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distribuidas sim&#233;tricamente por el cuello&#44; la parte superior del tronco&#44; la parte proximal de los brazos y las axilas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1a&#44; b</a>&#41;&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica suger&#237;a el diagn&#243;stico de pseudoxantoma el&#225;stico&#44; elast&#243;lisis d&#233;rmica papilar tipo PXE &#40;PXE-PDE&#41; o elast&#243;lisis de la dermis media&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea revel&#243; infiltrado d&#233;rmico intersticial con histiocitos e infiltrado linfocitario perivascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2a</a>&#41;&#46; La tinci&#243;n con azul alci&#225;n detect&#243; dep&#243;sitos de mucina&#44; y la tinci&#243;n de Verhoeff confirm&#243; la distribuci&#243;n regular de fibras el&#225;sticas en la dermis&#44; lo que favoreci&#243; el diagn&#243;stico de granuloma anular de patr&#243;n intersticial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2b y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio&#44; incluyendo hemograma completo&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; perfil lip&#237;dico en ayunas&#44; perfil tiroideo&#44; anticuerpos antinucleares&#44; serolog&#237;as infecciosas &#40;anti-VHC&#44; ant&#237;geno VHB&#44; VIH&#41; y electroforesis de prote&#237;nas s&#233;ricas no mostraron alteraciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la fototerapia no estaba disponible debido a la pandemia de COVID-19&#44; la paciente inici&#243; tratamiento con dapsona 50 mg&#47;d&#237;a&#44; que se suspendi&#243; por intolerancia gastrointestinal&#46; Cuando estuvo disponible&#44; la paciente inici&#243; el tratamiento con PUVA&#44; en r&#233;gimen est&#225;ndar de 8-metoxipsoraleno por v&#237;a oral&#44; tres veces por semana&#44; con una radiaci&#243;n inicial de 2&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e incrementos de 0&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesi&#243;n&#44; seg&#250;n tolerancia&#44; con una dosis final de 12 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una respuesta significativa despu&#233;s de 55 tratamientos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma anular &#40;GA&#41; es una enfermedad cut&#225;nea granulomatosa no infecciosa que se presenta cl&#225;sicamente en forma de p&#225;pulas anulares eritematosas del color de la piel que afectan a la regi&#243;n dorsal de manos y&#47;o pies&#46; Se han descrito sus formas generalizada&#44; subcut&#225;nea y perforante&#46; La variante generalizada &#40;GAG&#41; se presenta de forma sim&#233;trica&#44; observ&#225;ndose placas anulares solo en 8-15&#37; de los casos&#46; La morfolog&#237;a papular descrita en nuestro informe es infrecuente y su diagn&#243;stico supone un desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La similitud con el pseudoxantoma el&#225;stico y la elast&#243;lisis de la dermis media no hab&#237;a sido descrita con anterioridad&#44; aunque las similitudes en la patogenia del granuloma anular y la elast&#243;lisis de la dermis media sugieren que ambas entidades pueden estar relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El PXE-PDE&#44; una entidad poco reconocida&#44; puede presentar un cuadro cl&#237;nico similar&#44; pero normalmente presenta una p&#233;rdida en banda de fibras el&#225;sticas en la dermis papilar&#44; que no se observ&#243; en nuestro caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios otros diagn&#243;sticos diferenciales como dermatitis granulomatosa intersticial&#44; papulosis fibrosa blanca del cuello&#44; mucinosis papular y la mucinosis eritematosa reticulada tambi&#233;n podr&#237;an considerarse&#44; aunque estos pueden ser f&#225;cilmente descartados basado en caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de GAG requiere correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gico&#46; La biopsia de piel muestra granulomas en empalizada&#44; infiltrado linfohistiocitario y dep&#243;sito de mucina&#58; una caracter&#237;stica histol&#243;gica clave para distinguir el GA de otras enfermedades granulomatosas&#46; N&#243;tese que en el GA intersticial&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos son sutiles y no hay necrobiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto algunas causas sist&#233;micas&#44; pero no existe evidencia cient&#237;fica y la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida&#46; Se han se&#241;alado como posibles factores desencadenantes las picaduras de insectos&#44; los traumatismos&#44; el herpes z&#243;ster&#44; otras infecciones v&#237;ricas&#44; la administraci&#243;n de la vacuna del bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; y f&#225;rmacos como los utilizados en terapias biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con formas generalizadas o at&#237;picas de la enfermedad&#44; como en el caso descrito&#44; se recomienda realizar pruebas adicionales para detectar enfermedades subyacentes como diabetes&#44; dislipidemia&#44; neoplasias malignas&#44; enfermedad tiroidea e infecci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los tratamientos descritos en la literatura se basan en informes de casos y peque&#241;os estudios retrospectivos&#44; con resultados generalmente poco satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modalidades de tratamiento m&#225;s populares son los esteroides t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; la isotretino&#237;na&#44; la dapsona&#44; los agentes biol&#243;gicos&#44; la cirug&#237;a&#44; el tratamiento con l&#225;ser y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de que la prednisona es eficaz en muchos casos&#44; debido al car&#225;cter cr&#243;nico del GAG se requiere un tratamiento a largo plazo que resulte m&#225;s seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s de la prednisona&#44; el inmunosupresor m&#225;s utilizado por los dermat&#243;logos es el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia&#44; especialmente la PUVA&#44; es la modalidad de tratamiento mejor estudiada en el GAG&#44; y an&#225;lisis recientes la recomiendan como tratamiento de primera l&#237;nea&#44; si est&#225; disponible&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo de 33 pacientes con GAG tratados con PUVA mostr&#243; una mejor&#237;a significativa en 66&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de estos pacientes experimentaron recidivas en un plazo de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio retrospectivo reciente encontr&#243; un efecto beneficioso en la mayor&#237;a de los pacientes que recibieron UVA1 y PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la PUVA en el GA est&#225; posiblemente relacionado con la inhibici&#243;n de los linfocitos T y los efectos accesorios sobre los macr&#243;fagos e induce la producci&#243;n de metaloproteinasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La fototerapia UVB de banda estrecha &#40;UVB-BE&#41; es otra alternativa viable de fototerapia cuando la PUVA no est&#225; disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informamos de un cuadro cl&#237;nico diferente del GAG&#44; que puede diagnosticarse err&#243;neamente como pseudoxantoma el&#225;stico y requiere una correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica precisa para establecer el diagn&#243;stico adecuado&#46; Adem&#225;s&#44; demostramos que la PUVA es un tratamiento eficaz para esta enfermedad de tan dif&#237;cil tratamiento&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 114. Núm. 9.
Páginas T839-T840 (octubre 2023)
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
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Granuloma anular papular generalizado: una presentación similar a pseudoxantoma elástico
Generalized Papular Granuloma Annulare Presenting With Pseudoxanthoma Elasticum-Like Lesions
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R. Calado
Autor para correspondencia
a.rebecalado@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Figueiredo, J.C. Cardoso, H.S. Oliveira
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Coimbra, Coimbra, Portugal
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Sr. Director,

Mujer de 48 años acude con erupción cutánea levemente pruriginosa de cinco años de evolución, que comenzó en el cuello y la parte superior del pecho y se propagó gradualmente a axilas, brazos y tronco. Las lesiones no habían respondido a esteroides tópicos de potencia moderada y mejoraron con ciclos cortos de esteroides orales, con recaídas frecuentes.

La paciente era celíaca y no tenía antecedentes familiares importantes. No refería síntomas sistémicos y no tomaba medicación de forma habitual.

En la exploración clínica presentaba numerosas pápulas monomorfas del color de la piel diseminadas, con apariencia de empedrado, distribuidas simétricamente por el cuello, la parte superior del tronco, la parte proximal de los brazos y las axilas (fig. 1a, b). La presentación clínica sugería el diagnóstico de pseudoxantoma elástico, elastólisis dérmica papilar tipo PXE (PXE-PDE) o elastólisis de la dermis media.

Figura 1.

a, b) Pápulas delgadas y agrupadas con apariencia de empedrado en la parte lateral del cuello y la axila, semejantes al pseudoxantoma elástico.

(0.05MB).

La biopsia cutánea reveló infiltrado dérmico intersticial con histiocitos e infiltrado linfocitario perivascular (fig. 2a). La tinción con azul alcián detectó depósitos de mucina, y la tinción de Verhoeff confirmó la distribución regular de fibras elásticas en la dermis, lo que favoreció el diagnóstico de granuloma anular de patrón intersticial (figs. 2b y 3).

Figura 2.

a) Infiltrado dérmico intersticial superficial y profundo con histiocitos e infiltrado linfocitario perivascular (hematoxilina y eosina 40×). b) Depósitos de mucina observados con tinción de azul alcián (hematoxilina y eosina 60×).

(0.11MB).
Figura 3.

La tinción de Verhoeff-Van Gieson muestra fibras elásticas de oxitalán conservadas en la dermis papilar y reticular.

(0.09MB).

Las pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, bioquímica sanguínea, perfil lipídico en ayunas, perfil tiroideo, anticuerpos antinucleares, serologías infecciosas (anti-VHC, antígeno VHB, VIH) y electroforesis de proteínas séricas no mostraron alteraciones.

Dado que la fototerapia no estaba disponible debido a la pandemia de COVID-19, la paciente inició tratamiento con dapsona 50 mg/día, que se suspendió por intolerancia gastrointestinal. Cuando estuvo disponible, la paciente inició el tratamiento con PUVA, en régimen estándar de 8-metoxipsoraleno por vía oral, tres veces por semana, con una radiación inicial de 2,5 J/cm2, e incrementos de 0,5 J/cm2 por sesión, según tolerancia, con una dosis final de 12 J/cm2.

Se observó una respuesta significativa después de 55 tratamientos.

El granuloma anular (GA) es una enfermedad cutánea granulomatosa no infecciosa que se presenta clásicamente en forma de pápulas anulares eritematosas del color de la piel que afectan a la región dorsal de manos y/o pies. Se han descrito sus formas generalizada, subcutánea y perforante. La variante generalizada (GAG) se presenta de forma simétrica, observándose placas anulares solo en 8-15% de los casos. La morfología papular descrita en nuestro informe es infrecuente y su diagnóstico supone un desafío1-3.

La similitud con el pseudoxantoma elástico y la elastólisis de la dermis media no había sido descrita con anterioridad, aunque las similitudes en la patogenia del granuloma anular y la elastólisis de la dermis media sugieren que ambas entidades pueden estar relacionadas4. El PXE-PDE, una entidad poco reconocida, puede presentar un cuadro clínico similar, pero normalmente presenta una pérdida en banda de fibras elásticas en la dermis papilar, que no se observó en nuestro caso (fig. 3)5.

Varios otros diagnósticos diferenciales como dermatitis granulomatosa intersticial, papulosis fibrosa blanca del cuello, mucinosis papular y la mucinosis eritematosa reticulada también podrían considerarse, aunque estos pueden ser fácilmente descartados basado en características clínicas e histológicas5.

El diagnóstico de GAG requiere correlación clínico-patológico. La biopsia de piel muestra granulomas en empalizada, infiltrado linfohistiocitario y depósito de mucina: una característica histológica clave para distinguir el GA de otras enfermedades granulomatosas. Nótese que en el GA intersticial, los hallazgos histopatológicos son sutiles y no hay necrobiosis6.

Se han propuesto algunas causas sistémicas, pero no existe evidencia científica y la etiología sigue siendo desconocida. Se han señalado como posibles factores desencadenantes las picaduras de insectos, los traumatismos, el herpes zóster, otras infecciones víricas, la administración de la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y fármacos como los utilizados en terapias biológicas1,7.

En los pacientes con formas generalizadas o atípicas de la enfermedad, como en el caso descrito, se recomienda realizar pruebas adicionales para detectar enfermedades subyacentes como diabetes, dislipidemia, neoplasias malignas, enfermedad tiroidea e infección sistémica1.

La mayoría de los tratamientos descritos en la literatura se basan en informes de casos y pequeños estudios retrospectivos, con resultados generalmente poco satisfactorios1,8.

Las modalidades de tratamiento más populares son los esteroides tópicos y sistémicos, la isotretinoína, la dapsona, los agentes biológicos, la cirugía, el tratamiento con láser y la fototerapia8. A pesar de que la prednisona es eficaz en muchos casos, debido al carácter crónico del GAG se requiere un tratamiento a largo plazo que resulte más seguro2. Además de la prednisona, el inmunosupresor más utilizado por los dermatólogos es el metotrexato1.

La fototerapia, especialmente la PUVA, es la modalidad de tratamiento mejor estudiada en el GAG, y análisis recientes la recomiendan como tratamiento de primera línea, si está disponible.

Un estudio retrospectivo de 33 pacientes con GAG tratados con PUVA mostró una mejoría significativa en 66% de los pacientes. Sin embargo, la mayoría de estos pacientes experimentaron recidivas en un plazo de dos años9.

Otro estudio retrospectivo reciente encontró un efecto beneficioso en la mayoría de los pacientes que recibieron UVA1 y PUVA10.

El mecanismo de acción de la PUVA en el GA está posiblemente relacionado con la inhibición de los linfocitos T y los efectos accesorios sobre los macrófagos e induce la producción de metaloproteinasas7. La fototerapia UVB de banda estrecha (UVB-BE) es otra alternativa viable de fototerapia cuando la PUVA no está disponible8.

Informamos de un cuadro clínico diferente del GAG, que puede diagnosticarse erróneamente como pseudoxantoma elástico y requiere una correlación clínico-patológica precisa para establecer el diagnóstico adecuado. Además, demostramos que la PUVA es un tratamiento eficaz para esta enfermedad de tan difícil tratamiento.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L.A. Thornsberry, J.C. English.
Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update.
Am J Clin Dermatol., 14 (2013), pp. 279-290
[2]
J. Wang, A. Khachemoune.
Granuloma Annulare: A focused review of therapeutic options.
Am J Clin Dermatol., 19 (2018), pp. 333-344
[3]
J. Setterfield, S.C. Huilgol, M.M. Black.
Generalised granuloma annulare successfully treated with PUVA.
Clin Exp Dermatol., 24 (1999), pp. 458-460
[4]
L.C.J. van Delft, M. Abdul Hamid, F.S. van Leersum.
Middermal elastolysis—a possible end stage of granuloma annulare.
JAMA Dermatol., 156 (2020), pp. 1024-1026
[5]
L. Atzori, C. Ferreli, L. Pilloni, F. Rongioletti.
Pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysis: a mimicker of genetic pseudoxanthoma elasticum.
Clin Dermatol., 39 (2021), pp. 206-210
[6]
T. Tanyildizi, S. Akarsu, T. Ilknur, B. Lebe, E. Fetil.
Disseminated eruptive interstitial granuloma annulare mimicking lichen nitidus.
Eur J Dermatol., 21 (2011), pp. 644-645
[7]
J. Lukács, S. Schliemann, P. Elsner.
Treatment of generalized granuloma annulare – a systematic review.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 29 (2015), pp. 1467-1480
[8]
G. Solano-López, M.J. Concha-Garzón, D. De Argila, E. Daudén.
Successful treatment of disseminated granuloma annulare with narrowband UV-B phototherapy.
Actas Dermosifiliogr., 106 (2015), pp. 240-241
[9]
F. Browne, D. Turner, V. Goulden.
Psoralen and ultraviolet A in the treatment of granuloma annulare.
Photodermatol Photoimmunol Photomed., 27 (2011), pp. 81-84
[10]
T.M. Nordmann, J.R. Kim, R. Dummer, F. Anzengruber.
A monocentric, retrospective analysis of 61 patients with generalized granuloma annulare.
Dermatology., 236 (2020), pp. 369-374
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