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Se describe a continuaci&#243;n una intoxicaci&#243;n por fentanilo en una mujer con un brote de psoriasis pustulosa generalizada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 94 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; insuficiencia cardiaca&#44; fibrilaci&#243;n auricular y psoriasis con artropat&#237;a psori&#225;sica en tratamiento previo con acitretino y analg&#233;sicos&#44; acudi&#243; a urgencias por un empeoramiento progresivo de su psoriasis&#44; junto con una disminuci&#243;n del nivel de consciencia&#44; postraci&#243;n&#44; aumento de peso y disnea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentaba m&#225;s de 50&#37; de la superficie cut&#225;nea ocupada por unas placas eritemato-descamativas que en algunas zonas presentaba un despegamiento epid&#233;rmico junto con lagos pustulosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No hab&#237;a afectaci&#243;n de las mucosas&#46; Se constat&#243; una descompensaci&#243;n de su insuficiencia cardiaca &#40;objetivado por un aumento del Nt-proBNP&#44; la presencia de signos de redistribuci&#243;n vascular en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en sangre con tiraje abdominal&#44; los edemas en los miembros inferiores y el aumento de peso&#41;&#46; Con estos hallazgos&#44; el diagn&#243;stico inicial fue de una psoriasis pustulosa generalizada con manifestaciones sist&#233;micas de tipo von Zumbusch&#46; La anal&#237;tica mostraba un leve deterioro de la funci&#243;n renal sin aumento en las enzimas hep&#225;ticas u otras alteraciones relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente&#44; adem&#225;s&#44; mostraba un bajo nivel de consciencia &#40;escala de Glasgow 6&#41; no presente en los d&#237;as previos y la exploraci&#243;n neurol&#243;gica revel&#243; 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estos no est&#225;n exentos de riesgo&#46; Se han publicado casos de intoxicaci&#243;n por opi&#225;ceos tras la exposici&#243;n accidental en ni&#241;os y errores de dosificaci&#243;n en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se han documentado intoxicaciones tras la aplicaci&#243;n del medicamento por v&#237;a transd&#233;rmica en situaciones de calor &#40;tanto externo como por fiebre&#41;&#44; lo que incrementar&#237;a la velocidad de absorci&#243;n por un aumento de la microcirculaci&#243;n d&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n del parche por un error confundido con un simple ap&#243;sito en una herida cut&#225;nea result&#243; en la muerte de una ni&#241;a de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En las dermatosis cr&#243;nicas&#44; hemos encontrado un caso de intoxicaci&#243;n por fentanilo de un paciente con dermatitis at&#243;pica que fue aplicado por un familiar para aliviar sus s&#237;ntomas de prurito y dolor asociados al brote de eccema&#44; sin conocer las consecuencias fatales que podr&#237;a acarrear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se alerta&#44; entre otros potenciales efectos adversos&#44; sobre la intolerancia previa a opioides&#44; la depresi&#243;n respiratoria&#44; el uso de otros depresores del sistema nervioso central&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; la dependencia del medicamento y la posibilidad de abuso&#44; entre otros&#46; Adem&#225;s&#44; se incluye la mayor absorci&#243;n de fentanilo cuando se aplica en condiciones de calor externo o fiebre&#46; Si bien es cierto que en la ficha t&#233;cnica se recomienda no usar el parche en &#171;piel irritada o irradiada&#187; no existe ninguna otra advertencia en este sentido&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades de la piel suponen en muchas ocasiones un d&#233;ficit en la funci&#243;n de la barrera cut&#225;nea&#44; con una mayor permeabilidad y un potencial mayor de absorci&#243;n de medicamentos que se administren por esta v&#237;a&#46; En los pacientes con dermatosis cr&#243;nicas&#44; y especialmente ante una situaci&#243;n de fracaso cut&#225;neo agudo&#44; la v&#237;a transd&#233;rmica no deber&#237;a considerarse adecuada para la administraci&#243;n de medicamentos&#46; La sobredosis de algunos grupos terap&#233;uticos&#44; como los opioides&#44; puede resultar fatal&#46; Consideramos de especial relevancia la exploraci&#243;n minuciosa de toda la superficie cut&#225;nea de pacientes en situaci&#243;n de fracaso cut&#225;neo agudo&#44; con el fin de detectar precozmente este riesgo potencial&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hubo financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hubo conflicto de intereses en la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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