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se ha postulado que la patog&#233;nesis del PCN implica una alteraci&#243;n en la distribuci&#243;n de las fibras nerviosas cut&#225;neas que desencadena una sensibilizaci&#243;n neuronal al prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El sistema inmunitario desempe&#241;a un papel crucial&#44; ya que se observa en las lesiones de PCN un infiltrado de eosin&#243;filos&#44; linfocitos T y mastocitos que secretan citocinas proinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; y especialmente mediadores inductores de prurito&#44; como IL-31 y oncostatina M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta disfunci&#243;n neuroinmunol&#243;gica desencadena un ciclo de picor-rascado incoercible&#44; que resulta en la aparici&#243;n de las lesiones pruriginosas distintivas de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PCN afecta principalmente a adultos de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#44; con una incidencia ligeramente mayor en mujeres y en individuos con fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Suele asociarse a otras afecciones dermatol&#243;gicas &#40;dermatitis at&#243;pica &#91;DA&#93;&#44; liquen plano&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#44; sist&#233;micas &#40;enfermedad renal cr&#243;nica &#91;ERC&#93; o diabetes mellitus &#91;DM&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;10&#44;12&#8211;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; neurol&#243;gicas &#40;neuralgia posterap&#233;utica&#44; dolor cr&#243;nico&#44; etc&#46;&#41;&#44; psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#8211;17</span></a> u oncol&#243;gicas &#40;enfermedad de Hodgkin&#44; c&#225;nceres gastrointestinales&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; La presencia de PCN conlleva un deterioro de la calidad de vida y afecta notablemente a las actividades cotidianas&#46; En estos pacientes&#44; es com&#250;n la aparici&#243;n de trastornos del sue&#241;o&#44; cuadros de ansiedad y depresi&#243;n e incluso ideaci&#243;n suicida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;16&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del PCN es cl&#237;nico y se basa en realizar una correcta anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen diferencias sobre qu&#233; es considerado PCN&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico y el correcto abordaje terap&#233;utico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo fue establecer y consensuar un algoritmo cl&#237;nico para el correcto diagn&#243;stico del PCN&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto se llev&#243; a cabo entre julio de 2022 y septiembre de 2023&#46; El proceso de consenso se realiz&#243; a trav&#233;s de un grupo de trabajo compuesto por nueve expertos&#46; El coordinador del proyecto particip&#243; en su selecci&#243;n&#44; permitiendo constituir un grupo de reconocidos expertos nacionales en el &#225;rea de la dermatolog&#237;a&#46; Todos contaban con especialidad m&#233;dica en Dermatolog&#237;a M&#233;dico-Quir&#250;rgica&#44; una trayectoria profesional de m&#225;s de 3-5 a&#241;os&#44; con experiencia y competencia demostrada en el manejo de pacientes con PCN&#44; as&#237; como ser autores de publicaciones o haber participado en ensayos cl&#237;nicos en el campo del prurigo&#46; En la fase inicial&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica para identificar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del PCN y las comorbilidades asociadas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se llevaron a cabo dos reuniones con la participaci&#243;n de los expertos&#44; en las cuales se consensu&#243; el algoritmo de abordaje cl&#237;nico del PCN&#46; Finalmente&#44; se evalu&#243; el grado de consenso entre los participantes mediante un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica con el objetivo de identificar publicaciones que permitieran caracterizar el perfil cl&#237;nico del paciente con PCN asociado o no a otras entidades&#46; Se buscaron rasgos cl&#237;nicos entre estos pacientes que pudieran sugerir posibles criterios para el diagn&#243;stico diferencial del PCN&#46; Se priorizaron fuentes bibliogr&#225;ficas clave&#44; como gu&#237;as internacionales&#44; documentos de consenso y revisiones&#46; Se excluyeron aquellos art&#237;culos que solo se limitaban a tratamientos&#44; validaciones&#44; biomarcadores&#44; poblaciones o situaciones espec&#237;ficas&#44; as&#237; como entidades no relacionadas con el PCN&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en PubMed&#44; restringida a los &#250;ltimos 10 a&#241;os y conforme a los criterios de b&#250;squeda detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 1</a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una etapa posterior&#44; se eliminaron los art&#237;culos duplicados y se seleccionaron aquellos que cumpl&#237;an con los criterios previamente mencionados&#44; tras revisar t&#237;tulo y resumen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">fig&#46; suplementaria 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Obtenci&#243;n y clasificaci&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la bibliograf&#237;a seleccionada&#44; se extrajeron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas espec&#237;ficas del PN&#44; as&#237; como aquellas compartidas con el prurito cr&#243;nico &#40;PC&#41;&#44; la DA&#44; la psicodermatosis y otras entidades relacionadas&#46; Estos rasgos cl&#237;nicos fueron organizados gr&#225;ficamente en un diagrama de Venn modificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">fig&#46; suplementaria 2</a>&#41; que proporcion&#243; el punto de partida inicial para la discusi&#243;n posterior y la elaboraci&#243;n del algoritmo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Reuniones de expertos y consenso</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera reuni&#243;n se obtuvo un consenso inicial&#44; para definir el PCN bas&#225;ndose en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas descritas en la bibliograf&#237;a&#46; Este consenso permiti&#243; la elaboraci&#243;n de un borrador de algoritmo&#44; ampliado y consolidado posteriormente en una segunda reuni&#243;n&#46; Finalmente&#44; se evalu&#243; el grado de consenso entre los participantes respecto a los distintos aspectos del algoritmo mediante un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda inicial&#44; se identificaron 245 publicaciones&#46; Tras el proceso de eliminaci&#243;n de duplicados y cribado se seleccionaron 14 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;10&#8211;12&#44;14&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a> muestra el algoritmo resultante del consenso alcanzado que se estructur&#243; en tres bloques&#58; 1&#41; identificaci&#243;n precoz del paciente con posible diagn&#243;stico de PCN&#59; 2&#41; diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del PCN&#59; y 3&#41; categorizaci&#243;n del PCN &#40;identificaci&#243;n de las causas subyacentes o de las comorbilidades asociadas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se detallan los puntos debatidos por el panel de expertos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Bloque 1&#58; identificaci&#243;n precoz del paciente con posible diagn&#243;stico de prurigo cr&#243;nico nodular</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del an&#225;lisis del diagrama de Venn&#44; se identificaron las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de los pacientes con PCN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que fueron priorizadas en t&#233;rminos de relevancia cl&#237;nica y frecuencia&#46; En virtud de lo anterior&#44; se defini&#243; el PCN como la existencia de un prurito cr&#243;nico &#40;&#62; 6 semanas de evoluci&#243;n&#41; que lleva a un comportamiento de rascado compulsivo y la presencia de lesiones pruriginosas predominantemente de morfolog&#237;a nodular&#44; con posible coexistencia de otras lesiones con morfolog&#237;a distinta como placas firmes&#44; p&#225;pulas&#44; umbilicadas o lineales&#46; Hubo consenso en que la aparici&#243;n de estas lesiones se debe a un ciclo de picor-rascado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Bloque 2&#58; diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del prurigo cr&#243;nico nodular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmaci&#243;n del cumplimiento de los tres criterios diagn&#243;sticos del PCN&#44; se debe realizar una anamnesis y una exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46; Estas evaluaciones determinar&#225;n la necesidad de realizar pruebas complementarias&#44; tales como an&#225;lisis microbiol&#243;gicos&#47;parasitol&#243;gicos&#44; hemograma&#47;an&#225;lisis de orina&#44; pruebas de imagen o biopsias&#46; En el caso de la biopsia&#44; la detecci&#243;n de hipertrofia de las fibras nerviosas cut&#225;neas puede ayudar en el diagn&#243;stico de PCN&#46; Estas directrices est&#225;n orientadas principalmente a facilitar un diagn&#243;stico diferencial del PCN que descarte otras enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; que pudieran presentar similitudes cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acord&#243; que el diagn&#243;stico diferencial debe llevarse a cabo fundamentalmente frente a las siguientes afecciones&#58; escabiosis nodular&#44; penfigoide nodular&#44; papulosis linfomatoide&#44; liquen plano hipertr&#243;fico&#44; prurigo act&#237;nico y leishmaniosis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagn&#243;stico de PCN&#44; se debe evaluar su gravedad&#46; Para ello&#44; es importante cuantificar el n&#250;mero de lesiones &#40;escala de evaluaci&#243;n global del investigador &#91;IGA&#93;&#41; y la intensidad de los s&#237;ntomas &#40;prurito y dolor&#41;&#46; Simult&#225;neamente&#44; se recomienda valorar el impacto de las lesiones en la calidad de vida y en la actividad sociolaboral de las personas que lo padecen&#46; Con este prop&#243;sito&#44; se recomendaron diversas escalas de valoraci&#243;n de resultados comunicados por el paciente &#40;PRO&#41;&#58; escala de clasificaci&#243;n num&#233;rica &#40;NRS&#41; del picor&#44; escala NRS del sue&#241;o&#44; &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gica &#40;DLQI&#41;&#44; escala de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria &#40;HADS&#41;&#44; EuroQoL de cinco dimensiones &#40;EQ-5D&#41;&#44; escala de deterioro de la productividad y actividad laboral &#40;WPAI&#41; o la escala de impulsividad de Barrat &#40;poco usada fuera de la psicodermatolog&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Bloque 3&#58; categorizaci&#243;n del PCN</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluida la evaluaci&#243;n del PCN&#44; es necesario buscar su causa subyacente si existe o las comorbilidades asociadas que pueda presentar el paciente&#46; Se logr&#243; una clasificaci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n de la presencia de comorbilidades o causas subyacentes en cuatro categor&#237;as&#58; 1&#41; PCN asociado a enfermedad dermatol&#243;gica&#44; 2&#41; PCN asociado a enfermedad sist&#233;mica&#47;metab&#243;lica&#44; 3&#41; PCN asociado a enfermedad psiqui&#225;trica o 4&#41; PCN idiop&#225;tico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PCN idiop&#225;tico&#44; entendido como el PCN con la presencia de lesiones de prurigo sin asociaci&#243;n a otra enfermedad&#44; representa un porcentaje muy reducido de los diagn&#243;sticos confirmados de PCN&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; el PCN coexiste con otras enfermedades&#44; especialmente con DA &#40;y menos frecuentemente con psoriasis&#44; liquen plano o lupus hipertr&#243;fico&#41;&#46; Asimismo&#44; distintas enfermedades sist&#233;micas o metab&#243;licas&#44; tales como la DM&#44; ERC&#44; distintos trastornos hematol&#243;gicos&#44; trastornos hepatobiliares o el prurito iatrog&#233;nico&#44; pueden predisponer al desarrollo de PCN&#46; En el &#225;mbito de las patolog&#237;as psiqui&#225;tricas&#44; se consider&#243; que el trastorno obsesivo compulsivo &#40;TOC&#41;&#44; el trastorno del impulso &#40;TI&#41; y el trastorno ansioso-depresivo estaban m&#225;s frecuentemente relacionados con el PCN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo cl&#237;nico desarrollado facilita el diagn&#243;stico correcto de los pacientes con PCN&#44; determinar su posible etiolog&#237;a y categorizarlo&#44; paso indispensable para orientar las decisiones terap&#233;uticas&#46; Dicho algoritmo proporciona una visi&#243;n hol&#237;stica del PCN y abarca todas sus enfermedades asociadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad en la presentaci&#243;n cl&#237;nica del PCN ha generado debate sobre su definici&#243;n&#44; lo cual explica&#44; al menos parcialmente&#44; su infradiagn&#243;stico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Actualmente&#44; el PCN se reconoce como una entidad independiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; caracterizada por la presencia de prurito cr&#243;nico y numerosas lesiones pruriginosas localizadas o generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; el consenso europeo del grupo de trabajo de prurito de la Academia Europea de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;EADV&#41; concluy&#243; en 2019 que el PC debe diferenciarse claramente de otras enfermedades como el &#171;prurigo agudo&#187; o el &#171;prurigo subagudo&#187;&#44; as&#237; como de las lesiones cut&#225;neas psic&#243;genas autoinfligidas&#44; entidades que responden a criterios diagn&#243;sticos diferentes&#46; El t&#233;rmino PC se utiliza para describir una serie de manifestaciones similares&#44; aunque en su cuadro cl&#237;nico puedan predominar diferentes lesiones primarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; y dada la controversia existente&#44; los t&#233;rminos PC y PN podr&#237;an considerarse sin&#243;nimos&#44; dado que la actitud diagn&#243;stica y terap&#233;utica a seguir son id&#233;nticas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con los criterios diagn&#243;sticos de PCN descritos en el consenso europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que define el PCN mediante la presencia de s&#237;ntomas principales y el rango de manifestaci&#243;n&#44; el algoritmo establece tres criterios fundamentales para el diagn&#243;stico del PCN&#58; 1&#41; prurito de m&#225;s de seis semanas de evoluci&#243;n&#44; 2&#41; antecedentes de rascado&#47;fricci&#243;n repetida&#44; y 3&#41; presencia de lesiones cut&#225;neas secundarias al rascado &#40;n&#243;dulos&#44; p&#225;pulas&#44; placas firmes con o sin excoriaciones&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo tiene en cuenta la heterogeneidad&#44; el tama&#241;o y la distribuci&#243;n de las lesiones para realizar un correcto diagn&#243;stico del paciente con PCN&#46; Aunque el n&#243;dulo se presenta como la lesi&#243;n m&#225;s distintiva del PCN&#44; este puede presentar otras lesiones de tipo papular&#44; umbilicadas o lineales junto con costras o excoriaciones secundarias al prurito persistente y al rascado&#46; Adem&#225;s&#44; dado que las lesiones no siempre se mantienen est&#225;ticas y pueden evolucionar con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span></a>&#44; es frecuente observar lesiones mixtas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;16</span></a> de tipo &#171;papulonodular&#187;&#46; La presencia de cicatrices blancas con hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tambi&#233;n puede proporcionar una orientaci&#243;n adicional para el diagn&#243;stico del PCN en pacientes que no presenten n&#243;dulos en el momento de la evaluaci&#243;n&#46; En relaci&#243;n con el tama&#241;o de las lesiones&#44; algunos autores han establecido un di&#225;metro m&#237;nimo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm como punto de corte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros expertos aceptan lesiones de tama&#241;o inferior&#44; si son abundantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;12&#44;16&#44;17&#44;21</span></a>&#44; abarcando as&#237; un espectro m&#225;s amplio de personas afectadas por PCN en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Respecto a la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentan un patr&#243;n sim&#233;trico en los miembros superiores e inferiores&#44; aunque este no constituye un rasgo inequ&#237;voco para la identificaci&#243;n de una persona con PCN&#46; Tambi&#233;n se han descrito localizaciones infrecuentes como la zona facial&#44; la genital&#44; las palmas de las manos o las plantas de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8&#44;11&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de PCN&#44; resulta fundamental realizar un diagn&#243;stico diferencial destinado a descartar otras enfermedades dermatol&#243;gicas con manifestaciones cl&#237;nicas similares&#44; como la escabiosis nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el penfigoide nodular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#44; la papulosis linfomatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#44; el liquen plano hipertr&#243;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;20</span></a>&#44; el prurigo act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y&#44; con menor frecuencia&#44; la leishmaniosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de los signos y los s&#237;ntomas&#44; es necesario determinar la gravedad de las lesiones considerando el n&#250;mero de lesiones y la intensidad del prurito &#40;o intolerancia a la fricci&#243;n&#41; y el impacto en la calidad de vida&#46; En este contexto&#44; la escala IGA clasifica la gravedad del PCN seg&#250;n n&#250;mero de lesiones y presencia de excoriaciones en cinco grados &#40;aclaramiento&#44; casi aclaramiento&#44; leve&#44; moderado y grave&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta escala no est&#225; validada en castellano y su uso es m&#225;s extendido en el contexto de investigaci&#243;n cl&#237;nica que en pr&#225;ctica cl&#237;nica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El PCN tambi&#233;n afecta negativamente en el bienestar psicosocial del paciente y su autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio sobre la carga global de enfermedades&#44; el PCN se encuentra entre las 50 enfermedades con mayor afectaci&#243;n en la calidad de vida a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha informado que la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con PCN es incluso inferior a la de aquellas con antecedentes de accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la categorizaci&#243;n del PCN&#44; parte de la comunidad m&#233;dica identifica el PCN idiop&#225;tico como el &#250;nico perfil posible&#46; Sin embargo&#44; durante este consenso&#44; los expertos coincidieron en que esta categor&#237;a de PCN es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#8211;16</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el PCN coexiste con otras patolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;8&#44;10&#44;12&#44;14&#8211;18</span></a>&#46; En efecto&#44; recientemente se ha observado que solo el 10&#44;8&#37; de los pacientes con PCN no presenta ninguna comorbilidad y casi la mitad presenta tres o m&#225;s comorbilidades&#46; La enfermedad cut&#225;nea m&#225;s frecuente fue la DA con un 24&#37; y un 27&#37; presentaba ansiedad como enfermedad psiqui&#225;trica m&#225;s com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; No obstante&#44; es esencial diferenciar de manera precisa entre los cuadros causales y los reactivos&#46; Algunas comorbilidades&#44; como por ejemplo las psiqui&#225;tricas&#44; pueden actuar como factores predisponentes o desencadenantes del PCN&#44; mientras que otras pueden surgir como consecuencia del rascado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;11&#44;12&#44;14&#8211;18</span></a>&#46; Por ello&#44; es importante considerar la naturaleza multifactorial del PCN en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#44;16</span></a> y resulta fundamental tratar el PCN incluso cuando la causa subyacente se haya resuelto&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es relevante mencionar las limitaciones de este trabajo&#58; 1&#41; la falta de consenso en la definici&#243;n de PCN ha podido hacer que las caracter&#237;sticas recopiladas sean heterog&#233;neas&#59; 2&#41; la relaci&#243;n entre el PCN y sus comorbilidades puede ser compleja y no se conoce en detalle&#44; lo que implica que la interpretaci&#243;n de si una enfermedad es causa o consecuencia del PCN puede mostrar una gran variabilidad&#59; 3&#41; el n&#250;mero limitado de participantes podr&#237;a condicionar la aplicabilidad de este algoritmo&#44; por lo que se recomienda reforzar este consenso en un grupo m&#225;s amplio de expertos mediante una metodolog&#237;a Delphi&#59; y 4&#41; la escasa disponibilidad de estudios y la falta de consensos nacionales han impedido la inclusi&#243;n de niveles de evidencia y grados de recomendaci&#243;n&#46; Independientemente&#44; este algoritmo puede ser de utilidad para orientar el diagn&#243;stico de las personas con PCN que contribuya a establecer un tratamiento espec&#237;fico y eficaz&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo desarrollado aporta una nueva perspectiva del PCN que puede facilitar el diagn&#243;stico del paciente en un &#225;mbito cl&#237;nico donde&#44; hasta ahora&#44; no se hab&#237;a alcanzado consenso&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial del PCN debe fundamentarse en tres criterios&#58; prurito de m&#225;s de seis semanas de evoluci&#243;n&#44; antecedentes de rascado&#47; fricci&#243;n repetida y lesiones cut&#225;neas &#40;n&#243;dulos&#44; p&#225;pulas&#44; placas firmes con o sin excoriaciones&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del PCN suele ser multifactorial&#44; presentando la gran mayor&#237;a de pacientes comorbilidades asociadas&#46; Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de la necesidad de un abordaje multidisciplinar y de tratar espec&#237;ficamente el PCN&#44; incluso si la causa subyacente se ha resuelto&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una comprensi&#243;n m&#225;s profunda de la patogenia del PCN y su relaci&#243;n con otras enfermedades&#44; es necesario emprender registros&#44; estudios epidemiol&#243;gicos&#44; as&#237; como estudios en vida real&#44; con el objetivo de ampliar y correlacionar la evidencia en este campo&#46; Los avances en la caracterizaci&#243;n cl&#237;nica del PCN representan una realidad que mejorar&#237;a la calidad asistencial que reciben estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido patrocinado por Laboratorios GALDERMA S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Agradecimientos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a Olga Isidoro &#40;Laboratorios Galderma&#41; y a Adelphi Targis&#44; SL su contribuci&#243;n al dise&#241;o del proyecto&#44; as&#237; como la preparaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Ortiz de Frutos&#58; ha colaborado como asesor para Leo Pharma&#44; Galderma&#44; Novartis&#44; Astellas Pharma&#44; Uriach&#44; Sanofi&#44; GSK&#44; Pfizer&#44; AbbVie&#44; Lilly y Almirall&#44; en conferencias retribuidas para Leo Pharma&#44; BDF&#44; Astellas&#44; Novartis&#44; MSD&#44; Sanofi&#44; AbbVie&#44; participado en Ensayos Cl&#237;nicos para Astellas&#44; Novartis&#44; Bayer&#44; Sanofi&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Pfizer&#44; AbbVie y becas para congresos para ISDIN&#44; Grupo Menarini&#44; Astellas&#44; Novartis&#44; MSD&#44; Sanofi&#44; LETI Pharma&#44; Leo Pharma y AbbVie&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Serra Baldrich&#58; ha colaborado en consultor&#237;a o ponencias para Sanofi&#44; AbbVie&#44; Leo Pharma&#44; Pfizer&#44; Lilly&#44; Galderma y Pierre Fabre&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Francisco Silvestre&#58; ha colaborado como ponente&#44; asesor y&#47;o investigador para&#58; AbbVie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Astra Zeneca&#44; BristolMyers Squibb&#44; Eli Lilly&#44; Galderma&#44; Incyte&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Regeneron y Sanofi Genzyme&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jos&#233; Trib&#243; Boixareu&#58; ha colaborado como asesora para Galderma&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Carlos Armario Hita&#58; ha recibido financiamiento para asistir a reuniones y conferencias&#44; honorarios como ponente y financiamiento para participar en investigaciones de Sanofi&#44; Abbvie&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Galderma&#44; Pfizer&#44; UCB Pharma&#44; Janssen y Leo Pharma&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Manuel Carrascosa Carrillo&#58; ha colaborado como asesor para Galderma y ha participado como IP en ensayos cl&#237;nicos para Galderma y Sanofi&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignasi Figueras Nart&#58; ha participado en servicios de consultor&#237;a para Galderma&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngeles Fl&#243;rez Men&#233;ndez&#58; ha colaborado como asesora para Galderma y ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultora y&#47;o realizados ensayos cl&#237;nicos para AbbVie&#44; Almirall&#44; Galderma&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Pfizer y Sanofi-Aventis&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Herranz Pinto&#58; ha participado como asesor para Galderma e investigador&#44; ponente o consultor en proyectos patrocinados por&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Celgene&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Sandoz&#44; Sanofi&#44; UCB&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas del PCN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;10&#8211;12&#44;14&#8211;21</span></a></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El predominio de lesiones nodulares duras&#44; costrosas y elevadas es clave para identificar a un paciente con sospecha de PCN&#46;&#8226; Un mismo paciente puede presentar lesiones con morfolog&#237;a diferente &#40;nodular&#44; papular&#44; placas&#44; umbilicadas o lineales&#41;&#8226; Las lesiones son secundarias al rascado &#40;ciclo picor-rascado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Las lesiones pueden causar prurito&#44; quemaz&#243;n o escozor&#46; A menudo este prurito puede ir acompa&#241;ado de sensaci&#243;n de dolor&#46;&#8226; El prurito intenso lleva a un comportamiento compulsivo de rascado que puede provocar excoriaciones de las lesiones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOCUMENTO DE CONSENSO
Consenso sobre el algoritmo diagnóstico del prurigo crónico nodular
Consensus on the Diagnostic Algorithm for Chronic Nodular Prurigo
J. Ortiz de Frutosa,
Autor para correspondencia
javierortiz@aedv.es

Autor para correspondencia.
, E. Serra Baldrichb, M.J. Tribó Boixareuc, J.C. Armario Hitad, J.M. Carrascosa Carrilloe, I. Figueras Nartf, Á. Flórez Menéndezg, P. Herranz Pintoh, J. Francisco Silvestrei
a Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Hospital del Mar, Barcelona, España
d Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz, España
e Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP), Badalona, España
f Hospital Universitario Bellvitge, Barcelona, España
g Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
h Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
i Hospital General Universitario Dr. Balmis, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
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se ha postulado que la patog&#233;nesis del PCN implica una alteraci&#243;n en la distribuci&#243;n de las fibras nerviosas cut&#225;neas que desencadena una sensibilizaci&#243;n neuronal al prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El sistema inmunitario desempe&#241;a un papel crucial&#44; ya que se observa en las lesiones de PCN un infiltrado de eosin&#243;filos&#44; linfocitos T y mastocitos que secretan citocinas proinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; y especialmente mediadores inductores de prurito&#44; como IL-31 y oncostatina M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta disfunci&#243;n neuroinmunol&#243;gica desencadena un ciclo de picor-rascado incoercible&#44; que resulta en la aparici&#243;n de las lesiones pruriginosas distintivas de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PCN afecta principalmente a adultos de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#44; con una incidencia ligeramente mayor en mujeres y en individuos con fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Suele asociarse a otras afecciones dermatol&#243;gicas &#40;dermatitis at&#243;pica &#91;DA&#93;&#44; liquen plano&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#44; sist&#233;micas &#40;enfermedad renal cr&#243;nica &#91;ERC&#93; o diabetes mellitus &#91;DM&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;10&#44;12&#8211;15&#44;17&#44;18</span></a>&#44; neurol&#243;gicas &#40;neuralgia posterap&#233;utica&#44; dolor cr&#243;nico&#44; etc&#46;&#41;&#44; psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#8211;17</span></a> u oncol&#243;gicas &#40;enfermedad de Hodgkin&#44; c&#225;nceres gastrointestinales&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; La presencia de PCN conlleva un deterioro de la calidad de vida y afecta notablemente a las actividades cotidianas&#46; En estos pacientes&#44; es com&#250;n la aparici&#243;n de trastornos del sue&#241;o&#44; cuadros de ansiedad y depresi&#243;n e incluso ideaci&#243;n suicida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;16&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del PCN es cl&#237;nico y se basa en realizar una correcta anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen diferencias sobre qu&#233; es considerado PCN&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico y el correcto abordaje terap&#233;utico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo fue establecer y consensuar un algoritmo cl&#237;nico para el correcto diagn&#243;stico del PCN&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto se llev&#243; a cabo entre julio de 2022 y septiembre de 2023&#46; El proceso de consenso se realiz&#243; a trav&#233;s de un grupo de trabajo compuesto por nueve expertos&#46; El coordinador del proyecto particip&#243; en su selecci&#243;n&#44; permitiendo constituir un grupo de reconocidos expertos nacionales en el &#225;rea de la dermatolog&#237;a&#46; Todos contaban con especialidad m&#233;dica en Dermatolog&#237;a M&#233;dico-Quir&#250;rgica&#44; una trayectoria profesional de m&#225;s de 3-5 a&#241;os&#44; con experiencia y competencia demostrada en el manejo de pacientes con PCN&#44; as&#237; como ser autores de publicaciones o haber participado en ensayos cl&#237;nicos en el campo del prurigo&#46; En la fase inicial&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica para identificar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del PCN y las comorbilidades asociadas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se llevaron a cabo dos reuniones con la participaci&#243;n de los expertos&#44; en las cuales se consensu&#243; el algoritmo de abordaje cl&#237;nico del PCN&#46; Finalmente&#44; se evalu&#243; el grado de consenso entre los participantes mediante un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica con el objetivo de identificar publicaciones que permitieran caracterizar el perfil cl&#237;nico del paciente con PCN asociado o no a otras entidades&#46; Se buscaron rasgos cl&#237;nicos entre estos pacientes que pudieran sugerir posibles criterios para el diagn&#243;stico diferencial del PCN&#46; Se priorizaron fuentes bibliogr&#225;ficas clave&#44; como gu&#237;as internacionales&#44; documentos de consenso y revisiones&#46; Se excluyeron aquellos art&#237;culos que solo se limitaban a tratamientos&#44; validaciones&#44; biomarcadores&#44; poblaciones o situaciones espec&#237;ficas&#44; as&#237; como entidades no relacionadas con el PCN&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en PubMed&#44; restringida a los &#250;ltimos 10 a&#241;os y conforme a los criterios de b&#250;squeda detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 1</a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una etapa posterior&#44; se eliminaron los art&#237;culos duplicados y se seleccionaron aquellos que cumpl&#237;an con los criterios previamente mencionados&#44; tras revisar t&#237;tulo y resumen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">fig&#46; suplementaria 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Obtenci&#243;n y clasificaci&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la bibliograf&#237;a seleccionada&#44; se extrajeron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas espec&#237;ficas del PN&#44; as&#237; como aquellas compartidas con el prurito cr&#243;nico &#40;PC&#41;&#44; la DA&#44; la psicodermatosis y otras entidades relacionadas&#46; Estos rasgos cl&#237;nicos fueron organizados gr&#225;ficamente en un diagrama de Venn modificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">fig&#46; suplementaria 2</a>&#41; que proporcion&#243; el punto de partida inicial para la discusi&#243;n posterior y la elaboraci&#243;n del algoritmo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Reuniones de expertos y consenso</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera reuni&#243;n se obtuvo un consenso inicial&#44; para definir el PCN bas&#225;ndose en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas descritas en la bibliograf&#237;a&#46; Este consenso permiti&#243; la elaboraci&#243;n de un borrador de algoritmo&#44; ampliado y consolidado posteriormente en una segunda reuni&#243;n&#46; Finalmente&#44; se evalu&#243; el grado de consenso entre los participantes respecto a los distintos aspectos del algoritmo mediante un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda inicial&#44; se identificaron 245 publicaciones&#46; Tras el proceso de eliminaci&#243;n de duplicados y cribado se seleccionaron 14 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;10&#8211;12&#44;14&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a> muestra el algoritmo resultante del consenso alcanzado que se estructur&#243; en tres bloques&#58; 1&#41; identificaci&#243;n precoz del paciente con posible diagn&#243;stico de PCN&#59; 2&#41; diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del PCN&#59; y 3&#41; categorizaci&#243;n del PCN &#40;identificaci&#243;n de las causas subyacentes o de las comorbilidades asociadas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se detallan los puntos debatidos por el panel de expertos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Bloque 1&#58; identificaci&#243;n precoz del paciente con posible diagn&#243;stico de prurigo cr&#243;nico nodular</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del an&#225;lisis del diagrama de Venn&#44; se identificaron las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de los pacientes con PCN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que fueron priorizadas en t&#233;rminos de relevancia cl&#237;nica y frecuencia&#46; En virtud de lo anterior&#44; se defini&#243; el PCN como la existencia de un prurito cr&#243;nico &#40;&#62; 6 semanas de evoluci&#243;n&#41; que lleva a un comportamiento de rascado compulsivo y la presencia de lesiones pruriginosas predominantemente de morfolog&#237;a nodular&#44; con posible coexistencia de otras lesiones con morfolog&#237;a distinta como placas firmes&#44; p&#225;pulas&#44; umbilicadas o lineales&#46; Hubo consenso en que la aparici&#243;n de estas lesiones se debe a un ciclo de picor-rascado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Bloque 2&#58; diagn&#243;stico y valoraci&#243;n del prurigo cr&#243;nico nodular</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmaci&#243;n del cumplimiento de los tres criterios diagn&#243;sticos del PCN&#44; se debe realizar una anamnesis y una exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46; Estas evaluaciones determinar&#225;n la necesidad de realizar pruebas complementarias&#44; tales como an&#225;lisis microbiol&#243;gicos&#47;parasitol&#243;gicos&#44; hemograma&#47;an&#225;lisis de orina&#44; pruebas de imagen o biopsias&#46; En el caso de la biopsia&#44; la detecci&#243;n de hipertrofia de las fibras nerviosas cut&#225;neas puede ayudar en el diagn&#243;stico de PCN&#46; Estas directrices est&#225;n orientadas principalmente a facilitar un diagn&#243;stico diferencial del PCN que descarte otras enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; que pudieran presentar similitudes cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acord&#243; que el diagn&#243;stico diferencial debe llevarse a cabo fundamentalmente frente a las siguientes afecciones&#58; escabiosis nodular&#44; penfigoide nodular&#44; papulosis linfomatoide&#44; liquen plano hipertr&#243;fico&#44; prurigo act&#237;nico y leishmaniosis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagn&#243;stico de PCN&#44; se debe evaluar su gravedad&#46; Para ello&#44; es importante cuantificar el n&#250;mero de lesiones &#40;escala de evaluaci&#243;n global del investigador &#91;IGA&#93;&#41; y la intensidad de los s&#237;ntomas &#40;prurito y dolor&#41;&#46; Simult&#225;neamente&#44; se recomienda valorar el impacto de las lesiones en la calidad de vida y en la actividad sociolaboral de las personas que lo padecen&#46; Con este prop&#243;sito&#44; se recomendaron diversas escalas de valoraci&#243;n de resultados comunicados por el paciente &#40;PRO&#41;&#58; escala de clasificaci&#243;n num&#233;rica &#40;NRS&#41; del picor&#44; escala NRS del sue&#241;o&#44; &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gica &#40;DLQI&#41;&#44; escala de ansiedad y depresi&#243;n hospitalaria &#40;HADS&#41;&#44; EuroQoL de cinco dimensiones &#40;EQ-5D&#41;&#44; escala de deterioro de la productividad y actividad laboral &#40;WPAI&#41; o la escala de impulsividad de Barrat &#40;poco usada fuera de la psicodermatolog&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Bloque 3&#58; categorizaci&#243;n del PCN</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluida la evaluaci&#243;n del PCN&#44; es necesario buscar su causa subyacente si existe o las comorbilidades asociadas que pueda presentar el paciente&#46; Se logr&#243; una clasificaci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n de la presencia de comorbilidades o causas subyacentes en cuatro categor&#237;as&#58; 1&#41; PCN asociado a enfermedad dermatol&#243;gica&#44; 2&#41; PCN asociado a enfermedad sist&#233;mica&#47;metab&#243;lica&#44; 3&#41; PCN asociado a enfermedad psiqui&#225;trica o 4&#41; PCN idiop&#225;tico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PCN idiop&#225;tico&#44; entendido como el PCN con la presencia de lesiones de prurigo sin asociaci&#243;n a otra enfermedad&#44; representa un porcentaje muy reducido de los diagn&#243;sticos confirmados de PCN&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; el PCN coexiste con otras enfermedades&#44; especialmente con DA &#40;y menos frecuentemente con psoriasis&#44; liquen plano o lupus hipertr&#243;fico&#41;&#46; Asimismo&#44; distintas enfermedades sist&#233;micas o metab&#243;licas&#44; tales como la DM&#44; ERC&#44; distintos trastornos hematol&#243;gicos&#44; trastornos hepatobiliares o el prurito iatrog&#233;nico&#44; pueden predisponer al desarrollo de PCN&#46; En el &#225;mbito de las patolog&#237;as psiqui&#225;tricas&#44; se consider&#243; que el trastorno obsesivo compulsivo &#40;TOC&#41;&#44; el trastorno del impulso &#40;TI&#41; y el trastorno ansioso-depresivo estaban m&#225;s frecuentemente relacionados con el PCN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo cl&#237;nico desarrollado facilita el diagn&#243;stico correcto de los pacientes con PCN&#44; determinar su posible etiolog&#237;a y categorizarlo&#44; paso indispensable para orientar las decisiones terap&#233;uticas&#46; Dicho algoritmo proporciona una visi&#243;n hol&#237;stica del PCN y abarca todas sus enfermedades asociadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad en la presentaci&#243;n cl&#237;nica del PCN ha generado debate sobre su definici&#243;n&#44; lo cual explica&#44; al menos parcialmente&#44; su infradiagn&#243;stico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Actualmente&#44; el PCN se reconoce como una entidad independiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; caracterizada por la presencia de prurito cr&#243;nico y numerosas lesiones pruriginosas localizadas o generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; el consenso europeo del grupo de trabajo de prurito de la Academia Europea de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;EADV&#41; concluy&#243; en 2019 que el PC debe diferenciarse claramente de otras enfermedades como el &#171;prurigo agudo&#187; o el &#171;prurigo subagudo&#187;&#44; as&#237; como de las lesiones cut&#225;neas psic&#243;genas autoinfligidas&#44; entidades que responden a criterios diagn&#243;sticos diferentes&#46; El t&#233;rmino PC se utiliza para describir una serie de manifestaciones similares&#44; aunque en su cuadro cl&#237;nico puedan predominar diferentes lesiones primarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; y dada la controversia existente&#44; los t&#233;rminos PC y PN podr&#237;an considerarse sin&#243;nimos&#44; dado que la actitud diagn&#243;stica y terap&#233;utica a seguir son id&#233;nticas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con los criterios diagn&#243;sticos de PCN descritos en el consenso europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que define el PCN mediante la presencia de s&#237;ntomas principales y el rango de manifestaci&#243;n&#44; el algoritmo establece tres criterios fundamentales para el diagn&#243;stico del PCN&#58; 1&#41; prurito de m&#225;s de seis semanas de evoluci&#243;n&#44; 2&#41; antecedentes de rascado&#47;fricci&#243;n repetida&#44; y 3&#41; presencia de lesiones cut&#225;neas secundarias al rascado &#40;n&#243;dulos&#44; p&#225;pulas&#44; placas firmes con o sin excoriaciones&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo tiene en cuenta la heterogeneidad&#44; el tama&#241;o y la distribuci&#243;n de las lesiones para realizar un correcto diagn&#243;stico del paciente con PCN&#46; Aunque el n&#243;dulo se presenta como la lesi&#243;n m&#225;s distintiva del PCN&#44; este puede presentar otras lesiones de tipo papular&#44; umbilicadas o lineales junto con costras o excoriaciones secundarias al prurito persistente y al rascado&#46; Adem&#225;s&#44; dado que las lesiones no siempre se mantienen est&#225;ticas y pueden evolucionar con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span></a>&#44; es frecuente observar lesiones mixtas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;16</span></a> de tipo &#171;papulonodular&#187;&#46; La presencia de cicatrices blancas con hiperpigmentaci&#243;n perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tambi&#233;n puede proporcionar una orientaci&#243;n adicional para el diagn&#243;stico del PCN en pacientes que no presenten n&#243;dulos en el momento de la evaluaci&#243;n&#46; En relaci&#243;n con el tama&#241;o de las lesiones&#44; algunos autores han establecido un di&#225;metro m&#237;nimo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm como punto de corte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros expertos aceptan lesiones de tama&#241;o inferior&#44; si son abundantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;12&#44;16&#44;17&#44;21</span></a>&#44; abarcando as&#237; un espectro m&#225;s amplio de personas afectadas por PCN en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Respecto a la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentan un patr&#243;n sim&#233;trico en los miembros superiores e inferiores&#44; aunque este no constituye un rasgo inequ&#237;voco para la identificaci&#243;n de una persona con PCN&#46; Tambi&#233;n se han descrito localizaciones infrecuentes como la zona facial&#44; la genital&#44; las palmas de las manos o las plantas de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8&#44;11&#44;12&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de PCN&#44; resulta fundamental realizar un diagn&#243;stico diferencial destinado a descartar otras enfermedades dermatol&#243;gicas con manifestaciones cl&#237;nicas similares&#44; como la escabiosis nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el penfigoide nodular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#44; la papulosis linfomatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#44; el liquen plano hipertr&#243;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;20</span></a>&#44; el prurigo act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y&#44; con menor frecuencia&#44; la leishmaniosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de los signos y los s&#237;ntomas&#44; es necesario determinar la gravedad de las lesiones considerando el n&#250;mero de lesiones y la intensidad del prurito &#40;o intolerancia a la fricci&#243;n&#41; y el impacto en la calidad de vida&#46; En este contexto&#44; la escala IGA clasifica la gravedad del PCN seg&#250;n n&#250;mero de lesiones y presencia de excoriaciones en cinco grados &#40;aclaramiento&#44; casi aclaramiento&#44; leve&#44; moderado y grave&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta escala no est&#225; validada en castellano y su uso es m&#225;s extendido en el contexto de investigaci&#243;n cl&#237;nica que en pr&#225;ctica cl&#237;nica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El PCN tambi&#233;n afecta negativamente en el bienestar psicosocial del paciente y su autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio sobre la carga global de enfermedades&#44; el PCN se encuentra entre las 50 enfermedades con mayor afectaci&#243;n en la calidad de vida a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha informado que la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con PCN es incluso inferior a la de aquellas con antecedentes de accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la categorizaci&#243;n del PCN&#44; parte de la comunidad m&#233;dica identifica el PCN idiop&#225;tico como el &#250;nico perfil posible&#46; Sin embargo&#44; durante este consenso&#44; los expertos coincidieron en que esta categor&#237;a de PCN es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#8211;16</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el PCN coexiste con otras patolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;8&#44;10&#44;12&#44;14&#8211;18</span></a>&#46; En efecto&#44; recientemente se ha observado que solo el 10&#44;8&#37; de los pacientes con PCN no presenta ninguna comorbilidad y casi la mitad presenta tres o m&#225;s comorbilidades&#46; La enfermedad cut&#225;nea m&#225;s frecuente fue la DA con un 24&#37; y un 27&#37; presentaba ansiedad como enfermedad psiqui&#225;trica m&#225;s com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; No obstante&#44; es esencial diferenciar de manera precisa entre los cuadros causales y los reactivos&#46; Algunas comorbilidades&#44; como por ejemplo las psiqui&#225;tricas&#44; pueden actuar como factores predisponentes o desencadenantes del PCN&#44; mientras que otras pueden surgir como consecuencia del rascado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;11&#44;12&#44;14&#8211;18</span></a>&#46; Por ello&#44; es importante considerar la naturaleza multifactorial del PCN en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15&#44;16</span></a> y resulta fundamental tratar el PCN incluso cuando la causa subyacente se haya resuelto&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es relevante mencionar las limitaciones de este trabajo&#58; 1&#41; la falta de consenso en la definici&#243;n de PCN ha podido hacer que las caracter&#237;sticas recopiladas sean heterog&#233;neas&#59; 2&#41; la relaci&#243;n entre el PCN y sus comorbilidades puede ser compleja y no se conoce en detalle&#44; lo que implica que la interpretaci&#243;n de si una enfermedad es causa o consecuencia del PCN puede mostrar una gran variabilidad&#59; 3&#41; el n&#250;mero limitado de participantes podr&#237;a condicionar la aplicabilidad de este algoritmo&#44; por lo que se recomienda reforzar este consenso en un grupo m&#225;s amplio de expertos mediante una metodolog&#237;a Delphi&#59; y 4&#41; la escasa disponibilidad de estudios y la falta de consensos nacionales han impedido la inclusi&#243;n de niveles de evidencia y grados de recomendaci&#243;n&#46; Independientemente&#44; este algoritmo puede ser de utilidad para orientar el diagn&#243;stico de las personas con PCN que contribuya a establecer un tratamiento espec&#237;fico y eficaz&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo desarrollado aporta una nueva perspectiva del PCN que puede facilitar el diagn&#243;stico del paciente en un &#225;mbito cl&#237;nico donde&#44; hasta ahora&#44; no se hab&#237;a alcanzado consenso&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial del PCN debe fundamentarse en tres criterios&#58; prurito de m&#225;s de seis semanas de evoluci&#243;n&#44; antecedentes de rascado&#47; fricci&#243;n repetida y lesiones cut&#225;neas &#40;n&#243;dulos&#44; p&#225;pulas&#44; placas firmes con o sin excoriaciones&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del PCN suele ser multifactorial&#44; presentando la gran mayor&#237;a de pacientes comorbilidades asociadas&#46; Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de la necesidad de un abordaje multidisciplinar y de tratar espec&#237;ficamente el PCN&#44; incluso si la causa subyacente se ha resuelto&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una comprensi&#243;n m&#225;s profunda de la patogenia del PCN y su relaci&#243;n con otras enfermedades&#44; es necesario emprender registros&#44; estudios epidemiol&#243;gicos&#44; as&#237; como estudios en vida real&#44; con el objetivo de ampliar y correlacionar la evidencia en este campo&#46; Los avances en la caracterizaci&#243;n cl&#237;nica del PCN representan una realidad que mejorar&#237;a la calidad asistencial que reciben estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido patrocinado por Laboratorios GALDERMA S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Agradecimientos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a Olga Isidoro &#40;Laboratorios Galderma&#41; y a Adelphi Targis&#44; SL su contribuci&#243;n al dise&#241;o del proyecto&#44; as&#237; como la preparaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Ortiz de Frutos&#58; ha colaborado como asesor para Leo Pharma&#44; Galderma&#44; Novartis&#44; Astellas Pharma&#44; Uriach&#44; Sanofi&#44; GSK&#44; Pfizer&#44; AbbVie&#44; Lilly y Almirall&#44; en conferencias retribuidas para Leo Pharma&#44; BDF&#44; Astellas&#44; Novartis&#44; MSD&#44; Sanofi&#44; AbbVie&#44; participado en Ensayos Cl&#237;nicos para Astellas&#44; Novartis&#44; Bayer&#44; Sanofi&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Pfizer&#44; AbbVie y becas para congresos para ISDIN&#44; Grupo Menarini&#44; Astellas&#44; Novartis&#44; MSD&#44; Sanofi&#44; LETI Pharma&#44; Leo Pharma y AbbVie&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Serra Baldrich&#58; ha colaborado en consultor&#237;a o ponencias para Sanofi&#44; AbbVie&#44; Leo Pharma&#44; Pfizer&#44; Lilly&#44; Galderma y Pierre Fabre&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Francisco Silvestre&#58; ha colaborado como ponente&#44; asesor y&#47;o investigador para&#58; AbbVie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Astra Zeneca&#44; BristolMyers Squibb&#44; Eli Lilly&#44; Galderma&#44; Incyte&#44; Leo Pharma&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Regeneron y Sanofi Genzyme&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jos&#233; Trib&#243; Boixareu&#58; ha colaborado como asesora para Galderma&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Carlos Armario Hita&#58; ha recibido financiamiento para asistir a reuniones y conferencias&#44; honorarios como ponente y financiamiento para participar en investigaciones de Sanofi&#44; Abbvie&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Galderma&#44; Pfizer&#44; UCB Pharma&#44; Janssen y Leo Pharma&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Manuel Carrascosa Carrillo&#58; ha colaborado como asesor para Galderma y ha participado como IP en ensayos cl&#237;nicos para Galderma y Sanofi&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignasi Figueras Nart&#58; ha participado en servicios de consultor&#237;a para Galderma&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngeles Fl&#243;rez Men&#233;ndez&#58; ha colaborado como asesora para Galderma y ha recibido honorarios y&#47;o soporte para actividades formativas y&#47;o actuado como conferenciante y&#47;o consultora y&#47;o realizados ensayos cl&#237;nicos para AbbVie&#44; Almirall&#44; Galderma&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Pfizer y Sanofi-Aventis&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Herranz Pinto&#58; ha participado como asesor para Galderma e investigador&#44; ponente o consultor en proyectos patrocinados por&#58; Abbvie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Celgene&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Sandoz&#44; Sanofi&#44; UCB&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas del PCN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;10&#8211;12&#44;14&#8211;21</span></a></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El predominio de lesiones nodulares duras&#44; costrosas y elevadas es clave para identificar a un paciente con sospecha de PCN&#46;&#8226; Un mismo paciente puede presentar lesiones con morfolog&#237;a diferente &#40;nodular&#44; papular&#44; placas&#44; umbilicadas o lineales&#41;&#8226; Las lesiones son secundarias al rascado &#40;ciclo picor-rascado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Las lesiones pueden causar prurito&#44; quemaz&#243;n o escozor&#46; A menudo este prurito puede ir acompa&#241;ado de sensaci&#243;n de dolor&#46;&#8226; El prurito intenso lleva a un comportamiento compulsivo de rascado que puede provocar excoriaciones de las lesiones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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