La hidradenitis supurativa (HS) suele iniciarse entre la segunda y la tercera décadas de la vida y se mantiene activa, con fluctuaciones, de forma crónica. Aunque no hay estudios prospectivos que lo avalen, se ha descrito una mejoría tras la menopausia1. Existe una amplia variabilidad en las estimaciones de la prevalencia de HS en mayores de 65años. Un estudio reciente, en el que se buscaban diagnósticos afines y se contactaba con los pacientes para confirmar el diagnóstico, obtuvo una estimación de prevalencia global del 0,77%, y del 0,4% en mayores de 65años2. En cambio, los estudios que se basan en la presencia de los diagnósticos codificados en las bases de datos de grandes aseguradoras apuntan a una frecuencia menor del 0,05% en mayores de 65años3,4.

La posibilidad de encontrarnos con una enfermedad avanzada en pacientes mayores, como corresponde a una enfermedad que es progresiva, y la dificultad en el manejo que pueden representar algunos tratamientos médicos y la cirugía en este grupo de edad son razones de peso para aumentar la evidencia disponible.

Describimos los casos de HS en pacientes mayores de 65años en la primera visita, atendidos en la consulta monográfica de HS entre octubre de 2021 y mayo de 2023. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la inclusión en el Registro de HS de nuestro centro, que cuenta con la aprobación del comité de ética de las Islas Baleares. Se registraron las comorbilidades relevantes, el tiempo de evolución hasta la primera visita, las características clínicas, el fenotipo según Martorell et al.5, el recuento de lesiones para calcular el InternationalHidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4), la cuantificación de dolor, prurito y Dermatology Life Quality Index (DLQI). El recuento de lesiones se llevó a cabo con la ayuda de ecografía.

Se recogieron 14 pacientes, que son el 4,8% del total de pacientes incluidos en el Registro de HS en este tiempo (tabla 1). La mediana de tiempo de seguimiento fue de 77días (rango 0-466días). Se pautaron antibióticos en dos pacientes, metformina en uno, biológicos en dos (uno adalimumab y uno secukinumab), retinoides en un paciente, se realizó cirugía en tres pacientes y terapia fotodinámica en dos (en uno con irradiación externa y en otro con irradiación intralesional). Un paciente con una neoplasia de pulmón activa se benefició de la inserción de un setón laxo en una fístula perianal sin que fuera necesario más tratamiento para controlar la sintomatología.

Existen pocas publicaciones que se refieran a la HS en mayores de 65 años. En una publicación reciente, Blum et al. describen una cohorte de 26 pacientes mayores de 65 años, que representan tan solo el 2,3% del total de pacientes atendidos por una HS6.

Como en nuestra serie, destaca la alta prevalencia de enfermedades en la esfera metabólica y cardiovascular, y también cáncer, que condicionan de forma muy importante el manejo y la morbimortalidad. Comparado con el grupo de menores de 65años, existe una mayor proporción de varones y una mayor presencia de obesidad y de tabaquismo6. Estas comorbilidades se han descrito como predictores de la persistencia de la enfermedad en estudios retrospectivos7,8, lo que refuerza la importancia de su abordaje en la consulta.

La proporción de pacientes con estadios 2 y 3 de Hurley en nuestra serie alcanza los dos tercios. A pesar de ello, solo dos pacientes (14,2%) habían iniciado el tratamiento con un biológico. Ello se podría deber a varios factores, como la mayor presencia de comorbilidades o la relativa baja carga inflamatoria, como muestra la existencia de un nivel bajo de dolor y un IHS4 relativamente bajo en comparación con el estadio de Hurley. La presencia de más fístulas drenantes (mediana1, rango0-6) y un bajo recuento en el número de lesiones inflamatorias de tipo nódulo y absceso (mediana0, rango0-3) deberían favorecer el uso de tratamientos dirigidos a la lesión, como la cirugía o la terapia fotodinámica. Esta última, en diferentes modalidades, ha demostrado su utilidad en el control local de la HS9. Otra técnica dirigida a la lesión, interesante por su sencillez y su efectividad, es el uso de setones, que se ha descrito en la HS con un buen control de los síntomas10.

En conclusión, los pacientes de más de 65años vistos por primera vez con un diagnóstico de HS representan una proporción baja del total (2,3-5% del total). Tienen una frecuenta alta de grados2 y3 de Hurley, lo que plantea la necesidad de contar con todas las opciones terapéuticas, aunque algunas comorbilidades limitan el acceso a los tratamientos biológicos o a la cirugía amplia. Las terapias dirigidas a la lesión pueden ser una alternativa adecuada y suficiente para el control de los síntomas.