CARTA CIENTÍFICO- CLÍNICA
[Articulo traducido] Inicio demorado de urticaria solar coexistente con urticaria crónica espontánea y erupción polimorfa lumínica
Delayed-onset Solar Urticaria Coexisting With Spontaneous Chronic Urticaria and Polymorphic Light Eruption
A. Reolid
, E. Muñoz-Aceituno, P. Rodríguez-Jiménez, D. de Argila
Autor para correspondencia
Department of Dermatology, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Se han descrito con poca frecuencia casos de inicio demorado de US, en los que las lesiones aparecen varias horas después de la exposición solar, y que pueden durar hasta 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 58 años, con historia personal de asma y rinitis alérgica, fue remitida a nuestro departamento de dermatología debido al inicio demorado de brotes de habones pruriginosos en zonas fotoexpuestas a lo largo de los 8 años anteriores. Las lesiones aparecieron transcurridas entre 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la exposición solar, desapareciendo tras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Además, al mismo tiempo, presentó también brotes espontáneos de habones en cualquier localización, no relacionados con ninguna actividad ni factores físicos desencadenantes. Como tratamientos previos había seguido fototerapia de UVB de banda estrecha (34 sesiones con una dosis total de 17,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en otro hospital, con brotes frecuentes de lesiones que aparecieron transcurridas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del tratamiento, sin lograr endurecimiento cutáneo <span class="elsevierStyleItalic">(skin hardening).</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias incluyeron un análisis de sangre general con determinación de triptasa y autoinmunidad, que no reflejó alteraciones. El valor de IgE total fue de 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml. La prueba de pinchazo fue positiva para 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>líneas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no tenía historia dermatológica relevante y negó haber consumido o utilizado algún medicamento previamente a los episodios. Su fototipo de Fitzpatrick era II y no existían lesiones en el momento de la consulta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a la luz solar (cara, cuello, área zona del escote y parte posterior de los antebrazos) a las 12.00 a.m. no indujo lesiones transcurridos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Pasadas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la fotoexposición aparecieron lesiones eritematosas asintomáticas en el escote, desapareciendo transcurridas 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fotoprueba/fotoprovocación utilizando un simulador solar (SS) UVB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+UVA (6 dosis puntuales de 45,01, 33,31, 24,66, 18,25, 13, 51 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>); UVA de banda ancha (Multiport 601, Solar Light Co®, EE. UU.) (5 series puntuales de hasta 8,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; Gigatest, Medisun® 2008, Alemania), UVB de banda ancha (5 series puntuales de 67, 56, 40, 22 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; Gigatest, Medisun® 2008, Alemania); y luz visible (LV) (proyector de diapositivas situado a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia, con 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de área puntual, en la zona dorsal izquierda, durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) fueron negativas en la lectura inmediata. Sin embargo, transcurridas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la fotoprueba, la paciente reportó y autofotografió la aparición de habones en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos expuestos al SS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la lectura transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, todos los habones habían desaparecido, considerándose que la dosis de eritema mínimo (MED) era normal para su fototipo (MED: 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios meses después, la paciente se quejó de un brote intenso de pápulas eritematosas pruriginosas en escote, brazos y piernas, persistente durante diversos días. La paciente reportó que tuvo lesiones similares en los veranos anteriores, que se consideraron clínicamente consistentes con erupción polimorfa lumínica (EPL). No se realizó fotoprovocación de EPL adicional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada con 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> dosis de omalizumab 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg s.c. cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, junto con bilastina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios y helioterapia progresiva, logrando el control total de la urticaria crónica espontánea (UCE) y el prurito en un plazo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, así como la mejora de la tolerancia al sol.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio demorado de US se describe raramente en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>. Los habones son suscitados por altas dosis de UVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, bajas dosis de UVA o UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, o únicamente de UVB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como en el caso de nuestra paciente. Este hecho sugiere que el inicio demorado de US es muy raro y se debe en todos los casos a un espectro de efectos de la radiación UV en lugar de la LV, a diferencia de las series de US no demorada reportados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7-9</span></a>. Se ha reportado una presencia simultánea de EPL y US del 23% en una serie de casos de 87 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que EPL se ha reportado únicamente en coexistencia con el inicio demorado de US en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como en nuestro caso. Por último, únicamente Ghigliotti et al. reportaron la coexistencia de UCE con inicio demorado de US en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, nos gustaría señalar que, además de UCE, la US puede estar asociada también con otra urticaria crónica inducible, dificultando su diagnóstico. Aunque se ha descrito la asociación con otras fotodermatosis, deberán realizarse estudios fotobiológicos en los casos de solapamiento de una forma demorada de US con EPL.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la US demorada es muy rara, debe ser considerada clínicamente, a fin de realizar e interpretar correctamente las pruebas de fotoprovocación. En nuestro caso, la colaboración de la paciente fue esencial para evaluar las respuestas cutáneas transcurridas diversas horas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer caso de inicio demorado de US inducido por la radiación de UVB, asociada a EPL y UCE. La relación potencial entre el inicio demorado de US, EPL y UCE es incierta, y deberá investigarse en el futuro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 179104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta demorada a la exposición a SS: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (a), 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (b) y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (c) tras la estimulación. Las imágenes muestran la aparición de habones que desaparecieron transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las dosis de irradiación con SS fueron (de la parte superior izquierda a la inferior izquierda, y de la parte inferior izquierda a la superior derecha): 45,01, 33,31, 24,66, 18,25, 13, 51 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 779 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 164566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta demorada a luz UVB de banda ancha: eritema transcurridas 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (a) y habones, transcurridas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la estimulación, que desaparecieron 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después (b). 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| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 97 | 54 | 151 |
| 2024 Septiembre | 89 | 32 | 121 |
| 2024 Agosto | 133 | 61 | 194 |
| 2024 Julio | 135 | 39 | 174 |
| 2024 Junio | 187 | 54 | 241 |
| 2024 Mayo | 96 | 45 | 141 |
| 2024 Abril | 108 | 33 | 141 |
| 2024 Marzo | 60 | 36 | 96 |
| 2024 Febrero | 47 | 42 | 89 |
| 2024 Enero | 45 | 43 | 88 |
| 2023 Diciembre | 48 | 46 | 94 |
| 2023 Noviembre | 60 | 29 | 89 |
| 2023 Octubre | 58 | 49 | 107 |
| 2023 Septiembre | 61 | 31 | 92 |
| 2023 Agosto | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Julio | 66 | 36 | 102 |
| 2023 Junio | 62 | 28 | 90 |
| 2023 Mayo | 69 | 35 | 104 |
| 2023 Abril | 55 | 26 | 81 |
| 2023 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2023 Febrero | 58 | 26 | 84 |
| 2023 Enero | 82 | 71 | 153 |
| 2022 Diciembre | 165 | 76 | 241 |
| 2022 Noviembre | 147 | 57 | 204 |
| 2022 Octubre | 55 | 83 | 138 |
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