INTRODUCCION

La lipoatrofiasemicircular de los muslos es una dermatosis poco frecuente que secaracteriza desde el punto de vista clínico por unadepresión semicircular, a modo de banda, localizada en lacara anterior de los muslos. En su etiopatogenia se han implicadolos microtraumatismos repetidos sobre el área afecta.Aportamos dos nuevos casos de esta dermatosis provocada por el usode mallas deportivas.

DESCRIPCIONDE LOS CASOS

Caso 1

Mujer de 32 años,sin antecedentes medicoquirúrgicos destacables.Consultó por presentar desde hacía 2 años unasdepresiones horizontales en ambos muslos que se acompañabanocasionalmente de sensación de pesadez en laspiernas.

Las lesiones sehabían desarrollado en pocas semanas y no se habíanprecedido de fenómenos inflamatorios ni de ningunasintomatología general. Desde su apariciónhabían permanecido estables.

En la exploraciónfísica, en el tercio superior de la cara anterior de ambosmuslos y a la misma altura, se observaban dos bandas semicirculareshorizontales deprimidas de 1,5 cm de ancho (Figs. 1 y 2). La piel suprayacente teníaun aspecto normal, lo que, junto a la ausencia deinduración, permitió presuponer que el defecto era aexpensas del tejido subcutáneo. Con la sospechaclínica de lipoatrofia semicircular de los muslos, seinterrogó a la paciente sobre la existencia de traumatismosprevios o presión sobre la zona afecta. La pacienteutilizaba de forma habitual mallas elásticas para practicardeporte. La zona de máxima presión de las mismascoincidía con la localización de las lesionescutáneas. Los estudios de laboratorio, que incluíandeterminación de los anticuerpos antinucleares, resultaronnormales. No se practicó biopsia cutánea.

FIG.1.--Depresiones en banda en la cara anterior de losmuslos.

FIG.2.--Visión de las lesiones cutáneas.

Caso 2

Mujer de 38 años,sin antecedentes de interés, que consultó por laaparición de unas bandas deprimidas asintomáticas enambos muslos de 3 meses de evolución. La paciente explicabaque le habían aparecido desde que usaba mallaselásticas para hacer aerobic. En la zona media de los muslosy a la misma altura, se obsevaron dos bandas semicircularesdeprimidas de 1 cm de ancho. A la palpación parecíandebidas a una pérdida del tejido celular subcutáneo aese nivel. La piel suprayacente no presentaba alteracionessignificativas. Se practicó una analítica general quefue normal. No se realizó biopsia cutánea.

DISCUSIÓN

La lipoatrofiasemicircular de los muslos es una dermatosis poco frecuentedescrita en 1974 por Gschwandtner y Münzberger (1). Secaracteriza por una depresión en banda, semicircular, de 2 a3 centímetros de ancho, que se localiza de formasimétrica en la cara anterior de ambos muslos. En ocasionesse observa más de una depresión dispuesta de formaparalela y se han descrito casos de localización unilateral(2, 3). En general afecta a mujeres en la tercera o cuartadécadas de la vida, aunque no es exclusiva del sexofemenino. En la mayoría de los casos es asintomática,aunque algunas pacientes refieren sensación de tirantez,«piernas cansadas» o quemazón (4). El cuadroclínico se desarrolla en pocas semanas y se resuelve en unperíodo comprendido entre los 9 meses y los 4 años(5) si se elimina el factor precipitante. Las recurrencias de laenfermedad son posibles si recurren los factoresetiológicos. No se ha descrito su asociación conotras enfermedades.

Los casos aquídescritos corresponden a dos mujeres en la tercera década dela vida que presentaron un cuadro típico de esta dermatosis.La falta de seguimiento no nos permite asegurar laresolución de las lesiones cutáneas.

El diagnóstico dela lipoatrofia semicircular es clínico y no es necesariopracticar biopsia cutánea. En aquellos casos en que se harealizado un estudio histológico se pudo comprobar unapérdida parcial o completa de tejido adiposo en elárea afecta que es remplazado por colágeno, y nuncase observaron signos de paniculitis. Winkelmann (7)caracterizó histológicamente las formas localizadasde lipoatrofia en dos tipos: la forma involutiva y la inflamatoria.La primera muestra poca o ninguna actividad inflamatoria, numerososcapilares y adipocitos de pequeño-mediano tamaño. Lasegunda se caracteriza por un infiltrado inflamatorio periseptal,con un número normal de capilares y con adipocitos detamaño normal.

El hecho de que el estudiohistopatológico de la lipoatrofia semicircular de los muslosno comparta ninguna de las alteraciones descritas por Winkelmannsugiere que probablemente se trate de una entidad distinta a otrostipos de lipoatrofia localizada (5).

Además de loscambios microscópicos, la localización de laslesiones y otros síntomas asociados permiten distinguir lasdiferentes formas de lipoatrofia localizada hasta ahora descritas.Los datos clínicos para establecer el diagnósticodiferencial entre ellas se recogen en la tabla I (8, 9).

Aunque la etiologíadel proceso es desconocida, la teoría patogénicamás aceptada sugiere que la lipoatrofia semicircular de losmuslos está provocada por microtraumatismos externosrepetidos o presión mantenida sobre el muslo. Tras unaanamnesis minuciosa muchas pacientes reconocen la existencia de unfactor precipitante claro (tabla II)que coincide en el tiempo con el desarrollo de las lesionescutáneas (4, 5). Otros autores proponen que una raraalteración congénita de la arteria circunflejafemoral lateral sería la responsable de la atrofia deltejido adiposo en áreas sometidas a microtraumatismos(10).

Creemos que lapresión ejercida por el uso de mallas deportivas es elmecanismo patogénico más probable en nuestros casos,y aportamos un nuevo factor precipitante de lipoatrofiasemicircular de los muslos.