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distribuidas sim&#233;tricamente por el cuello&#44; la parte superior del tronco&#44; la parte proximal de los brazos y las axilas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1a&#44; b</a>&#41;&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica suger&#237;a el diagn&#243;stico de pseudoxantoma el&#225;stico&#44; elast&#243;lisis d&#233;rmica papilar tipo PXE &#40;PXE-PDE&#41; o elast&#243;lisis de la dermis media&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea revel&#243; infiltrado d&#233;rmico intersticial con histiocitos e infiltrado linfocitario perivascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2a</a>&#41;&#46; La tinci&#243;n con azul alci&#225;n detect&#243; dep&#243;sitos de mucina&#44; y la tinci&#243;n de Verhoeff confirm&#243; la distribuci&#243;n regular de fibras el&#225;sticas en la dermis&#44; lo que favoreci&#243; el diagn&#243;stico de granuloma anular de patr&#243;n intersticial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2b y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio&#44; incluyendo hemograma completo&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; perfil lip&#237;dico en ayunas&#44; perfil tiroideo&#44; anticuerpos antinucleares&#44; serolog&#237;as infecciosas &#40;anti-VHC&#44; ant&#237;geno VHB&#44; VIH&#41; y electroforesis de prote&#237;nas s&#233;ricas no mostraron alteraciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la fototerapia no estaba disponible debido a la pandemia de COVID-19&#44; la paciente inici&#243; tratamiento con dapsona 50 mg&#47;d&#237;a&#44; que se suspendi&#243; por intolerancia gastrointestinal&#46; Cuando estuvo disponible&#44; la paciente inici&#243; el tratamiento con PUVA&#44; en r&#233;gimen est&#225;ndar de 8-metoxipsoraleno por v&#237;a oral&#44; tres veces por semana&#44; con una radiaci&#243;n inicial de 2&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e incrementos de 0&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesi&#243;n&#44; seg&#250;n tolerancia&#44; con una dosis final de 12 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una respuesta significativa despu&#233;s de 55 tratamientos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma anular &#40;GA&#41; es una enfermedad cut&#225;nea granulomatosa no infecciosa que se presenta cl&#225;sicamente en forma de p&#225;pulas anulares eritematosas del color de la piel que afectan a la regi&#243;n dorsal de manos y&#47;o pies&#46; Se han descrito sus formas generalizada&#44; subcut&#225;nea y perforante&#46; La variante generalizada &#40;GAG&#41; se presenta de forma sim&#233;trica&#44; observ&#225;ndose placas anulares solo en 8-15&#37; de los casos&#46; La morfolog&#237;a papular descrita en nuestro informe es infrecuente y su diagn&#243;stico supone un desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La similitud con el pseudoxantoma el&#225;stico y la elast&#243;lisis de la dermis media no hab&#237;a sido descrita con anterioridad&#44; aunque las similitudes en la patogenia del granuloma anular y la elast&#243;lisis de la dermis media sugieren que ambas entidades pueden estar relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El PXE-PDE&#44; una entidad poco reconocida&#44; puede presentar un cuadro cl&#237;nico similar&#44; pero normalmente presenta una p&#233;rdida en banda de fibras el&#225;sticas en la dermis papilar&#44; que no se observ&#243; en nuestro caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios otros diagn&#243;sticos diferenciales como dermatitis granulomatosa intersticial&#44; papulosis fibrosa blanca del cuello&#44; mucinosis papular y la mucinosis eritematosa reticulada tambi&#233;n podr&#237;an considerarse&#44; aunque estos pueden ser f&#225;cilmente descartados basado en caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de GAG requiere correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gico&#46; La biopsia de piel muestra granulomas en empalizada&#44; infiltrado linfohistiocitario y dep&#243;sito de mucina&#58; una caracter&#237;stica histol&#243;gica clave para distinguir el GA de otras enfermedades granulomatosas&#46; N&#243;tese que en el GA intersticial&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos son sutiles y no hay necrobiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto algunas causas sist&#233;micas&#44; pero no existe evidencia cient&#237;fica y la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida&#46; Se han se&#241;alado como posibles factores desencadenantes las picaduras de insectos&#44; los traumatismos&#44; el herpes z&#243;ster&#44; otras infecciones v&#237;ricas&#44; la administraci&#243;n de la vacuna del bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; y f&#225;rmacos como los utilizados en terapias biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con formas generalizadas o at&#237;picas de la enfermedad&#44; como en el caso descrito&#44; se recomienda realizar pruebas adicionales para detectar enfermedades subyacentes como diabetes&#44; dislipidemia&#44; neoplasias malignas&#44; enfermedad tiroidea e infecci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los tratamientos descritos en la literatura se basan en informes de casos y peque&#241;os estudios retrospectivos&#44; con resultados generalmente poco satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modalidades de tratamiento m&#225;s populares son los esteroides t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; la isotretino&#237;na&#44; la dapsona&#44; los agentes biol&#243;gicos&#44; la cirug&#237;a&#44; el tratamiento con l&#225;ser y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de que la prednisona es eficaz en muchos casos&#44; debido al car&#225;cter cr&#243;nico del GAG se requiere un tratamiento a largo plazo que resulte m&#225;s seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s de la prednisona&#44; el inmunosupresor m&#225;s utilizado por los dermat&#243;logos es el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia&#44; especialmente la PUVA&#44; es la modalidad de tratamiento mejor estudiada en el GAG&#44; y an&#225;lisis recientes la recomiendan como tratamiento de primera l&#237;nea&#44; si est&#225; disponible&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo de 33 pacientes con GAG tratados con PUVA mostr&#243; una mejor&#237;a significativa en 66&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de estos pacientes experimentaron recidivas en un plazo de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio retrospectivo reciente encontr&#243; un efecto beneficioso en la mayor&#237;a de los pacientes que recibieron UVA1 y PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la PUVA en el GA est&#225; posiblemente relacionado con la inhibici&#243;n de los linfocitos T y los efectos accesorios sobre los macr&#243;fagos e induce la producci&#243;n de metaloproteinasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La fototerapia UVB de banda estrecha &#40;UVB-BE&#41; es otra alternativa viable de fototerapia cuando la PUVA no est&#225; disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informamos de un cuadro cl&#237;nico diferente del GAG&#44; que puede diagnosticarse err&#243;neamente como pseudoxantoma el&#225;stico y requiere una correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica precisa para establecer el diagn&#243;stico adecuado&#46; Adem&#225;s&#44; demostramos que la PUVA es un tratamiento eficaz para esta enfermedad de tan dif&#237;cil tratamiento&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Granuloma anular papular generalizado: una presentación similar a pseudoxantoma elástico
Generalized Papular Granuloma Annulare Presenting With Pseudoxanthoma Elasticum-Like Lesions
R. Calado
Autor para correspondencia
a.rebecalado@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Figueiredo, J.C. Cardoso, H.S. Oliveira
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Coimbra, Coimbra, Portugal
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distribuidas sim&#233;tricamente por el cuello&#44; la parte superior del tronco&#44; la parte proximal de los brazos y las axilas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1a&#44; b</a>&#41;&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica suger&#237;a el diagn&#243;stico de pseudoxantoma el&#225;stico&#44; elast&#243;lisis d&#233;rmica papilar tipo PXE &#40;PXE-PDE&#41; o elast&#243;lisis de la dermis media&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea revel&#243; infiltrado d&#233;rmico intersticial con histiocitos e infiltrado linfocitario perivascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2a</a>&#41;&#46; La tinci&#243;n con azul alci&#225;n detect&#243; dep&#243;sitos de mucina&#44; y la tinci&#243;n de Verhoeff confirm&#243; la distribuci&#243;n regular de fibras el&#225;sticas en la dermis&#44; lo que favoreci&#243; el diagn&#243;stico de granuloma anular de patr&#243;n intersticial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2b y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio&#44; incluyendo hemograma completo&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; perfil lip&#237;dico en ayunas&#44; perfil tiroideo&#44; anticuerpos antinucleares&#44; serolog&#237;as infecciosas &#40;anti-VHC&#44; ant&#237;geno VHB&#44; VIH&#41; y electroforesis de prote&#237;nas s&#233;ricas no mostraron alteraciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la fototerapia no estaba disponible debido a la pandemia de COVID-19&#44; la paciente inici&#243; tratamiento con dapsona 50 mg&#47;d&#237;a&#44; que se suspendi&#243; por intolerancia gastrointestinal&#46; Cuando estuvo disponible&#44; la paciente inici&#243; el tratamiento con PUVA&#44; en r&#233;gimen est&#225;ndar de 8-metoxipsoraleno por v&#237;a oral&#44; tres veces por semana&#44; con una radiaci&#243;n inicial de 2&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e incrementos de 0&#44;5 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesi&#243;n&#44; seg&#250;n tolerancia&#44; con una dosis final de 12 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una respuesta significativa despu&#233;s de 55 tratamientos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma anular &#40;GA&#41; es una enfermedad cut&#225;nea granulomatosa no infecciosa que se presenta cl&#225;sicamente en forma de p&#225;pulas anulares eritematosas del color de la piel que afectan a la regi&#243;n dorsal de manos y&#47;o pies&#46; Se han descrito sus formas generalizada&#44; subcut&#225;nea y perforante&#46; La variante generalizada &#40;GAG&#41; se presenta de forma sim&#233;trica&#44; observ&#225;ndose placas anulares solo en 8-15&#37; de los casos&#46; La morfolog&#237;a papular descrita en nuestro informe es infrecuente y su diagn&#243;stico supone un desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La similitud con el pseudoxantoma el&#225;stico y la elast&#243;lisis de la dermis media no hab&#237;a sido descrita con anterioridad&#44; aunque las similitudes en la patogenia del granuloma anular y la elast&#243;lisis de la dermis media sugieren que ambas entidades pueden estar relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El PXE-PDE&#44; una entidad poco reconocida&#44; puede presentar un cuadro cl&#237;nico similar&#44; pero normalmente presenta una p&#233;rdida en banda de fibras el&#225;sticas en la dermis papilar&#44; que no se observ&#243; en nuestro caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios otros diagn&#243;sticos diferenciales como dermatitis granulomatosa intersticial&#44; papulosis fibrosa blanca del cuello&#44; mucinosis papular y la mucinosis eritematosa reticulada tambi&#233;n podr&#237;an considerarse&#44; aunque estos pueden ser f&#225;cilmente descartados basado en caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de GAG requiere correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gico&#46; La biopsia de piel muestra granulomas en empalizada&#44; infiltrado linfohistiocitario y dep&#243;sito de mucina&#58; una caracter&#237;stica histol&#243;gica clave para distinguir el GA de otras enfermedades granulomatosas&#46; N&#243;tese que en el GA intersticial&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos son sutiles y no hay necrobiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto algunas causas sist&#233;micas&#44; pero no existe evidencia cient&#237;fica y la etiolog&#237;a sigue siendo desconocida&#46; Se han se&#241;alado como posibles factores desencadenantes las picaduras de insectos&#44; los traumatismos&#44; el herpes z&#243;ster&#44; otras infecciones v&#237;ricas&#44; la administraci&#243;n de la vacuna del bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; y f&#225;rmacos como los utilizados en terapias biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con formas generalizadas o at&#237;picas de la enfermedad&#44; como en el caso descrito&#44; se recomienda realizar pruebas adicionales para detectar enfermedades subyacentes como diabetes&#44; dislipidemia&#44; neoplasias malignas&#44; enfermedad tiroidea e infecci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los tratamientos descritos en la literatura se basan en informes de casos y peque&#241;os estudios retrospectivos&#44; con resultados generalmente poco satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modalidades de tratamiento m&#225;s populares son los esteroides t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; la isotretino&#237;na&#44; la dapsona&#44; los agentes biol&#243;gicos&#44; la cirug&#237;a&#44; el tratamiento con l&#225;ser y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de que la prednisona es eficaz en muchos casos&#44; debido al car&#225;cter cr&#243;nico del GAG se requiere un tratamiento a largo plazo que resulte m&#225;s seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s de la prednisona&#44; el inmunosupresor m&#225;s utilizado por los dermat&#243;logos es el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia&#44; especialmente la PUVA&#44; es la modalidad de tratamiento mejor estudiada en el GAG&#44; y an&#225;lisis recientes la recomiendan como tratamiento de primera l&#237;nea&#44; si est&#225; disponible&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo de 33 pacientes con GAG tratados con PUVA mostr&#243; una mejor&#237;a significativa en 66&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de estos pacientes experimentaron recidivas en un plazo de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio retrospectivo reciente encontr&#243; un efecto beneficioso en la mayor&#237;a de los pacientes que recibieron UVA1 y PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la PUVA en el GA est&#225; posiblemente relacionado con la inhibici&#243;n de los linfocitos T y los efectos accesorios sobre los macr&#243;fagos e induce la producci&#243;n de metaloproteinasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La fototerapia UVB de banda estrecha &#40;UVB-BE&#41; es otra alternativa viable de fototerapia cuando la PUVA no est&#225; disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informamos de un cuadro cl&#237;nico diferente del GAG&#44; que puede diagnosticarse err&#243;neamente como pseudoxantoma el&#225;stico y requiere una correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica precisa para establecer el diagn&#243;stico adecuado&#46; Adem&#225;s&#44; demostramos que la PUVA es un tratamiento eficaz para esta enfermedad de tan dif&#237;cil tratamiento&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 21 16 37
2024 Octubre 256 53 309
2024 Septiembre 207 40 247
2024 Agosto 255 75 330
2024 Julio 229 46 275
2024 Junio 200 69 269
2024 Mayo 187 58 245
2024 Abril 204 55 259
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2024 Febrero 113 49 162
2024 Enero 187 57 244
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2023 Septiembre 160 60 220
2023 Agosto 114 64 178
2023 Julio 35 28 63
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