Información de la revista
Vol. 112. Núm. 5.
Páginas 434-440 (Mayo 2021)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
...
Vol. 112. Núm. 5.
Páginas 434-440 (Mayo 2021)
ORIGINAL
Open Access
La dermatoscopia como herramienta para inferir el Breslow del melanoma
Dermoscopy as a Tool for Estimating Breslow Thickness in Melanoma
Visitas
...
M.M. Martínez-Piva
Autor para correspondencia
luis.mazzuoccolo@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.
, A.S. Vacas, M.V. Rodríguez Kowalczuk, F. Gallo, M. Rodrígues Vasconcelos, L.D. Mazzuoccolo
Servicio de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (3)
Tabla 1. Operacionalización de las variables dermatoscópicas evaluadas
Tabla 2. Frecuencias absolutas y relativas de las características histológicas de los melanomas finos y gruesos
Tabla 3. Frecuencias absolutas y relativas de las características dermatoscópicas según el grado de invasión (MIS, MF, MG)
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Antecedentes y objetivo

La incidencia del melanoma se ha incrementado significativamente y la forma más efectiva para disminuir su mortalidad es el diagnóstico precoz. La dermatoscopia aumenta la sensibilidad en el diagnóstico del melanoma, y por medio del análisis de las estructuras dermatoscópicas es posible estimar su grosor. Nuestro objetivo fue analizar la influencia del Breslow en las características dermatoscópicas del melanoma.

Materiales y métodos

Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes con melanoma confirmado histológicamente y una imagen dermatoscópica del mismo. Se dividieron en tres grupos, melanoma in situ, melanoma fino (< 1 mm de Breslow) y melanoma grueso (≥ 1 mm de Breslow), y se analizaron el sexo, la edad, la localización, las características histológicas y las características dermatoscópicas.

Resultados

Se analizaron 215 pacientes, 88 con melanoma in situ, 73 con melanoma fino y 54 con melanoma grueso. Las estructuras dermatoscópicas que incrementaron su frecuencia a medida que aumentó el Breslow del melanoma fueron el velo azul blanquecino (p < 0,001), las estructuras blanco brillantes (p < 0,001) y las áreas rojo lechosas (p < 0,003). Por otro lado, las líneas anguladas disminuyeron su frecuencia a medida que se incrementó el Breslow (p < 0,002).

Conclusiones

La evaluación dermatoscópica tiene un importante rol, no solo en la precisión diagnóstica de las lesiones pigmentadas, sino también en ayudarnos a estimar el grosor preoperatorio del melanoma.

Palabras clave:
Dermatoscopia
Melanoma
Breslow
Invasión
Abstract
Background and objective

The incidence of melanoma has increased significantly, and early diagnosis is the most effective way to reduce associated deaths. Dermoscopy increases diagnostic accuracy in melanoma and analysis of dermoscopic structures can help in the estimation of tumor thickness. The aim of this study was to analyze the influence of Breslow thickness on the dermoscopic characteristics of melanoma.

Material and methods

Observational, cross-sectional study of patients with histologically confirmed melanoma and dermoscopic images of the tumor. The patients were divided into three groups: melanoma in situ, thin melanoma (≥ 1 mm Breslow thickness), and thick melanoma (≥ 1 mm Breslow thickness). Age, sex, tumor location, and histologic and dermoscopic characteristics were analyzed in all cases.

Results

We studied 215 patients: 88 with melanoma in situ, 73 with thin melanoma, and 54 with thick melanoma. The frequency of the following dermoscopic features increased with increasing Breslow thickness: the blue-white veil (p < 0.001), white shiny structures (p < 0.001), and milky-red areas (p < 0.003). Angulated lines, by contrast, became less common with increasing thickness (p < 0.002).

Conclusions

Dermoscopy not only improves diagnostic accuracy for pigmented lesions but also helps in the preoperative assessment of Breslow thickness in melanoma.

Keywords:
Dermoscopy
Melanoma
Breslow
Thickness
Texto completo
Introducción

La incidencia del melanoma se ha incrementado en forma drástica en los últimos años, siendo el cáncer que más aumentó en hombres y ocupando el segundo lugar en las mujeres, luego del cáncer de pulmón1. A pesar de los avances en el tratamiento del melanoma invasor, la forma más efectiva para disminuir la mortalidad por este padecimiento continúa siendo el diagnóstico precoz de melanomas finos2.

La dermatoscopia es una herramienta costo efectiva y no invasiva que nos permite una mejor visualización de las lesiones cutáneas y sus principios se basan en el análisis de colores y estructuras3. Varios meta-análisis demostraron que la dermatoscopia mejora la precisión en el diagnóstico de las lesiones pigmentadas cuando es realizada por un examinador experimentado4. En comparación con el examen clínico a ojo desnudo, la dermatoscopia aumenta la sensibilidad entre el 10 al 27%5.

Algunos estudios muestran una asociación entre ciertas características dermatoscópicas del melanoma y el Breslow en la piel glabra, con lo cual podríamos estimar el grosor del melanoma, analizando el patrón dermatoscópico5. Inferir el Breslow del melanoma con la dermatoscopia nos permitiría una mejor planificación multidisciplinaria del paciente, tanto de su abordaje quirúrgico, como de la solicitud precoz de los estudios por imágenes o de laboratorio, mientras se espera el resultado histológico definitivo.

Objetivo

El objetivo de nuestro estudio fue analizar la influencia del Breslow en las características dermatoscópicas del melanoma.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional de corte transversal, en el cual se analizaron todos los pacientes con melanoma en piel glabra confirmados histológicamente con imágenes dermatoscópicas del mismo, en nuestros archivos, atendidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre el primero de enero del 2011 y el 31 de diciembre del 2016. Todas las imágenes dermatoscópicas se obtuvieron utilizando el equipo DermaGraphix Mirror Canfield®. En casos de lesiones grandes que no pudieron incluirse en un solo campo fotográfico, se sacaron múltiples imágenes de diferentes áreas para registrar todas las zonas tumorales. Dos dermatólogos con experiencia de más de siete años en el uso y análisis de la dermatoscopía analizaron las imágenes en forma independiente y utilizaron la misma guía de evaluación dermatoscópica con definiciones de cada variable (tabla 1). Cualquier discordancia en la presencia o ausencia de una variable dermatoscópica entre ambos dermatólogos se resolvió mediante el análisis en conjunto y el común acuerdo en la característica evaluada. Se examinaron, en todos los casos, el sexo, la edad, la localización, las características histológicas (subtipo histológico, Breslow, ulceración, índice mitótico, regresión) y las características dermatoscópicas del melanoma. El total de pacientes analizados se dividió luego en tres grupos, melanoma in situ (MIS), melanoma fino (MF) < 1 mm de Breslow y melanoma grueso (MG) ≥ 1 mm de Breslow.

Tabla 1.

Operacionalización de las variables dermatoscópicas evaluadas

Variabledermatoscópica  Definición  Tipo de variable  Valor 
Asimetría  En 0, 1 o 2 ejesperpendiculares, evaluarcontorno, colores yestructuras  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Red pigmentaria atípica  Líneas gruesas color marróno negro, interconectadas enun patrón de tipo red, rodeandoagujeros irregulares sinpigmento  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Red invertida  Líneas hipopigmentadasinterconectadas en un patrón detipo red, rodeando glóbulospigmentados  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Líneas anguladas  Líneas pigmentadas queforman estructurasromboidales o en zig-zag.  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Pseudópodos  Proyecciones bulbosas en el borde de una lesión,conectadas al cuerpo deltumor o a la red pigmentada.Nunca se pueden verdistribuidas regularmente osimétricamente alrededor dela lesión. Cuando se conectandirectamente al cuerpo deltumor, deben tener un ánguloagudo con el borde del tumoro surgir de extensioneslineales o curvilíneas. Cuandose conectan a la red, el anchofinal del bulbo debe ser mayorque el ancho de cualquierparte de la red circundante yal menos del doble que laparte conectada a la reddirectamente  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Áreas radiadas  Estructuras lineales de colormarrón a negro, de espesorvariable, no claramentecombinadas con las líneas dela red. Es más evidente en la periferia  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Puntos y/o glóbulos irregulares  Imágenes redondas uovaladas, negras o marrones,de varios tamaños,distribuidas irregularmentedentro de la lesión  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Signo de Bologna  Área de engrosamiento ehiperpigmentación de la redpigmentaria, en un extremoperiférico de la lesión  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Áreashiperpigmentadas dedistribución irregular  Áreas, sin estructura negras,marrones y/o grises condistribución simétrica oasimétrica dentro de la lesión  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Velo azul blanquecino  Área irregular y sin estructurade pigmentación azulconfluente con una películablanca de «vidrio esmerilado»superpuesta. Lapigmentación no puede cubrirtoda la lesión y generalmentecorresponde a una parteclínicamente elevada de lamisma  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Regresión  Cicatriz blanca tipodespigmentación con o sinpuntos azul gris, sobre unaparte plana de la lesión  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Estructuras blancobrillantes  Estructuras lineales gruesas,blanquecinas, dispersas deforma ortogonal o estrellada.  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Áreas rojo lechosas  Glóbulos y/o áreas másgrandes de color rojo lechosodifuso o desenfocado quegeneralmente corresponden auna parte elevada de lalesión  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 
Vasos atípicos  Vasos puntiformes,glomerulares, lineales,irregulares, serpentina,polimorfos y tirabuzón  Cualitativa dicotómica  SÍ/NO 

Las características histológicas se analizaron en los grupos de MF y MG, y se excluyó el grupo MIS ya que, en estos casos, no se describe dicho detalle histológico.

Las variables cuantitativas se expresaron como medianas e intervalos intercuartílicos del 25 al 75% y las variables categóricas como frecuencias absolutas y relativas. Se compararon, entre los grupos, las variables cuantitativas mediante Kruskal Wallis y las variables categóricas por medio de la prueba exacta de Fisher o la de X2, según correspondiera. Se llevaron a cabo comparaciones múltiples, ajustando el valor p por Bonferroni. Se consideró un nivel de significancia menor al 5%. El análisis estadístico se realizó con el software R.

Resultados

Se incluyeron 215 pacientes, de los cuales 88 presentaban MIS (40,9%), 73 MF (34%), y 54 MG (25,1%). La mediana de edad fue de 67 años (rango 51 a 75 años), con un 51% perteneciente al sexo femenino. La frecuencia de distribución, de acuerdo con su localización fue: tronco (52,1%, n: 112), miembros inferiores (25,6%, n:55), miembros superiores (12,1%, n: 26) cabeza y cuello (10,2%, n: 22). De los 127 pacientes con melanoma invasor, el subtipo histológico más frecuente fue el extensivo superficial (74%, n: 94), seguido del nodular (22%, n: 28), el acrolentiginoso (2,4%, n: 3) y el lentigo maligno (1,6%, n: 2).

La ulceración y el índice mitótico aumentaron su frecuencia relativa a medida que se incrementó el Breslow del melanoma (p < 0,001). En el grupo de MF predominó el subtipo extensivo superficial respecto al grupo de MG (p < 0,001), y en el grupo de MG predominó el subtipo nodular respecto al grupo de MF (p < 0,001). Todas estas características histológicas de los melanomas finos y gruesos se resumen en la tabla 2 (en esta están excluidos los melanomas in situ, ya que, en estos casos, no se describe dicho detalle histológico). Las estructuras dermatoscópicas que incrementaron su frecuencia a medida que aumentó el Breslow fueron el velo azul blanquecino (p < 0,001) (fig. 1), las estructuras blanco brillantes (p < 0,001) (fig. 2) y las áreas rojo lechosas (p < 0,003) (fig. 3). Por otro lado, las líneas anguladas (fig. 4) disminuyeron su frecuencia a medida que se incrementó el Breslow (p < 0,002). Las frecuencias absolutas y relativas de cada una de las características dermatoscópicas evaluadas según el grado de invasión (MIS, MF y MG) se ilustran en la tabla 3.

Tabla 2.

Frecuencias absolutas y relativas de las características histológicas de los melanomas finos y gruesos

Características histológicasn: 127, n (%)  Melanomas finosn: 73, n (%)  Melanomas gruesosn: 54, n (%)  valor p 
Ulceración presente15 (12)  2 (3)  13 (24)  < 0,001 
Índice mitótico alto33 (26)  3 (4)  30 (56)  < 0,001 
Regresión presente27 (21)  18 (25)  9 (17)  < 0,001 
Subtipos histológicosn: 127, n (%)  Melanomas finosn: 73, n (%)  Melanomas gruesosn: 54, n (%)  valor p 
Extensivo superficial93 (73)  70 (96)  23 (43)  < 0,001 
Nodular29 (23)  1 (1,4)  28 (52)  < 0,001 
Acrolentiginoso3 (2,5)  3 (5)  0,18 
Melanoma lentigo maligno 2 (1,6)  2 (2,6)  0,74 
Figura 1.

Se destaca el velo azul blanquecino en un melanoma grueso, definido como un área irregular y sin estructura, de pigmentación azul confluente con una película blanca de «vidrio esmerilado» superpuesta.

(0,05MB).
Figura 2.

Se acentúan las estructuras blanco brillantes en un melanoma grueso, definidas como estructuras lineales gruesas, blanquecinas, dispersas de forma ortogonal o estrellada.

(0,07MB).
Figura 3.

Se muestran las áreas rojo lechosas en un melanoma grueso, definidas como glóbulos y/o áreas más grandes de color rojo lechoso difuso o desenfocado.

(0,05MB).
Figura 4.

Se enfatizan las líneas anguladas en un melanoma in situ, definidas como líneas pigmentadas que forman estructuras romboidales o en zig-zag.

(0,07MB).
Tabla 3.

Frecuencias absolutas y relativas de las características dermatoscópicas según el grado de invasión (MIS, MF, MG)

Características dermatoscópicas n: 215  Melanomas in situn: 88, n (%)  Melanomas finosn: 73, n (%)  Melanomas gruesosn: 54, n (%)  valor p 
Asimetría  85 (96,6)  71 (97,3)  53 (98,1)  0,861 
Red pigmentaria atípica  80 (90,9)  65 (89)  43 (79,6)  0,127 
Red invertida  15 (17)  14 (19,2)  8 (14,8)  0,812 
Líneas anguladas  19 (21,6)  7 (9,6)  1 (1,9)  0,002 
Pseudópodos  12 (13,6)  14 (19,2)  10 (18,5)  0,594 
Áreas radiadas  22 (25)  26 (35,6)  17 (31,5)  0,335 
Puntos y/o glóbulos irregulares  32 (36,4)  37 (50,7)  23 (42,6)  0,188 
Signo de Bologna  7 (8)  9 (12,3)  2 (3,7)  0,218 
Áreas hiperpigmentadas de distribución irregular  43 (48,9)  33 (45,2)  25 (46,3)  0,892 
Velo azul blanquecino  20 (22,7)  31 (42,5)  37 (68,5)  < 0,001 
Regresión  29 (33)  35 (47,9)  24 (44,4)  0,130 
Estructuras blanco brillantes  15 (17)  23 (31,5)  31 (57,4)  < 0,001 
Áreas rojo lechosas  10 (11,4)  16 (21,9)  19 (35,2)  0,003 
Vasos atípicos  13 (14,8)  20 (27,4)  14 (25,9)  0,110 

MF: melanoma fino; MG: melanoma grueso; MIS: melanoma in situ.

Discusión

Nuestro estudio evidencia, en concordancia con la literatura encontrada, una mayor frecuencia de velo azul blanquecino, estructuras blanco brillantes y áreas rojo lechosas en los melanomas gruesos en comparación con los melanomas finos5–11, y una mayor frecuencia de líneas anguladas en la red pigmentaria de los melanomas finos que de los gruesos12.

La dermatoscopia es una herramienta costo efectiva que aumenta la sensibilidad en el diagnóstico de melanoma en un 10 al 27%, en comparación con el examen clínico a ojo desnudo. El análisis del Breslow, según ciertos criterios dermatoscópicos, ha sido objeto de varios estudios previos5–8, los cuales sugieren una asociación significativa entre el patrón dermatoscópico y el Breslow en la piel glabra.

Martins et al.5 hallaron que los melanomas invasivos suelen tener tres o más colores, áreas rojo lechosas, velo azul blanquecino y una red de pigmento atípica. Gallegos et al.7 encontraron como hallazgos dermatoscópicos más recurrentes del melanoma invasivo la asimetría en dos ejes y la presencia de dos o más colores. González et al.8 analizaron la asociación entre criterios dermatoscópicos y positividad del ganglio centinela, y hallaron que la ulceración, las áreas hiperpigmentadas homogéneas (definidas como «blotch» en inglés) y la ausencia de una red pigmentaria se correlacionaron con un ganglio centinela positivo.

Otros autores9–11, vinculan la presencia de áreas azul grisáceas, áreas radiadas y patrón vascular atípico con melanomas más gruesos de 0,75 mm.

El índice de Breslow es el criterio histológico más relacionado con el pronóstico del melanoma, determina los márgenes quirúrgicos, la selección de pacientes para biopsia del ganglio centinela y el requerimiento preoperatorio de estudios por imágenes para estadificación1. Si bien el estudio histopatológico es lo que otorga el diagnóstico de melanoma, y el índice de Breslow y la ulceración son lo que define la conducta a seguir, poder inferir el Breslow del melanoma según los hallazgos dermatoscópicos del mismo nos permite una mejor planificación multidisciplinaria preoperatoria, tanto del abordaje quirúrgico, como de la solicitud de estudios por imágenes o de laboratorio, hasta la obtención del resultado histológico definitivo.

Algunas de las limitaciones de este estudio son que se analizan en forma conjunta los distintos tipos de melanomas y no se hace una discriminación por localización anatómica (excepto en cuero cabelludo que no se incluye en este trabajo), lo cual podría alterar los resultados obtenidos dado que las distintas localizaciones anatómicas pueden tener diferentes hallazgos dermatoscópicos.

Conclusión

Este estudio mostró una asociación significativa entre algunos patrones dermatoscópicos y el Breslow del melanoma. La evaluación dermatoscópica tiene un importante rol, no solo en la precisión diagnóstica de las lesiones pigmentadas, sino también en ayudarnos a estimar el grosor preoperatorio del melanoma. Es relevante destacar que, aunque nuestros resultados sean significativos, se necesitan estudios prospectivos, evaluados por diferentes grupos de observadores, para confirmar la reproducibilidad y validez de estos hallazgos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
National Comprehensive Cancer Network, Cutaneous Melanoma. Disponible en: https://www.nccn.org
[2]
S. Hu, Y. Parmet, G. Allen, D.F. Parker, F. Ma, P. Rouhani, et al.
Disparity in melanoma: a trend analysis of melanoma incidence and stage at diagnosis among whites, hispanics, and blacks in Florida.
Arch Dermatol., 145 (2009), pp. 1369-1374
[3]
L. Thomas, S. Puig.
Dermoscopy, digital dermoscopy and other diagnostic tools in the early detection of melanoma and follow-up of high-risk skin cancer patients.
Acta Derm Venereol., (2017), pp. 14-21
[4]
M.E. Vestergaard, P. Macaskill, P.E. Holt, S.W. Menzies.
Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting.
Br J Dermatol., 159 (2008), pp. 669-676
[5]
V.P. Martins da Silva, J.K. Ikino, M.M. Sens, D.H. Nunes, G. Di Giunta.
Dermoscopic features of thin melanomas: a comparative study of melanoma in situ and invasive melanomas smaller than or equal to 1 mm.
An Bras de Dermatol., 88 (2013), pp. 712-717
[6]
J-H. Mun, G. Jo, C.C. Darmawan, J. Park, J.M. Bae, H. Jin, et al.
Association between Breslow thickness and dermoscopic findings in acral melanoma.
J Am Acad Dermatol., 79 (2018), pp. 831-835
[7]
J.F. Gallegos-Hernández, A.L. Ortiz-Maldonado, G.G. Minauro-Muñoz, H. Arias-Ceballos, M. Hernández-Sanjuan.
Dermatoscopia en melanoma cutáneo.
Cir Cir., 83 (2015), pp. 107-111
[8]
T. González-Álvarez, C. Carrera, A. Bennassar, A. Vilalta, R. Rull, L. Alos, et al.
Dermoscopy structures as predictors of sentinel lymph node positivity in cutaneous melanoma.
Br J Dermatol., 172 (2015), pp. 1269-1277
[9]
V. De Giorgi, P. Carli.
Dermoscopy and preoperative evaluation of melanoma thickness.
Clin. Dermatol., 20 (2002), pp. 305-308
[10]
M. Stante, V. De Giorgi, P. Cappugi, B. Giannotti, P. Carli.
Non-invasive analysis of melanoma thickness by means of dermoscopy: a retrospective study.
Melanoma Res., 11 (2001), pp. 147-152
[11]
G. Argenziano, G. Fabbrocini, P. Carli, V. De Giorgi, M. Delfino.
Clinical and dermatoscopic criteria for the preoperative evaluation of cutaneous melanoma thickness.
J Am Acad Dermatol., 40 (1999), pp. 61-68
[12]
A. Vanden Daelen, I. Ferreira, L. Marot, I. Tromme.
A digital dermoscopy follow-up illustration and a histopathologic correlation for angulated lines in extrafacial lentigo maligna.
JAMA Dermatol., 152 (2016), pp. 200-203
Copyright © 2020. AEDV
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?