El concepto de exposoma hace referencia a todas las exposiciones ambientales y constituye un nuevo enfoque para el estudio del papel del medio ambiente en la salud humana1. La incidencia de cáncer de piel ha aumentado en los últimos 20 años, y en los próximos 20 años se prevé un incremento exponencial cercano al 100%, lo que llevará a niveles epidémicos de prevalencia2. En España las tasas brutas de incidencia de melanoma son de 8,8 casos por 100.000 personas-año en 20153, hasta 13,1 nuevos casos estimados en 20204.

La radiación ultravioleta (RUV) ha sido reconocida como el principal agente etiológico del cáncer de piel5. Sin embargo, cada vez hay más evidencia de que la contaminación ambiental y los contaminantes presentes en el agua, los alimentos o el estilo de vida también pueden influir. Por otro lado, en una concepción holística de la salud, cada vez es más necesario considerar la influencia del estrés o del sueño en la aparición del cáncer.

El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el melanoma y variables del exposoma relacionadas con la exposición solar, la dieta, la contaminación, el estrés y el estilo de vida en la población española.

Estudio multicéntrico, de casos y controles, realizado por 13 dermatólogos de diferentes hospitales de España, entre el 1 de abril de 2020 y el 31 de agosto de 2022. El grupo de casos fueron pacientes diagnosticados de melanoma, y el grupo control estuvo formado por personas sin antecedentes de cáncer de piel que acudieron a las consultas como acompañantes.

Se recogieron datos sobre edad, sexo, estado civil, ingresos, altura, peso, lugar de residencia, profesión, fenotipo, fototipo, medicación crónica, exposición al sol y hábitos de fotoprotección, dieta, exposición a contaminación, sustancias tóxicas y radiaciones ionizantes, estrés, horas de deporte y horas de sueño. La significación estadística se fijó en p<0,05.

El presente análisis del exposoma en pacientes con melanoma corrobora el papel de las variables relacionadas con la RUV, en concreto la exposición solar profesional crónica, y los hábitos de fotoprotección de años pasados, especialmente en personas con color de pelo y ojos claros; mientras, el uso de pantallas, como posible marcador de estar en el interior, actuaría como protector. Algunos factores sistémicos, como la exposición a fármacos como el ácido acetilsalicílico, los antidepresivos y los IECA, además de ciertos alimentos como los huevos, y el hábito tabáquico también se han relacionado con el desarrollo de melanoma.

Las características de los pacientes de nuestra muestra son similares a las publicaciones previas. El melanoma parece ser más frecuente en los fototipos cutáneos I y II y se asocia a color de ojos y pelo claro y efélides6,7.

El grupo de pacientes con melanoma trabajaba más al aire libre que los controles. En los últimos años ha aumentado el interés por la exposición ocupacional a la RUV, y varios estudios han informado de un mayor riesgo de cáncer cutáneo no melanoma en trabajadores al aire libre8.

La exposición, sobre todo en el ámbito laboral, a sustancias como pesticidas aumenta el riesgo de melanoma9. Sin embargo, otras sustancias químicas y la radiación ionizante no se han hallado como factores de riesgo ocupacionales estadísticamente asociados tras el ajuste por factores de riesgo conocidos, como el recuento de nevus y la exposición al sol, como ha ocurrido en nuestro estudio10.

Aunque existen trabajos que confirman la asociación entre el consumo de ácido acetilsalicílico y el desarrollo de melanoma, como en nuestra muestra, algunos apoyan que disminuye el riesgo de melanoma11. El uso de antidepresivos se asoció a un mayor riesgo de melanoma. Vries et al.12 realizaron un exhaustivo estudio europeo descubriendo que el estrés, los acontecimientos traumáticos y la depresión se asociaban con un mayor riesgo de melanoma. Los inhibidores de la ECA se han asociado a un aumento del riesgo de cáncer cutáneo no melanoma debido a sus reacciones fotoinducidas13, sin embargo no se ha podido demostrar que aumenten el riesgo de melanoma14.

Se observaron diferencias en las medidas de fotoprotección entre los grupos, ya que los controles las empleaban más. Soto et al.15 compararon las conductas fotoprotectoras de los pacientes antes y después de ser diagnosticados de melanoma, y descubrieron que los pacientes con melanoma utilizaban menos las medidas de fotoprotección antes del diagnóstico, y que la ropa era una de las medidas de fotoprotección menos utilizadas.

En cuanto a la fotoprotección 15 años antes, la mayoría de los encuestados declaró que utilizaba protectores solares con un FPS más bajo y con menos frecuencia, quizás debido a un peor conocimiento del daño solar y sus implicaciones. No obstante, los controles utilizaban fotoprotectores con FPS más altos que los pacientes con melanoma, lo que corrobora la importancia de la exposición solar sin fotoprotector en la aparición de melanoma. Además, el hecho de encontrar un mayor número de quemaduras solares en el grupo melanoma en el último año apoyaría la relación de las exposiciones solares esporádicas e intensas con melanoma16.

De los 59 componentes dietéticos solo se observó asociación entre el melanoma y el consumo de huevos. Existe un estudio que concluye que una mayor cantidad de consumo de huevos confiere mayores riesgos de muerte por todas las causas, enfermedades cardiovasculares y cáncer en un patrón dosis-respuesta no lineal17. Por el contrario, Malagoli et al.18 encontraron una correlación inversa entre el riesgo de melanoma y el consumo de legumbres, aceite de oliva y huevos.

En el análisis multivariante el tiempo frente a pantallas, asociado a actividad de interior, resultó ser un factor protector, lo que apoya la importancia de la exposición al exterior en el desarrollo del melanoma; además, el grupo de melanoma realizó más horas de ejercicio a la semana. Muchos estudios han informado de niveles más altos de exposición a la RUV y, por tanto, de un mayor riesgo de cáncer de piel entre los atletas que practican deportes al aire libre19.

Por último, en lo que respecta al hábito tabáquico, se han descrito alteraciones cutáneas que pueden estar relacionadas con el tabaquismo, sin embargo, no se ha demostrado que este sea un factor de riesgo independiente del melanoma20.

Una limitación del presente estudio es el tamaño muestral, y dado que los controles eran acompañantes pueden haber introducido un sesgo al poder compartir exposiciones comunes con los casos. La principal fortaleza es que se evalúa simultáneamente la asociación entre el melanoma y todos los posibles factores del exposoma.

El presente análisis confirma que la exposición solar, concretamente la exposición ocupacional y las quemaduras solares, es la variable del exposoma más fuertemente asociada con el melanoma, especialmente en personas con piel y ojos claros. La fotoprotección insuficiente en el pasado es un factor de riesgo importante, así como el consumo crónico de algunos fármacos. Son necesarias actuaciones específicas, especialmente para los trabajadores de exterior, pero también para la población infantil y para población que realiza deporte y ocio al aire libre, promoviendo comportamientos seguros bajo el sol.

Revisado y aprobado por el CEIC Aragón; aprobación C.I. PI19/311.

Ninguna

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.