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De acuerdo con los datos del Instituto de la Mujer y para la Igualdad de Oportunidades de Espa&#241;a &#40;actualizados a fecha del 22 de octubre de 2019&#41; se recogen un total de 49 casos de v&#237;ctimas mortales por violencia de g&#233;nero en dicho a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; n&#250;mero que aumenta si tenemos en cuenta otras v&#237;ctimas que no fueron asesinadas en el &#225;mbito de la pareja o expareja&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; una de cada 2 mujeres mayores de 16 a&#241;os refieren haber sido v&#237;ctimas de alg&#250;n tipo de violencia a lo largo de su vida por ser mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el 14&#44;2&#37; ha sufrido violencia f&#237;sica y&#47;o sexual de alguna pareja actual o pasada en alg&#250;n momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no es raro que dentro de nuestra pr&#225;ctica diaria nos podamos encontrar con pacientes que sufren o est&#233;n en riesgo de padecer este tipo de violencia&#46; En particular&#44; la especialidad de dermatolog&#237;a tiene unas caracter&#237;sticas peculiares que nos sit&#250;an en un lugar privilegiado para detectar estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; al igual que sucede con otras formas de abusos como el maltrato infantil o del anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Las lesiones cut&#225;neas pueden ser el signo m&#225;s visible de la violencia de g&#233;nero&#44; y es el dermat&#243;logo el especialista m&#225;s cualificado para identificar los signos cut&#225;neos del maltrato y diferenciarlos de otras patolog&#237;as cut&#225;neas que puedan simularlas&#46; Los hematomas&#44; quemaduras&#44; laceraciones&#44; alopecia traum&#225;tica o lesiones en genitales externos pueden ser indicadores de abuso&#44; y pueden ser f&#225;cilmente identificables mediante la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones f&#237;sicas de la violencia machista pueden ser superponibles a otros casos de violencia y hay que resaltar que no hay lesiones patognom&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las lesiones leves son m&#225;s frecuentes que las lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que es esencial un alto nivel de sospecha&#46; Algunas de las lesiones que nos deben hacer sospechar violencia machista se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Como en otras formas de abuso&#44; una de las principales dificultades es determinar si los hallazgos cut&#225;neos han sido causados por violencia intencional o por traumatismos fortuitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia fundamental con otros tipos de violencia es el sujeto v&#237;ctima del abuso&#46; Son especialmente vulnerables frente a la violencia machista las ni&#241;as&#44; mujeres embarazadas&#44; ancianas&#44; inmigrantes&#44; con discapacidad f&#237;sica o ps&#237;quica o en otras situaciones de exclusi&#243;n social &#40;prisi&#243;n&#44; prostituci&#243;n&#44; pobreza&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los datos de alarma para sospechar violencia de g&#233;nero se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> e incluyen datos de la historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y de la actitud del paciente y del acompa&#241;ante&#46; Reconocer los factores de riesgo o los datos de alarma es esencial para poder realizar una exploraci&#243;n f&#237;sica y una anamnesis dirigida en busca de datos de violencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia &#40;y de forma similar a lo que ocurre con otras formas de abuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#41; nos hemos encontrado con diferentes formas de violencia de g&#233;nero contra las mujeres con consecuencias dermatol&#243;gicas&#44; incluyendo&#58; 1&#41; secuelas dermatol&#243;gicas de violencia f&#237;sica&#44; 2&#41; secuelas psicol&#243;gicas que dificultan o condicionan el tratamiento de patolog&#237;a dermatol&#243;gica no relacionada&#44; 3&#41; empeoramiento de patolog&#237;a dermatol&#243;gica cr&#243;nica &#40;por ejemplo&#44; psoriasis o dermatitis at&#243;pica&#41; en el contexto del estr&#233;s vivido por las v&#237;ctimas y 4&#41; consecuencias de violencia sexual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual que ilustran este problema latente en la sociedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1</span>&#46; Mujer de 31 a&#241;os de edad&#46; Consultaba por cicatrices queloideas de un a&#241;o de evoluci&#243;n tras una agresi&#243;n con arma blanca por parte de su expareja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Algunas de las cicatrices se encontraban en localizaciones claramente visibles&#44; como el cuello&#44; el escote y el brazo&#44; lo que le condicionaba a la paciente su forma de vestir y sus relaciones personales&#46; Se realiz&#243; un tratamiento con infiltraciones de corticoides y l&#225;ser PDL&#44; con buen resultado est&#233;tico y satisfacci&#243;n por parte de la paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2</span>&#46; Mujer de 39 a&#241;os&#46; Consultaba por un carcinoma basocelular en el canto interno del ojo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; Hab&#237;a retrasado la consulta por hallarse inmersa en un proceso judicial por violencia de g&#233;nero por parte de su expareja&#46; Como consecuencia de los malos tratos f&#237;sicos y psicol&#243;gicos&#44; la paciente sufr&#237;a claustrofobia&#44; agorafobia y trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#46; Durante la planificaci&#243;n y realizaci&#243;n de la cirug&#237;a nos encontramos con serias dificultades&#44; ya que en varias ocasiones la paciente present&#243; crisis de ansiedad y tuvimos que suspender el procedimiento&#46; Finalmente&#44; la intervenci&#243;n se realiz&#243; bajo sedaci&#243;n sin otras complicaciones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3</span>&#46; Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acud&#237;a con su madre consultando por lesiones perineales&#44; cl&#237;nicamente compatibles con condilomas acuminados&#46; Se realiz&#243; una anamnesis dirigida donde la paciente neg&#243; relaciones sexuales ni situaciones de abuso&#46; Se realiz&#243; un afeitado de una de las lesiones que confirm&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico y descart&#243; HPV de alto riesgo&#46; Ante la alta sospecha se puso en conocimiento de pediatr&#237;a y servicios sociales&#44; que tras una investigaci&#243;n concluy&#243; que se trataba de un caso de abuso sexual por parte de un familiar y puso a la menor a salvo del agresor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la patolog&#237;a por la que consultan estas pacientes sea relativamente banal y frecuente&#44; el manejo cl&#237;nico de las v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero es complejo&#46; En la mayor&#237;a de los casos vamos a poder disminuir el sufrimiento de nuestras pacientes o incluso vamos a ser nosotros los que demos el primer paso para detectar estas situaciones y evitar prolongar esta condici&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada hemos encontrado numerosos art&#237;culos que recalcan el papel del dermat&#243;logo a la hora de detectar cuidados negligentes o malos tratos en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> o abusos en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#44; pero hay escasas menciones a las v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero en la literatura dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las situaciones de violencia de g&#233;nero necesita un enfoque multidisciplinar&#46; Como profesionales sanitarios es esencial saber sospechar y manejar situaciones de violencia de g&#233;nero en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que en muchas ocasiones seremos la puerta de entrada al sistema para estas pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> sobre violencia de g&#233;nero se realiza en atenci&#243;n primaria&#44; ginecolog&#237;a y urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; llama la atenci&#243;n la escasa formaci&#243;n de los dermat&#243;logos en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un estudio realizado en una &#250;nica instituci&#243;n de Estados Unidos conclu&#237;an que la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos estaban interesados en recibir formaci&#243;n acerca de violencia dom&#233;stica&#44; pero que aproximadamente la mitad de ellos no estaban familiarizados con las implicaciones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; es recomendable preguntar de rutina dentro de la entrevista cl&#237;nica a todas las mujeres que acudan a nuestra consulta por su situaci&#243;n familiar &#40;por ejemplo&#44; con una sencilla pregunta&#58; &#191;C&#243;mo van las cosas en casa&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41;&#44; sobre todo si encontramos alguno de los signos de alarma mencionados con anterioridad&#46; Se debe preguntar en lenguaje sencillo&#44; procurando no juzgar a las pacientes&#44; y siempre que sea posible en ausencia de su pareja e hijos&#46; Se debe recoger las palabras textuales de la paciente en la historia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y se debe realizar una exploraci&#243;n cut&#225;nea completa que incluya la zona genital&#44; documentando todas las lesiones sospechosas de abuso mediante mapas corporales o fotograf&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sospechar una situaci&#243;n de violencia de g&#233;nero&#44; en primer lugar&#44; es importante comprender la complejidad de la situaci&#243;n&#46; Lo principal es asegurar la seguridad de nuestra paciente&#46; Se debe evaluar utilizando preguntas como&#58; &#191;Tienes miedo de volver a casa&#63; &#191;Ha habido alg&#250;n intento de homicidio o suicidio&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;&#46;&#46; Si la paciente est&#225; a salvo&#44; nuestro papel debe ser el de apoyar y facilitar informaci&#243;n y acceso a los recursos a la v&#237;ctima de forma segura&#46; Pero si por otra parte somos testigos de alg&#250;n acto de violencia dentro del &#225;mbito de la pareja o expareja&#44; hoy en d&#237;a es considerado un delito p&#250;blico y puede ser denunciado por cualquier persona o instituci&#243;n que tenga conocimiento de los hechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un tel&#233;fono gratuito a disposici&#243;n p&#250;blica &#40;016&#41; para informaci&#243;n y asesor&#237;a jur&#237;dica gratuita en funcionamiento las 24 horas &#40;Delegaci&#243;n del Gobierno contra la Violencia de G&#233;nero&#41; o 600000016 &#40;WhatsApp&#41; o 016-online&#64;igualdad&#46;gob&#46;es&#46; Adem&#225;s&#44; en muchos de nuestros hospitales se ofertan cursos de formaci&#243;n-sensibilizaci&#243;n sobre el tema&#44; o existen comisiones de violencia donde podemos poner en conocimiento dichos casos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este art&#237;culo pretendemos visibilizar este problema social tan reconocido en otros &#225;mbitos de la sociedad&#44; pero aparentemente descuidado en el &#225;mbito de la dermatolog&#237;a&#46; Como sociedad cient&#237;fica es nuestro deber visibilizar tambi&#233;n este problema y trabajar a favor de la igualdad de g&#233;nero en nuestro medio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">- Hematomas periorbitarios- Lesiones en diferentes estados evolutivos- Lesiones inexplicadas o con una historia cl&#237;nica que no se corresponde con la lesi&#243;n- Retraso en la b&#250;squeda de atenci&#243;n m&#233;dica- Parches de alopecia traum&#225;tica- Quemaduras o contusiones en localizaciones infrecuentes u ocultas por la ropa- Quemaduras o contusiones con morfolog&#237;a que recuerda al objeto causante &#40;p&#46;ej&#46;&#44; quemadura por cigarrillos&#41;- Mordeduras humanas- Signos de estrangulamiento- Heridas por arma blanca o de fuego- Heridas defensivas &#40;en manos o antebrazos&#41;- Lesiones traum&#225;ticas en genitales- Infecciones de transmisi&#243;n sexual en pacientes incapacitadas para dar su consentimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Antecedentes&#58; tener antecedentes previos de haber sufrido o presenciado maltratos en la pareja o abusos en la infancia- Poblaci&#243;n vulnerable&#58; migraci&#243;n&#44; embarazo&#44; infancia&#44; situaciones de exclusi&#243;n social &#40;prisi&#243;n&#44; prostituci&#243;n&#44; pobreza&#41;&#44; VIH&#44; discapacidad&#44; entre otras- S&#237;ntomas psicol&#243;gicos&#58; insomnio&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#8230;- Uso del sistema sanitario&#58; existencia de periodos de hiperfrecuentaci&#243;n de los servicios sanitarios y otros de abandono&#44; as&#237; como incumplimientos de citas o tratamientos&#46; Uso repetitivo de los servicios de urgencias- Actitud durante la entrevista&#58; evasiva&#44; inc&#243;moda&#44; nerviosa&#8230;- Caracter&#237;sticas de las lesiones traum&#225;ticas&#58; retraso en la demanda asistencial&#44; incongruencia entre tipo de lesi&#243;n y explicaci&#243;n de la causa&#44; lesiones en diferentes estados de curaci&#243;n&#44; lesiones en genitales&#8230;- Cl&#237;nica dermatol&#243;gica&#58; patolog&#237;a dermatol&#243;gica que no responde a tratamiento adecuado&#44; o retraso en la demanda asistencial &#40;enfermedad evolucionada&#41;- Actitud de la pareja&#58; acudir siempre con la pareja&#46; Solicita estar presente en toda la visita&#46; Siempre contesta &#233;l&#46; Despreocupado quita importancia a las lesiones o por el contrario excesivamente preocupado y sol&#237;cito en la paciente&#46; Hostil o col&#233;rico con la paciente o con el profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta científico-clínica
Dermatología y violencia de género
Dermatology and Gender Violence
L. Turrión-Merino
Autor para correspondencia
luciaturrion@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Salgüero-Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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De acuerdo con los datos del Instituto de la Mujer y para la Igualdad de Oportunidades de Espa&#241;a &#40;actualizados a fecha del 22 de octubre de 2019&#41; se recogen un total de 49 casos de v&#237;ctimas mortales por violencia de g&#233;nero en dicho a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; n&#250;mero que aumenta si tenemos en cuenta otras v&#237;ctimas que no fueron asesinadas en el &#225;mbito de la pareja o expareja&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; una de cada 2 mujeres mayores de 16 a&#241;os refieren haber sido v&#237;ctimas de alg&#250;n tipo de violencia a lo largo de su vida por ser mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el 14&#44;2&#37; ha sufrido violencia f&#237;sica y&#47;o sexual de alguna pareja actual o pasada en alg&#250;n momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no es raro que dentro de nuestra pr&#225;ctica diaria nos podamos encontrar con pacientes que sufren o est&#233;n en riesgo de padecer este tipo de violencia&#46; En particular&#44; la especialidad de dermatolog&#237;a tiene unas caracter&#237;sticas peculiares que nos sit&#250;an en un lugar privilegiado para detectar estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; al igual que sucede con otras formas de abusos como el maltrato infantil o del anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Las lesiones cut&#225;neas pueden ser el signo m&#225;s visible de la violencia de g&#233;nero&#44; y es el dermat&#243;logo el especialista m&#225;s cualificado para identificar los signos cut&#225;neos del maltrato y diferenciarlos de otras patolog&#237;as cut&#225;neas que puedan simularlas&#46; Los hematomas&#44; quemaduras&#44; laceraciones&#44; alopecia traum&#225;tica o lesiones en genitales externos pueden ser indicadores de abuso&#44; y pueden ser f&#225;cilmente identificables mediante la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones f&#237;sicas de la violencia machista pueden ser superponibles a otros casos de violencia y hay que resaltar que no hay lesiones patognom&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las lesiones leves son m&#225;s frecuentes que las lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que es esencial un alto nivel de sospecha&#46; Algunas de las lesiones que nos deben hacer sospechar violencia machista se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Como en otras formas de abuso&#44; una de las principales dificultades es determinar si los hallazgos cut&#225;neos han sido causados por violencia intencional o por traumatismos fortuitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia fundamental con otros tipos de violencia es el sujeto v&#237;ctima del abuso&#46; Son especialmente vulnerables frente a la violencia machista las ni&#241;as&#44; mujeres embarazadas&#44; ancianas&#44; inmigrantes&#44; con discapacidad f&#237;sica o ps&#237;quica o en otras situaciones de exclusi&#243;n social &#40;prisi&#243;n&#44; prostituci&#243;n&#44; pobreza&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los datos de alarma para sospechar violencia de g&#233;nero se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> e incluyen datos de la historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y de la actitud del paciente y del acompa&#241;ante&#46; Reconocer los factores de riesgo o los datos de alarma es esencial para poder realizar una exploraci&#243;n f&#237;sica y una anamnesis dirigida en busca de datos de violencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia &#40;y de forma similar a lo que ocurre con otras formas de abuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#41; nos hemos encontrado con diferentes formas de violencia de g&#233;nero contra las mujeres con consecuencias dermatol&#243;gicas&#44; incluyendo&#58; 1&#41; secuelas dermatol&#243;gicas de violencia f&#237;sica&#44; 2&#41; secuelas psicol&#243;gicas que dificultan o condicionan el tratamiento de patolog&#237;a dermatol&#243;gica no relacionada&#44; 3&#41; empeoramiento de patolog&#237;a dermatol&#243;gica cr&#243;nica &#40;por ejemplo&#44; psoriasis o dermatitis at&#243;pica&#41; en el contexto del estr&#233;s vivido por las v&#237;ctimas y 4&#41; consecuencias de violencia sexual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual que ilustran este problema latente en la sociedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1</span>&#46; Mujer de 31 a&#241;os de edad&#46; Consultaba por cicatrices queloideas de un a&#241;o de evoluci&#243;n tras una agresi&#243;n con arma blanca por parte de su expareja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Algunas de las cicatrices se encontraban en localizaciones claramente visibles&#44; como el cuello&#44; el escote y el brazo&#44; lo que le condicionaba a la paciente su forma de vestir y sus relaciones personales&#46; Se realiz&#243; un tratamiento con infiltraciones de corticoides y l&#225;ser PDL&#44; con buen resultado est&#233;tico y satisfacci&#243;n por parte de la paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2</span>&#46; Mujer de 39 a&#241;os&#46; Consultaba por un carcinoma basocelular en el canto interno del ojo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; Hab&#237;a retrasado la consulta por hallarse inmersa en un proceso judicial por violencia de g&#233;nero por parte de su expareja&#46; Como consecuencia de los malos tratos f&#237;sicos y psicol&#243;gicos&#44; la paciente sufr&#237;a claustrofobia&#44; agorafobia y trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#46; Durante la planificaci&#243;n y realizaci&#243;n de la cirug&#237;a nos encontramos con serias dificultades&#44; ya que en varias ocasiones la paciente present&#243; crisis de ansiedad y tuvimos que suspender el procedimiento&#46; Finalmente&#44; la intervenci&#243;n se realiz&#243; bajo sedaci&#243;n sin otras complicaciones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3</span>&#46; Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acud&#237;a con su madre consultando por lesiones perineales&#44; cl&#237;nicamente compatibles con condilomas acuminados&#46; Se realiz&#243; una anamnesis dirigida donde la paciente neg&#243; relaciones sexuales ni situaciones de abuso&#46; Se realiz&#243; un afeitado de una de las lesiones que confirm&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico y descart&#243; HPV de alto riesgo&#46; Ante la alta sospecha se puso en conocimiento de pediatr&#237;a y servicios sociales&#44; que tras una investigaci&#243;n concluy&#243; que se trataba de un caso de abuso sexual por parte de un familiar y puso a la menor a salvo del agresor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la patolog&#237;a por la que consultan estas pacientes sea relativamente banal y frecuente&#44; el manejo cl&#237;nico de las v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero es complejo&#46; En la mayor&#237;a de los casos vamos a poder disminuir el sufrimiento de nuestras pacientes o incluso vamos a ser nosotros los que demos el primer paso para detectar estas situaciones y evitar prolongar esta condici&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada hemos encontrado numerosos art&#237;culos que recalcan el papel del dermat&#243;logo a la hora de detectar cuidados negligentes o malos tratos en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> o abusos en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#44; pero hay escasas menciones a las v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero en la literatura dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las situaciones de violencia de g&#233;nero necesita un enfoque multidisciplinar&#46; Como profesionales sanitarios es esencial saber sospechar y manejar situaciones de violencia de g&#233;nero en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que en muchas ocasiones seremos la puerta de entrada al sistema para estas pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> sobre violencia de g&#233;nero se realiza en atenci&#243;n primaria&#44; ginecolog&#237;a y urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; llama la atenci&#243;n la escasa formaci&#243;n de los dermat&#243;logos en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un estudio realizado en una &#250;nica instituci&#243;n de Estados Unidos conclu&#237;an que la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos estaban interesados en recibir formaci&#243;n acerca de violencia dom&#233;stica&#44; pero que aproximadamente la mitad de ellos no estaban familiarizados con las implicaciones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; es recomendable preguntar de rutina dentro de la entrevista cl&#237;nica a todas las mujeres que acudan a nuestra consulta por su situaci&#243;n familiar &#40;por ejemplo&#44; con una sencilla pregunta&#58; &#191;C&#243;mo van las cosas en casa&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41;&#44; sobre todo si encontramos alguno de los signos de alarma mencionados con anterioridad&#46; Se debe preguntar en lenguaje sencillo&#44; procurando no juzgar a las pacientes&#44; y siempre que sea posible en ausencia de su pareja e hijos&#46; Se debe recoger las palabras textuales de la paciente en la historia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y se debe realizar una exploraci&#243;n cut&#225;nea completa que incluya la zona genital&#44; documentando todas las lesiones sospechosas de abuso mediante mapas corporales o fotograf&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de sospechar una situaci&#243;n de violencia de g&#233;nero&#44; en primer lugar&#44; es importante comprender la complejidad de la situaci&#243;n&#46; Lo principal es asegurar la seguridad de nuestra paciente&#46; Se debe evaluar utilizando preguntas como&#58; &#191;Tienes miedo de volver a casa&#63; &#191;Ha habido alg&#250;n intento de homicidio o suicidio&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;&#46;&#46; Si la paciente est&#225; a salvo&#44; nuestro papel debe ser el de apoyar y facilitar informaci&#243;n y acceso a los recursos a la v&#237;ctima de forma segura&#46; Pero si por otra parte somos testigos de alg&#250;n acto de violencia dentro del &#225;mbito de la pareja o expareja&#44; hoy en d&#237;a es considerado un delito p&#250;blico y puede ser denunciado por cualquier persona o instituci&#243;n que tenga conocimiento de los hechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un tel&#233;fono gratuito a disposici&#243;n p&#250;blica &#40;016&#41; para informaci&#243;n y asesor&#237;a jur&#237;dica gratuita en funcionamiento las 24 horas &#40;Delegaci&#243;n del Gobierno contra la Violencia de G&#233;nero&#41; o 600000016 &#40;WhatsApp&#41; o 016-online&#64;igualdad&#46;gob&#46;es&#46; Adem&#225;s&#44; en muchos de nuestros hospitales se ofertan cursos de formaci&#243;n-sensibilizaci&#243;n sobre el tema&#44; o existen comisiones de violencia donde podemos poner en conocimiento dichos casos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este art&#237;culo pretendemos visibilizar este problema social tan reconocido en otros &#225;mbitos de la sociedad&#44; pero aparentemente descuidado en el &#225;mbito de la dermatolog&#237;a&#46; Como sociedad cient&#237;fica es nuestro deber visibilizar tambi&#233;n este problema y trabajar a favor de la igualdad de g&#233;nero en nuestro medio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">- Hematomas periorbitarios- Lesiones en diferentes estados evolutivos- Lesiones inexplicadas o con una historia cl&#237;nica que no se corresponde con la lesi&#243;n- Retraso en la b&#250;squeda de atenci&#243;n m&#233;dica- Parches de alopecia traum&#225;tica- Quemaduras o contusiones en localizaciones infrecuentes u ocultas por la ropa- Quemaduras o contusiones con morfolog&#237;a que recuerda al objeto causante &#40;p&#46;ej&#46;&#44; quemadura por cigarrillos&#41;- Mordeduras humanas- Signos de estrangulamiento- Heridas por arma blanca o de fuego- Heridas defensivas &#40;en manos o antebrazos&#41;- Lesiones traum&#225;ticas en genitales- Infecciones de transmisi&#243;n sexual en pacientes incapacitadas para dar su consentimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Antecedentes&#58; tener antecedentes previos de haber sufrido o presenciado maltratos en la pareja o abusos en la infancia- Poblaci&#243;n vulnerable&#58; migraci&#243;n&#44; embarazo&#44; infancia&#44; situaciones de exclusi&#243;n social &#40;prisi&#243;n&#44; prostituci&#243;n&#44; pobreza&#41;&#44; VIH&#44; discapacidad&#44; entre otras- S&#237;ntomas psicol&#243;gicos&#58; insomnio&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#8230;- Uso del sistema sanitario&#58; existencia de periodos de hiperfrecuentaci&#243;n de los servicios sanitarios y otros de abandono&#44; as&#237; como incumplimientos de citas o tratamientos&#46; Uso repetitivo de los servicios de urgencias- Actitud durante la entrevista&#58; evasiva&#44; inc&#243;moda&#44; nerviosa&#8230;- Caracter&#237;sticas de las lesiones traum&#225;ticas&#58; retraso en la demanda asistencial&#44; incongruencia entre tipo de lesi&#243;n y explicaci&#243;n de la causa&#44; lesiones en diferentes estados de curaci&#243;n&#44; lesiones en genitales&#8230;- Cl&#237;nica dermatol&#243;gica&#58; patolog&#237;a dermatol&#243;gica que no responde a tratamiento adecuado&#44; o retraso en la demanda asistencial &#40;enfermedad evolucionada&#41;- Actitud de la pareja&#58; acudir siempre con la pareja&#46; Solicita estar presente en toda la visita&#46; Siempre contesta &#233;l&#46; Despreocupado quita importancia a las lesiones o por el contrario excesivamente preocupado y sol&#237;cito en la paciente&#46; Hostil o col&#233;rico con la paciente o con el profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 7 22
2024 Octubre 159 67 226
2024 Septiembre 139 48 187
2024 Agosto 227 67 294
2024 Julio 220 38 258
2024 Junio 198 48 246
2024 Mayo 238 63 301
2024 Abril 210 56 266
2024 Marzo 199 73 272
2024 Febrero 232 55 287
2024 Enero 549 90 639
2023 Diciembre 166 92 258
2023 Noviembre 165 64 229
2023 Octubre 112 72 184
2023 Septiembre 106 62 168
2023 Agosto 83 55 138
2023 Julio 156 85 241
2023 Junio 152 89 241
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