CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Dermatitis de contacto alérgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato en paciente pediátrico
Photoaggravated Allergic Contact Dermatitis Due to Isoamyl p-Methoxycinnamate in a Pediatric Patient
R. Linares Navarro
, I. Ruiz González, C.C. Olmos Nieva, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Test, SmartPractice, Hillerød, Denmark, ampliado con alérgenos Chemotechnique Diagnostics, Vellinge, Suecia) y fotoparche con la serie fotoprotectores (Chemotechnique Diagnostics, Vellinge, Suecia). También se parchearon sus productos propios, en su mayoría fotoprotectores. El estudio tuvo que llevarse a cabo en varias semanas debido a la escasa colaboración de la niña, que arrancó los parches por completo en varias ocasiones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la lectura de las pruebas epicutáneas según las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La serie estándar española fue negativa. De los productos propios aportados por la paciente, que incluyeron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fotoprotectores diferentes, obtuvimos positividad solo al fotoprotector de Carreras, crema solar infantil ultra 80. La lectura del fotoparche a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con los fotoprotectores duplicados, aplicando 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/m2 UVA a las 48 h en la mitad de ellos, mostró una positividad débil en la zona no irradiada y moderada en la zona irradiada al isoamil p-metoxicinamato. Este alérgeno estaba presente en el fotoprotector de Carreras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticó de dermatitis de contacto alérgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consistió en la evitación del filtro químico implicado. La paciente no volvió a tener ningún episodio de lesiones cutáneas en relación con la exposición solar y recuperó un estilo de vida normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV se dividen en físicos o inorgánicos y químicos u orgánicos. Estos últimos son, junto con los antiinflamatorios no esteroideos tópicos, el grupo de sustancias que causa reacciones fotoalérgicas con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En consecuencia, muchos de ellos se recomiendan en la batería básica de las pruebas de fotoparche Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filtros UV que causaron dermatitis de contacto fotoalérgica con más frecuencia en un estudio multicéntrico europeo de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fueron octocrileno, benzofenona-3 y butil metoxidibenzoilmetano. La dermatitis de contacto alérgica fue menos frecuente que la fotoalérgica, siendo los filtros más frecuentes metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol (Tinosorb M), octocrileno y benzofenona-3. El metilen bis-benzotriazolil tetrametilbutilfenol se solubiliza en un surfactante llamado decil glucósido, que podría ser el alérgeno responsable en algunos casos y ha de ser parcheado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito, se demostró una dermatitis de contacto alérgica fotoagravada a isoamil p-metoxicinamato con relevancia actual. Este compuesto pertenece al grupo de los cinamatos. Son filtros que absorben radiación UVB y se relacionan químicamente con saborizantes y aromas relacionados con la canela, con los que pueden dar reacciones cruzadas. El bálsamo de Perú y la mezcla de fragancias I contienen alcohol cinámico y aldehído cinámico, que podrían presentar una reacción cruzada con el isoamil p-metoxicinamato. Sin embargo, los parches de estas sustancias fueron negativos en nuestra paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El isoamil p-metoxicinamato está aprobado en Europa y Asia, pero no en Estados Unidos. Destaca su uso en fotoprotectores etiquetados como «waterproof» debido a su baja solubilidad en agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han descrito más casos de fotoalergia que de alergia de contacto. También se ha documentado un caso de urticaria de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es uno de los alérgenos incluidos en la serie básica europea de las pruebas del fotoparche al 10% en vaselina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la positividad de contacto al parche con esta sustancia se incrementaba de débil a moderada con la irradiación con luz UVA, de modo que se interpretó como una alergia de contacto fotoagravada o fotoaumentada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de estas reacciones consiste fundamentalmente en la identificación y la evitación del alérgeno responsable. En caso de que las pruebas de fotoparche no estén disponibles pero la sospecha sea alta, se podrían recomendar directamente filtros físicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para el tratamiento sintomático pueden emplearse corticoides tópicos o sistémicos, inhibidores de la calcineurina tópicos e inmunosupresores.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la dificultad del diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica fotoagravada, es probable que se infravalore su prevalencia. La ausencia de un patrón fotodistribuido claro puede complicar la identificación de esta entidad. Los casos de dermatitis alérgica de contacto fotoagravada por isoamil p-metoxicinamato son muy escasos. Comunicar estos hallazgos es de gran importancia para actualizar y estandarizar los alérgenos de las series básicas del fotoparche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso también demuestra las dificultades en la realización de pruebas epicutáneas en niños. Es necesario invertir más tiempo dada la escasa colaboración y seleccionar de forma más precisa los alérgenos a parchear, debido al pequeño tamaño de su espalda. En este proceso es clave la colaboración de un personal de enfermería entrenado y de los padres.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 655 "Tamanyo" => 85598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritemato-escamosas y edema en la cara, el tronco y las flexuras que aparecían tras la exposición solar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing - recommendations on best practice: ESCD Patch Test Guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Octubre | 133 | 57 | 190 |
| 2024 Septiembre | 80 | 36 | 116 |
| 2024 Agosto | 121 | 63 | 184 |
| 2024 Julio | 109 | 47 | 156 |
| 2024 Junio | 115 | 39 | 154 |
| 2024 Mayo | 114 | 39 | 153 |
| 2024 Abril | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Marzo | 78 | 42 | 120 |
| 2024 Febrero | 54 | 38 | 92 |
| 2024 Enero | 114 | 52 | 166 |
| 2023 Diciembre | 126 | 78 | 204 |
| 2023 Noviembre | 116 | 62 | 178 |
| 2023 Octubre | 184 | 80 | 264 |
| 2023 Septiembre | 79 | 57 | 136 |
| 2023 Agosto | 46 | 40 | 86 |
| 2023 Julio | 56 | 76 | 132 |
| 2023 Junio | 52 | 19 | 71 |
| 2023 Mayo | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Abril | 33 | 17 | 50 |
| 2023 Marzo | 63 | 41 | 104 |
| 2023 Febrero | 59 | 29 | 88 |
| 2023 Enero | 56 | 45 | 101 |
| 2022 Diciembre | 50 | 42 | 92 |
| 2022 Noviembre | 52 | 42 | 94 |
| 2022 Octubre | 108 | 68 | 176 |
| 2022 Septiembre | 73 | 116 | 189 |
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