Foro de Residentes
FR - Tratamiento intralesional del cáncer cutáneo no melanoma con 5-fluorouracilo
RF – Intralesional 5-Fluorouracil in the Treatment of Nonmelanoma Skin Cancer
J. Gil-Lianes, D. Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Representa el cáncer más frecuente en humanos y el quinto con un impacto económico mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La cirugía es el tratamiento de elección del CCNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En pacientes seleccionados existen alternativas no quirúrgicas, entre las que se encuentra la quimioterapia intralesional, utilizada fuera de indicación desde hace más de 50 años. Entre los agentes empleados están el 5-fluorouracilo (5-FU) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), el metotrexato, la bleomicina y el interferón-α<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Maxfield et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han publicado el mayor estudio sobre el uso de 5-FU intralesional en CEC. Fue un estudio de cohortes retrospectivo con 148 pacientes (172 tumores: 164 CEC invasivos y 8 queratoacantomas [QA]), con una mediana de edad de 74 años. La localización más frecuente del tumor fueron las extremidades inferiores (37%). Se inyectó en la base tumoral 0,2 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de 5-FU a una concentración de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml. Previamente se había anestesiado la zona con una combinación de lidocaína al 1% y adrenalina 1:100.000. El 92% de los CEC (158/172) presentaron una resolución completa. En el 76% se administró solo una dosis. Un 24% requirió al menos 2 dosis, que se administraron generalmente cada 4 semanas. Los 14 pacientes que no respondieron al 5-FU intralesional fueron tratados quirúrgicamente sin complicaciones. Solo se observó una recidiva tumoral (un QA) tras un seguimiento mediano de 9,5 meses. Ningún paciente desarrolló efectos adversos moderados-graves.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2021 también se publicó una revisión sistemática del tratamiento intralesional con 5-FU en CCNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span></span></a>. Se incluyeron 19 estudios (283 pacientes). Se describió que la tasa de respuesta completa (TRC) era mayor en CEC (87%) y CBC (91,4%), respecto al QA (74,5%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007), con un tiempo de resolución similar (entre 9 y 12 semanas). Revisiones sistemáticas previas habían arrojado resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La mayoría de los subtipos de CBC tratados fueron de bajo riesgo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, superficial o nodular), aunque también se observó respuesta en casos agresivos (multifocal, recurrente, morfeiforme). En los diferentes estudios revisados se inyectó en la base tumoral un volumen variable de 0,5 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (según el tamaño tumoral), a una concentración de 15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, con una media de 4 a 8 infiltraciones, y una dosis acumulada promedio de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (hasta 612<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en los casos recurrentes). Los pacientes se siguieron entre 12 semanas y 24 meses. Los efectos adversos más frecuentes fueron locales y transitorios (eritema, edema, erosión, ulceración). Ningún paciente presentó alteraciones hematológicas ni sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el tratamiento quirúrgico sigue siendo el estándar para el CCNM, la infiltración intralesional de 5-FU podría representar una alternativa eficaz, segura y mínimamente invasiva en pacientes con elevado riesgo quirúrgico, con CCNM en localizaciones complejas o que rechacen la cirugía. Su uso en neoadyuvancia debería ser explorado en estudios clínicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1615293" "palabras" => array:5 [ 0 => "Carcinoma basocelular cutáneo" 1 => "Carcinoma epidermoide cutáneo" 2 => "Queratoacantoma" 3 => "5-fluorouracilo" 4 => "Intralesional" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CBC: carcinoma basocelular cutáneo; CEC: carcinoma epidermoide cutáneo; QA: queratoacantoma.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Mecanismo de acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Intervalo de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Tasa de respuesta completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-fluorouracilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análogo del uracilo. Alteración del ADN y ARN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml (0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%CEC: ≈<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%QA: 76-98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad hepática graveEmbarazo o lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local: Dolor, eritema, erosión, necrosisSistémicas (raras): citopenias, alteraciones gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Se recomienda realizar confirmación histológica previa a indicar un tratamiento no quirúrgico.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La mayoría de los pacientes (76%) requerirán solo una infiltración.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento intralesional con 5-fluorouracilo del cáncer cutáneo no-melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intralesional 5-fluorouracil (FU) as a treatment for nonmelanoma skin cancer (NMSC): A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 249 | 82 | 331 |
| 2024 Septiembre | 221 | 42 | 263 |
| 2024 Agosto | 224 | 76 | 300 |
| 2024 Julio | 226 | 71 | 297 |
| 2024 Junio | 241 | 51 | 292 |
| 2024 Mayo | 227 | 61 | 288 |
| 2024 Abril | 186 | 55 | 241 |
| 2024 Marzo | 193 | 67 | 260 |
| 2024 Febrero | 156 | 44 | 200 |
| 2024 Enero | 214 | 54 | 268 |
| 2023 Diciembre | 104 | 39 | 143 |
| 2023 Noviembre | 125 | 68 | 193 |
| 2023 Octubre | 149 | 48 | 197 |
| 2023 Septiembre | 144 | 60 | 204 |
| 2023 Agosto | 122 | 43 | 165 |
| 2023 Julio | 148 | 43 | 191 |
| 2023 Junio | 134 | 45 | 179 |
| 2023 Mayo | 142 | 51 | 193 |
| 2023 Abril | 108 | 58 | 166 |
| 2023 Marzo | 254 | 102 | 356 |
| 2023 Febrero | 72 | 32 | 104 |
| 2023 Enero | 82 | 48 | 130 |
| 2022 Diciembre | 169 | 69 | 238 |
| 2022 Noviembre | 64 | 58 | 122 |
| 2022 Octubre | 62 | 69 | 131 |
| 2022 Septiembre | 58 | 91 | 149 |
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