El concepto de nevus displásico (ND) es un tema polémico. No se ha demostrado que el ND sea una lesión precursora de melanoma cutáneo, pero diversos estudios sugieren que sería un factor de riesgo. El manejo del ND es controvertido. No hay consenso en la actitud a seguir (observación o reescisión) cuando un nevus con displasia moderada ha sido extirpado y los márgenes están afectados. En una encuesta realizada en Norteamérica, el 48% reextirparía la lesión. En el 2015, el Subcomité norteamericano de lesiones pigmentadas (Pigmented Lesion Subcommittee) sugirió que la observación podría ser una opción razonable, pero la evidencia para avalar esta recomendación era limitada1.
Recientemente, Kim et al.2 publicaron los resultados de un estudio multicéntrico retrospectivo en 438 pacientes con nevus extirpados con displasia moderada y márgenes comprometidos (467 lesiones), estudiando el desarrollo de melanoma en estos individuos. De ellos, el 50,4% tenía biopsias previas de nevus displásicos, el 33,2% antecedentes de melanoma y el 23,8% (83/349) historia familiar de melanoma. En cuanto a la técnica de extirpación, en el 46,4% se realizó un afeitado (shave), en el 45,3% un punch y en el 7,7% una exéresis elíptica. La displasia se evaluó por un experto en forma independiente. Durante un seguimiento promedio de 6,9 años (entre 3 a 21,3 años) ningún individuo desarrolló un melanoma en el sitio del ND extirpado. Sin embargo, el 22,8% desarrolló un melanoma primario en un sitio distinto. De estos, 3 pacientes presentaron un melanoma metastásico (2 con melanoma invasivo previo a la biopsia). Entre los factores de riesgo para el desarrollo de melanoma se encontraba una mayor edad (edad media de 49,7 vs. 45,9 años; p=0,04), historia de melanoma previo (49% vs. 9,9%; p <0,001) y un ND biopsiado anteriormente (33,5% vs. 13,2%; p <0,001). No se encontró asociación con el sexo o historia familiar de melanoma. El análisis de regresión multivariante reveló que el antecedente de melanoma y de ND previo (confirmado histológicamente) estaba independientemente asociado al desarrollo de melanoma en un sitio distinto del de la biopsia del ND (odds ratio [OR] 11,74; IC del 95%, 5,71-24,15, p <0,001 y OR 2,55, IC del 95%, 1,23-5,28, p=0,01, respectivamente), incluso después de ajustar por edad, sexo e historia familiar de melanoma.
Los resultados del estudio de Kim et al., la mayor cohorte descrita hasta la fecha, son concordantes con los hallazgos de publicaciones previas (tabla 1)3 en cuanto a que la observación parece ser una opción razonable en estos casos y apoyan la hipótesis de que los ND no serían lesiones precursoras de melanoma, pero sí un marcador importante de riesgo. Debemos recordar que alrededor de un 70% de los melanomas cutáneos se desarrollan de novo y no sobre un nevus preexistente.
Resumen de los estudios sobre el seguimiento de nevus displásicos extirpados con márgenes afectados
| Autor, año | Tipo de estudio | Número de nevus displásicos | Tipo de displasiaa | Tiempo de seguimiento (años) | Melanomas desarrollados sobre el nevus displásico | Melanomas en otro sitio |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cockerell y Berson, 19854 | Retrospectivo | 28 | No descrita | 5 | 0 | 0 |
| Kmetz et al., 20095 | Retrospectivo | 26 | No descrita | 6,12 (mínimo 5 años) | 0 | No evaluado |
| Goodson et al., 20106 | Retrospectivo | 654 | LeveModerada | ≥2 | 0 | No evaluado |
| Hocker et al., 20137 | Retrospectivo | 66427 | LeveModeradaSevera | 17,4 (rango, 0-29,9) | 0 | No evaluadob |
| Hiscox et al., 20173 | Retrospectivo | 147 | Moderada | 3,6 (rango, 1,2-8,7) | 0 | No evaluado |
| Kim et al., 20182 | Retrospectivo | 467 | Moderada | 6,9 (rango, 3-21,3) | 0 | 100 (22,8%) |
En pacientes con nevus con displasia moderada y márgenes afectados tras la exéresis, la observación clínica puede ser una opción válida. Los pacientes con historia previa de melanoma o de 2 ND (presentando uno de estos displasia moderada) deberían ser considerados de alto riesgo y seguidos estrechamente.
