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Pruebas no corregidas. Disponible online el 24 de Noviembre de 2021
FR - Utilidad del gluconato de cinc y otros tratamientos no farmacológicos en el manejo de la hidrosadenitis supurativa
RF - Usefulness of Zinc Gluconate and Other Nondrug Treatments for Managing Hidradenitis Suppurativa
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L. Serra-García, D. Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
danielmorgado@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.
Departamento de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Tratamientos no farmacológicos para la hidrosadenitis supurativa
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La hidrosadenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por nódulos inflamatorios, abscesos, furúnculos recurrentes y fístulas en las axilas, ingles, región perianal o inframamaria. Afecta significativamente la calidad de vida y puede ocasionar depresión y ansiedad1. El tratamiento es complejo y, a menudo, insatisfactorio. Se han utilizado antibióticos y corticoides tópicos o sistémicos, inmunosupresores clásicos o inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) como adalimumab, antiandrógenos, antidiabéticos como metformina y procedimientos quirúrgicos, entre otros. Además, se pueden indicar intervenciones no farmacológicas como suplementos dietéticos u otros, aunque la evidencia sobre su utilidad es escasa (tabla 1)2.

Tabla 1.

Tratamientos no farmacológicos para la hidrosadenitis supurativa

Agente  Estudio  Intervención  Indicación  Evidencia  Resultados 
Suplementos dietéticos
Zinc  Brocard et al., 2007  Gluconato de Zn 90 mg/d vía oral  HS leve-moderada (estadio I-II Hurley)  22  Estudio piloto  8/22 (36%) obtuvieron una respuesta completa y 13/22 (59,1%) una respuesta parcial 
  Hessam et al., 2016  Gluconato de Zn 90 mg/d vía oral asociado a triclosán tópico 2% 2 veces/d  HS sin tratamiento activo o en las 4 sem previas  54  Estudio retrospectivo no controlado  43/54 (79,6%) presentaron una disminución significativa de la gravedad de la HS40/54 (74%) reportaron una mejoría en la calidad de vida12 pacientes (22%) presentaron efectos adversos gastrointestinales, 5 abandonaron el tratamiento, 4 disminuyeron la dosis 
  Molinelli et al., 2020  Gluconato de Zn 90 mg/d asociado a nicotinamida 30 mg/d vía oral durante 90 d  HS leve-moderada (estadio I-II Hurley) tratados previamente durante 12 sem con minociclina 100 mg/d vía oral  92  Estudio retrospectivo controlado  Los 47 pacientes tratados presentaron una disminución significativa del número y duración de los brotes, mejoría de la calidad de vida y aumento de la supervivencia libre de enfermedad, en comparación con el grupo control 
Vitamina B12  Mortimore y Florin, 2010  Vitamina B12 1.000μg/14 d 6 sem; luego, mensual, intramuscular  Enfermedad inflamatoria intestinal asociada a HS o con lesiones cutáneas similares (fístulas perianales, nódulos inflamatorios)  12  Serie de casos  8/12 pacientes presentaron una respuesta completa o parcial 
Vitamina D  Guillet et al., 2015  Vitamina D en ampollas bebibles 100.000 UI según los niveles de 25-OH-vitamina D3  HS de cualquier grado con déficit de vitamina D  44  Estudio piloto  La suplementación con vitamina D disminuyó en un 75% el número de nódulos en aquellos pacientes con déficit de vitamina D 
Intervenciones dietéticas
Dieta mediterránea  Barrea et al., 2019  Adherencia a la dieta mediterránea evaluado mediante la escala PREDIMED  HS de cualquier grado  82  Estudio transversal caso-control  La gravedad de HS fue inversamente proporcional al grado de adherencia de los pacientes a la dieta mediterránea 
Dieta sin levadura  Cannistrà et al., 2013  Cirugía y dieta sin levadura  HS de cualquier grado  12  Estudio piloto prospectivo  Todos los pacientes mostraron estabilización y rdisminución de las lesiones cutáneas a los 12 mesesHubo recurrencia de las lesiones en todos los pacientes que retomaron la ingesta de levadura o trigo 
  Colboc et al., 2016  Dieta sin levadura durante 3 meses  HS de cualquier grado con tratamiento médico  20  Estudio prospectivo no controlado  El dolor, la inflamación, supuración y duración de los brotes mejoraron en el 50% de los pacientes con buena adherencia a la dietaLos pacientes con mala adherencia reportaron una inferior mejoría de su HS 
Modificaciones del estilo de vida*
Sobrepeso y obesidad  Kromann et al., 2014  Pérdida de peso  HS de cualquier grado con cirugía bariátrica  249  Estudio retrospectivo no controlado  Tras la cirugía bariátrica con pérdida de peso significativa, 17/35 (48,6%) pacientes con HS presentaron una remisión completa y 7/35 (20%) presentaron una remisión parcial 
  Thomas et al., 2014  Pérdida de peso  HS y obesidad mórbida  Caso  Caso aislado en el que, tras la cirugía bariátrica con pérdida de peso significativa, cesaron los síntomas de HS, que habían sido refractarios a varios tratamientos 
Depilación con láser
Láser Nd:YAG  Tierney et al., 2009  4 sesiones mensuales de láser Nd:YAG  HS moderada-grave  22  Estudio prospectivo aleatorizado controlado  Tras 3 meses de tratamiento, se observó una reducción en la gravedad de la HS del 65,3% en todas las zonas anatómicas, 73,4% en la zona inguinal, 62% en la región axilar y 53,1% en zona inframamaria 
  Mahmoud et al., 2010  4 sesiones mensuales de láser Nd:YAG  HS moderada con lesiones bilaterales y simétricas  22  Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda)  Se evidenció una mejoría del 72,7% en el lado tratado en comparación con el 22,9% en el lado control 
  Xu et al., 2011  2 sesiones mensuales de láser Nd:YAG  HS moderada  20  Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda)  De media se observó una mejoría del 31,6% en todas las regiones anatómicas respecto al control 
IPL  Highton et al., 2011  2 sesiones por sem durante 4 sem  HS moderada-grave con afectación simétrica bilateral  18  Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda)  Hubo una mejoría significativa de la gravedad de las lesiones de HS en el lado tratado a los 3, 6 y 12 meses 
  Piccolo et al., 2014  4 sesiones de IPL en intervalos de 15-20 días  HS leve-moderada  Serie de casos  Los pacientes con HS presentaron respuesta completa tras finalizar el tratamiento 
Láser alejandrita  Koch et al., 2013  6 sesiones de láser separadas 6-8 sem  HS moderada  Estudio retrospectivo, revisión de historias clínicas  El paciente con HS presentó resolución completa de las lesiones en el área inguinal, sin requerir tratamiento antibiótico sistémico 
Láser diodo  Sehgal et al., 2011  6 sesiones de láser separadas 3-4 meses  HS moderada bilateral en axilas  Caso  Tras 6 sesiones, la paciente presentó una mejoría objetiva de las lesiones de HS 
*

Otras recomendaciones incluyen dejar el tabaco, evitar depilarse y mejorar la higiene y cuidado de la piel.

d: día; HS: hidrosadenitis supurativa; IPL: luz pulsada intensa (intense pulsed light); Nd:YAG: granate de itrio y aluminio dopado con impurezas de neodimio (neodymium-doped yttrium aluminium garnet); PREDIMED: prevención con dieta mediterránea; Zn: cinc.

Fuente: Hendricks et al.2.

En un estudio retrospectivo reciente, que incluyó a 92 pacientes con HS leve-moderada tratados exitosamente con tetraciclinas orales, se estudió la utilidad del gluconato de cinc (gZn) (90mg/día) y nicotinamida (30mg/día) vía oral en 47 individuos como tratamiento de mantenimiento durante 90 días y se comparó con 45 controles. En las semanas 12 y 24 se observó una disminución significativa de la gravedad de las lesiones según la International Hidradenitits Supurativa Severity Score System en el grupo tratado (puntación de 4,0 y 4,7 versus 6,2 y 7,8 en el grupo control); de la calidad de vida según el Dermatology Life Quality Index (2,9 y 3,5 versus 7,5 y 10,6 en los controles); del dolor (puntuación media en la escala visual analógica de 2,0 y 2,4 versus 7,5 y 10,6 en el grupo control) y de la duración media de los brotes (3,8 y 4,9 días versus 5,6 y 8,9 en los controles). La supervivencia libre de enfermedad también fue significativamente mayor: 20,4 días de media contra 5,4 días en el grupo control. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0,005). Como efectos adversos, 2pacientes presentaron náuseas, aunque ninguno abandonó el tratamiento3.

Dos estudios previos también avalan la utilidad del gZn en la HS. El primer estudio piloto incluyó a 22 pacientes con HS refractarios al tratamiento convencional, tratados con 90mg/d de gZn. Todos los individuos presentaron una mejoría, tanto parcial (63,6%) como completa (36%). Solo 3presentaron efectos adversos4. Otro estudio con 66 pacientes con HS leve-moderada tratados con gZn y triclosán tópico al 2% mostró una mejoría significativa en la gravedad de la enfermedad a los 3 meses, en el número de nódulos inflamatorios y brotes, y en la calidad de vida. Presentaron efectos adversos gastrointestinales 22 individuos, pero solo 5 abandonaron el tratamiento5. Los efectos beneficiosos del gZn en la HS y en otras dermatosis podrían explicarse por su actividad antiinflamatoria: inhibe la quimiotaxis de los neutrófilos, activa las células natural killer y fagocitos, regula la expresión de integrinas en los queratinocitos y modula la producción de citocinas proinflamatorias, tales como el TNFα y la interleucina 64. La nicotinamida también posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes y disminuye la acumulación de radicales libres.

El manejo de la HS es complejo y las intervenciones no farmacológicas pueden adquirir una gran importancia. La combinación de gZn y nicotinamida es una alternativa de bajo coste y bien tolerada, y puede ser útil como tratamiento de mantenimiento o complemento a la terapia convencional.

Bibliografía
[1]
S.R. Goldburg, B.E. Strober, M.J. Payette.
Hidradenitis suppurativa: Epidemiology, clinical presentation, and pathogenesis.
J Am Acad Dermatol., 82 (2020), pp. 1045-1058
[2]
A.J. Hendricks, P.A. Hirt, S. Sekhon, A.R. Vaughn, H.A. Lev-Tov, J.L. Hsiao, et al.
Non-pharmacologic approaches for hidradenitis suppurativa – a systematic review.
J Dermatol Treat., 0 (2019), pp. 1-8
[3]
E. Molinelli, V. Brisigotti, A. Campanati, C. Sapigni, A. Giacchetti, C. Cota, et al.
Efficacy of oral zinc and nicotinamide as maintenance therapy for mild-moderate hidradenitis suppurativa: A controlled retrospective clinical study.
[4]
A. Brocard, A.-C. Knol, A. Khammari, B. Dréno.
Hidradenitis suppurativa and zinc: A new therapeutic approach. A pilot study.
Dermatol Basel Switz., 214 (2007), pp. 325-327
[5]
S. Hessam, M. Sand, N.M. Meier, T. Gambichler, L. Scholl, F.G. Bechara.
Combination of oral zinc gluconate and topical triclosan: An anti-inflammatory treatment modality for initial hidradenitis suppurativa.
J Dermatol Sci., 84 (2016), pp. 197-202
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