarse por ser el primer agente aprobado por la EMEA para el tratamiento de la psoriasis en placa cr&#243;nica grave en ni&#241;os a partir de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; adem&#225;s de tratarse del agente biol&#243;gico del que hay disponible m&#225;s informaci&#243;n procedente de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados en la poblaci&#243;n infantil y adolescente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y el &#250;nico con estudios de extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ampliaci&#243;n&#44; de forma reciente&#44; de estudios hacia otros tratamientos biol&#243;gicos tales como adalimumab &#40;recientemente aprobado por la EMEA para el tratamiento de psoriasis cr&#243;nica en placas en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#41; o ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> incrementa las posibilidades y el abanico terap&#233;utico actualmente disponible&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Edad avanzada</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s las directrices previamente publicadas recomendaban priorizar la seguridad y considerar oportunas las estrategias de tratamiento intermitente y disminuci&#243;n de dosis con respecto a la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El grupo de expertos encuestado se&#241;al&#243; etanercept como mejor opci&#243;n&#44; presumiblemente debido a su vida media corta&#44; su buen perfil de seguridad y los buenos resultados de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en este grupo poblacional&#46; Las gu&#237;as italianas recientemente publicadas se&#241;alan que hay datos publicados con los biol&#243;gicos adalimumab&#44; etanercept y ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> en este grupo poblacional y considera que podr&#237;a emplearse cualquier biol&#243;gico de forma segura en pacientes ancianos adecuadamente monitorizados&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Pacientes con riesgo de reactivaci&#243;n de enfermedad infecciosa</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de reactivaci&#243;n de infecciones latentes&#44; infecciones oportunistas o infecciones graves es limitado en los pacientes con psoriasis con respecto al observado en otras enfermedades inflamatorias&#44; tanto por la ausencia de terapia inmunosupresora adicional como por el perfil del paciente&#44; y se ha comprobado que es algo superior para infliximab y adalimumab que para etanercept y ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las directrices del GPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y las gu&#237;as italianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sugieren un menor riesgo de reactivaci&#243;n de infecciones con etanercept&#44; bas&#225;ndose en la mayor experiencia del uso en pacientes con infecciones cr&#243;nicas por el virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;VHC&#41; o por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el panel de expertos seleccion&#243; apremilast&#44; un agente oral con menor eficacia pero con un aparente menor efecto inmunosupresor seg&#250;n un estudio recientemente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Artritis psori&#225;sica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de artropat&#237;a psori&#225;sica condiciona la elecci&#243;n de la terapia biol&#243;gica&#44; y las gu&#237;as recomiendan los f&#225;rmacos anti-TNF alfa como primera elecci&#243;n&#46; Los anti-TNF han demostrado eficacia en los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios clave de la enfermedad&#58; artritis perif&#233;rica&#44; enfermedad de piel y u&#241;as&#44; afectaci&#243;n axial&#44; dactilitis y entesitis &#40;nivel de evidencia 1&#43;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; y se ha comprobado que estos tratamientos inhiben la progresi&#243;n radiol&#243;gica de la artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; La opini&#243;n coincidente de los miembros del panel en considerar etanercept y adalimumab como mejores opciones podr&#237;a explicarse por ser m&#225;s coste-efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay que tener en cuenta que cuando se termin&#243; la encuesta &#40;mayo-junio 2016&#41; hab&#237;a todav&#237;a poca experiencia con los nuevos f&#225;rmacos&#44; especialmente con secukinumab&#44; en artritis psori&#225;sica&#44; que actualmente est&#225; bien posicionado por los buenos resultados a dosis incluso inferiores a las usadas en psoriasis &#40;estudios FUTURE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y FUTURE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Insuficiencia card&#237;aca congestiva</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos anti-TNF est&#225;n contraindicados en la insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV&#41;&#46; En estos casos ustekinumab podr&#237;a ser considerado la opci&#243;n de elecci&#243;n en pacientes con ICC&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Terapias intermitentes</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En terapias intermitentes&#44; los dermat&#243;logos espa&#241;oles consideran etanercept el f&#225;rmaco de elecci&#243;n&#44; coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y gu&#237;as europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta elecci&#243;n podr&#237;a explicarse por las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas de este f&#225;rmaco&#44; con una menor vida media&#44; y su eficacia en pauta intermitente en el retratamiento sin un aumento de acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Localizaciones dif&#237;ciles</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as espa&#241;olas recientemente publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> se se&#241;alaron las dificultades en el manejo terap&#233;utico de las localizaciones dif&#237;ciles en psoriasis &#8212;cuero cabelludo&#44; u&#241;as&#44; palmas y plantas&#8212;&#44; as&#237; como la escasez de informaci&#243;n estructurada y de elevada evidencia&#46; Las directrices del GPS para el uso de medicamentos biol&#243;gicos en pacientes con psoriasis en localizaciones de dif&#237;cil tratamiento publicadas en 2015 se&#241;alaron que infliximab y etanercept se consideran buenos tratamientos en la psoriasis del cuero cabelludo &#40;grado de recomendaci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; calidad de la evidencia&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#41;&#59; el grado de recomendaci&#243;n es menor para adalimumab &#40;grado de recomendaci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; calidad de la evidencia&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#41;&#44; y la calidad de la evidencia es menor en el caso ustekinumab &#40;grado de recomendaci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; calidad de la evidencia&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Recientemente&#44; los estudios ESTEEM y ESTEEM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 han demostrado tambi&#233;n la eficacia de apremilast en este tipo de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> y el estudio GESTURE posiciona a secukinumab como un f&#225;rmaco muy eficaz en el tratamiento de pacientes con psoriasis palmoplantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Obesidad</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad condiciona la respuesta de todos los tratamientos biol&#243;gicos&#44; aunque los resultados de los estudios se&#241;alan que a menudo no de forma significativa&#46; En el caso de infliximab su dosificaci&#243;n en funci&#243;n del peso ofrece la posibilidad de obtener resultados similares en pacientes obesos y no obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Embarazo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un manejo a medida es importante cuando la paciente est&#225; embarazada o tiene la intenci&#243;n de concebir&#59; la vida media del f&#225;rmaco y la gravedad de la enfermedad son factores importantes a tener en cuenta en estos escenarios&#46; Los tratamientos biol&#243;gicos usados en psoriasis entran dentro de la categor&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#46; Uno de los condicionantes en la elecci&#243;n de la terapia biol&#243;gica en una paciente en edad f&#233;rtil puede ser la vida media del f&#225;rmaco&#46; El biol&#243;gico de vida media m&#225;s corta es etanercept &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#44; seguido de infliximab &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#44; adalimumab &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de ustekinumab&#46; Se recomiendan medidas anticonceptivas durante el tratamiento y hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la suspensi&#243;n de etanercept&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas tras la suspensi&#243;n de ustekinumab&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras las suspensi&#243;n de adalimumab y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la suspensi&#243;n de infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La IgG se transporta activamente al feto durante el segundo y tercer trimestre y&#44; por tanto&#44; las gu&#237;as recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> interrumpir el tratamiento con infliximab y adalimumab durante el &#250;ltimo trimestre para evitar un posible riesgo inmunosupresor neonatal&#46; Se han publicado cinco casos de embarazo durante el tratamiento con ustekinumab&#44; y uno de ellos result&#243; en aborto involuntario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado una alta prevalencia &#40;14-40&#37;&#41; de s&#237;ndrome metab&#243;lico en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y una base inflamatoria com&#250;n en ambas patolog&#237;as con alteraci&#243;n de determinadas prote&#237;nas secretoras&#44; como la adiponectina o la leptina&#44; que regulan la liberaci&#243;n de mediadores como TNF-&#945;&#44; IL-6&#44; IL-17&#44; IL-22 e IFN-&#947;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; F&#225;rmacos como la acitretina&#44; la ciclosporina o el metotrexato pueden agravar alguno de los factores del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Esto ha llevado a que los agentes biol&#243;gicos&#44; que act&#250;an sobre dianas m&#225;s espec&#237;ficas de la enfermedad&#44; se consideren como tratamiento de primera l&#237;nea para los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Los f&#225;rmacos biol&#243;gicos de elecci&#243;n en la presente encuesta para los pacientes con psoriasis moderada-grave y s&#237;ndrome metab&#243;lico fueron adalimumab&#44; ustekinumab y secukinumab&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Limitaciones de la encuesta de opini&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al propio dise&#241;o de la encuesta&#44; los datos que se presentan deben interpretarse con precauci&#243;n&#44; ya que proceden de la opini&#243;n de los 73 especialistas participantes que ejercen en diferentes centros y &#225;mbitos asistenciales y pueden ser causa de gran variabilidad en los resultados obtenidos&#46; Sin embargo&#44; al fundamentarse en la experiencia profesional y pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de los dermat&#243;logos&#44; constituyen una fuente de informaci&#243;n importante a tener en consideraci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta de opini&#243;n proporciona una perspectiva &#250;nica sobre las opiniones de una muestra representativa de los dermat&#243;logos expertos en cuanto a tratamiento actual de la psoriasis con f&#225;rmacos biol&#243;gicos en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Manejo cl&#237;nico actual de la psoriasis moderada-grave</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Indique qu&#233; porcentaje de pacientes con psoriasis de moderada a grave maneja s&#243;lo con&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Tratamientos t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Terapia sist&#233;mica cl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Terapia biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Indique&#44; dentro de los pacientes con psoriasis de moderada a grave tratados en terapia biol&#243;gica&#44; qu&#233; porcentaje est&#225;n actualmente en tratamiento con&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Ustekinumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Secukinumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Apremilast&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Transici&#243;n de terapia sist&#233;mica a biol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Al realizar la transici&#243;n de una terapia sist&#233;mica a una terapia biol&#243;gica &#191;considera que el paciente deber&#237;a presentar fallo previo al menos a 2-3 terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas y&#47;o fototerapia&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; No sabe&#44; no contesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; A continuaci&#243;n&#44; valore de 1 a 5 la importancia de los factores asociados al uso de terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas que le hace considerar limitar el tiempo de su utilizaci&#243;n&#44; siendo 1 m&#237;nima importancia y 5 m&#225;xima importancia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Necesidad de dosis altas para controlar la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Control inestable de la actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Edad f&#233;rtil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Presencia de comorbilidades cardiovasculares o endocrinometab&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; Antecedentes de neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Indique&#44; en general&#44; cu&#225;nto tiempo permanecen sus pacientes con terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas antes de realizar la transici&#243;n a terapias biol&#243;gicas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; 0-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; 6 meses-1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; 1-2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Manejo del paciente en tratamiento con biol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Una vez que inicia una terapia biol&#243;gica&#44; &#191;con cuanta frecuencia realiza anal&#237;ticas de control a sus pacientes&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Cada 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Solo bajo sospecha de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Una vez que inicia una terapia biol&#243;gica&#44; &#191;con cu&#225;nta frecuencia realiza cribado de tuberculosis latente&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Solo al inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Solo en pacientes con factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46; Indique qu&#233; porcentaje medio de pacientes en tratamiento con terapias biol&#243;gicas remite anualmente a un especialista en&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Cardiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Endocrinolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Psiquiatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos del tratamiento con biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46; A continuaci&#243;n&#44; valore de 1 a 5 cu&#225;l es su objetivo terap&#233;utico habitual en el manejo de las lesiones cut&#225;neas de sus pacientes con psoriasis en tratamiento con terapias biol&#243;gicas&#44; siendo 1 m&#237;nima importancia y 5 m&#225;xima importancia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Respuesta PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Respuesta PASI 90&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Puntuaci&#243;n PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Puntuaci&#243;n PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; PGA&#58; mejor&#237;a 2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Puntuaci&#243;n PGA&#44; 0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; Puntuaci&#243;n DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; Evaluaci&#243;n cl&#237;nica sin utilizaci&#243;n de escalas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i&#41; Satisfacci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46; A continuaci&#243;n&#44; indique qu&#233; condiciones considera relevantes a la hora de decidir iniciar un tratamiento con un biol&#243;gico en pacientes con psoriasis&#44; siendo 1 m&#237;nima importancia y 5 m&#225;xima importancia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Afectaci&#243;n cut&#225;nea extensa&#58; porcentaje de BSA &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Afectaci&#243;n relevante de la calidad de vida&#58; puntuaci&#243;n DLQI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Psoriasis no extensa con localizaci&#243;n ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Psoriasis no extensa con localizaci&#243;n en zonas visibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; Coste de los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; Deseo del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46; Valore de 1 a 5 los factores que considera relevantes para valorar que un paciente presenta un fallo secundario a una terapia biol&#243;gica y le condiciona a realizar un cambio de terapia&#44; siendo 1 m&#237;nima importancia y 5 m&#225;xima importancia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; P&#233;rdida de respuesta PASI 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; P&#233;rdida de respuesta PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; P&#233;rdida de respuesta PASI 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; PGA &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; PGA &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; Puntuaci&#243;n DLQI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Selecci&#243;n del biol&#243;gico en funci&#243;n del perfil del paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">12&#46; A continuaci&#243;n&#44; valore cu&#225;les son las terapias biol&#243;gicas de primera elecci&#243;n para su uso en los distintos perfiles de pacientes con psoriasis en placa de moderada a grave&#44; siendo 1 la peor elecci&#243;n y 5 la mejor elecci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; En ni&#241;os y adolescentes menores de 18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; En mujeres en edad f&#233;rtil que deseen quedarse embarazadas a medio plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; En adultos de edad avanzada &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; En pacientes obesos con IMC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 o peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; En pacientes con artropat&#237;a psori&#225;sica asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; En pacientes con historia de esclerosis m&#250;ltiple o enfermedades desmielinizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; En pacientes con historia de lupus eritematoso u otras enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; En pacientes con insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i&#41; En pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>j&#41; En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva&#44; grado III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>k&#41; En pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#41; En pacientes con tuberculosis latente diagnosticada por prueba de Mantoux y&#47;o t&#233;cnicas IGRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; En pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por el virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#41; En pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por el virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o&#41; En pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#41; En pacientes con trastorno depresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>q&#41; En pacientes con antecedentes de neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>r&#41; En pacientes con brote eritrod&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; En pacientes con actividad inestable de la enfermedad con frecuentes exacerbaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#41; En pacientes con psoriasis de localizaciones ungueal&#47;entesitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>u&#41; En pacientes con psoriasis de localizaci&#243;n en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#41; En pacientes con baja adherencia a los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>w&#41; En pacientes con frecuentes ausencias domiciliarias por viajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x&#41; En pacientes que solicitan discontinuaciones temporales de los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo terap&#233;utico habitual en el manejo de las lesiones cut&#225;neas de sus pacientes con psoriasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respuesta PASI 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respuesta PASI 90&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PASI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGA&#58; mejor&#237;a de 2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PGA&#44; 0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluaci&#243;n cl&#237;nica sin utilizaci&#243;n de escalas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Satisfacci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Condiciones que considera relevantes a la hora de decidir iniciar un tratamiento con un biol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PASI &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectaci&#243;n cut&#225;nea extensa&#58; porcentaje de BSA &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectaci&#243;n relevante de la calidad de vida&#58; puntuaci&#243;n DLQI &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psoriasis no extensa con localizaci&#243;n ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psoriasis no extensa con localizaci&#243;n en zonas visibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deseo del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores que considera relevantes para valorar que un paciente presenta un fallo secundario a una terapia biol&#243;gica y le condiciona a realizar un cambio de terapia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de respuesta PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGA &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGA &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n DLQI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insatisfacci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideran mejor opci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Etanercept</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes en edad infantil y adolescentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes que buscan embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con psoriasis de localizaci&#243;n en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes que solicitan discontinuaciones temporales de los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Adalimumab</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con artritis psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Infliximab</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con brote eritrod&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes obesos con IMC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 o peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con psoriasis de localizaciones ungueal&#47;entesitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="9" align="left" valign="top">Ustekinumab</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con historia de esclerosis m&#250;ltiple o enfermedades desmielinizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con historia de lupus eritematoso u otras enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con trastorno depresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con actividad inestable de la enfermedad con frecuentes exacerbaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con baja adherencia a los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con frecuentes ausencias domiciliarias por viajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secukinumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Apremilast</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con tuberculosis latente diagnosticada por prueba de Mantoux y&#47;o t&#233;cnicas IGRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica del virus de la hepatitis B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con infecciones cr&#243;nicas como VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con antecedentes de neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con psoriasis de localizaci&#243;n en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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